兒童慢性咳嗽之CVA的診斷與治療

兒童哮喘門診的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理僅供醫(yī)藥專業(yè)人士參考審批號(hào)：457869.022有效期：2018/4/6兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診和規(guī)范化管理的背景和目的兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的設(shè)置和布局人員的配備兒童標(biāo)準(zhǔn)化門診的診療流程兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的功能兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的質(zhì)控要求兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的評(píng)估目錄我國(guó)兒童哮喘患病率高，診斷面臨諸多挑戰(zhàn)我國(guó)城市14歲以下兒童哮喘累積患病率高達(dá)3.02%1最近20年內(nèi)，我國(guó)兒童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升2,3我國(guó)城市兒童哮喘患病率（%）全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組，第三次全國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華兒科雜志，2013，51(10)：729-735.劉傳合等.中國(guó)實(shí)用兒科雜志.2013;28(11):809-811..中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）[J].中華兒科雜志,2016,54(3):167-181.馬艷良.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2004;3(1):10-14.累積漏診率為46.67%Meta數(shù)據(jù)分析顯示，我國(guó)14歲以下兒童哮喘累積漏診率為46.67%4哮喘患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知水平較低，

導(dǎo)致哮喘控制不理想哮喘兒童家長(zhǎng)知信行調(diào)查顯示：哮喘急性發(fā)作時(shí)僅18.1%的家長(zhǎng)選用速效β2受體激動(dòng)劑哮喘日常控制用藥時(shí)，僅32.5%的患兒日常遵醫(yī)囑使用ICS張國(guó)卿,趙京,申昆玲,等.北京市哮喘兒童家長(zhǎng)知信行問(wèn)卷調(diào)查[J].中華兒科雜志,2009,51(10):942-947.提高兒童哮喘控制水平的關(guān)鍵是管理醫(yī)生與患兒家長(zhǎng)伙伴式的關(guān)系科普教育環(huán)境控制規(guī)范診療病情自我監(jiān)測(cè)科學(xué)研究工作提高哮喘控制水平降低哮喘患病率兒童哮喘的管理建立1個(gè)關(guān)系進(jìn)行5項(xiàng)工作爭(zhēng)取2個(gè)目標(biāo)鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017，1-96.改善與提高中國(guó)兒童哮喘的管理水平

是建立兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的目的在全國(guó)由2000余家協(xié)作單位構(gòu)建的兒童哮喘協(xié)作網(wǎng)的基礎(chǔ)上，建立兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診，運(yùn)行信息化的兒童哮喘管理新模式有條件的兒童標(biāo)準(zhǔn)化門診可以成為區(qū)域示范中心，對(duì)所轄及更廣泛區(qū)域內(nèi)的患兒進(jìn)行科學(xué)的管理標(biāo)準(zhǔn)化門診檢查診斷治療患者教育早預(yù)防早診斷早治療鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017，1-96.兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診和規(guī)范化管理的背景和目的兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的設(shè)置和布局人員的配備兒童標(biāo)準(zhǔn)化門診的診療流程兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的功能兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的質(zhì)控要求兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的評(píng)估目錄兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的設(shè)置和布局兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診候診區(qū)診療室宣教室肺功能檢查室霧化治療中心脫敏治療室兒童哮喘門診設(shè)置平面圖鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017，1-96.候診區(qū)的設(shè)置與作用利用患兒及家長(zhǎng)在候診區(qū)等候的時(shí)間，填寫標(biāo)準(zhǔn)病例，發(fā)放宣傳單頁(yè)、視頻教育等形式，開展哮喘疾病知識(shí)教育可兼做哮喘學(xué)校定期開展患者教育及義診活動(dòng)候診區(qū)張貼宣傳海報(bào)示例鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017，1-96.診室的設(shè)置與作用設(shè)置：面積：不小于15平方米配備：診桌、診椅、聽(tīng)診器、污物桶等在診室中可張貼人文關(guān)懷海報(bào)，以舒緩患兒緊張情緒，配合醫(yī)生診療工作作用：進(jìn)行常規(guī)診療工作，是醫(yī)生與患兒及家長(zhǎng)的溝通場(chǎng)所。診室張貼宣傳海報(bào)示例鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017，1-96.肺功能檢測(cè)室的設(shè)置和功能設(shè)置：面積：相當(dāng)于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)診室大小設(shè)備：大型肺功能檢測(cè)儀，呼出氣一氧化氮檢測(cè)儀（FENO），有條件的可配備潮氣肺功能檢測(cè)儀人員：經(jīng)過(guò)認(rèn)證培訓(xùn)的護(hù)士或醫(yī)技人員進(jìn)行肺功能檢測(cè)項(xiàng)目，確保肺功能檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性功能：可行常規(guī)肺功能檢測(cè)，有條件的也可進(jìn)行IOS,運(yùn)動(dòng)激發(fā)等檢查鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017，1-96.霧化治療中心的設(shè)置與作用設(shè)備配備：配備壓縮式霧化泵≥10臺(tái)空氣凈化器1臺(tái)藥品柜1個(gè)管道氧1個(gè)或制氧機(jī)1臺(tái)漱口臺(tái)如有條件，可配備若干便攜式霧化器設(shè)備開展家庭霧化面積：不小于20平米，可同時(shí)接納至少10名患兒進(jìn)行霧化治療人員：專職護(hù)士進(jìn)行霧化治療操作并關(guān)注患兒病情變化日霧化吸入治療每150人次配備1個(gè)霧化吸入?yún)^(qū)域，每個(gè)霧化區(qū)域之間應(yīng)有間隔，以防交叉感染鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017，1-96.脫敏治療室的設(shè)置與作用脫敏治療室的設(shè)置：設(shè)置治療區(qū)、觀察區(qū)以及急救區(qū)，觀察區(qū)應(yīng)確保醫(yī)生便于觀察注射后患者的反應(yīng)配有急救處理設(shè)備和儀器，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備治療全身反應(yīng)與過(guò)敏性休克的必要技能脫敏治療室應(yīng)配備低溫冰箱，需要注意藥物在冰箱保存以免藥物失效建立患兒檔案便于長(zhǎng)期的隨訪和跟進(jìn)脫敏治療室用于進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及變應(yīng)原脫敏治療鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017，1-96.宣教室的設(shè)置與作用教育患兒及家長(zhǎng)熟練掌握裝置操作及藥品使用方法配備裝置及藥品展示柜、視頻播放器、器械及藥品操作單頁(yè)宣教師對(duì)哮喘治療裝置的使用進(jìn)行手把手的教授，避免患兒因裝置使用不當(dāng)導(dǎo)致哮喘控制不佳鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017，1-96.兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診常規(guī)設(shè)備配備肺功能儀可獲得FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF25%-75%以及MMEF等氣道阻塞相關(guān)的指標(biāo)用于哮喘初次就診病情、急性發(fā)作程度以及治療療效評(píng)估和長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)管理IOS肺功能儀可獲得呼吸道總阻力、中心氣道阻力、周邊彈性阻力和響應(yīng)頻率以及頻譜分析圖和阻抗容積圖等對(duì)哮喘患兒尤其是學(xué)齡前兒童檢測(cè)敏感性好，在發(fā)現(xiàn)小氣道阻塞方面具有很大優(yōu)勢(shì)呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測(cè)儀目前唯一用于臨床常規(guī)直接檢測(cè)氣道炎癥的生物學(xué)標(biāo)志主要用于判斷治療反應(yīng)、病情和療效的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、依從性管理和慢性咳嗽的診斷和鑒別診斷醫(yī)用壓縮式霧化器用于哮喘急性發(fā)作緩解治療，還可應(yīng)用于哮喘長(zhǎng)期控制治療（尤其嬰幼兒哮喘）、咳嗽變異性哮喘的霧化治療等因需自主配合性，一般用在5歲及以上兒童一般應(yīng)用于3歲及以上兒童鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017，1-96.兒童哮喘常用控制類藥物配備控

制

類

藥

物糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）ICS是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物全身用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍）適用于重癥未控制的哮喘患者白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）哮喘長(zhǎng)期控制的備選藥物，可與ICS聯(lián)用長(zhǎng)效支氣管舒張劑（如福莫特羅）主要用于經(jīng)中等劑量ICS仍無(wú)法完全控制的≥５歲兒童哮喘的聯(lián)合治療茶堿茶堿因治療劑量和中毒劑量接近，不作為哮喘長(zhǎng)期治療藥物抗過(guò)敏藥物作用有限，適用于具有明顯特應(yīng)性特質(zhì)者變應(yīng)原特異性免疫治療(SIT)５歲以下兒童SIT的有效性尚未確立鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017，1-96.兒童哮喘常用緩解類藥物配備緩

解

類

藥

物速效β2支氣管舒張劑（如特布他林）是目前最有效、臨床應(yīng)用最廣泛的速效支氣管擴(kuò)張藥吸人抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）作用弱于SABA，起效較慢，可與SABA聯(lián)用氨茶堿不推薦作為兒童哮喘緩解藥物，僅適用于危重哮喘附加治療的選擇硫酸鎂有助于危重哮喘癥狀的緩解鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017，1-96.哮喘的治療藥物糖皮質(zhì)激素白三烯受體拮抗劑茶堿抗IgE抗體抗炎藥物：通過(guò)抗炎控制哮喘支氣管舒張藥物：解除支氣管痙攣，緩解癥狀速效吸入β2受體激動(dòng)劑吸入性抗膽堿能藥物長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）茶堿+有效治療哮喘中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）[J].中華兒科雜志,2016,54(3):167-181.兒童哮喘維持期藥物的臨床定位控制藥物臨床定位ICS對(duì)于兒童哮喘有顯著療效，為維持期優(yōu)選治療藥物L(fēng)TRAGINA2017定義為備選治療藥物，療效不如ICS，可與ICS聯(lián)合應(yīng)用ICS聯(lián)合LABA在6歲及以上的中重度哮喘患兒中，如ICS無(wú)法控制，需升級(jí)治療的優(yōu)先選擇方案茶堿其它治療藥物由于副作用大，不推薦用于兒童哮喘長(zhǎng)期管理控制中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.

兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.

中華兒科雜志,

2016,

54(3):

167-181.兒童哮喘急性期使用藥物的臨床定位藥物類型臨床定位SABA所有年齡的哮喘兒童的一線治療藥物，可即反復(fù)刻使用吸入給藥是緩解喘息咳嗽急性癥狀的首選給藥方式。也可作為運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防藥物，不宜長(zhǎng)期單一使用糖皮質(zhì)激素早期高劑量ICS有助于輕中度哮喘急性發(fā)作的控制國(guó)內(nèi)專家共識(shí)對(duì)霧化吸入ICS有明確推薦方案全身糖皮質(zhì)激素適用于治療哮喘重度發(fā)作藥物SAMA作用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，可與SABA聯(lián)用，用于哮喘重度發(fā)作茶堿不推薦作為兒童哮喘緩解藥物，僅適用于危重哮喘附加治療的選擇LTRA在急性期療效存在爭(zhēng)議硫酸鎂可作為危重哮喘發(fā)作的緩解中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.

兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.

中華兒科雜志,

2016,

54(3):

167-181.兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診和規(guī)范化管理的背景和目的兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的設(shè)置和布局人員的配備兒童標(biāo)準(zhǔn)化門診的診療流程兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的功能兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的質(zhì)控要求兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的評(píng)估目錄兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診人員配備醫(yī)生日門診患者100人/1-2名醫(yī)生規(guī)范化診斷和治療，臨床緊急情況處理疾病知識(shí)宣教，協(xié)助患兒及家長(zhǎng)建立自我管理方案建立患兒檔案，定期隨訪科研計(jì)劃的制定、申報(bào)、實(shí)施等護(hù)理人員日霧化吸入治療150治療人次/1名專職護(hù)士為患者提供就診指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行肺功能檢查和按醫(yī)囑治療鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017，1-96.兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診人員配備宣教師宣教室配備宣教師1名，也可由護(hù)士兼任指導(dǎo)患兒正確使用吸入裝置、向患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行吸入裝置宣教患者自我管理教育，教育患者哮喘的日常自我管理，包括運(yùn)動(dòng)，飲食等整理患兒信息、電話跟進(jìn)隨訪等兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診和規(guī)范化管理的背景和目的兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的設(shè)置和布局人員的配備兒童標(biāo)準(zhǔn)化門診的診療流程兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的功能兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的質(zhì)控要求兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的評(píng)估目錄兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的診療流程疾病評(píng)估預(yù)干預(yù)或間歇使用抗炎藥物適級(jí)（強(qiáng)化）選用長(zhǎng)期控制藥（ICS，LTRA，聯(lián)合治療）評(píng)估控制情況停藥觀察定期隨訪降級(jí)治療直至最低維持劑量良好控制部分控制未控制升級(jí)治療強(qiáng)化升級(jí)治療1-3個(gè)月>3個(gè)月未控制控制改善控制改善中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.診療流程規(guī)范化兒童哮喘信息采集建檔規(guī)范化兒童哮喘信息建檔有助于疾病控制哮喘患兒建檔詳細(xì)記錄患兒情況醫(yī)患共同參與，加強(qiáng)溝通認(rèn)識(shí)患兒發(fā)病規(guī)律增加患兒及家長(zhǎng)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)與重視有助于患兒堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療有助于提高哮喘控制兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1-4條，或第4、5條者，可診斷為哮喘。序號(hào)主要內(nèi)容1反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)以及過(guò)度通氣等有關(guān)，常在夜間和/或凌晨發(fā)作或加劇。2發(fā)作時(shí)，雙肺可聞及散在性或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)3上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解。4排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。5臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：（1）證實(shí)存在可逆性氣流受限：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性或抗炎治療后通氣功能改善；（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；（3）最大呼氣峰流量（PEF）日間變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)2周）

≥13%。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.診斷標(biāo)準(zhǔn)<6歲兒童可以診斷為哮喘，提示早期干預(yù)兒童哮喘多起始于3歲前，具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘患兒，其肺功能損害往往開始于學(xué)齡前兒童。因此從喘息的學(xué)齡前兒童中識(shí)別出可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒，并進(jìn)行有效早期干預(yù)是必要的。<6歲兒童的診斷線索，以下臨床特點(diǎn)高度提示哮喘的診斷序號(hào)主要內(nèi)容1多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息2活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息3非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽4喘息癥狀持續(xù)至3歲以后5抗哮喘治療有效，但停藥后又復(fù)發(fā)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.診斷線索急性發(fā)作期的治療流程1初始評(píng)估：病史、體格與輔助檢查初始治療：氧療使血氧飽和度>0.94，霧化吸入β2受體激動(dòng)劑（可聯(lián)合使用抗膽堿能藥物/高劑量ICS），無(wú)即刻反應(yīng)，或患兒近期口服糖皮質(zhì)激素，或?yàn)閲?yán)重發(fā)作，則給予全身性糖皮質(zhì)激素，禁用鎮(zhèn)靜劑重新評(píng)估：體檢、血氧飽和度、PEF或PEV1、其他必要檢查輕度和中度：氧療霧化吸入速效β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物，重復(fù)使用ICS重度和危重度：氧療，聯(lián)合霧化吸入β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物，使用全身性糖皮質(zhì)激素，靜脈硫酸鎂，靜脈茶堿類藥療效良好1-2h內(nèi)療效不完全病情進(jìn)行性加重回家處理收住院氧療，吸入β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物，全身性糖皮質(zhì)激素，靜脈硫酸鎂，靜脈茶堿類藥物，監(jiān)測(cè)PEF、血氧飽和度、脈搏及茶堿血藥濃度收住重癥監(jiān)護(hù)病房氧療，吸入β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物，全身性糖皮質(zhì)激素，靜脈硫酸鎂，靜脈茶堿類藥物，考慮靜脈使用β2受體激動(dòng)劑，考慮氣管插管和機(jī)械通氣病情加重緩解出院如PEF≥預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的70%，維持用口服/吸入型藥物緩解1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.2.申昆玲等.臨床兒科雜志.2014.32(6):504-511.輕中度急性發(fā)作可以選擇早期應(yīng)用高劑量的ICS（如霧化布地奈德1mg/次），重度急性發(fā)作時(shí)也可以聯(lián)合使用ICS2。急性期治療<6歲兒童的長(zhǎng)期治療方案降級(jí)治療級(jí)別升級(jí)干預(yù)措施第2級(jí)第1級(jí)第4級(jí)第3級(jí)非藥物干預(yù)哮喘防治教育，環(huán)境控制按需使用速效β2受體激動(dòng)劑緩解藥物中劑量ICS

中高劑量ICS+LTRA中高劑量ICS/LABA中高劑量ICS+緩釋茶堿中高劑量ICS+LTRA（或LABA）與口服最低劑量糖皮質(zhì)激素低劑量ICS+LTRA控制藥物優(yōu)選方案其他方案一般不需要LTRA間歇（高）劑量ICS低劑量ICS

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.對(duì)大多數(shù)患兒推薦使用低劑量ICS(第2級(jí))作為初始控制治療維持期治療≥6歲兒童的長(zhǎng)期治療方案中高劑量ICS+LTRA中高劑量ICS+緩釋茶堿中高劑量ICS/LABA+LTRA或緩釋茶堿降級(jí)治療級(jí)別升級(jí)降級(jí)治療級(jí)別升級(jí)干預(yù)措施第2級(jí)第1級(jí)第4級(jí)哮喘防治教育，環(huán)境控制緩解藥物低劑量ICS+LTRA中高劑量ICS低劑量ICS+緩釋茶堿控制藥物優(yōu)選方案其他方案一般不需要低劑量ICSLTRA間性（高）劑量ICS低劑量ICS

/LABA中高劑量ICS/LABA中高劑量ICS

/LABA+LTRA和（或）緩釋茶堿+口服最低劑量糖皮質(zhì)激素中高劑量ICS/LABA+LTRA和（或）緩釋茶堿+抗IgE治療第5級(jí)第3級(jí)非藥物干預(yù)按需使用速效β2受體激動(dòng)劑中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.維持期治療兒童哮喘評(píng)估問(wèn)卷（修訂版）

適用于5歲以下兒童低于80分孩子的呼吸問(wèn)題可能未得到控制確保您正在遵守孩子的醫(yī)生提供給您的治療建議與孩子的醫(yī)生討論為什么孩子的呼吸問(wèn)題可能未得到控制詢問(wèn)孩子的醫(yī)生可以采取什么步驟來(lái)改善對(duì)孩子的呼吸和哮喘的控制，以便減輕白天和夜間的癥狀，降低對(duì)使用快速緩解藥物的需求為80分或更高孩子的呼吸問(wèn)題似乎得到了控制定期觀察孩子的呼吸問(wèn)題，并將任何擔(dān)憂告知孩子的醫(yī)生。盡管孩子現(xiàn)在可能不會(huì)出現(xiàn)呼吸問(wèn)題，但它們隨時(shí)都可能發(fā)生和消退繼續(xù)與醫(yī)生討論孩子的進(jìn)展以及哪種治療方案適合孩子良好的呼吸控制和哮喘控制可以幫助孩子睡得更好，幫助孩子參與日?；顒?dòng)，也幫助孩子減少呼吸

問(wèn)題的反復(fù)突然發(fā)作TRACK得分的意義哮喘評(píng)估鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017，1-96.兒童哮喘控制測(cè)試問(wèn)卷（C-ACT）

適用于4歲以上兒童1讓患兒回答前面的4個(gè)問(wèn)題（1～4）家長(zhǎng)回答剩下的3個(gè)問(wèn)題（5～7）2將每個(gè)問(wèn)題中所選答案的數(shù)字寫在評(píng)分框中3將每個(gè)評(píng)分框中的分?jǐn)?shù)加起來(lái)，得出總分4將測(cè)試結(jié)果交給醫(yī)生并一起討論患兒得分情況患兒得分≤19，這或許表明哮喘并沒(méi)有得到最妥善的控制患兒的得分≥20，哮喘或許在控制之中哮喘評(píng)估鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017，1-96.臨床緩解期治療劑量和療程的調(diào)整中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.對(duì)于<6歲哮喘患兒，每年至少要進(jìn)行兩次評(píng)估以決定是否需要繼續(xù)治療，經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月的控制治療后病情穩(wěn)定，可以考慮停藥觀察，但是要重視停藥后的管理和隨訪。單用中高劑量ICS者，嘗試在達(dá)到并維持哮喘控制3個(gè)月后劑量減少25%-50%。單用低劑量ICS能達(dá)到控制時(shí)，可改用每日1次給藥。聯(lián)合使用ICS和LABA者，先減少ICS約50%，直至達(dá)到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用二級(jí)治療（低劑量ICS）方案患兒的哮喘能維持控制，并且6個(gè)月-1年內(nèi)無(wú)癥狀反復(fù)，可考慮停藥。治療方案調(diào)整規(guī)范化的患兒管理計(jì)劃管理目標(biāo)是有效控制哮喘癥狀，維持正常的活動(dòng)能力；減少哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，減少肺損傷及藥物不良反應(yīng)。確定并減少與危險(xiǎn)因素接觸采用兒童哮喘控制水平問(wèn)卷（如TRACK問(wèn)卷、C-ACT問(wèn)卷等）評(píng)估和監(jiān)測(cè)哮喘對(duì)患兒及家長(zhǎng)開展健康教育醫(yī)生與患兒及其家長(zhǎng)共同制定哮喘書面行動(dòng)計(jì)劃，密切督導(dǎo)和安排隨訪工作1234哮喘管理哮喘管理鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017，1-96.兒童標(biāo)準(zhǔn)化門診患者教育管理流程圖兒童哮喘專病門診護(hù)士宣教就診診后護(hù)士宣教家庭護(hù)理護(hù)士隨訪疾病認(rèn)知患者管理項(xiàng)目介紹就診資料門診醫(yī)生疾病宣教引導(dǎo)患者參加患者管理項(xiàng)目

隨訪復(fù)診患教平臺(tái)（微信、網(wǎng)站）哮喘行動(dòng)計(jì)劃診后護(hù)士宣教（疾病知識(shí)、裝置使用指導(dǎo)，哮喘控制量表，哮喘行動(dòng)計(jì)劃等）管理流程候診區(qū)宣教基礎(chǔ)認(rèn)知：海報(bào)、展架診后護(hù)士宣教門診醫(yī)生宣教認(rèn)知：哮喘疾病知識(shí)、治療目標(biāo)、常用治療藥物技能：患者管理項(xiàng)目的簡(jiǎn)單說(shuō)明行動(dòng)：隨訪提醒哮喘疾病知識(shí)技能：藥物/裝置使用哮喘控制量表工具較詳細(xì)說(shuō)明和提供哮喘行動(dòng)計(jì)劃鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017，1-96.信息化管理平臺(tái)的建設(shè)兒童哮喘專用管理平臺(tái)就診預(yù)約功能咨詢預(yù)約功能科普發(fā)布功能標(biāo)準(zhǔn)化病例功能數(shù)據(jù)分析功能協(xié)作研究功能合法收費(fèi)功能發(fā)布哮喘警示消息功能鏈接肺功能監(jiān)測(cè)、區(qū)域管理功能管理平臺(tái)鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017，1-96.兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診和規(guī)范化管理的背景和目的兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的設(shè)置和布局人員的配備兒童標(biāo)準(zhǔn)化門診的診療流程兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的功能兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的質(zhì)控要求兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的評(píng)估目錄兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的功能規(guī)范診療信息化管理患者教育大數(shù)據(jù)研究醫(yī)護(hù)培訓(xùn)鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017，1-96.兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的功能規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)化門診最基本的功能遵循指南推薦進(jìn)行規(guī)范化治療建立詳細(xì)的患者電子病歷檔案定期進(jìn)行電話隨訪患者教育定期舉辦哮喘大課堂知識(shí)講座指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)正確使用藥物吸入裝置，幫助患兒掌握吸入技術(shù)2016兒童支氣管哮喘診斷與防治指南2014糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)2017GINA吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘長(zhǎng)期控制的一線藥物抗哮喘藥物使用率≥80%抗哮喘藥物中吸入藥物使用率≥60%鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017，1-96.兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的功能信息化管理信息化管理醫(yī)生建立網(wǎng)上工作室，管理自己的患兒采用專用的兒童哮喘管理APP對(duì)患兒進(jìn)行高效的管理區(qū)域建立信息化管理中心集中管理區(qū)域哮喘患兒兒童哮喘管理APP區(qū)域信息化管理中心醫(yī)生網(wǎng)上工作室為未來(lái)開展的相關(guān)大數(shù)據(jù)研究提供一手研究資料運(yùn)用大數(shù)據(jù)開展的縱向和橫向研究有助于我們加深對(duì)我國(guó)兒童哮喘的認(rèn)識(shí)，改進(jìn)診療方案大數(shù)據(jù)研究鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017，1-96.兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的功能醫(yī)護(hù)培訓(xùn)起示范作用，組織基層醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)定期對(duì)下級(jí)醫(yī)師及基層醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化診療培訓(xùn)對(duì)兒童哮喘門診的醫(yī)生定期進(jìn)行培訓(xùn)鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017，1-96.兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診和規(guī)范化管理的背景和目的兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的設(shè)置和布局人員的配備兒童標(biāo)準(zhǔn)化門診的診療流程兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的功能兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的質(zhì)控要求兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的評(píng)估目錄兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的質(zhì)控要求肺功能檢測(cè)系統(tǒng)定表，定期清洗消毒每一測(cè)定指標(biāo)至少重復(fù)2-3次，相互間誤差<5%肺功能檢查申請(qǐng)單上注明相關(guān)病史和檢查目的耐心指導(dǎo)患者配合檢查，并在報(bào)告上附有描記圖以判斷患者的配合程度變應(yīng)原脫敏治療使用與臨床癥狀有因果關(guān)聯(lián)的變應(yīng)原制劑，結(jié)合臨床