中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之哲學(xué)基礎(chǔ)201304

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之哲學(xué)基礎(chǔ)

南京醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所張前德zhangqiande@教學(xué)要求

元?dú)庹?，陰?yáng)學(xué)說(shuō)及五行學(xué)說(shuō)是我國(guó)古代的哲學(xué)思想，是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和研究人體的基本思維方法之一。理解元?dú)獾幕靖拍?，熟悉氣的基本特征，了解中醫(yī)學(xué)中氣的內(nèi)容。了解陰陽(yáng)的基本概念，掌握陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容，理解陰陽(yáng)之間的相互關(guān)系，熟悉用陰陽(yáng)來(lái)說(shuō)明人體的病理變化，了解陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在說(shuō)明人體組織結(jié)構(gòu)、生理現(xiàn)象、指導(dǎo)疾病診斷和治療中的作用。教學(xué)要求了解五行概念的基本特征，事物屬性五行歸類(lèi)，人體臟腑、肢體、五官、九竅的五行歸屬。掌握五行的生克關(guān)系及相生、相克、相乘、相侮的概念，五行學(xué)說(shuō)在說(shuō)明人體病理變化,生理現(xiàn)象和疾病診治方面的應(yīng)用。了解元?dú)庹摵完庩?yáng)五行學(xué)說(shuō)之間的關(guān)系。曹穎甫（1866-1937）江陰人士，上海名醫(yī)。予嘗診江陰街肉莊吳姓婦人，病起已六七日，壯熱，頭汗出，脈大，便閉，七日未行，身不發(fā)黃，胸不結(jié)，腹不脹滿(mǎn)，惟滿(mǎn)頭劇痛，不言語(yǔ)，眼漲，瞳神不能瞬，人過(guò)其前，亦不能辨，證頗危重。余曰：目中不了了，睛不和，燥熱上沖，此《陽(yáng)明篇》三急下證之第一證也。不速治，病不可為矣。于是遂書(shū)大承氣湯方與之。曹穎甫醫(yī)案大黃四錢(qián)，枳實(shí)三錢(qián)，川樸一錢(qián)，芒硝三錢(qián)并囑其家人速煎服之，竟一劑而愈。蓋陽(yáng)明燥氣上沖顛頂，故頭汗出，滿(mǎn)頭劇痛，神識(shí)不清，目不辨人，其勢(shì)危在頃刻。今一劑而下，亦如釜底抽薪，泄去胃熱，胃熱一平，則上沖燥氣因下無(wú)所繼，隨之俱下，故頭目清明，病遂霍然。非若有宿食積滯，腹脹而痛，壯熱譫語(yǔ)，必經(jīng)數(shù)劑方能奏效，此緩解之所由分。是故無(wú)形之氣與有形之積，宜加辨別，方不至臨診茫然也。曹穎甫醫(yī)案1李時(shí)珍（1518-1593）明代杰出的醫(yī)藥學(xué)家一宗室夫人，年已六十。平生苦腸結(jié)病，旬日一行，甚于生產(chǎn)。服養(yǎng)血潤(rùn)燥藥則泥膈不快，服硝黃通利藥則罔知，如此三十余年矣。時(shí)珍診其人，體肥膏粱而多憂郁，日吐酸痰碗許乃寬，又多火病。此乃三焦之氣壅滯，有升無(wú)降，津液皆化為痰飲，不能下滋腸腑，非血燥比也。潤(rùn)濟(jì)留滯，硝黃徒入血分，不能通氣，俱為痰阻，故無(wú)效也。乃用牽牛末、皂莢膏丸與服，即便通利。自是但覺(jué)腸結(jié)，一服就順，亦不妨食，且復(fù)精爽。蓋牽牛能走氣分，通三焦。氣順則痰飲消，上下通快矣。

（《本朝綱目》卷十八）李時(shí)珍醫(yī)案馬文植（1820-1903）清代御醫(yī)，江蘇武進(jìn)人光緒六年診慈禧太后脈案

七月二十六日，臣馬文植恭請(qǐng)慈禧皇太后脈息，兩寸虛細(xì)，左關(guān)沉而微弦，右關(guān)沉小帶滑，兩寸沉濡。緣積郁積勞，心脾受虧。心為君主之官，脾為后天之本。二經(jīng)受病，五內(nèi)必虛。腎虛不能生木，木失暢榮；脾乏生化之源，榮血內(nèi)損，以致經(jīng)脈不調(diào)，腰痠肢體倦怠，谷食不甘，虛熱時(shí)作。《經(jīng)》所謂二陽(yáng)之病發(fā)心脾是也。謹(jǐn)擬養(yǎng)心調(diào)脾之劑進(jìn)呈。當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、淮山藥、生地、茯苓、陳皮、川續(xù)斷、合歡花、紅棗、藕。

馬文植醫(yī)案頃間，李太監(jiān)傳旨云：馬文植所擬方藥甚佳。著大臣議奏應(yīng)服何方。大臣奏：臣等不明醫(yī)藥，未敢擅定，恭請(qǐng)圣裁。

少頃，內(nèi)監(jiān)傳旨：仍用太醫(yī)院方，明日同議，著馬文植主稿。

（馬文植《紀(jì)恩錄》）

馬文植醫(yī)案道以醫(yī)顯—醫(yī)道是中華文化最集中的體現(xiàn)從醫(yī)入道—掌握中華傳統(tǒng)文化之捷徑醫(yī)者，意也、藝也、易也對(duì)傳統(tǒng)文化應(yīng)有一種仰慕與愛(ài)護(hù)對(duì)中國(guó)歷史應(yīng)有一種自信與信仰對(duì)醫(yī)學(xué)未來(lái)應(yīng)存一份慈悲與信心哲學(xué)──科學(xué)──醫(yī)學(xué)──中醫(yī)學(xué)元?dú)猢ぉり庩?yáng)學(xué)說(shuō)──五行學(xué)說(shuō)──萬(wàn)物生成自然之氣──生理之氣──病理之氣──藥物之氣

哲學(xué)-科學(xué)-醫(yī)學(xué)哲學(xué)：理論化﹑系統(tǒng)化的世界觀和方法論，是關(guān)于自然界、社會(huì)和人類(lèi)思維的知識(shí)體系?？茖W(xué)：自然﹑社會(huì)和思維的知識(shí)體系。醫(yī)學(xué)：研究人類(lèi)生命過(guò)程以及同疾病作斗爭(zhēng)的一門(mén)科學(xué)體系。

生命三要素—精、氣、神精—生命活動(dòng)的本原及物質(zhì)基礎(chǔ)

先天之精，稟受于父母

后天之精，源自于脾胃

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病溫。

張志聰：夫神氣血脈皆生于精，故精乃生身之本，能藏其精，則血?dú)鈨?nèi)固，邪不外侵。

生命三要素—精、氣、神氣—生命機(jī)能的動(dòng)力和能量運(yùn)動(dòng)《靈樞》：上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！鹅`樞》：氣之不得無(wú)行也，如水之流，如日月之行不休，故陰脈榮其臟，陽(yáng)脈榮其府，如環(huán)之無(wú)端，莫知其紀(jì)，終而復(fù)始。

生命三要素—精、氣、神神—生命活動(dòng)的主宰及外在征象

徐灝箋：天地生萬(wàn)物，物有主元者，曰神。

《素問(wèn)》：得神者昌，失神者亡。

《素問(wèn)》：天地之動(dòng)靜，神明為之紀(jì)。

生命三要素—精、氣、神三者關(guān)系

精能化氣，生神—是氣、神物質(zhì)基礎(chǔ)

精足則氣充，氣沖則神旺

氣能生精、化神，氣足則精盈，精盈則神明

神能馭氣、統(tǒng)精，神明則氣暢，氣暢則精固

生命五過(guò)程—生長(zhǎng)壯老已出生-成長(zhǎng)-盛壯-衰老-死亡《靈樞·天年》中以十年為一個(gè)周期

人生十歲，五臟始定，血?dú)庖淹ǎ錃庠谙拢屎米撸?/p>

二十歲，血?dú)馐际?，肌肉方長(zhǎng)，故好趨；

三十歲，五臟大定，肌肉堅(jiān)固，血脈盛滿(mǎn)，故好步；

四十歲，腠理始疏，榮華頹落，平盛不搖，故好坐；

生命五過(guò)程—生長(zhǎng)壯老已

五十歲，肝氣始衰，目始不明；

六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥；

七十歲，脾氣虛，皮膚枯；

八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤；

九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛；

百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣。

生命五過(guò)程—生長(zhǎng)壯老已出生-成長(zhǎng)-盛壯-衰老-死亡《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)，“形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”所謂“天年”，亦稱(chēng)“天壽”、“天數(shù)”，就是人的自然壽限。中醫(yī)學(xué)基本思維模型：氣-陰陽(yáng)-五行三級(jí)思維模型：三者本質(zhì)是一氣混元，具有整體性。氣為一元，陰陽(yáng)二氣為二元，五行是五氣為多元?dú)狻庩?yáng)—五行是逐漸生成與分化的過(guò)程，具有動(dòng)態(tài)性氣生陰陽(yáng)陰陽(yáng)生五行《周易·系辭上》“易有太極（氣），是生兩儀（陰、陽(yáng)），兩儀生四象（太陽(yáng)、太陰、少陽(yáng)、少陰），四象生八卦（乾、坤、坎、離、震、艮、巽、兌）

元?dú)庹?/p>

含義元?dú)庹撝械摹皻狻?，是指?gòu)成自然界萬(wàn)物的、十分活躍的微細(xì)物質(zhì)。從哲學(xué)意義上理解，“氣”是最基本的客觀存在，是構(gòu)成自然界萬(wàn)物最基礎(chǔ)、最原始的物質(zhì)，古有“元?dú)狻薄ⅰ霸瓪狻敝Q(chēng)。又由于氣是極精極微的肉眼所看不到的精粹物質(zhì)，故又稱(chēng)“精氣”。氣的含義常識(shí)概念的氣物質(zhì)的概念：如云氣、水氣、水谷之氣、呼吸之氣哲學(xué)范疇的氣物質(zhì)的同義詞，與思維對(duì)稱(chēng)，抽象概念廣泛意義的氣包括物質(zhì)現(xiàn)象與精神現(xiàn)象氣的含義──古人論氣氣的概念，最早見(jiàn)于西周末年伯陽(yáng)文的論述《國(guó)語(yǔ)·周語(yǔ)》：“夫天地之氣，不失其序。若過(guò)其序，民亂之也。陽(yáng)伏而不能出，陰迫而不能蒸，于是有地震。”《說(shuō)文解字·氣部》“氣，云氣也，象形。”《老子·四十章》“道生一、一生二、二生三、三生萬(wàn)物。萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和?！薄肚f子·知北游》“通天下一氣耳?！薄叭酥?，氣之聚也，聚則為生，散則為死?！薄坝畏蛱斓刂粴狻！鼻亍ぁ尔i冠子》“天地成于元?dú)猓f(wàn)物乘于天地?！薄坝幸欢袣?，有氣而有意。萬(wàn)物相加而為勝敗，莫不發(fā)于氣?！薄墩撜Z(yǔ)·季氏》“孔子曰，君子有三戒：少之時(shí)，血?dú)馕炊?，戒之在色；及其壯也，血?dú)夥絼?，戒之在斗；及其老也，血?dú)饧人?，戒之在得?！薄睹献印す珜O丑上》“其為氣也，至大至剛，以直養(yǎng)而無(wú)害，則塞于天地之間?！别B(yǎng)“浩然之氣”?！盾髯印ね踔啤贰八鹩袣舛鵁o(wú)生，草木有生而無(wú)知，禽獸有知而無(wú)義，人有氣、有生、有知，且亦有義，故最為天下貴也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》氣的定名依部位定名—“以氣命處”、“得臟而有名”天氣、地氣、山川之氣、臟腑之氣、形體之氣等。以性質(zhì)作用定名—“以名命氣”、“因變以正名”

陰氣、陽(yáng)氣、正氣、邪氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣等。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣的性質(zhì)具有無(wú)限生命力

《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》：“太虛寥廓，肇基化元，萬(wàn)物資始，五運(yùn)終天，布?xì)庹骒`，總統(tǒng)坤元，九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽(yáng)，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章?！?/p>

《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣的性質(zhì)運(yùn)動(dòng)不息

《素問(wèn)·六微旨大論》：“氣之升降，天地之更用也?！?/p>

“故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏，是以升降出入，無(wú)器不有?！?/p>

《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣的性質(zhì)無(wú)形有征《素問(wèn)·氣交變大論》：“善言氣者，必彰于物”《素問(wèn)·五常政大論》：“氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也。”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣的作用溫煦作用

《難經(jīng)·二十二難》“氣主煦之”

《素問(wèn)·生氣通天論》“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰…”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣的作用推動(dòng)作用

《素問(wèn)·六氣藏象論》“氣和而生，津液相成，神乃自生”

《靈樞·本神》“天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣的作用氣化作用《景岳全書(shū)》“夫人之有生，無(wú)非受天地之氣化耳，…凡神神奇奇作用于杳冥莫測(cè)之鄉(xiāng)者，無(wú)非氣化之所為”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣的作用防御作用《素問(wèn)遺篇·刺法論》“正氣存內(nèi)，邪不可干”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣的作用營(yíng)養(yǎng)作用《靈樞·決氣》“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣的作用固攝作用《靈樞·本臟》“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔者也?！薄靶l(wèi)氣和，則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣?！?/p>

《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣的作用調(diào)節(jié)作用

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”

《靈樞·衛(wèi)氣》“其氣內(nèi)干五臟，而外絡(luò)肢節(jié)…，陰陽(yáng)相隨，外內(nèi)相貫，如環(huán)之無(wú)端?！?/p>

氣的醫(yī)學(xué)含義

承認(rèn)世界和生命的物質(zhì)性

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為世界是物質(zhì)的，“氣”是物質(zhì)世界的本元，而氣分陰陽(yáng)。物質(zhì)世界的形成，即是陰陽(yáng)二氣相互作用的結(jié)果。

氣是運(yùn)動(dòng)著的物質(zhì)實(shí)體，其細(xì)無(wú)內(nèi)，其大無(wú)外，一切事物都是天地之氣運(yùn)動(dòng)變化的結(jié)果。

氣的醫(yī)學(xué)含義

中醫(yī)學(xué)將氣分為：自然之氣、生理之氣、病邪之氣、藥物之氣自然之氣：天地之氣、四時(shí)之氣、五行之氣生理之氣：陰陽(yáng)之氣、五臟六腑之氣病邪之氣：六淫之氣、病毒之氣藥物之氣：寒、熱、溫、涼四氣氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)，運(yùn)行不息，及其細(xì)微的物質(zhì)氣的基本特征1.氣是構(gòu)成萬(wàn)物的本原《素問(wèn)·至真要大論》“本乎天者，天之氣也。本乎地者，地之氣也。天地合氣，六節(jié)分而萬(wàn)物化生矣。”《素問(wèn)·寶命全形論》“人生于地、懸命于天，天地合氣，命之曰人?！啊峨y經(jīng)·八難》”氣者，人之根本也?！啊夺t(yī)權(quán)初編》”人之生死，全賴(lài)乎氣。氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則死?！睔獾幕咎卣?.氣是運(yùn)動(dòng)不息的物質(zhì)《莊子·天下》氣”至大無(wú)外“、“至小無(wú)內(nèi)?！薄端貑?wèn)·六微旨大論》“夫物之生從乎化，物之極由乎變、變化之相薄，成敗之所由也?！薄端貑?wèn)·五常政大論》“氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也?！薄洞呵锕騻鳌そ庠b》“元者氣也，無(wú)形以起，有形以分，造起天地，天地之始也?！睔饩哂袕浡?、透達(dá)性、無(wú)限性、連續(xù)性氣的基本特征3.氣是天地萬(wàn)物相互感應(yīng)的中介《管子·內(nèi)業(yè)》“杲乎如登于天，杳乎如入于淵，淖乎如在于海，卒乎如在于已?！敝薪槭遣煌挛锘蛲皇挛飪?nèi)部不同要素之間的間接聯(lián)系，是客觀事物轉(zhuǎn)化與發(fā)展的中間環(huán)節(jié)，是對(duì)立雙方統(tǒng)一的環(huán)節(jié)。交感相應(yīng)──有感必應(yīng)精氣-維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為生命現(xiàn)象是物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)，是人體臟腑組織機(jī)能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。精(氣)是生命的本原物質(zhì)，具有很強(qiáng)的生命活力，并具有一定的遺傳特性，且常先身生而存在?！鹅`樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)。”《靈樞·天年》亦說(shuō)：“血?dú)庖押停瑺I(yíng)衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”由此可見(jiàn)，精氣乃是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。

氣化-生命活動(dòng)的基本特征精氣的運(yùn)動(dòng)變化及其伴隨發(fā)生的能量轉(zhuǎn)化過(guò)程，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“氣化”,氣化活動(dòng)的正常進(jìn)行乃是人體生命活動(dòng)的基本特征，沒(méi)有氣化也就沒(méi)有生命。氣化的本質(zhì)，是有機(jī)體內(nèi)部陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的矛盾運(yùn)動(dòng)，而升降出入則是氣化運(yùn)動(dòng)的基本形式。春秋諸子養(yǎng)生說(shuō)老子：清靜無(wú)為說(shuō)

《道德經(jīng)》“諸靜為天下正”

《老子》“淡然無(wú)為，神氣自滿(mǎn)，以此將為不死之藥”

春秋諸子養(yǎng)生說(shuō)莊子：養(yǎng)生、全形說(shuō)

《刻意》“夫恬淡寂寞，虛無(wú)無(wú)為，此天地之平而道德之質(zhì)也。﹍平易恬淡，則憂患不能入，邪氣不能襲，故其德全而神不虧?！?/p>

養(yǎng)神以靜為主，當(dāng)靜中有動(dòng)；

養(yǎng)形以動(dòng)為主，當(dāng)動(dòng)中求靜；

春秋諸子養(yǎng)生說(shuō)子華子：貴生說(shuō)

《呂氏春秋·貴生》孔子：安適自養(yǎng)說(shuō)

《孔子家語(yǔ)》“若夫智士仁人將身有節(jié)，動(dòng)靜以義，喜怒以時(shí)，無(wú)害其性，雖得壽焉，不亦宜夫?！避髯樱盒奚矶Y治說(shuō)

《禮論》“故禮者，養(yǎng)也?！?/p>

春秋諸子養(yǎng)生說(shuō)韓非子：少欲，嗇神說(shuō)

《解老》“圣人之用神也靜，靜則少費(fèi)，少費(fèi)之謂嗇”管子：節(jié)欲存精說(shuō)

《心術(shù)》“愛(ài)欲靜之，遇亂正止，勿引勿摧，福將自歸”

元?dú)庹搶?duì)醫(yī)學(xué)的滲透1.說(shuō)明人體生理功能“