醫(yī)療質(zhì)量 -走向成功的基石(長(zhǎng)治婦幼楊敏)

醫(yī)療質(zhì)量

--走向成功的基石楊敏長(zhǎng)治市婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室【事件回放】事件一：麻醉卻不開(kāi)刀

8月27日，65歲的曹龍寶在上海市東方醫(yī)院準(zhǔn)備接受“直腸活檢增生性息肉割除術(shù)”，被全身麻醉50分鐘后，曹龍寶醒來(lái)并被告知“手術(shù)成功”，可他卻“毫無(wú)痛感”。事件最終被確認(rèn)：院方根本沒(méi)有給麻醉后的曹龍寶做手術(shù)。【事件回放】事件二：左右不分

11月在湖北通城縣和仙桃縣，接連發(fā)生兩起左右不分的醫(yī)療事故，前一起是“右腿骨折，左腿手術(shù)”，后一起則是“左側(cè)疝氣，右側(cè)手術(shù)”，兩名患者的主刀醫(yī)生均因責(zé)任心欠缺被處理。

【事件回放】事件三：見(jiàn)習(xí)醫(yī)生獨(dú)立行醫(yī)11月初，央視報(bào)道了北大醫(yī)學(xué)教授熊卓為在北大第一醫(yī)院死亡的病例，指出醫(yī)療過(guò)程中，院內(nèi)存在數(shù)位見(jiàn)習(xí)醫(yī)生獨(dú)立工作的違規(guī)情況。為熊卓為實(shí)施診療服務(wù)的“醫(yī)師”包括于崢嶸、段鴻洲、肖建濤，這三名“醫(yī)師”中于崢嶸僅取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，但沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)，未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，段鴻洲和肖建濤則既沒(méi)有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，又沒(méi)有經(jīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)，也未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》。問(wèn)題的關(guān)鍵在于，相關(guān)的病例記錄只有他的簽名，而沒(méi)有指導(dǎo)醫(yī)生的簽字確認(rèn)。

【事件回放】事件四：醫(yī)生上班玩網(wǎng)游11月3日，南京5個(gè)月大的嬰兒徐寶寶因高燒、眼眶部腫脹等癥狀，入南京市兒童醫(yī)院住院治療，嬰兒住院病情惡化時(shí)，家屬幾次向值班醫(yī)生反映病情，由于醫(yī)生打游戲、睡覺(jué)等原因，都未得到及時(shí)有效救治，由此導(dǎo)致了嬰兒病情急劇惡化次日早晨不治身亡。

【事件回放】事件五：血透病人感染丙肝臨近年末，安徽霍山醫(yī)院發(fā)生了血透病人感染丙肝事件。專家調(diào)查組日前發(fā)布調(diào)查結(jié)果，該事件系因血透室布局不合理，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度所致，并確認(rèn)這是一起醫(yī)源性感染事件。

事件六：十年護(hù)師草菅人命抄錯(cuò)醫(yī)囑

一歲男童含冤無(wú)語(yǔ)命喪威海

威海市婦女兒童醫(yī)院在2012年5月19日，發(fā)生一起全國(guó)罕見(jiàn)的重大醫(yī)療事故。2012年5月19日，一個(gè)16個(gè)月男孩兒，在威海市婦女兒童醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，因護(hù)士劉俊杰在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)將“碳酸氫鈉20ml”錯(cuò)寫(xiě)成“硫酸鎂20ml”，至使小昱博在經(jīng)過(guò)26個(gè)小時(shí)搶救無(wú)效后，于20日下午14時(shí)12分宣布死亡。

一、基本概念質(zhì)量是應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)質(zhì)量是醫(yī)院品牌的標(biāo)志質(zhì)量是防范醫(yī)療糾紛的根本醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)

醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)是理想的管理結(jié)果，需要在醫(yī)務(wù)人員的工作中牢固樹(shù)立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)理念。

1、安全性目標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要保證顧客就醫(yī)安全，應(yīng)著力避免出現(xiàn)醫(yī)療傷害，把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降低到最小程度。

2、有效性目標(biāo)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)是顧客所希望得到的，顧客所得到的治療應(yīng)該能夠產(chǎn)生滿意的效果。

3、適宜性目標(biāo)：醫(yī)療服務(wù)的提供應(yīng)遵循“為顧客提供適宜的、正確的治療方法”的基本原則，即遵循實(shí)證的概念。醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)4、效率性目標(biāo)：醫(yī)療服務(wù)應(yīng)保證顧客以合理的投人產(chǎn)生最大的健康方面的收益。5、公平性目標(biāo)：醫(yī)療服務(wù)應(yīng)基于顧客的需求，而不因地理、地位、收入、種族、年齡和性別的差異而不同。6、以顧客為中心目標(biāo)：應(yīng)向顧客提供條件和機(jī)會(huì)，使其參與到醫(yī)療組織的醫(yī)療計(jì)劃、質(zhì)量監(jiān)測(cè)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中，形成動(dòng)態(tài)反饋機(jī)制。顧客的參與可促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)達(dá)到顧客對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的期望值。1、安全:“無(wú)損于患者為先”2、技術(shù)質(zhì)量高：各種操作、檢查、治療、服務(wù)的益處應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于損害，每一個(gè)過(guò)程和服務(wù)應(yīng)做到技術(shù)精湛。3、治療應(yīng)在人性化和賦予文化品位的方式下進(jìn)行，邀請(qǐng)患者全面參與治療決策。質(zhì)量的三個(gè)“核心”一、質(zhì)量管理基礎(chǔ)知識(shí)（1）醫(yī)療質(zhì)量的概念：狹義醫(yī)療質(zhì)量概念：診斷是否正確、全面、及時(shí)；療程長(zhǎng)短；有無(wú)因院內(nèi)感染或醫(yī)療失誤等給病人造成不應(yīng)有的損害；治療是否有效、及時(shí)、徹底。廣義醫(yī)療質(zhì)量也稱為“大質(zhì)量”工作效率；醫(yī)療費(fèi)用是否合理；社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)功能評(píng)價(jià)的滿意程度.

“大質(zhì)量”概念的主要內(nèi)涵：具有技術(shù)水平高、服務(wù)態(tài)度好、設(shè)施環(huán)境美、醫(yī)療消費(fèi)合理，得到社會(huì)及病人認(rèn)可的醫(yī)院整體質(zhì)量。

（2）影響醫(yī)療質(zhì)量的因素

病人因素

目標(biāo)顧客目標(biāo)多樣化

醫(yī)務(wù)人員因素

服務(wù)水平滿足期望服務(wù)連貫性任何時(shí)間、地點(diǎn)服務(wù)技術(shù)著眼結(jié)果服務(wù)功能服務(wù)過(guò)程（3）我們面臨的質(zhì)量問(wèn)題：重形式，輕內(nèi)在；重結(jié)果，輕過(guò)程；重使用，輕培訓(xùn)；重處理，輕防范；重?cái)?shù)量，輕質(zhì)量；重治療，輕服務(wù)；重效益，輕規(guī)范；重推諉，輕反思；重硬件裝備，輕內(nèi)涵建設(shè)；重突擊檢查，輕長(zhǎng)效機(jī)制。（4）現(xiàn)狀：

違犯常規(guī)-------因?yàn)槊τ涗洖閷?xiě)而寫(xiě)-------缺乏動(dòng)態(tài)性缺乏全面的觀察和思維能力缺乏服務(wù)意識(shí)缺乏與病人的溝通二、醫(yī)療質(zhì)量管理的基本內(nèi)容和手段基礎(chǔ)質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

終末質(zhì)量管理

1、醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量管理醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量管理就是要抓好：

全體人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)；

配備相應(yīng)的儀器設(shè)備；

保障充足的物資供應(yīng)；

加強(qiáng)對(duì)信息資源的管理。

2、醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：

環(huán)節(jié)質(zhì)量大體上分為就診、入院、診斷、治療和出院五個(gè)環(huán)節(jié)。臨床環(huán)節(jié)工作質(zhì)量的重點(diǎn)應(yīng)放在三級(jí)檢診、會(huì)診、查房、大手術(shù)和急診危重患者搶救、新技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、醫(yī)療安全，以及容易發(fā)生問(wèn)題的重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人員和復(fù)雜技術(shù)操作上。3、醫(yī)療終末質(zhì)量管理：

終末質(zhì)量管理主要是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，應(yīng)以病歷為依據(jù)、以疾病為單元進(jìn)行。常用的指標(biāo)有：入院與出院診斷符合率、平均住院日、三日確診率、醫(yī)療費(fèi)用、治療結(jié)果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率）、有無(wú)并發(fā)癥和醫(yī)院感染等。

1、個(gè)體質(zhì)量控制：強(qiáng)調(diào)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)對(duì)其進(jìn)行的所有工作進(jìn)行自我管理，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)互相監(jiān)督，形成一種協(xié)調(diào)約束機(jī)制。2、科室質(zhì)量控制：由科主任、高年資主治醫(yī)師或住院總、護(hù)士長(zhǎng)組成科室質(zhì)量控制小組。從某種意義上說(shuō)，科主任的技術(shù)水平和管理能力決定了該學(xué)科的質(zhì)量水平。因此，提高科主任的質(zhì)量管理水平是加強(qiáng)科室質(zhì)控的關(guān)鍵。三、醫(yī)療質(zhì)量管理的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)3、院級(jí)質(zhì)量控制：

醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行研究、組織協(xié)調(diào)與控制：根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，定期（月或季）檢查與分析；針對(duì)醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療缺陷和問(wèn)題進(jìn)行跟蹤檢查分析、制定改進(jìn)措施，并運(yùn)用正反典型事例向全院進(jìn)行教育。長(zhǎng)治市婦幼保健院

醫(yī)療質(zhì)量管理建立質(zhì)量控制考核管理體系組建質(zhì)控員隊(duì)伍形成質(zhì)量控制管理網(wǎng)絡(luò)

院長(zhǎng)

臨床科室質(zhì)控小組醫(yī)技、保健科室質(zhì)控小組院醫(yī)療質(zhì)量控制委員會(huì)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)行政副院長(zhǎng)黨辦、院辦、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、院感科、護(hù)理部、保健部、信息科臨床各危險(xiǎn)點(diǎn)關(guān)鍵點(diǎn)控制各項(xiàng)核心制度執(zhí)行的控制臨床路徑的控制服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)入服務(wù)理念導(dǎo)入臨床5S控制醫(yī)療質(zhì)量分析專題會(huì)基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、終末的事前事中事后質(zhì)量控制醫(yī)療質(zhì)量控制專題講座醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差錯(cuò)和事故預(yù)案與處罰管理臨床服務(wù)流程控制醫(yī)療投訴、糾紛事故及重大過(guò)失行為處理程序醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)：以患者的需要為目標(biāo)，健康為醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出的唯一標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量戰(zhàn)略系統(tǒng)二、醫(yī)院核心制度的執(zhí)行控制（15項(xiàng)）醫(yī)院核心制度的執(zhí)行控制

二、臨床路徑的控制

臨床路徑是由多專業(yè)技術(shù)人員為某一疾病共同制定的醫(yī)療護(hù)理程序，在醫(yī)療護(hù)理程序中界定了患者的住院天數(shù)，其目的是使患者盡早康復(fù)，盡可能地減少醫(yī)療費(fèi)用，