經(jīng)氣感應的研究進展

經(jīng)氣感應的研究進展

針灸感是指插入針灸后或應用一定的針灸操作后，針灸部位產(chǎn)生的經(jīng)絡(luò)感。這種針刺感應現(xiàn)代簡稱為針感,通常認為與古代文獻中的“得氣”相對應。針刺感應包括感覺和反應兩個方面,“感覺”無形,只能去感受,而“反應”是可觀察的?！搬樃小边@個簡稱,容易讓人重視“感覺”的變化,而忽略可以觀察到的一些反應。現(xiàn)結(jié)合臨床實踐對針刺所“感”與所“應”分析如下。1針刺得氣的視覺表現(xiàn)針刺所“感”,包括在針刺過程中醫(yī)生和患者兩方面的感覺。醫(yī)生對針下的感覺是古代文獻中“得氣”的主要內(nèi)涵?！秲?nèi)經(jīng)》中關(guān)于“得氣”的記載有很多,如《素問·離合真邪論》:“吸則內(nèi)針,無令氣忤。靜以久留,無令邪布。吸則轉(zhuǎn)針,以得氣為故?！薄鹅`樞·終始》:“淺而留之,微而浮之,以移其神,氣至乃休。男內(nèi)女外,堅拒勿出,謹守勿內(nèi),是為得氣?！薄鹅`樞·邪氣藏府病形》:“中氣穴,則針游于巷?！苯鹪獣r期竇漢卿曾在《標幽賦》中對醫(yī)生針下的感覺有過形象的描述:“輕滑慢而未來,沉澀緊而已至”;“氣之至也,如魚吞鉤餌之沉浮;氣未至也,如閑處幽堂之深邃”。從古代文獻對得氣的表述可以看出,得氣是醫(yī)生掌握經(jīng)氣變化的基本要求,是調(diào)節(jié)經(jīng)氣、補虛瀉實的前提,強調(diào)醫(yī)生在針刺過程中感受與體驗。現(xiàn)代學者研究認為,醫(yī)生針刺時的感覺主要是以沉、緊為主,同時伴隨澀感和滯感,且每種感覺均有不同程度的差異。如沉感和緊感以中度為主,澀感和滯感以輕度為主?；颊咴卺槾踢^程中的感覺主要包括酸、麻、脹、重、放射、痛、熱、涼等,其中脹的感覺所占比例最高,其次是放射、酸、麻、重等感覺,再次是痛、熱、涼等。提示臨床上患者針刺得氣時的感覺是以“脹”為主,同時伴隨著酸、麻、重、放射等感覺。且每種得氣感覺程度均不同。如酸、麻、痛、熱、涼等感覺以輕度為主;脹和重的感覺以中度為主,放射感則以重度為主?；颊咴卺槾滩课怀?、脹、沉、麻、痛等不同感覺表述,有時還會出現(xiàn)不同程度的感傳現(xiàn)象,如針刺膻中時的水流感、針刺肩井時的蟻行感、針刺太溪時的抽掣感。這些感覺可以幫助醫(yī)生間接了解到患者是否得氣,從而對療效進行預測。2皮膚或針反應在針刺過程中,除了感覺的變化之外,醫(yī)生還可以直接觀察到患者皮膚或針的反應與變化,如紅暈、皮丘、顫針,這些反應與患者病情密切相關(guān)?！鹅`樞·九針十二原》所謂“睹其應”,即“應”包括用眼睛直接觀察的反應變化。2.1針后紅暈的變化臨床治療過程中,在針刺患者的某些腧穴后,針孔周圍皮膚會出現(xiàn)紅暈,出現(xiàn)紅暈的腧穴往往是與病證有著密切的聯(lián)系。不同腧穴出現(xiàn)紅暈的顏色、形狀、大小因體質(zhì)、病證的不同而有所變化,如同酸麻等針感一樣,這些紅暈在留針的過程中會逐漸淡去,起針后消失。大多數(shù)紅暈圍繞針孔呈圓形,顏色深淺不一,直徑大小不同,大的直徑為1～2cm,紅暈的出現(xiàn)是經(jīng)氣反應的體表現(xiàn)象,紅暈表現(xiàn)明顯的部位,往往是反映病證的部位。譬如在針刺陰陵泉后,圍繞針孔出現(xiàn)的紅暈并不是圓形的,而是沿著脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣呈長橢圓形,寬度約1cm,長度約3cm,表現(xiàn)出明確的方向性,該方向正是足太陰脾經(jīng)在陰陵泉部位經(jīng)氣循行的方向。2.2針刺皮丘的出現(xiàn)針刺過程中出現(xiàn)皮丘的案例并不多見。筆者治療1例痹證患者時曾出現(xiàn)皮丘。賈某,女,50歲,2011年6月9日因肩痛初診,自訴右側(cè)肩臂疼痛不適,怕冷,右側(cè)下肢疼痛,診斷為痹證。第一次治療針刺大椎后,在針孔旁立即出現(xiàn)約黃豆大的一個皮丘,皮丘周圍略紅,在留針期間逐漸消退。其后治療過程中每次針刺大椎后都出現(xiàn)此類皮丘,隨著癥狀的緩解,針刺大椎時出現(xiàn)的皮丘越來越小,隨著肩臂痛癥狀消除,皮丘亦不再出現(xiàn)。在針刺肩背的其他腧穴時,只有肩井穴出現(xiàn)過1次皮丘。此外,在治療過程中,該患者前來就診時自訴不明原因發(fā)生大腿后側(cè)疼痛,當時根據(jù)疼痛部位選取足太陽膀胱經(jīng)的委中穴,針刺時患者的針感很強,脹痛明顯,同時在并未接受針刺的膀胱經(jīng)承扶穴上出現(xiàn)一個黃豆大的皮丘,皮丘周邊泛紅,提示承扶和委中之間存在一定關(guān)聯(lián)。2.3激發(fā)經(jīng)氣產(chǎn)生響應分析,并注意觀察組織指進針后針體出現(xiàn)小幅度、快頻率的顫動或搖動,如肩臂疼痛的患者,分別在身柱、肘髎兩個穴位出現(xiàn)針體顫動,如同電針。這種針體顫動或搖動的現(xiàn)象是激發(fā)經(jīng)氣所產(chǎn)生的反應。明代針灸學家徐鳳在其針法專論《金針賦》中有“飛經(jīng)走氣”四法,其中“赤鳳迎源”針法為:“赤鳳迎源,展翅之儀。入針至地。提針至天,候針自搖,復進其元,上下左右,四周飛旋?！泵鞔_指出等到激發(fā)經(jīng)氣有感應時可出現(xiàn)“針自搖”的現(xiàn)象。以上幾種針刺所“應”都是患者機體經(jīng)氣對針刺的反應,經(jīng)氣無形,而這些反應將無形表現(xiàn)為有形,為醫(yī)者提供掌握病證的線索以及針刺是否中病的依據(jù)。3針刺固定過程針刺感應的產(chǎn)生,可以說是患者機體的一種語言,是患者機體與醫(yī)生的直接對話。醫(yī)生根據(jù)病證發(fā)生的臟腑、部位,結(jié)合其他手段進行初步診斷,然后選取經(jīng)脈,確定腧穴,對患者機體進行針刺,整個治療過程是依賴醫(yī)生的主觀判斷。針刺感應為醫(yī)生提供判斷依據(jù),醫(yī)生的針刺和患者的針刺感應形成了對話模式,是治療過程中醫(yī)患之間的互動。3.1針刺感應是初步判斷的依據(jù)與患者對針感的表述相比較,患者機體的反應更為客觀。患者對病證的表述只能作為初步判斷的依據(jù)之一,針刺感應是進一步明確診斷的重要依據(jù)。針刺后機體所產(chǎn)生的紅暈、皮丘等變化,最能反映機體的真實狀況。醫(yī)生需要將這些反應與病證相對照,總結(jié)歸納其規(guī)律,完成針刺與針刺感應之間的對話,這也