華西社會(huì)醫(yī)學(xué)課件9社會(huì)衛(wèi)生狀況

社會(huì)衛(wèi)生狀況

SocialHealthStatus第一節(jié)社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)

一.社會(huì)衛(wèi)生狀況及其評(píng)價(jià)1.社會(huì)衛(wèi)生狀況的含義:指人群的健康,以及影響人群健康的諸社會(huì)因素的狀況.2.社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)的意義它是社會(huì)醫(yī)學(xué)的重要組成部分它是衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)管理的基礎(chǔ)工作為制定衛(wèi)生政策與計(jì)劃提供依據(jù)用于探索衛(wèi)生狀況變化與發(fā)展趨勢(shì)

社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)的程序確定社會(huì)衛(wèi)生狀況的概念把社會(huì)衛(wèi)生狀況的概念進(jìn)一步具體化,形成若干范疇(見(jiàn)下圖)根據(jù)所確定的范疇,尋找適宜的,有針對(duì)性的指標(biāo)根據(jù)所選定的指標(biāo),制定收集有關(guān)資料的計(jì)劃,開(kāi)展資料收集工作分析指標(biāo),歸納結(jié)果CoreDomains:核心領(lǐng)域?ì

Vision視覺(jué)?ì

Hearing聽(tīng)覺(jué)?ì

Affect情感?ì

Pain疼痛?ì

SexualFunctioning性功能?ì

Mobility活動(dòng)性?ì

Dexterity機(jī)敏性?ì

Cognition認(rèn)知能力?ì

Digestion消化力?ì

Skin&Disfigurement皮膚和畸形?ì

BodilyExcretion排泄功能?ì

Speaking說(shuō)話能力?ì

Breathing呼吸?ì

Fertility生育力HealthRelatedDomains:健康相關(guān)范疇?ì

Self-care自我保健?ì

Usualactivities&Roles日?；顒?dòng)和角色?ì

Interpersonalrelations人際關(guān)系UncertainifCoreDomains:可能屬于核心領(lǐng)域?ì

SocialFunctioning社會(huì)功能?ì

Communication交流能力?ì

Sleep睡眠狀況?ì

Energy&Vitality精力和活力Domainsofhealth二.社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)資料來(lái)源文獻(xiàn)資料生命統(tǒng)計(jì)資料人口普查資料為生服務(wù)常規(guī)登記疾病登記衛(wèi)生相關(guān)部門的資料2.調(diào)查和監(jiān)測(cè)資料三.社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)人群健康狀況指標(biāo)一.健康狀況評(píng)價(jià)的概念1.傳統(tǒng)健康評(píng)價(jià):概念:以出生、疾病和死亡為主要內(nèi)容的群體健康評(píng)價(jià)稱為傳統(tǒng)健康評(píng)價(jià)特征:評(píng)價(jià)的是健康的一個(gè)方面,即健康變壞狀態(tài)或負(fù)向健康,忽略了健康的多維性和復(fù)雜性以二元形式來(lái)記錄健康,即疾病或死亡的有或無(wú),忽略了健康到死亡是聯(lián)系變化的過(guò)程健康與否由醫(yī)生判斷2.整體健康

打破了疾病與死亡的概念,視健康狀況為一復(fù)雜的現(xiàn)象,認(rèn)為從完全健康到死亡為一連續(xù)變化的過(guò)程,其評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括正向和負(fù)向指標(biāo)。二.健康狀況評(píng)價(jià)的內(nèi)容人口學(xué)指標(biāo):人口數(shù)量,年齡,性別構(gòu)成,成人識(shí)字率,出生率,總和生育率,人口自然增長(zhǎng)率等.生理學(xué)指標(biāo):主要包括生長(zhǎng)發(fā)育,行為發(fā)展和群體營(yíng)養(yǎng)狀況三部分`心理學(xué)指標(biāo):反映人們心里特征的一些指標(biāo),主要包括性格,智力以及情緒等三方面的內(nèi)容.生存健康指標(biāo):疾病頻率,疾病構(gòu)成,疾病嚴(yán)重程度,以及傷殘指標(biāo)生命長(zhǎng)度指標(biāo):反映人們生存時(shí)間長(zhǎng)度或生命持久能力的指標(biāo),包括死亡率,死亡原因和期望壽命三部分.社會(huì)學(xué)指標(biāo):GNP,人均國(guó)民收入,職業(yè)構(gòu)成,經(jīng)濟(jì)文化構(gòu)成,消費(fèi)結(jié)構(gòu)和消費(fèi)水平等三.健康狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇原則1.目的原則2.可行性原則3.公認(rèn)原則4.敏感性原則第二節(jié)健康狀況的指標(biāo)體系一、人口學(xué)指標(biāo)1.人口數(shù)量：概念：是指在一定時(shí)點(diǎn)和地理范圍內(nèi)，人口的絕對(duì)量與相對(duì)量。常用的人口數(shù)量評(píng)價(jià)指標(biāo)有：

時(shí)點(diǎn)人口數(shù)（多用年初、年中和年末人口數(shù)）

時(shí)期人口數(shù)（多用年平均人口數(shù)）人口密度2.性別構(gòu)成3.年齡構(gòu)成老年(或兒童)人口系數(shù):老年人口系數(shù)是指65歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤?兒童人口系數(shù)是指14歲及以下的少年兒童人口占總?cè)丝诘谋壤?老少比例(老年少年兒童比例):老少比例是指65及65歲以下的老年人口數(shù)與14歲及14歲以下的少年兒童人口數(shù)之比負(fù)擔(dān)系數(shù):是指非勞動(dòng)力人口數(shù)與勞動(dòng)力人口數(shù)的比值非勞動(dòng)力人口是指15歲及以下的人口和65歲及65歲以上的人口。勞動(dòng)力人口是指15-64歲人口。4.社會(huì)構(gòu)成：常用指標(biāo)有成年人文盲率、初等教育和高等教育就學(xué)率、成人識(shí)字率。成年人文盲率(占15歲以上人口總數(shù)的比例)(%)中國(guó)韓國(guó)香港菲律賓印度197048.3013.4021.5016.4066.40197541.3010.0018.0013.5062.90198034.007.3014.5011.0059.20198527.505.6012.109.0055.40199022.204.2010.007.5051.60199518.503.108.205.9048.00199717.102.787.605.4246.52資料來(lái)源：世界銀行。數(shù)據(jù)源自《99年世行發(fā)展指標(biāo)》,中經(jīng)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心整理。CEIdata99-6-22

5.人口出生5、人口出生6.人口自然增長(zhǎng)：表示一定時(shí)期內(nèi)人口出生與死亡之差和平均人口數(shù)之比，即人口出生率減人口死亡率二、生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)

兒童、青少年的生長(zhǎng)發(fā)育水平與特征是人群健康狀況的重要方面，反映一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)水平、文化教育、醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r新生兒出生體重達(dá)到2500克以上的百分比5歲以下兒童體重低于年齡體重標(biāo)準(zhǔn)的百分比新生兒低體重百分比年齡別性別低身高百分比年齡別性別低體重百分比

三、疾病和殘疾指標(biāo)

（一）疾病評(píng)價(jià)指標(biāo)和分類發(fā)病率患病率兩周患病率慢性病患病率殘疾率活動(dòng)受限率病死率（二）殘疾和殘疾分類

殘疾的概念：因不正?；騿适Я四撤N器官或功能，可以使心理上或生理上，或者是解剖結(jié)構(gòu)上遭受痛苦、失去表現(xiàn)正?；顒?dòng)的全部或部分能力。

殘疾是疾病帶來(lái)的后果之一，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）慢性損害：是最常見(jiàn)的殘疾指標(biāo)，主要表現(xiàn)為機(jī)體組織器官的缺陷或功能的喪失。（2）功能受限：是指與慢性疾患或殘疾相關(guān)的行為，如由于骨骼方面的缺陷導(dǎo)致的走路受限，糖尿病所致的視力受損和走路障礙。（3）角色受限：通常指特定年齡人群的正?；蛑饕巧顒?dòng)受限。

死亡指標(biāo)（一）死亡水平1.總死亡率2.年齡別死亡率3.嬰兒死亡率（二）死亡原因五歲以下兒童死亡率(‰)=同年五歲以下兒童死亡數(shù)/某年活產(chǎn)總數(shù)*1000‰嬰兒死亡率用作健康指標(biāo)指某地某年未滿周歲的嬰兒死亡人數(shù)與同年活產(chǎn)數(shù)的比值?；町a(chǎn)指胎兒脫離母體時(shí)（孕期滿22周），有過(guò)呼吸或其他任何一種生命現(xiàn)象（心跳、臍帶搏動(dòng)或者隨意肌收縮）年內(nèi)嬰兒死亡總?cè)藬?shù)嬰兒死亡率=—————————×1000‰

年內(nèi)活產(chǎn)數(shù)

嬰兒死亡率-詳細(xì)解說(shuō)

公式哪些因素影響了指標(biāo)值？（分子，分母）來(lái)源從哪里可以得到？質(zhì)量評(píng)價(jià)（真實(shí)性和可靠性）漏報(bào)問(wèn)題用途健康狀況公平性

天津市虹橋區(qū)漏報(bào)調(diào)查天津虹橋年活產(chǎn)：85364人實(shí)報(bào)嬰兒死亡率：12.1‰實(shí)際嬰兒死亡率：17.9‰（17.9‰-12.1‰）/17.9‰=32%（漏掉）實(shí)際只報(bào)68%地區(qū)實(shí)報(bào)漏3報(bào)實(shí)際數(shù)漏報(bào)率（%）虹橋薊縣1031705016815333632.749.7嬰兒死亡率用于地區(qū)間比較嬰兒死亡率相對(duì)其他各年齡別死亡率最高的，各國(guó)各地區(qū)之間相差懸殊；嬰兒死亡率對(duì)平均期望壽命和人口增長(zhǎng)影響很大，假如一個(gè)地區(qū)平均壽命為70歲，多死一個(gè)嬰兒，就相當(dāng)于損失70人年的壽命；嬰兒死亡率的分母是當(dāng)年出生活產(chǎn)數(shù)，不受人口構(gòu)成的影響，具有可比性；嬰幼兒時(shí)期，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和衛(wèi)生條件的變化比較敏感，嬰兒死亡率是反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育、衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展和評(píng)價(jià)婦幼衛(wèi)生工作的綜合和敏感的指標(biāo)之一。

不同地區(qū)居民嬰兒死亡率2003年我國(guó)死因構(gòu)成首位順位城市農(nóng)村1惡性腫瘤惡性腫瘤2腦血管疾病腦血管疾病3呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病4心臟病心臟病5損傷和中毒損傷和中毒資料來(lái)源：全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料1954-1998年中國(guó)城市各類死亡及構(gòu)成變化趨勢(shì)其他傷害與中毒慢性非傳染性疾病傳染病母嬰疾病資料來(lái)源：全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料我國(guó)前十位死因及主要危險(xiǎn)因素%五、復(fù)合指標(biāo)

減壽人年數(shù)無(wú)殘疾期望壽命活動(dòng)期望壽命傷殘調(diào)整生命年健康期望壽命年減壽人年數(shù)的計(jì)算公式：減壽人年數(shù)（PYLL）=ΣAi*Di式中：Ai=L–（Xi+0.5），L是目標(biāo)生存年齡（可根據(jù)不同地區(qū)的平均期望壽命來(lái)確定，或直接用七十歲）；Xi是I年齡組的平均年齡（如1-4歲組的X=（1+4）/2=2.5）Di是目標(biāo)生存年齡內(nèi)各年齡組死亡人數(shù)。減壽人年數(shù)就是全體死者因早死而損失的人年數(shù)。1、減壽人年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）指某一人群一定時(shí)期內(nèi)（通常為一年）在目標(biāo)生存年齡（通常為七十歲或出生期望壽命）以內(nèi)死亡所造成的壽命減少的總?cè)四陻?shù)。YPLL排序慢性病造成的“早卒”占全國(guó)YPLL的63%排序美國(guó)中國(guó)1傷害傷害2腫瘤腫瘤3心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病2、無(wú)殘疾期望壽命（lifeexpectedfreeof disability,LEFD或disabilityfreelife expectancy,DFLE）：

以殘疾作為觀察終點(diǎn)，代替普通壽命表中 以死亡為觀察終點(diǎn)。它運(yùn)用現(xiàn)實(shí)壽命表的 計(jì)算原理，通過(guò)扣除處于殘疾狀態(tài)下所消 耗的平均壽命，從而得到無(wú)殘疾狀態(tài)下的 預(yù)期平均生存年數(shù)。此指標(biāo)綜合了死亡率 和殘疾與活動(dòng)受限率兩個(gè)指標(biāo)。加拿大魁北克省男女性別非殘疾壽命比較（92） 總活動(dòng)受限 無(wú)殘疾壽命 期望壽命 年數(shù) % 年數(shù) %

男 70.3 11.27 16 59.04 84女 78.23 18 23 60.23 77河北省唐河縣男女殘疾壽命的比較（92） 男 女年齡 平均壽命 殘疾壽命% 平均壽命殘疾壽命%60- 14.8 1.3 8.819.32.51365-12.71.411.715.72.515.970- 11.81.714.412.32.419.575-9.81.717.39.32.122.680-7.71.620.86.91.8