CT、MRI-呼吸系統(tǒng)完整版

呼吸系統(tǒng)

支氣管仿真內(nèi)窺鏡0.35s-80kV-145mA-0.45mSv0.35s-100kV-DLP88-1.5mSv-35mlCM7mm3mm前后隨訪4次包括增強掃描均未薄層透明法容積重建模擬手術(shù)刀仿真內(nèi)窺鏡外視仿真內(nèi)窺鏡內(nèi)視Mip胸部正常CT應(yīng)用解剖氣管全長10～13cm，胸闊內(nèi)段長6～9cm；CT圖象上一般為橢圓形，前后徑大于左右徑，最大徑男性2.18cm，女性1.64cm；于5-6胸椎平面分為左右主支氣管，右主支氣管長約為2.2cm，管徑平均為1.53cm，左支氣管長約為5cm，管徑平均為1.3cm。肺門：主要指肺動脈肺靜脈支氣管正常淋巴結(jié)脂肪組織神經(jīng)及結(jié)締組織總和的投影；上界相當(dāng)于尖段/尖后段支氣管起始部，下界至雙下肺各基底段支氣管起始部，外界至段支氣管起始部，內(nèi)界為縱隔胸膜。讀片時應(yīng)注意含氣的支氣管管壁有否增厚、狹窄、阻塞及移位；雙側(cè)肺門雖然不對稱，但有其相似之處，應(yīng)注意雙側(cè)對比；與支氣管伴行的肺血管原則上管徑與同名支氣管相近。右肺門：右上肺動脈分支伴行于尖、后、前段支氣管；下肺動脈于中間段支氣管前外側(cè)下行分出回歸動脈參與供應(yīng)右上肺后段后再發(fā)出右中葉動脈、右下肺背段動脈，最后發(fā)出基底動脈。右肺靜脈分右上肺靜脈干（引流中上葉）、右下肺靜脈干（引流右下肺）。左肺門：左上肺動脈分尖后動脈和前動脈，左肺動脈跨過左主支氣管后延續(xù)為下肺動脈，先發(fā)出背段、舌段動脈后發(fā)出基底動脈。一般肺段動脈分支常伴行于同名支氣管，多位于前、外或上方，而肺靜脈則位于同名支氣管的后、內(nèi)或下方，多不與支氣管并行肺葉肺段：右側(cè)三葉左側(cè)兩葉，肺紋理在近葉裂及胸膜處消失，CT圖象上表現(xiàn)為“裸區(qū)”；左斜裂始于胸4水平，一般高于右側(cè)斜裂；下肺韌帶：兩側(cè)下肺靜脈下方層面縱隔胸膜外側(cè)細(xì)線條狀或點狀陰影，膈上層面多表現(xiàn)為薄的曲線狀影像。膈神經(jīng)：右側(cè)從下腔靜脈向外，左側(cè)從左心房向外一條或兩條細(xì)線狀陰影。隆突足側(cè)1cm右上葉支氣管自右主支氣管發(fā)出，可同時見到前后段支氣管，右上葉支氣管前方為右肺動脈前干，右上葉前后段分叉角內(nèi)為右上葉后靜脈，該靜脈在相鄰的層面上大小應(yīng)相同；右上葉支氣管向足側(cè)約2～3cm為中間段支氣管，右下葉支氣管為中間段支氣管延續(xù)，下葉支氣管起始或稍下方后壁發(fā)出背段支氣管后延續(xù)為基底干，基底干向足側(cè)1～2cm分為內(nèi)前外后基底段支氣管；(左肺門上葉前段支氣管約在1點處，下葉支氣管比右側(cè)高1～2cm)左右支氣管上葉支氣管后壁中間段支氣管后壁很薄。

右上葉后靜脈縱隔正常CT應(yīng)用解剖胸闊入口平面：從右向左可見右無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈、右頭臂靜脈、左頭臂靜脈，靜脈位于動脈的前方，右無名動脈向頭側(cè)1～2cm分為右頸總動脈及鎖骨下動脈；臂叢神經(jīng)位于同側(cè)鎖骨下動脈后方，右鎖骨下動脈進(jìn)入腋窩后移行為腋動靜脈；迷走神經(jīng)位于頸總動脈和頸內(nèi)靜脈之間，喉返神經(jīng)位于氣管食管溝內(nèi)。胸鎖關(guān)節(jié)平面：左頭臂靜脈從左向右呈弓形跨于主動脈的前方與右側(cè)頭臂靜脈匯合成上腔靜脈。主動脈弓平面：可見胸腺影，正常小兒右葉平均1.8cm，左側(cè)平均2.1cm；20歲以前厚度仍可達(dá)到1.8cm，成人厚度不應(yīng)大于1.3cm，40歲以后以脂肪為主。主肺動脈平面(奇靜脈平面)肺門平面：主肺動脈管徑約為24.2±2.2mm，左肺動脈約21±3.5mm，右肺動脈約15m.3±2.9cm；左肺動脈在繞上葉支氣管前先發(fā)出前段動脈，繞上葉支氣管時發(fā)出尖后段動脈，位于支氣管內(nèi)側(cè)上行，左葉間動脈位于上葉支氣管后外方發(fā)出舌段動脈，再分為上、下支，且位于舌段支氣管外側(cè)；右肺動脈位于右支氣管前方，右肺動脈前干分上葉肺動脈(支氣管內(nèi)前方上行分為尖前后段動脈，分別位于同名支氣管內(nèi)前方)葉間動脈(中間段外側(cè))，葉間動脈向足側(cè)2～3cm分為中葉肺動脈及下葉肺動脈(中葉肺動脈位于中葉支氣管的前外上方分為外側(cè)段內(nèi)側(cè)段動脈下葉動脈位于基底干的外側(cè)，分支位于同名支氣管的外后方)。心包上隱窩奇靜脈食道隱窩心房平面：左右肺靜脈幾乎呈水平進(jìn)入左心房。心室平面心室下部橫膈平面縱隔淋巴結(jié)：大于1cm準(zhǔn)確率為70％，大于1.5cm70～80％有轉(zhuǎn)移，20～30％為良性或肉芽腫性非特異性增生(心膈角內(nèi)淋巴結(jié)不超過6mm)。我門習(xí)慣分內(nèi)乳、主動脈前、腔靜脈旁、頭臂血管間、氣管旁、氣管支氣管、支氣管肺、隆突下、肺靜脈、動脈導(dǎo)管、食道旁、降主動脈旁、肋間淋巴結(jié)等。膈肌三個裂孔：下腔靜脈裂孔、食管裂孔、主動脈裂孔；四個薄弱區(qū)為前部的雙側(cè)胸骨后三角及后部雙側(cè)腰肋三角?？v隔間隙：胸骨后間隙、血管前間隙、氣管前間隙、隆突下間隙、膈肌后間隙奇靜脈葉為胚胎發(fā)育早期，右上葉的內(nèi)側(cè)部分被異常遷移的奇靜脈分隔而成，奇靜脈及隨之陷入的四層胸膜構(gòu)成奇靜脈裂。CT表現(xiàn)：位于右肺上葉尖后段區(qū),緊靠右上縱隔旁,奇裂呈C形.異常CT表現(xiàn)一、氣管、主支氣管改變：阻塞性肺不張、阻塞性肺氣腫二、肺部病變：

1、肺泡實變

2、增殖性病變

3、纖維化病變彌漫性肺間質(zhì)纖維化HRCT表現(xiàn)

(1)小葉核心增大(2)小葉內(nèi)間質(zhì)增粗(3)小葉間隔增厚(4)支氣管血管束異常(5)胸膜下弧線影(6)蜂窩狀影(7)牽拉性支氣管擴張，(8)磨玻璃樣密度影

4、結(jié)節(jié)與腫塊

5、空洞與空腔

6、鈣化病變

三、肺門改變四、胸膜病變：游離胸腔積液、包裹性胸腔積液、葉間積液、氣胸及液氣胸、胸膜增厚粘連與鈣化、胸膜腫瘤五、縱隔改變女，51歲，SLE4年食道癌轉(zhuǎn)移化療后腺癌慢性炎癥伴纖維增生異常MR表現(xiàn)一、肺部病變：

1、肺泡實變

2、增殖性病變

3、纖維化病變

4、結(jié)節(jié)和腫塊

5、空洞與空腔

6、鈣化病變?nèi)⒎伍T改變二、胸膜病變：胸腔積液、胸膜增厚粘連與鈣化、胸膜腫瘤三、縱隔改變先天性支氣管囊腫為支氣管的先天發(fā)育異常，根據(jù)組織學(xué)來源可分為支氣管囊腫和支氣管肺囊腫(pulmonarybronchogeniccyst)。CT表現(xiàn):縱隔與肺的任何部位，多見于氣管隆突5cm范圍內(nèi)；圓形、橢圓形、邊緣銳利，壁菲薄，密度均勻，可有出血和液氣平，壁可強化。女50歲體檢發(fā)現(xiàn)支氣管擴張是指支氣管內(nèi)徑的異常增寬，分為先天性及后天性；多見于左肺下葉、左肺舌段、右下肺?？人?、咳痰、咯血為三個主要癥狀。先天性支氣管擴張病理改變?yōu)楣鼙谄交?、腺體及軟骨減少或缺如，同時有支氣管上皮脫落、支氣管內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤、管壁腫脹和周圍纖維組織增生。后天性支氣管擴張發(fā)病機制：慢性感染致管壁破壞；管腔內(nèi)分泌物淤積致不完全性梗阻，管腔內(nèi)壓力增高；肺不張與纖維化對管壁的牽拉。支氣管擴張的有效檢查方法為：平片過篩，CT確診。因為支氣管造影給受檢者造成的痛苦太大，所以這種方法作為常規(guī)檢查已經(jīng)被CT取代，僅在高選擇性外科手術(shù)前才保留應(yīng)用。CT，尤其是HRCT是支氣管擴張的最佳檢出方法。分為三種：柱狀、曲張狀和囊狀支氣管擴張。但三者?；旌洗嬖?。CT表現(xiàn)：(1)圓柱狀支氣管擴張指支氣管管壁增厚，管腔擴張。此型為支氣管擴張中較輕的一型，當(dāng)支氣管水平走行時呈“雙軌”征像；垂直走行時則為厚壁環(huán)形，擴張的環(huán)形支氣管旁有伴行的圓形小動脈依附，此即“印戒征”(signetringsign)，是特異性征像。(2)曲張樣支氣管擴張與柱狀相似，管徑擴張更不規(guī)則，形似靜脈曲張狀或珍珠項鏈樣,擴張的程度更加重。(3)囊狀擴張的支氣管管壁增厚，管腔遠(yuǎn)端囊狀膨大。呈成簇的小囊腔，似葡萄珠樣。合并感染時其內(nèi)可出現(xiàn)氣液平、管壁增厚及肺不張。慢性支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，連續(xù)2年或以上，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，排除其他心肺疾病方可診斷。影像表現(xiàn)：雙肺紋理增多增粗、扭曲紊亂，支氣管壁增厚時見軌道征；肺氣腫，肺動脈高壓等表現(xiàn)。肺隔離癥兩型：肺葉內(nèi)型為被隔離的肺與正常的肺被同一胸膜覆蓋，供血動脈多來自降主動脈，少數(shù)為腹主動脈或其分支，靜脈回流多經(jīng)肺靜脈；肺葉外型為被隔離的肺有獨立的胸膜覆蓋，供血動脈來自腹主動脈，靜脈回流經(jīng)下腔靜脈、門靜脈、奇靜脈或半奇靜脈。主動脈造影是傳統(tǒng)的診斷方法。CT血管造影能夠顯示出供血及引流動、靜脈血管，是肺隔離癥最佳的無創(chuàng)性檢出方法。CT表現(xiàn)：(1)位于雙下葉后部,以左下葉后基底段最多見，與支氣管相通者易感染，腫物內(nèi)也出現(xiàn)一個或多個囊腔，伴或不伴有液平。(2)血供：供血動脈多發(fā)自胸主動脈，亦可發(fā)自腹主動脈或肋間動脈.女54歲，反復(fù)咳嗽1年余，加劇4月，本院CT檢查前行CT穿刺病理局部肺泡腺上皮呈腺瘤樣增生肺動靜脈瘺臨床多無癥狀，較大者主要表現(xiàn)為活動后呼吸困難、心慌、氣促、發(fā)紺、杵狀指、胸痛及紅細(xì)胞增多癥等?；静±砀淖兪菙U張的動脈經(jīng)過菲薄囊壁的動脈瘤樣囊腔直接與擴張的靜脈相連。多為先天性為主，少數(shù)與外傷有關(guān)。多見于兩下葉。CT肺動脈造影是本病的重要診斷方法。CT表現(xiàn)：可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者表現(xiàn)為肺內(nèi)蜿蜒屈曲狀團塊陰影；病灶邊緣銳利，螺旋CT薄層掃描可清晰地檢出這些結(jié)節(jié)周圍的引流動靜脈。明顯的造影增強效應(yīng)，增強速度及增強后密度與血管相同。

肺部炎癥

一、大葉性肺炎：主要致病菌為肺炎鏈球菌，多見于青壯年，臨床上起病急，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高。病理改變分為四期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、消散期。影像學(xué)：充血期ＣＴ上呈毛玻璃樣變，平片可無陽性發(fā)現(xiàn)。實變期（紅或灰色肝樣變期）與肺葉一致的密度增高影，可見支氣管氣像；消散期實變影逐漸減低，呈不均勻斑片影，兩周內(nèi)可吸收。鑒別診斷：上葉的與干酪性肺炎、中葉的與肺不張、下葉的與胸膜炎等鑒別，消散期與結(jié)核、支氣管肺炎、支原體肺炎鑒別。二、支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，病原菌可為細(xì)菌性，也可為病毒性，多見于嬰幼兒、老年人及極度衰弱的患者或為手術(shù)后以及長期臥床患者。

臨床表現(xiàn)較重，多有高熱、咳嗽、咳泡沫樣粘痰或膿痰，并伴有呼吸困難、發(fā)紺、胸痛等。影像學(xué)診斷要點：好發(fā)于兩中下肺的內(nèi)中帶，沿支氣管分布，呈多發(fā)散在小斑片影，常合并阻塞性小葉性肺氣腫或小葉肺不張。

三、支原體肺炎：多數(shù)患者癥狀較輕，肺部體征較少，白細(xì)胞計數(shù)不高，實驗室支原體抗體呈陽性，發(fā)病后2~3周血冷凝集試驗比值升高（可達(dá)1:64）

CT早期主要是間質(zhì)炎癥，表現(xiàn)為紋理增多增粗、模糊，滲出性實變較淡（其內(nèi)見走形的肺紋理）四、間質(zhì)性肺炎：多見于小兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病。除原發(fā)的急性傳染病癥狀外常出現(xiàn)氣急、發(fā)紺、咳嗽、鼻翼扇動等，體征較少。

影像學(xué)診斷要點：肺紋理增多增粗，交織成網(wǎng)并伴小點狀影，呈網(wǎng)織結(jié)節(jié)改變；以肺門及中下肺野為主；ＨＲＣＴ支氣管血管束增粗伴磨玻璃樣陰影；肺氣腫。與結(jié)締組織疾病、塵肺、朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥、結(jié)節(jié)病等影像可相似。五、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）：又稱傳染性非典型肺炎，由SARS冠狀病毒引起。主要通過近距離空氣飛沫和密切接觸傳播。首發(fā)癥狀多為發(fā)熱，可伴有頭痛、胸痛和關(guān)節(jié)肌肉酸痛，多有咳嗽，肺部體征不明顯。臨床分早期（病初1~7天）、進(jìn)展期（起病后8~14天）和恢復(fù)期（起病后15~21天）。表現(xiàn)為肺野外帶小片狀磨玻璃樣密度增高影，早期單發(fā)多見，迅速發(fā)展為多葉或雙側(cè)肺葉彌漫性磨玻璃樣密度影或?qū)嵶冇芭c磨玻璃樣密度影，胸膜下細(xì)線影和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。需與細(xì)菌性肺炎、其他病毒性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、軍團菌肺炎、卡氏肺孢子蟲肺炎等鑒別。

六、肺炎性假瘤：是發(fā)生在肺內(nèi)的慢性炎性增生性團塊樣病變。約半數(shù)先有肺部感染后有腫塊形成史。腫物可緩慢增大，極少數(shù)可惡變。分為組織細(xì)胞增生型、乳頭狀增生型、硬化性血管瘤型、淋巴細(xì)胞型及漿細(xì)胞型。易與周圍型肺癌、結(jié)核瘤及其它腫瘤樣病變相混淆。CT表現(xiàn)：單發(fā)多見，常位兩側(cè)中下肺野外帶，圓形或橢圓形團塊樣病灶，邊緣銳利，密度均勻，可有或無淺分葉，直徑4cm以下占70％。不典型的征象：腫塊巨大，跨葉生長，分葉狀，瘤內(nèi)小鈣化，瘤內(nèi)囊變，瘤內(nèi)支氣管像；多發(fā)腫塊，與其它惡性腫塊并發(fā)。左上肺葉炎性假瘤左上肺傾向于炎性假瘤形成（男51歲，反復(fù)咳嗽，痰中帶血1月，CT考慮肺癌體檢發(fā)現(xiàn)，右上肺炎性假瘤男44歲，反復(fù)咳嗽咳痰4個月，咯血4天，CT考慮霉菌感染，不除外惡性，建議穿刺七：肺膿腫：急性與慢性。急性者發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛，痰腥臭味，全身中毒癥狀較明顯，白細(xì)胞總數(shù)顯著增多。由厭氧菌引起的起病較隱匿，呈亞急性或慢性發(fā)展，多數(shù)僅有低熱；慢性者以咳嗽咳痰或膿血痰、胸痛、消瘦為主要表現(xiàn)。感染途徑：吸入性、血源性或鄰近器官感染的直接蔓延所致，吸入性最常見。CT表現(xiàn)：(1)肺膿腫急性期可為大片肺實質(zhì)浸潤，中心密度較低，與支氣管相通后其內(nèi)可出現(xiàn)空洞，可伴液平，壁厚邊緣模糊；慢性期空洞邊緣清晰，壁有強化，可多房，支氣管及肺血管至膿瘍壁處截斷，常有胸膜反應(yīng)。(2)化膿性肺炎(血源性葡萄球菌肺炎)表現(xiàn)為雙肺彌漫性大片及斑片狀實變，其內(nèi)常見到大小不等的球形病灶，部分內(nèi)有液氣平或肺氣囊，可并發(fā)膿胸和膿氣胸。慢性膿腫則形成邊緣清晰的厚壁膿腫，單房或多房，有或無液平。增強檢查膿腫壁可強化。與大葉性肺炎鑒別，后者可跨葉生長，增強后中央相對低密度和強化明顯的膿腫壁；與結(jié)核性空洞、癌性空洞鑒別。多發(fā)者與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。1歲，肺膿腫、膿胸5天后反復(fù)咳嗽咳膿痰高熱20余天八：艾滋病的肺部感染（獲得性免疫缺陷綜合征，acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS）：實驗室HIV抗體陽性

1、肺結(jié)核：發(fā)病率為3.6~3.8%。其影像表現(xiàn)與機體免疫抑制的嚴(yán)重程度有關(guān)。

2、卡氏肺囊蟲肺炎：艾滋病患者最常見的肺炎，淋巴細(xì)胞計數(shù)越低發(fā)病率越高，主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱。25%死于本病。ＣＴ表現(xiàn)可反映病變的不同時期。早期表現(xiàn)為兩肺門周圍斑片狀磨玻璃影，部分呈散在片狀實變影；慢性期呈間質(zhì)性改變；另一特征性表現(xiàn)是囊狀陰影，上肺多見，且位于磨玻璃影或?qū)嵶冇爸小?/p>

3、合并細(xì)菌感染：單發(fā)或多發(fā)肺葉肺炎，發(fā)展較迅速，易發(fā)生空洞及膿胸。

4、合并真菌感染：表現(xiàn)邊緣模糊結(jié)節(jié)和腫塊、空洞、肺實變、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大。卡氏肺囊蟲肺炎

肺結(jié)核由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。基本病理改變：滲出性病變、增殖性病變和變質(zhì)性病變臨床：可無明顯癥狀，或低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、氣促等；急性血播者，高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、昏睡等全身中毒癥狀。痰檢找到結(jié)核菌或痰培養(yǎng)陽性及纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核性病變是診斷肺結(jié)核可靠根據(jù)。可伴有肺外結(jié)核。結(jié)核病分類1、原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）2、血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）3、繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）：包括滲出浸潤為主型、干酪為主型和空洞為主型4、結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）5、其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）

一、原發(fā)型肺結(jié)核機體初次感染結(jié)核菌所引起的肺結(jié)核病稱為原發(fā)型肺結(jié)核。最常見于兒童。原發(fā)綜合征：肺部原發(fā)灶、局部淋巴管炎和所屬淋巴結(jié)炎三者合稱為原發(fā)綜合征。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：淋巴結(jié)腫大，常伴周圍組織滲出性炎性浸潤稱為炎癥型；淋巴結(jié)周圍炎吸收后在淋巴結(jié)周圍有一層結(jié)締組織包繞稱為結(jié)節(jié)型。原發(fā)型肺結(jié)核（圖）二、血行播散型肺結(jié)核

【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：急性：1～2mm粟粒，分布、大小、密度均勻亞急性：兩肺上中野，大小、密度、分布不均，可融合、硬結(jié)、鈣化、索條、小空洞

CT：HRCT對顯示早期粟粒性病變優(yōu)于平片，亞急性和慢性結(jié)節(jié)上肺多于下肺，可見空洞、鈣化、胸膜增厚。

血行播散型肺結(jié)核（圖）a急性粟粒型肺結(jié)核b亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核（圖）粟粒性肺結(jié)核三、繼發(fā)性肺結(jié)核

滲出浸潤為主型肺結(jié)核

【影像學(xué)表現(xiàn)】

最好發(fā)部位是上葉尖、后段和下葉背段

CT：結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則斑片狀影，邊緣較模糊，密度不甚均勻，有時見小空洞；增殖性者邊緣清楚，密度較高，灶內(nèi)或周圍見鈣化影；浸潤性病變常與纖維化并存。

干酪為主型肺結(jié)核：包括結(jié)核球和干酪性肺炎；結(jié)核球為一種干酪性病變被纖維組織所包繞而成的球型病灶，也可因空洞的引流支氣管阻塞，其內(nèi)為干酪物質(zhì)所填充而成，呈圓形或橢圓形。干酪性肺炎為大量結(jié)核菌經(jīng)支氣管侵入肺組織而迅速引起的干酪性壞死性肺炎，表現(xiàn)為肺段或肺葉實變，輪廓較模糊，以上葉多見，相應(yīng)肺葉體積縮小，內(nèi)見蟲蝕樣空洞，同側(cè)或?qū)?cè)見播散灶。

空洞為主型：以纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變及支氣管播散病灶組成；此型痰中可查出結(jié)核分枝桿菌，為結(jié)核病的主要傳染源。鎖骨上下區(qū)見不規(guī)則的慢性纖維空洞，周圍伴有較廣泛的條索狀纖維性改變和散在的新舊不一的病灶，同側(cè)或?qū)?cè)多可見斑點狀播散灶；肺門牽拉，支氣管擴張，胸膜增厚，代償性肺氣腫等表現(xiàn)。ＣＴ在肺結(jié)核的作用發(fā)現(xiàn)空洞病灶判斷活動性早期發(fā)現(xiàn)粟粒肺結(jié)核對有咳血病人的檢查縱隔淋巴腫支氣管內(nèi)膜結(jié)核有廣泛胸膜病變者結(jié)核的支氣管播散最常見的播散途徑典型ＣＴ表現(xiàn)：2~4mm大小邊緣不甚光滑的結(jié)節(jié)影或分支狀影（樹芽征）呈小葉中心分布，其旁支氣管壁增厚空洞上肺多見空洞壁的厚度和光滑度取決不同的病程，在活動期，外緣通常不清晰，壁較厚，厚壁空洞的存在往往提示有活動性

四、結(jié)核性胸膜炎多見于兒童與青少年。有干性及滲出性結(jié)核性胸膜炎。CT少量游離胸腔積液表現(xiàn)為沿后胸壁弧線狀或新月形均勻致密影，量增加時呈半月形，較大量時造成壓迫性肺不張。

肺真菌病肺曲菌病：最常見真菌病，主要致病菌為煙曲菌，分為限局性和侵襲性。臨床癥狀表現(xiàn)多樣。限局性常繼發(fā)于支氣管囊腫、結(jié)核空洞等肺內(nèi)的空洞或空腔，侵襲性為曲菌引起的肺部炎癥、化膿及肉芽腫性病變。

CT：薄壁空洞或空腔內(nèi)孤立球形灶-曲菌球，仰、俯臥位總處于近地側(cè)，見空氣半月征。侵襲性者表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊性實變影，周圍見暈輪征（周圍出血所致），其他表現(xiàn)有小葉實變或小葉融合影，多發(fā)球形病灶伴空洞形成及肺門淋巴結(jié)腫大。仰臥位俯臥位霉菌球的活動暈征消退，伴空氣新月征形成，是預(yù)后良好的征象黏液栓隱球菌?。焊腥就緩綖槲胄?，常侵犯腦和腦膜。多數(shù)沒有明顯癥狀。CT表現(xiàn)為兩肺單發(fā)或多發(fā)斑片狀、結(jié)節(jié)及空洞影，影像表現(xiàn)缺乏特征性。若痰中找到新型隱球菌的圓形厚壁孢子則有助于診斷。女36歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺占位5天，術(shù)前CT考慮肺癌女，61歲，咳嗽咳痰20天,糖尿病男41歲，反復(fù)咳嗽咳痰4個月，外院抗炎無效肺內(nèi)靠胸膜見一個囊性3×3cm腫物，傾向包蟲病右肺癌術(shù)后放療支氣管異物經(jīng)咳嗽、氣管內(nèi)栓子排出后，肺不張可很快解除。CT表現(xiàn)：(1)支氣管腔內(nèi)長條形，類圓形影像，伴有阻塞性肺炎、肺不張。(2)支氣管內(nèi)血栓常伴有肺內(nèi)出血。(3)異物咳出后，肺部病變好轉(zhuǎn).

瓜子殼仿真肺窗縱隔窗含花生巧克力花生口哨

特發(fā)性肺纖維化原因不明的彌漫性纖維性肺泡炎，近年來認(rèn)為系免疫性疾病，可能與遺傳有關(guān)。多見于中年，多數(shù)起病隱匿，初期無癥狀，主要癥狀進(jìn)行性呼吸困難和干咳，易合并感染。CT：磨玻璃樣密度影及實變影、線狀影、胸膜下弧線狀影、蜂窩狀影（兩肺基底部胸膜下區(qū)）、小結(jié)節(jié)影、肺氣腫、支氣管擴張（多為柱狀）。鑒別：肺類風(fēng)濕性病（漸進(jìn)性壞死結(jié)節(jié)及胸腔積液）、硬皮病（皮膚改變，食道造影見張力減低、管腔狹窄）。特發(fā)性肺纖維化小葉內(nèi)間質(zhì)增厚IPFIPF特發(fā)性肺纖維化小葉內(nèi)間質(zhì)增厚支氣管牽拉性擴張

結(jié)節(jié)病是一種病因不明的全身性疾病，多見于20~40歲，女性較多。臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)常不相稱，肺部改變明顯而臨床癥狀輕微，為本病特點之一。病理學(xué)特征為多個器官非干酪性肉芽腫形成，90％侵犯胸部淋巴結(jié)，并可沿淋巴管在肺內(nèi)分布，多位于肺門和小葉中心，也存在于小葉間隔和胸膜下。急性者有自發(fā)消散傾向，慢性發(fā)病者常導(dǎo)致進(jìn)行性肺間質(zhì)纖維化。肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大伴肺內(nèi)小結(jié)節(jié)形成及肺問質(zhì)纖維化，鎖骨上淋巴結(jié)活檢可明確診斷。CT表現(xiàn)：一期為肺門，縱隔淋巴結(jié)腫大，密度均勻，均勻強化；二期為肺門，縱隔淋巴結(jié)腫大伴肺內(nèi)病變；三期為肺內(nèi)病變?nèi)栽?，腫大的淋巴結(jié)縮小或消失；四期為肺內(nèi)病變纖維化。女性34歲結(jié)節(jié)病間質(zhì)性結(jié)節(jié)融合結(jié)節(jié)縱隔淋巴結(jié)腫大結(jié)節(jié)?。ㄅ?1歲，咳嗽1周，外院CR右肺占位，CT考慮淋巴瘤韋格肉芽腫(Wegnergranulomatosis)是一種特殊類型的壞死性肉芽腫和血管炎；男性多于女性，半數(shù)以上發(fā)病年齡30~50歲，主要累及呼吸道、腎臟和皮膚等。

CT表現(xiàn)：(1)主要分布于中下肺野單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)或球形病灶，邊緣見針刺狀突起，增強后見供養(yǎng)血管進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)；約半數(shù)其內(nèi)見空洞。(2)少數(shù)為小葉性、節(jié)段性高密度影，有時見肺段梗死。(3)氣道狹窄的程度、范圍、管腔或管壁肉芽腫等。(4)少數(shù)伴有胸腔積液及肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。韋格氏肉芽腫

肺癌指原發(fā)于支氣管的上皮、腺上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤。早起多無癥狀，發(fā)展到一定階段后可出現(xiàn)咯血、刺激性咳嗽和胸痛。根據(jù)發(fā)生部位分為中央型、周圍型和彌漫型。根據(jù)組織發(fā)生分為鱗癌、腺癌、鱗腺癌、大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、類癌、細(xì)支氣管肺泡癌。中央型指發(fā)生于肺段或肺段以上支氣管的肺癌，生長方式有管內(nèi)型、管壁型、管外型。周圍型指發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌；直徑≤3cm無轉(zhuǎn)移的定義為早期肺癌。彌漫性是指腫瘤在肺內(nèi)彌漫性分布，一般為細(xì)支氣管肺泡癌。常見轉(zhuǎn)移有肺門及縱隔淋巴結(jié)；肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移、胸壁、骨、心包、腦肝等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。1．中心型肺癌的CT表現(xiàn)：①管內(nèi)型：支氣管腔內(nèi)軟組織腫物呈息肉狀、乳頭狀或蕈傘狀;②管壁型：受累支氣管管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄甚至梗阻。③管外型：多發(fā)生在肺段支氣管，腫瘤組織沿支氣管壁蔓延并穿透其外壁，形成腫塊。(2)支氣管改變：腔內(nèi)腫塊，腔外壓迫及管壁增厚造成支氣管環(huán)形、錐狀、鼠尾狀狹窄，杯口狀、刀削狀截斷。(3)繼發(fā)征象：阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張和支氣管擴張。2．周圍型肺癌的CT表現(xiàn)：(1)分葉征：由于腫瘤細(xì)胞生長速度不均衡及鄰近的支氣管或血管暫時及局部地阻礙發(fā)展造成。(2)毛刺征和棘突征：由于癌組織不同形式的病灶周圍浸潤及肺間質(zhì)反應(yīng)所致。(3)小泡征及空氣支氣管征：由于腫瘤沿肺泡壁及末梢氣道伏壁生長而保留了少許正常肺泡及肺的框架結(jié)構(gòu)所致，CT圖像上可見到一些1—3mm的小圓形、棒狀或叉狀低密度含氣影像。(4)

結(jié)節(jié)周圍血管連接征。(5)胸膜凹陷征：由于癌灶內(nèi)瘢痕收縮牽拉鄰近胸膜而造成。肺癌與鄰近胸膜的關(guān)系還可以表現(xiàn)在生長過程中暫時被阻擋,靠近胸膜側(cè)邊緣較平直銳利。(6)增強后CT值較平掃增加15~80Hu，動態(tài)增強時間-密度曲線呈逐漸上升。3．細(xì)支氣管肺泡癌的CT表現(xiàn)：分為結(jié)節(jié)型、肺炎型、彌漫型。結(jié)節(jié)型為單發(fā)或多發(fā)的肺內(nèi)團塊，單發(fā)者常為分葉狀邊緣不規(guī)則，可有小泡征及胸膜凹陷征。后兩型CT診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)是：①兩肺廣泛分布的腺泡結(jié)節(jié)狀陰影。②結(jié)節(jié)融合陰影。⑧肺葉或段的實變伴空氣支氣管征。其中，肺炎型要有大小不等的片狀肺實變，彌漫型要有兩肺廣泛分布的腺泡結(jié)節(jié)陰影。少見CT表現(xiàn):1．薄壁癌性空洞：約10％,典型的癌性空洞壁厚且不規(guī)則，內(nèi)壁可有結(jié)節(jié)狀突起?？斩葱圆≡钜话惚诤癯^16mm，絕大多數(shù)為惡性,小于4mm多為良性。光滑的薄壁癌性空洞很少見.2．癌內(nèi)鈣化：肺部結(jié)節(jié)或腫塊中出現(xiàn)鈣化，一般認(rèn)為是良性病變的征象。CT發(fā)現(xiàn)的肺癌鈣化率為6-7％。可能是由于肺癌在生長時包圍了周圍瘢痕或肉芽腫中早已存在的鈣化，也可能是肺癌自身壞死出血后形成的鈣化。絕大多數(shù)惡性鈣化呈斑點狀，分布邊緣。3．血管造影征：增強后在不張的肺葉內(nèi)出現(xiàn)與支氣管伴行的2—3mm的細(xì)小血管影像。該征象也可在大葉性肺炎或結(jié)核中出現(xiàn)。4．自發(fā)性氣胸：少見，可能是周圍性肺癌侵及胸膜造成支氣管胸膜瘺所至。5．結(jié)節(jié)狀胸膜轉(zhuǎn)移瘤：肺癌胸膜侵犯多表現(xiàn)為胸腔積液，偶爾周圍型肺癌特別是腺癌會侵及胸膜引起整個胸腔彌漫性、結(jié)節(jié)狀腫瘤浸潤，而肺部病變反而不明顯。6．異常的倍增時間：腫瘤體積增大一倍所需時間為腫瘤倍增時間，一般為1．8至10個月，簡易方法為腫瘤的直徑增加到1．25倍，則腫瘤體積增大一倍。超過兩年不增長多考慮為良性，30天內(nèi)倍增的肺內(nèi)結(jié)節(jié)也多為畏性。但也可幾年內(nèi)沒有變化，接著出現(xiàn)顯著增長，屬極少數(shù)。(四)幾種特殊類型的肺癌1．肺上溝癌是發(fā)生在肺尖部位的周圍型肺癌的一種類型。臨床表現(xiàn)為以肩背部劇痛向上肢放射為特征的臂叢及交感神經(jīng)受累綜合征。CT能發(fā)現(xiàn)平片不能確認(rèn)的早期肺尖部腫物。表現(xiàn)為肺尖部軟組織腫塊，可伴有不同程度的肋骨、胸椎骨破壞及胸壁軟組織侵蝕第1～2后肋和相連橫突受累為著。不典型者可僅有輕度肺尖胸膜肥厚,不伴肋骨侵犯.2．肺炎型肺癌.3．縱隔型肺癌：原因可以是：(1)腫瘤緊貼縱隔生長，酷似縱隔腫瘤。(2)原發(fā)灶很小，以縱隔淋巴結(jié)腫大并融合為主要表現(xiàn)，酷似縱隔腫瘤。(3)不張的肺葉完全被腫瘤及腫大的淋巴結(jié)代替形成一個分葉狀的團塊緊貼在縱隔旁；或不張的肺葉極度萎縮，表現(xiàn)為縱隔旁的腫塊影像，形似縱隔腫瘤。4．重復(fù)癌：又稱多發(fā)原發(fā)惡性腫瘤(MPMT)，是指同一器官、成對器官組織、同一系統(tǒng)不同部位或不同系統(tǒng)的器官組織中，同時或先后發(fā)生兩個或兩個以上各自獨立的原發(fā)癌，診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)各個腫瘤在組織學(xué)上均為惡性；(2)各個腫瘤必須獨立存在；(3)排除互為轉(zhuǎn)移的可能性。MPMT有家族史傾向，可同時出現(xiàn)，也可先后出現(xiàn)。

胸內(nèi)轉(zhuǎn)移征象1.直接蔓延;2.淋巴轉(zhuǎn)移：3.血行轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)強化<20Hu高度提示良性，20～60Hu提示惡性，>60Hu炎性可能。動態(tài)增強掃描時間-密度曲線：惡性者上升速率較快，達(dá)到峰值后維持在較高值，而炎性結(jié)節(jié)者上升更快，峰值更高，達(dá)到峰值后下降較快；良性結(jié)節(jié)曲線低平或無升高。惡性結(jié)節(jié)均勻一致的顯著強化，部分早期不均勻，但峰值后多趨均勻性增強；炎性結(jié)節(jié)外周為主的非均勻強化。Yamashita分型：中央增強型、周圍增強型、完全增強型、囊狀增強型（延遲掃描中出現(xiàn)囊狀增強）。意義：完全增強型：多提示肺癌；周圍增強型和囊狀增強型見于結(jié)核及大的錯構(gòu)瘤；肺癌大面積壞死時也可呈周圍增強型，強化的CT值<20Hu。(七)肺切除術(shù)后改變CT表現(xiàn)：(1)肺切除術(shù)后改變：一側(cè)性胸腔積液，胸膜增厚，肺門及縱隔移位和扭曲。術(shù)后還可以出現(xiàn)氣胸。如術(shù)后引流適當(dāng)，胸腔內(nèi)的少量氣胸或液氣胸可漸漸吸收。(2)腫瘤的復(fù)發(fā)和殘留：術(shù)后胸腔內(nèi)軟組織腫塊或縱隔淋巴結(jié)增大，有強化及斷段復(fù)發(fā)性肺不張都應(yīng)考慮復(fù)發(fā)可能。(3)術(shù)后并發(fā)癥①感染。②支氣管胸膜瘺：胸腔內(nèi)氣體不斷增多提示有瘺管存在。膿胸：術(shù)側(cè)胸腔很快充滿液體，CT值高于水，可引起廣泛胸膜肥厚及包裹性積膿，縱隔移向患側(cè)。(八)肺部其它惡性腫瘤占肺部惡性腫瘤的5％，CT表現(xiàn)無特異性。二、肺良性腫瘤很少見，有纖維瘤、脂肪瘤、乳頭狀瘤、平滑肌瘤和血管瘤等。纖維瘤和纖維脂肪瘤為肺部少見的良性腫瘤。CT表現(xiàn)：(1)肺內(nèi)孤立球形病灶，邊緣光整，軟組織密度，有強化。(2)瘤內(nèi)軟組織密度與脂肪密度相混雜。脂肪纖維瘤內(nèi)有大量脂肪成分，CT值小于50HU。間葉組織肉瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移常為肺門旁單發(fā)腫塊，中心可壞死。右下肺腺癌,體檢發(fā)現(xiàn)10余天，外院肺穿刺病理肺癌不能排除，PETCT考慮良性可能右上肺高分化腺癌，右下肺細(xì)支氣管肺泡癌(女68歲，反復(fù)咳嗽咳痰2月余)腺癌，男60歲，反復(fù)咳嗽咳痰7天，CT考慮結(jié)核左上肺中央型肺癌伴肺不張右上肺低分化鱗癌包繞右上肺動脈高分化腺癌左上肺小細(xì)胞癌同上病例右上肺小細(xì)胞癌右肺小細(xì)胞癌高分化腺癌CT值34---44---72～85Hu右上肺腺癌女54歲體檢發(fā)現(xiàn)，左上肺細(xì)支氣管肺泡癌（薄層圖像）男，69歲右肺癌術(shù)后7月及胸壁轉(zhuǎn)移癌口底囊腺癌術(shù)后肝移植術(shù)后10個月肺轉(zhuǎn)移乙狀結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移右下肺癌胸膜轉(zhuǎn)移女49歲，右下肺非黏液性細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌細(xì)支氣管肺泡癌，9個月前考慮炎性假瘤右上肺細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌伴灶區(qū)間質(zhì)浸潤女，49歲，左肺轉(zhuǎn)移性惡性纖維組織細(xì)胞瘤間質(zhì)性肺炎伴纖維組織增生及肉質(zhì)化和支氣管內(nèi)結(jié)石形成硬化性血管瘤女，23歲下肺粘液性囊腫，外院CT、MR疑神經(jīng)源性腫瘤7mm3mm，無縱隔窗男44歲，體檢發(fā)現(xiàn)2月余，CT考慮肺癌，建議穿刺

塵肺(一)矽肺(silicosis):長期大量吸入游離二氧化硅粉塵致肺內(nèi)彌漫性結(jié)締組織增生和散在的矽結(jié)節(jié)形成，部分矽結(jié)節(jié)融合成大塊纖維性團塊。矽肺是塵肺中最為嚴(yán)重的一種類型。

CT表現(xiàn)：(1)兩肺散在分布的致密小結(jié)節(jié)影像是本病的特征性表現(xiàn)，結(jié)節(jié)2～5mm大小，邊緣光整，HRCT顯示小結(jié)節(jié)多位于次級肺小葉的中心，周圍繞以肺氣腫，結(jié)節(jié)可融合成大塊肺纖維性團塊。(2)肺間質(zhì)纖維化改變,肺氣腫,肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化。(3)胸膜增厚。(4)可合并結(jié)核、腫瘤及肺原性心臟病等.矽肺

礦石工男性45歲

間質(zhì)性結(jié)節(jié)

以背側(cè)及兩上肺分布為主對稱性矽肺矽肺

肺內(nèi)病灶及縱隔多發(fā)淋巴結(jié)鈣化(二)石棉肺(asbestosis):長期大量吸入的石棉纖維粉塵沉積在終末細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡所致的肺間質(zhì)纖維化及胸膜改變。

CT表現(xiàn)：1.肺間質(zhì)纖維化改變(1)胸膜下弓形線條影（胸膜下1cm內(nèi)、與胸壁平行線樣影）；(2)小葉間隔增厚及小葉內(nèi)線形影；(3)胸膜下寬帶狀影及肺實質(zhì)索帶影；(4)肺纖維化；(5)胸膜改變：胸膜斑呈寬2~3cm光滑的條狀或斑塊狀影,常鈣化；胸膜肥厚、胸腔積液。肋膈面胸膜增厚伴粗大鈣化石棉肺

增厚的小葉間隔放射到胸膜（直箭）及胸膜下網(wǎng)狀密度

胸膜下弧線形成伴胸膜增厚石棉肺HRCT肺泡微石癥女，41歲，反復(fù)活動后氣促3年，胸痛4周肺泡蛋白沉著癥

肺血栓栓塞性疾病肺動脈栓塞(pulmonary

embolism):內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的病變。發(fā)生肺出血及(或)壞死者稱肺梗塞。75％～90％來自盆腔和下肢靜脈系統(tǒng)，也可來自體靜脈和右心房室、羊水和骨折后的脂肪栓塞。本病無特異性癥狀和體征。肺血管造影可顯示腔內(nèi)充盈缺損和血管的形態(tài)及走行，但是有創(chuàng)傷性。MRI在SE序列TI加權(quán)像上血管腔內(nèi)顯示黑色低信號時栓子呈現(xiàn)灰色或白色較高信號，梯度回波序列圖像中血管內(nèi)血液顯示高信號而栓子顯示低信號。正常肺動脈男，57歲，肺動脈栓塞、右下肺梗塞經(jīng)溶栓治療后負(fù)影消失，明顯好轉(zhuǎn)。腦瘤患者術(shù)前胸片示左肺門占位男，69歲右肺癌術(shù)后7月及胸壁轉(zhuǎn)移癌一、胸腔積液有游離積液、葉間積液及包裹積液。與腹水鑒別要點：位于膈輪廓外為胸水，以內(nèi)為腹水；“膈肌腳外移征”，使膈肌腳遠(yuǎn)離脊柱為胸水；“界面征”與肝或脾間邊界銳利者為腹水，模糊者為胸水；④“裸區(qū)征”，胸水一般分布在肝或脾的后內(nèi)側(cè)，而腹水常位于它們的外側(cè)，腹水不能到達(dá)肝上部后緣無腹膜覆蓋的裸區(qū)；此外，大量胸水時受壓不張的下葉肺邊緣呈弧線狀軟組織影，前后均有胸水，稱為“假膈征”，弧形影越向外側(cè)越薄，可見外緣突然中止，不與膈相連；連續(xù)的頭側(cè)層面，陰影增厚。二、氣胸，伴胸水者則為液氣胸。CT表現(xiàn)：胸腔周邊部無肺紋理的透亮區(qū)，肺不同程度壓縮、膨脹不全。液氣胸內(nèi)可見氣液平面；應(yīng)注意有無肋骨骨折。胸膜病變?nèi)?、胸膜增厚分為局限性和彌漫性；表現(xiàn)為胸壁較規(guī)則的線狀或條帶狀軟組織影，伴或不伴鈣化；肋間隙變窄，胸廓體積縮小；局部胸膜外與肋骨間脂肪間隙增厚。石棉者可見胸膜斑塊、胸膜鈣化、彌漫胸膜纖維化、胸腔積液及惡性胸膜間皮瘤，多發(fā)生在首次接觸石棉后20～30年后，以胸膜斑塊最常見，厚度一般不超過1．5cm。四、胸膜良性腫瘤：CT表現(xiàn)：單發(fā)胸腔內(nèi)軟組織密度腫塊，偶有雙側(cè)多發(fā)；可伴胸腔積液。脂肪瘤呈特征性脂肪密度。與胸膜胸壁呈鈍角相交，邊緣銳利。鄰近肺可呈壓迫性不張，不侵犯肺或胸壁。五、胸膜惡性間皮瘤，惡性程度極高，預(yù)后極差，10％～70％有石棉接觸使，與劑量無正相關(guān)，與類型有關(guān)，部分病人病因不明。病理上分三型：上皮型、間葉型、混合型。臨床上分四期，I期：腫瘤局限在一側(cè)壁胸膜內(nèi)，包括心包、膈胸膜的壁層。Ⅱ期：腫瘤侵及胸壁或縱隔，和(或)縱隔淋巴結(jié)受累。Ⅲ期：腫瘤穿透膈肌累及腹膜，和(或)累及對側(cè)胸膜或胸外淋巴結(jié)。Ⅳ期：有遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移。有時與胸膜轉(zhuǎn)移瘤無法鑒別，需結(jié)合病吏及胸膜活檢幫助診斷。CT表現(xiàn)：彌漫型者表現(xiàn)為胸膜不規(guī)則增厚，患側(cè)胸腔體積縮小，常伴胸腔積液，縱隔不移位，20％可見胸膜鈣化。局限型者與良性相仿，但可侵犯胸壁、肺等鄰近結(jié)構(gòu)。六、胸膜轉(zhuǎn)移瘤：胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)，可強化，也可假陰性；常伴有胸腔積液。有時僅表現(xiàn)為胸腔積液。1歲，肺膿腫、膿胸5天后葉間積液胸膜鈣化神經(jīng)纖維瘤病胸壁脂肪瘤直腸Ｃａ左前胸壁轉(zhuǎn)移性腺癌侵襲性胸腺瘤右下肺癌胸膜轉(zhuǎn)移女46歲，胃癌術(shù)后2年余；胸水涂片腺癌1、胸腺瘤及畸胎瘤2、神經(jīng)源性腫瘤3、淋巴瘤4、胸內(nèi)甲狀腺5、支氣管囊腫6、心包囊腫7、食管囊腫縱隔常見腫瘤（樣）病變示意圖T4前縱隔腫瘤

一、胸內(nèi)甲狀腺是頸部甲狀腺增大沿胸骨后延伸進(jìn)入縱隔上部所形成的。5％在胸內(nèi)無固定位置，稱為迷走甲狀腺。CT表現(xiàn)多位于胸骨后方，一般在氣管一側(cè)偏前方，常壓迫氣管使之變形、移位；平掃密度高于胸壁軟組織，明顯強化效應(yīng)。多伴有鈣化、壞死及囊性變。二、甲狀旁腺腺瘤十分罕見，常有明顯的臨床癥狀。90％位于甲狀腺附近，10％是異位的。CT表現(xiàn)多位于甲狀腺后方，邊緣光滑，圓或類圓形結(jié)節(jié)，0.5～2cm大小，強化明顯。三、胸腺瘤：病理分為上皮細(xì)胞為主型、淋巴細(xì)胞為主型、混合細(xì)胞型。10％～30％有惡性表現(xiàn)。惡性者有直接侵犯生物學(xué)特征，血行及淋巴轉(zhuǎn)移少見；根據(jù)是否侵犯到胸腺包膜以外分侵襲性和非侵襲性。30～50％合并重癥肌無力。CT表現(xiàn)：前上縱隔、大血管前間隙內(nèi)圓形或箭頭狀，包膜完整，呈均勻軟組織密度，其內(nèi)可有囊性變。少數(shù)有斑片狀鈣化。侵襲性胸腺瘤的重要征象是向包膜外侵犯，造成腫瘤與血管間脂肪間隙消失，侵入脂肪間隙、心包及上腔靜脈等，可造成胸膜不規(guī)則增厚、胸腔及心包積液。四、胸腺囊腫CT表現(xiàn)囊內(nèi)液體密度、張力極低，多貼近大血管根部前方。五、胸腺脂肪瘤：瘤內(nèi)含大量脂肪成分及片狀不規(guī)則軟組織成分(殘余胸腺組織)，伏在大血管、心旁。六、胸腺增生：彌漫性胸腺增生可以表現(xiàn)為胸腺增大，局限性胸腺增生呈結(jié)節(jié)狀，密度與正常胸腺相同。胸腺局限性增生與小的胸腺瘤都表現(xiàn)為大血管前間隙內(nèi)小的軟組織密度結(jié)節(jié)影像，CT上無發(fā)鑒別，自由病理上看到前者為異?；钴S的淋巴樣濾泡增生，后者細(xì)胞有異型性。小兒胸腺增生主要依據(jù)是年齡，尤其4～6歲可高度增生，密度均勻。七、囊性淋巴管瘤（囊狀水瘤）：病理上可分單房、多房囊狀或海綿狀。CT表現(xiàn)為多位于前縱隔上部，外緣光滑，囊壁菲薄，其內(nèi)為水樣密度，CT值0～50HU，無強化。多房者囊內(nèi)可見纖維間隔。腫物內(nèi)實性部分一般較少，呈不均勻密度，可強化。八、原發(fā)生殖細(xì)胞腫瘤：良性者有皮樣囊腫和成熟畸胎瘤，惡性者包括未成熟畸胎瘤、惡性畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤、畸胎癰、內(nèi)胚竇癌及絨毛上皮癌。皮樣囊腫在縱隔內(nèi)極少見。成熟畸胎瘤由兩個或兩個以上胚層分化成熟的組織不規(guī)則排列構(gòu)成，以外胚層成分為主。未成熟畸胎瘤是在成熟畸胎瘤成分中有局灶分布的類胚胎樣組織。惡性畸胎瘤指腫瘤中除含有成熟和未成熟胚胎樣組織外還含有局灶分布、結(jié)構(gòu)典型的癌。95％以上的縱隔生殖細(xì)胞腫瘤位于前縱隔，多發(fā)生在心底部，僅5％發(fā)生在后縱隔。良性成熟畸胎類腫瘤最常見，占70～75％，好發(fā)年齡為10～40歲。CT表現(xiàn)：良性畸胎瘤為前縱隔腫塊，突向一側(cè)或雙側(cè)肺野，邊界清楚。常為脂肪樣、水樣、軟組織樣及鈣化多種成分混雜；腫塊內(nèi)脂液平面或含牙齒、骨樣結(jié)構(gòu)有診斷價值。周圍結(jié)構(gòu)受壓或被侵蝕穿破產(chǎn)生并發(fā)癥，如肺不張感染、支氣管或胸膜瘺、心臟縱隔移位。囊壁中斷，有不規(guī)則組織腫塊，有強化時要考慮惡變。惡性生殖細(xì)胞瘤表現(xiàn)為前縱隔內(nèi)實性腫塊，有時見斑片狀鈣化，呈不均勻強化，壞死、囊變或出血區(qū)不強化；能顯示肺轉(zhuǎn)移及胸膜種植轉(zhuǎn)移；與其它縱隔惡性腫瘤入胸腺瘤、淋巴瘤等鑒別困難。2歲兒童胸腺瘤縱隔脂肪堆積侵襲性胸腺瘤男，28歲，正常胸腺（CT考慮前縱隔占位）惡性黑色素瘤侵襲性胸腺瘤右前縱隔胸腺瘤侵襲性胸腺瘤前縱隔脂肪瘤胸內(nèi)甲狀腺腫畸胎瘤左縱隔混合性生殖細(xì)胞腫瘤（男13歲，反復(fù)頭痛2個月，加重1月，行胸片發(fā)現(xiàn)）前縱隔精原細(xì)胞瘤（男26歲，咳嗽咳痰1周，痰中帶血2天何杰金病占占惡性淋巴瘤的53％。85％的何杰金病有胸部侵犯，其中50～80％累及大血管前組、氣管旁組和主肺動脈窗組；約50％隆突下及肺門淋巴結(jié)侵犯；約10％侵犯心周淋巴結(jié)。非何杰金病常見40—70歲，43％胸內(nèi)侵犯。除淋巴母細(xì)胞型淋巴瘤好發(fā)生在前中縱隔，其它多見于中及后縱隔淋巴結(jié)腫大，后縱隔和心包橫膈淋巴結(jié)腫大多見于非何杰金病，而很少發(fā)生在何杰金病。淋巴瘤還可以侵犯胸腺，淋巴結(jié)的鈣化僅見放射治療后。轉(zhuǎn)移瘤常見為支氣管肺癌，其次為消化道惡性腫瘤(如食道、胃、胰腺)，以及乳腺、腎、睪丸、前列腺、甲狀腺、喉癌及白血病的縱隔淋巴結(jié)浸潤，特別是淋巴細(xì)胞性白血病可以造成肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大伴胸腔積液和肺內(nèi)浸潤。肺癌淋巴轉(zhuǎn)移最常見的部位是氣管旁，主肺動脈窗，雙肺門，隆突下及食管奇靜脈隱窩淋巴結(jié)組。乳腺癌易累及胸骨后區(qū)。胃腸道、腎、睪丸、前列腺癌，易累及后縱隔淋巴結(jié)組。喉、甲狀腺癌易累及上縱隔淋巴結(jié)組。中縱隔腫瘤

支氣管囊腫：分為支氣管囊腫和支氣管肺囊腫。CT表現(xiàn)：氣管隆突5cra范圍以內(nèi)最易發(fā)生，囊內(nèi)密度均勻，CT值0～20HU，含蛋白高時，CT值可達(dá)20—50HU，如囊內(nèi)有出血，密度更高。易合并感染，若與支氣管相通，囊內(nèi)可有空氣。。良性淋巴結(jié)增生癥(Castleman‘sdisease)表現(xiàn)為肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，可發(fā)生在縱隔任何部位，主要在中后縱隔，臨床上常無癥狀。CT表現(xiàn)：一般認(rèn)為大于lcm的淋巴結(jié)有病理意義，而0.5～lcm淋巴結(jié)根據(jù)其數(shù)目、發(fā)生部位及原發(fā)病變的性質(zhì)綜合分析，隆突下及右氣管旁淋巴結(jié)組的上限標(biāo)準(zhǔn)可達(dá)1.5cm。單發(fā)或多發(fā)，可融合成大的分葉狀團塊，多數(shù)密度均勻，可出現(xiàn)部分鈣化或中央壞死?；?周期縮小霍奇金氏淋巴瘤（女20歲非霍奇金淋巴瘤

女24歲，體檢發(fā)現(xiàn)，穿刺病理霍奇金淋巴瘤不能排除

男40歲，胸痛1個月，CT考慮結(jié)核可能，惡性未完全除外；縱隔鏡淋巴結(jié)活檢低分化腺癌可能性大。后縱隔腫瘤（一）最常見為神經(jīng)源性腫瘤，還有少見的軟骨肉瘤等。絕大多數(shù)發(fā)生在后縱隔或脊柱旁。極少數(shù)位于中或前縱隔如迷走神經(jīng)瘤。多無臨床癥狀。CT表現(xiàn)后縱隔、脊柱旁、邊緣銳利啞鈴狀腫物，—端向椎管內(nèi)生長，另一端通過椎間孔使椎間孔擴大；可單發(fā)，也可見多發(fā)；廣泛骨質(zhì)破壞提示惡性的可能性。（二）食道重復(fù)畸形又稱前腸囊腫，60％發(fā)生在食道下段。分完全性或部分完全性雙食道；CT表現(xiàn)后縱隔食道旁，橢圓形，如位于胸椎右側(cè)則呈“淚滴狀”。囊壁較厚，可有分隔、強化，內(nèi)容物無強化。后縱隔神經(jīng)源性腫瘤T1WIT2WI

后縱隔神經(jīng)源性腫瘤平掃增強椎管及后縱隔神經(jīng)鞘瘤T2WIT2WI椎管及后縱隔神經(jīng)鞘瘤（增強）左后縱隔囊腫符合腸源性囊腫伴上皮乳頭狀增生縱隔腫瘤與肺內(nèi)腫瘤區(qū)別：縱隔腫瘤有包膜和縱隔包裹，輪廓光滑、整齊；廣基與縱隔相連，夾角為鈍角；腫瘤與縱隔間無脂肪間隙；胸膜最高和最低處者雖呈銳角，但推移胸膜反折線向肺野內(nèi)；而肺內(nèi)腫瘤無縱隔包裹，邊緣不光滑，與縱隔較銳角，與縱隔結(jié)構(gòu)間有脂肪間隙。前縱隔：胸骨后甲狀腺、胸腺瘤、畸胎類腫瘤中縱隔：惡性淋巴瘤、氣管囊腫、心包囊腫后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫診斷要點：位于前上縱隔右側(cè)，與頸部甲狀腺相續(xù)，氣管、食道受壓移位、內(nèi)有囊變和鈣化，顯著強化、持續(xù)時間久。胸腺瘤診斷要點：位于前縱隔中部；非侵襲性邊緣光滑，分界清楚，內(nèi)可有弧線狀鈣化；侵襲性者多較大，邊緣不整，與鄰近結(jié)構(gòu)的脂肪間隙消失，可侵犯心包和胸膜；呈中等強化，不易準(zhǔn)確鑒別良惡性?；ヮ惸[瘤診斷要點：有皮樣囊腫和良惡性畸胎瘤；位于前縱隔中部，多向一側(cè)縱隔凸出，腫塊內(nèi)密度不均，見有牙齒、骨骼、毛發(fā)影（特異性）；惡性多較大，分葉、邊緣不整，與鄰近結(jié)構(gòu)間的脂肪間隙消失。惡性淋巴瘤診斷要點：位于中縱隔和肺門區(qū)，向縱隔兩側(cè)生長，可融合成大塊，可侵犯肺間質(zhì)、心包和胸膜；放療敏感。神經(jīng)源性腫瘤診斷要點：后縱隔脊柱旁溝區(qū)，可有良性、惡性；圓形、橢圓形、邊緣銳利，密度均勻；跨椎間孔生長者呈啞鈴狀，可有鄰近的椎骨、肋骨壓迫、侵蝕，CT中度至明顯強化，MR有利于觀察椎管內(nèi)外病變的形態(tài)?？v隔其它病變1.急性縱隔炎（原因創(chuàng)傷或縱隔內(nèi)臟器穿孔所致，咽后壁、頸部化膿性病變沿筋膜向下延伸引起，胸膜及肺部炎癥直接蔓延所致。CT表現(xiàn)雙上縱隔增寬，縱隔結(jié)構(gòu)模糊，縱隔脂肪間隙內(nèi)密度增高?？v隔脂肪間隙中出現(xiàn)氣體(提示穿孔或產(chǎn)氣桿菌感染存在)。一側(cè)或兩側(cè)凸出的局限性腫塊，膿腔或液平形成，膿腫壁可強化；可伴有肺部感染及胸膜炎。2.慢性縱隔炎CT表現(xiàn)前上縱隔增寬，縱隔胸膜平直或向一側(cè)凸出，邊界模糊不清，右側(cè)緣為著。氣管、支氣管及肺血管可受壓狹窄，腔靜脈可受壓變形、閉塞；縱隔淋巴結(jié)腫大，縱隔胸膜增厚。3.縱隔血腫CT表現(xiàn)縱隔增寬，氣管、食管、血管移位，氣管、食管受壓變形較血管變形顯著是縱隔血腫的特點。彌散性血腫使縱隔組織界面模糊，脂肪間隙內(nèi)密度增高。4.縱隔氣腫CT表現(xiàn)環(huán)繞縱隔內(nèi)的氣體密度線條狀影，縱隔胸膜向肺野方向推移?？v隔內(nèi)空氣常向上沿頸筋膜間隙逸到頸部、胸部皮下擴散，產(chǎn)生皮下氣體密度影像。5.縱隔脂肪沉積又名脂肪過多癥CT表現(xiàn)縱隔內(nèi)脂肪增多，主要在前上縱隔。脂肪密度不成球形，不增強，無包膜，不對縱隔內(nèi)器官造成壓迫。右側(cè)氣胸伴縱隔及皮下氣腫，由氣管插管后引起320排CTVR圖膈肌病變胸腹裂孔疝（膈的后方）外傷性膈疝（膈不連續(xù)，腹腔結(jié)構(gòu)位于胸腔）膈膨升（局限性，右側(cè)多見；彌漫性，左側(cè)多見）膈麻痹胸腹聯(lián)合損傷-膈肌破裂、脾損傷胸部外傷肋骨骨折氣胸與液氣胸肺挫傷（邊緣模糊磨玻璃樣密度增高影；多在外傷后4~6小時內(nèi)出現(xiàn)，24~48小時開始吸收，3~4天可完全吸收，較慢著1~2周吸收）肺撕裂傷與肺血腫：主要由肺鈍性外傷引起，CT表現(xiàn)上有四種類型。外圍型的含氣或氣-液的囊腔，肺底脊柱旁含氣或氣-液囊腔（為肺組織壓向脊柱引起的肺撕裂傷），周圍型小的含氣囊腔或線樣透亮影，常伴肋骨骨折；胸膜粘連后發(fā)生的撕裂傷）。氣管及支氣管裂傷雙肺挫裂傷，第7胸椎椎體骨折，部分胸椎附件及肋骨骨折。肋骨骨折直接刺破肺引起局部血腫和肺損傷外傷性右肺撕裂并氣胸，氣胸位前，無肺紋理帶，撕裂肺位后，片狀高密度影，少量胸腔積液，與后胸壁平行陳舊骨折骨痂—注意糾紛的判斷雙肩胛骨、左第二肋骨骨折（男43歲，車禍后全身痛）骨性胸闊病變（1）

胸椎結(jié)核，椎體終板破壞，椎弓及附件較少累及，可累及相鄰的多個椎體，椎