圍手術(shù)期處理 gz

外科學(xué)第九章圍術(shù)期處理周畢軍南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校外科學(xué)（第7版）配套課件外科病人手術(shù)前一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備術(shù)后病人體位、活動(dòng)、病情觀察、飲食和各種不適的處理術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的防治---難點(diǎn)一、目錄二、重、難點(diǎn)第一節(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備第二節(jié)手術(shù)后處理第三節(jié)手術(shù)后并發(fā)癥的防治第九章圍術(shù)期處理課前討論手術(shù)是一把雙刃劍，有利也有弊！討論1：盡一切可能避免病人死于手術(shù)臺(tái)（DieonTable）病情危重，病人心肺功能不佳，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉意外等。無(wú)論如何，外科醫(yī)生都要竭力避免這種尷尬情況出現(xiàn)。第九章圍術(shù)期處理討論2：如何避免（DieonTable）

首先重視手術(shù)期的重要性！充分的術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)支持治療，糾正心、肺等臟器功能衰竭，增加病人手術(shù)耐受能力。術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和麻醉管理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重情況，立即采取措施，積極搶救。必要時(shí)可有ICU、CCU醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。課前討論第九章圍術(shù)期處理第一節(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備書(shū)山有路勤為徑第九章圍術(shù)期處理一、患者的心理準(zhǔn)備－術(shù)前談話恐懼、緊張、焦慮等情緒取得患者的信任取得患者家屬的支持醫(yī)患“溝通”非常重要術(shù)前談話，不僅是談話的藝術(shù)，也是人文觀念使然。是對(duì)人的尊重、同情與關(guān)愛(ài)的體現(xiàn)。第一節(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備患者最不喜歡醫(yī)生說(shuō)哪些話“跟你說(shuō)了你也不懂?！?8.26%

“我推薦的藥你不吃，后果自負(fù)。”14.93%“想不想治？想治就回去準(zhǔn)備錢(qián)吧”17.40%

其他：“到外面等著去、有什么好害羞的、怎么拖這么晚才來(lái)看病......”49.41%調(diào)查排行前三位二.醫(yī)患溝通的技巧第一節(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)生最害怕患者提出的問(wèn)題“這個(gè)藥不會(huì)有副作用吧？”17.90%“能換個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫嗎？”14.66%“為什么都是一種病，我住了這么久，他住了三天就出院了？為什么他花了五千，我花了一萬(wàn)？”15.37%其他：“我的病能不能去根呀、吃了這藥我的病就好了嘛、能換便宜的藥嗎.....”52.07%調(diào)查排行前三位二.醫(yī)患溝通的技巧第一節(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備1.嚴(yán)謹(jǐn)：符合醫(yī)療原則和診療常規(guī)2.準(zhǔn)確：用語(yǔ)規(guī)范，不留歧義3.全面：包括各種情況、結(jié)果、措施4.負(fù)責(zé)：體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心5.信心：鼓勵(lì)患者和家屬積極面對(duì)手術(shù)6.理解：認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)7.一致：每個(gè)醫(yī)務(wù)人員之間、口頭和書(shū)面之間8.分寸：對(duì)醫(yī)療工作和疾病發(fā)展規(guī)律的把握患者：不了解－恐懼了解－配合治療三.醫(yī)患溝通的原則第一節(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備注重以下內(nèi)容1.胃腸道準(zhǔn)備2.心功能狀態(tài)3.高血壓的控制4.糖尿病的控制5.肺功能檢測(cè)6.營(yíng)養(yǎng)支持等四.生理準(zhǔn)備第一節(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備第九章圍術(shù)期處理一、術(shù)后處理常規(guī)1.術(shù)后醫(yī)囑

胃癌根治術(shù)術(shù)后醫(yī)囑舉例按“全麻下行胃癌根治術(shù)”后普外科護(hù)理常規(guī)特級(jí)護(hù)理平臥位禁飲食持續(xù)胃腸減壓持續(xù)低流量吸氧動(dòng)態(tài)血壓、呼吸監(jiān)測(cè)持續(xù)周圍靜脈氧監(jiān)測(cè)打腹帶霧化吸入bid胃管護(hù)理營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理尿管護(hù)理引流管護(hù)理……第二節(jié)手術(shù)后處理2.術(shù)后體位影響因素麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉手術(shù)部位：顱腦手術(shù)、頸胸手術(shù)、腹部手術(shù)、脊柱或臀部手術(shù)患者病情：休克病人一、術(shù)后處理常規(guī)第二節(jié)手術(shù)后處理3.活動(dòng)與飲食一、術(shù)后處理常規(guī)原則上早期活動(dòng)減少肺部并發(fā)癥防