氣管支氣管異物的護(hù)理2課件

眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)第3版主編席淑新人民衛(wèi)生出版社眼耳鼻咽喉第3版人民衛(wèi)生出版社第二十一章

氣管食管異物病人的護(hù)理第一節(jié)氣管、支氣管異物病人的護(hù)理第二十一章3

熟悉氣管、支氣管異物的病因、典型癥狀掌握氣管、支氣管異物的護(hù)理診斷及措施運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為氣管、支氣管異物病人制定全面護(hù)理計(jì)劃教學(xué)目標(biāo)3掌握氣管、支氣管異物運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為氣管、支氣管氣管、支氣管異物的病因氣管、支氣管異物的概念臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)氣管、支氣管異物護(hù)理診斷及措施課程內(nèi)容4321氣管、支氣管異物的病因氣管、支氣管異物的概念臨床表現(xiàn)和治療案例二：

一名11個(gè)月大的男嬰，因?yàn)榭人詺獯匍L(zhǎng)達(dá)45天入院治療，反復(fù)內(nèi)科治療無效，患兒多次出現(xiàn)窒息，最后一次因搶救失敗而死亡。后來在解剖中才發(fā)現(xiàn)，在患兒主氣道內(nèi)有一異物--（花生米碎屑）

案例一：2012年8月23日，年僅3歲的小華(化名)被一顆小小的桂圓奪命。前晚，這個(gè)小家伙吃桂圓時(shí)突然被噎住，家人一時(shí)驚慌，手忙腳亂一番后，送醫(yī)院搶救。但悲劇仍然發(fā)生，孩子終因桂圓堵塞氣管時(shí)間過長(zhǎng)，在途中窒息夭折。據(jù)了解，異物卡喉患兒并非鮮見，但不少家長(zhǎng)不知如何搶救案例二：一名11個(gè)月大的男嬰，因?yàn)榭人詺獯匍L(zhǎng)達(dá)45天入院治是指氣管、支氣管內(nèi)某些原因存在不應(yīng)存在物質(zhì)的現(xiàn)象，可分為內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性者指氣管，支氣管內(nèi)自行產(chǎn)生的物質(zhì)，如假膜、干痂、血凝塊、干酪樣物等。外源性者為外界的物質(zhì)誤入所致，臨床上說的氣管、支氣管異物為外源性異物。

定義一概述

3歲以下兒童最多定義一概述3歲以下兒童最多異物種類

化學(xué)制品

礦物性

植物性

動(dòng)物性異物化學(xué)制品礦物性植物性動(dòng)物性氣管支氣管異物的護(hù)理2課件CompanyLOGO1、小兒牙齒發(fā)育不完善，咀嚼功能差二發(fā)病原因最常見Company1、小兒牙齒發(fā)育不完二發(fā)病原因最常見CompanyLOGO2、說笑或工作時(shí)口內(nèi)含有食品或物品遇外來刺激誤吸Company2、說笑或工作時(shí)口內(nèi)含有食品CompanyLOGO3、全麻或昏迷患者，松動(dòng)牙齒或義齒，均可吸入氣管內(nèi)Company3、全麻或昏迷患者，松動(dòng)牙齒CompanyLOGO4、各種醫(yī)療、護(hù)理操作不當(dāng)之異物落入氣管Company4、各種醫(yī)療、護(hù)理操作不當(dāng)

異物停留部位較小異物易入支氣管較大而光滑異物多移入右支氣管尖銳不規(guī)則多于聲門下區(qū)--氣管異物、﹖異物停留較小異物易入支氣管較大而光滑異物多移入右支氣管尖銳右主支氣管：粗、短、直、與氣管縱軸延長(zhǎng)線成25°左主支氣管：細(xì)、長(zhǎng)、斜、與氣管縱軸延長(zhǎng)線成45°右主支氣管：粗、短、直、左主支氣管：細(xì)、長(zhǎng)、斜、支氣管炎、肺炎、甚至肺膿腫及膿胸，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳膿痰、呼吸困難及咯血200220032004異物進(jìn)入期無癥狀或僅有輕微咳嗽及呼吸困難咳嗽、多痰、肺不張或肺氣腫劇烈嗆咳、憋氣甚至窒息，隨之癥狀可緩解三、臨床表現(xiàn)安靜期炎癥期并發(fā)癥期支氣管炎、肺炎、甚至肺膿腫及膿胸，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳膿痰、呼吸困陣發(fā)性咳嗽，拍擊聲劇烈嗆咳、反射性喉痙攣、憋氣、面色青紫哮鳴音氣管異物哮鳴音氣管咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱雙側(cè)異物出現(xiàn)呼吸困難呼吸音減低或消失、濕羅音支氣管異物咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱雙側(cè)異物出現(xiàn)呼吸困難呼吸音減低或消失、胸部正側(cè)位片：右支氣管內(nèi)倒置的金屬釘子11個(gè)月男性患兒X線片：左肺上葉支氣管異物--花生胸部正側(cè)位片：右支氣管內(nèi)倒置的金屬釘子11個(gè)月男性患吸入性異物：圖釘圖釘吸入左側(cè)支氣管，周圍有些分泌物，針尖處產(chǎn)生了一些增生的肉芽組織吸入性異物：圖釘

經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)開胸異物取出術(shù)經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡異物取出術(shù)四、治療要點(diǎn)經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)開胸異物取出術(shù)經(jīng)支氣管鏡纖維支氣管氣管支氣管異物的護(hù)理2課件聲門區(qū)異物聲門區(qū)異物已取出聲門區(qū)異物聲門區(qū)異物已取出潛望鏡采用高300W光源及3CCD攝像轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，亮度強(qiáng)，分辨率高，有放大、望遠(yuǎn)作用。潛望鏡可進(jìn)入人體左右主支氣管，調(diào)節(jié)鏡端位置，可看清全部各肺葉支氣管口。于電視監(jiān)視下鉗夾異物準(zhǔn)確，術(shù)中不損傷黏膜，手術(shù)時(shí)間縮短，黏膜受刺激程度減少，值得臨床推廣應(yīng)用。應(yīng)用附有Hopkins潛望鏡的支氣管鏡取氣管支氣管異物參考文獻(xiàn)：中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志潛望鏡采用高300W光源及3CCD攝像轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，應(yīng)用附有Ho有窒息的危險(xiǎn)—與異物阻塞氣道有關(guān)有感染的危險(xiǎn)—異物刺激氣道黏膜有關(guān)護(hù)理診斷五、護(hù)理措施潛在并發(fā)癥-肺炎、肺不張知識(shí)缺乏—缺乏氣管支氣管異物的相關(guān)知識(shí)有窒息的危險(xiǎn)—與異物阻塞氣道有關(guān)有感染的危險(xiǎn)—異物刺激氣道黏護(hù)理目標(biāo)患者呼吸平穩(wěn)，異物取出，無窒息無并發(fā)癥發(fā)生或減少并發(fā)癥損傷了解預(yù)防氣管支氣管異物的知識(shí)情緒穩(wěn)定配合治療護(hù)理目標(biāo)患者呼吸平穩(wěn)，異無并發(fā)癥發(fā)生或了解預(yù)防氣管支情緒穩(wěn)定術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.保持呼吸道通暢3.嬰幼兒患者不予拍背，搖晃4.病情許可及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.保持呼吸道通暢3.嬰幼兒患者不予拍背術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密觀察呼吸情況2.臥床休息，少說話3.抗生素控制感染4.流食或半流食，注意不可過熱術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密觀察呼吸情況2.臥床休息，少說話3.抗生素3歲以下嬰幼兒不易進(jìn)食花生。瓜子、豆類等堅(jiān)果或吸食果凍等滑潤(rùn)食物小兒進(jìn)食時(shí)保持安靜，不在進(jìn)食時(shí)嬉戲，叫喊或哭鬧健康教育3歲以下嬰幼兒不易進(jìn)食花生。瓜子、豆類等堅(jiān)果或吸食果凍