假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件

假肥大型肌營養(yǎng)不良癥1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克假肥大型肌營養(yǎng)不良癥假肥大型肌營養(yǎng)不良癥1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗。——塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇松窠?jīng)一肌肉接頭疾病DiseasesofNeuromuscularJunction第一節(jié)概述神經(jīng)一肌肉接頭(neuromuscularjunction,NJ)疾病是指一組№M處傳遞功能障礙疾病。骨骼肌受運動神經(jīng)支配。運動單位:指一個運動神經(jīng)元支配的肌纖維范圍突觸:由一個運動神經(jīng)元的軸突可分出數(shù)十至數(shù)千分支與所支配的肌纖維形成突觸突觸前膜神經(jīng)末梢Lambert-Eaton綜合征(抗體)突觸囊泡Ca2+通道氨基糖甙oe.te?...類抗生素肉毒毒素突觸間隙AChAChR重癥肌無力(AChR-Ab)突觸后膜圖19-1神經(jīng)·肌肉接頭的突觸結(jié)構(gòu)示意圖1.資料與方法1.1一般資料選取2016屆護(hù)理專業(yè)64名學(xué)生作為分析對象，按照隨機(jī)分組的方式納入實驗組與參照組（n=32）。兩組學(xué)生年齡均在20歲到23歲之間，年齡均數(shù)為（22.06±1.34）歲。兩組學(xué)生中男性與女性比例均為5：57，組間各項數(shù)據(jù)資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.5）。1.2方法為學(xué)生實施《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》知識的指導(dǎo)，課時數(shù)量為24學(xué)時，其中理論課程為10學(xué)時，實踐課程為14學(xué)時[1]。教學(xué)的內(nèi)容包含艾灸、拔罐、穴位按摩等內(nèi)容。參照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，即為“教師示范―學(xué)生練習(xí)―教師總結(jié)”的模式，實驗組應(yīng)用微格教學(xué)法，即為“教師示范―觀看操作錄像―學(xué)生交流―學(xué)生練習(xí)―錄制反示教錄像―觀看反示教錄像―師生點評”的模式。具體方式如下。1.2.1按照步驟示范教師需要堅持循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行教學(xué)分析，每一項技巧均需要重點進(jìn)行講解，為學(xué)生按照步驟進(jìn)行分析，使學(xué)生能夠從細(xì)節(jié)中了解各項技術(shù)的應(yīng)用方式[2]。1.2.2錄制操作錄像由教師實施操作技術(shù)的錄像，操作的過程中主要包含準(zhǔn)備過程、操作流程以及評價重點等等，使學(xué)生能夠基于個人的實際學(xué)習(xí)能力，多次觀看視頻，保證課程教學(xué)的綜合效果。1.2.3?W生分組練習(xí)將學(xué)生劃分為若干個小組，比如3到4名學(xué)生可以劃分為1個小組，進(jìn)行合作學(xué)習(xí)[3]。學(xué)生之間需要相互合作，選擇1人擔(dān)任組長，在相互交流中共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步。1.2.4錄制反示錄像每個小組成員分為實施技術(shù)操作，在操作的過程中，一名學(xué)生負(fù)責(zé)對操作的流程實施錄像[4]。比如1名學(xué)生可以扮演患者的角色，1名學(xué)生可以負(fù)責(zé)扮演護(hù)理人員的決策，1名學(xué)生可以負(fù)責(zé)錄像等。基于實踐情境進(jìn)行操作。1.2.5觀看反示錄像錄像結(jié)束后，可以將錄制好的視頻進(jìn)行播放，通過投影等現(xiàn)代技術(shù)手段，組織學(xué)生一同觀看[5]。學(xué)生之間需要相互交流、相互討論，采用點評的方式，明確當(dāng)前操作中存在的不足之處?？偨Y(jié)實際中醫(yī)護(hù)理操作中存在的問題，并且通過反思的方式明確自身問題，不斷提升學(xué)生的綜合護(hù)理操作能力。1.3評價標(biāo)準(zhǔn)比較學(xué)生的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作掌握能力以及學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)滿意度。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作掌握能力，則主要通過考試測評的方式，分為艾灸技術(shù)、拔罐技術(shù)以及穴位按摩技術(shù)，各個項目滿分均為100分。學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度主要是在24課時結(jié)束后，由學(xué)生對課程教學(xué)活動進(jìn)行總體評價，分為滿意、比較滿意與不滿意三個等級，總滿意率=滿意率+比較滿意率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施數(shù)據(jù)計算，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用檢驗；計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；以P近幾年來,我縣教研室在學(xué)校調(diào)研中曾多次發(fā)現(xiàn),在初中體育課堂教學(xué)中教師教學(xué)方法簡單,教學(xué)手段單一,過分側(cè)重于田徑類項目的練習(xí),使學(xué)生失去了上體育課的興趣與愛好,造成課堂教學(xué)質(zhì)量不高,嚴(yán)重影響了學(xué)生全面發(fā)展和終身體育觀的養(yǎng)成。在與我縣兩所重點高中教師交流過程中了解到,現(xiàn)在的高一新生身體素質(zhì)普遍較好,但其全面性不夠,尤其表現(xiàn)在技能類項目掌握程度參差不齊,如球類、體操、武術(shù)甚至田徑類項目的技術(shù),很難適應(yīng)高中教材的學(xué)習(xí)與評價。目前,在我縣初中教學(xué)管理中,對文化課(語文、數(shù)學(xué)、英語、科學(xué)、社會、思政)已經(jīng)形成一套比較系統(tǒng)合理的評價體系,但對體育學(xué)科還缺少有效的評價方法。我們呼喚適應(yīng)新課程理念和行之有效的體育教學(xué)質(zhì)量評價體系的產(chǎn)生,為體育教師樹立正確的教學(xué)觀以及提升專業(yè)素質(zhì)打下堅實的基礎(chǔ)。一、初中體育課基本教材檢測的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(以我縣為例)1.項目內(nèi)容(表1)2.測試標(biāo)準(zhǔn)(1)田徑類標(biāo)準(zhǔn)(表2)(2)技能類(表3、表4)二、初中體育課基本教材檢測的操作方法(1)每個學(xué)期開學(xué)初,由縣教研室組織召開海鹽縣初中、高中體育骨干教師參加的專題研討會,討論修改海鹽縣初中體育基本教材教學(xué)質(zhì)量評價內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn),達(dá)成初步共識,并用書面通知的形式在網(wǎng)上公布,布置有關(guān)檢測工作。(2)檢測時間:每個學(xué)年檢測兩次,第一學(xué)期檢測在學(xué)期末(6月初),第二學(xué)期檢測在學(xué)期末(1月初)。(3)被檢測的對象:確定檢測的教師:由各初中學(xué)校教務(wù)處于檢測前一個月上交縣教研室,上交的人數(shù)應(yīng)大于體育教師總?cè)藬?shù)的50%以上,第二學(xué)期檢測教師不變。確定被測學(xué)生:由縣教學(xué)質(zhì)量評估小組提前一天通知被檢測學(xué)校,并于檢測當(dāng)天任抽一個班級(抽測教師所任教班級)的學(xué)生進(jìn)行測試。被測試的班級人數(shù)不得少于應(yīng)到人數(shù)的95%(其余5%為因事、因病請假者)。(4)檢測辦法與標(biāo)準(zhǔn)檢測辦法:把所檢測的六個項目分成A、B兩組,學(xué)號為單數(shù)的學(xué)生測試A組內(nèi)容,學(xué)號為雙數(shù)的測試B組內(nèi)容。檢測標(biāo)準(zhǔn):對所檢測學(xué)生完成動作進(jìn)行整體性評價,根據(jù)具體檢測項目的動作要領(lǐng),能夠熟練地完成動作則評定為A等;能夠基本完成動作又無明顯錯誤的評定為P等,不能完成動作的評定為E等。三、初中體育課基本教材檢測評價的幾點思考從教學(xué)實踐研究來看,初中體育教學(xué)的教學(xué)效果在不斷地提高,朝著更高的目標(biāo)發(fā)展,現(xiàn)狀基本良好,經(jīng)過研究分析,還是存在一些問題值得我們?nèi)ニ伎肌?1)學(xué)期教學(xué)計劃的制定沒有系統(tǒng)性和連續(xù)性,主要表現(xiàn)在教材搭配不當(dāng),有些教材的課時上得很多,有些教材基本沒上,造成學(xué)生掌握教材基本技術(shù)的不平衡性。如:體操教材和武術(shù)教材檢測的優(yōu)秀率相對比較低。(2)有些教師對教材的基本技術(shù)理解不深不透,對教材教法概念很模糊,難以把握教材的重難點,教學(xué)效果差,造成學(xué)生掌握不好基本技術(shù)動作,直接影響學(xué)生上好體育課的興趣,從而影響體育課的教學(xué)質(zhì)量。(3)有些教師平時教學(xué)態(tài)度不夠認(rèn)真,鉆研教材教學(xué)不夠,備課不夠認(rèn)真,比較隨意,從近兩年我縣青年教師備課本(教案)評比中,也可以看到這些現(xiàn)象。針對性不強(qiáng),教學(xué)方法簡單,造成學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高,影響了體育課堂教學(xué)的質(zhì)量。(4)初中體育課堂教學(xué)質(zhì)量評價必須得到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的重視,從我們兩年多來的檢測過程來看,大部分學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)能重視這項工作,但還有個別學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對我們教研室每學(xué)期公布檢測的結(jié)果重視程度不夠,沒有把這項內(nèi)容作為考核體育教師的依據(jù)之一,從而影響教師上好體育課的積極性。假肥大型肌營養(yǎng)不良癥1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！俜蚀笮?神經(jīng)一肌肉接頭疾病DiseasesofNeuromuscularJunction第一節(jié)概述神經(jīng)一肌肉接頭(neuromuscularjunction,NJ)疾病是指一組№M處傳遞功能障礙疾病。骨骼肌受運動神經(jīng)支配。運動單位:指一個運動神經(jīng)元支配的肌纖維范圍突觸:由一個運動神經(jīng)元的軸突可分出數(shù)十至數(shù)千分支與所支配的肌纖維形成突觸神經(jīng)一肌肉接頭疾病2突觸前膜神經(jīng)末梢Lambert-Eaton綜合征(抗體)突觸囊泡Ca2+通道氨基糖甙oe.te?...類抗生素肉毒毒素突觸間隙AChAChR重癥肌無力(AChR-Ab)突觸后膜圖19-1神經(jīng)·肌肉接頭的突觸結(jié)構(gòu)示意圖突觸前膜神經(jīng)末梢3突觸前膜(神經(jīng)末梢)突觸組成突觸間隙(神經(jīng)遞質(zhì)、Ach突觸后膜(肌膜)NM傳遞過程電沖動Ca2+內(nèi)流Ach釋放軸突—突觸前膜突觸囊泡突觸間隙突觸前膜(神經(jīng)末梢)41/3彌散到突觸后膜與AchR結(jié)合Ach分子1/3突觸間隙被AchE破壞1/3突觸前膜被重新攝取疾病特征:波動性無力和肌肉易疲勞,活動后明顯加重1/3彌散到突觸后膜與AchR結(jié)合5第二節(jié)重癥肌無力(MyastheniaGravis,MG)重癥肌無力是乙酰膽堿受體抗體(AchR-Ab)介導(dǎo)的、細(xì)胞免疫依賴的及補(bǔ)體參與的一種神經(jīng)一肌肉接頭(NMJ)傳遞障礙的自身免疫性疾病病變主要累及NM突觸后膜上乙酰膽堿受體(AChR)自身致敏和破壞典型臨床表現(xiàn):運動后加重的骨骼肌疲勞和無力,癥狀晨輕暮重,具有波動性第二節(jié)重癥肌無力6一、病因與發(fā)病機(jī)理MG的主要發(fā)病機(jī)制是抗AChR抗體(AChR-Ab)介導(dǎo)的體液免疫和T細(xì)胞介導(dǎo)免疫;2、胸腺則是激活和維持MG自身免疫反應(yīng)的重要因素;3、某些遺傳因素和環(huán)境因素也與MG發(fā)病密切相關(guān)一、病因與發(fā)病機(jī)理7)AChR及其抗體AChR可分為m-AChR和n-AChR兩種類型MG主要與骨骼肌的n-AChR有關(guān)80~90%患者血清中AChR特異性抗體陽性(二)胸腺與MG的關(guān)系胸腺是中樞淋巴器官,主要功能是免疫調(diào)節(jié)和誘導(dǎo)免疫耐受。)AChR及其抗體8胸腺存在發(fā)生MG的三個基本要素1、自身抗原(肌樣細(xì)胞myoidcel1)具有橫紋并載有AChR2、抗原遞呈細(xì)胞(并指狀細(xì)胞)3、活化的AChR特異的T細(xì)胞胸腺存在發(fā)生MG的三個基本要素9自身耐受性破壞和免疫調(diào)節(jié)異常,MG胸腺中有大量成熟的細(xì)胞和多克隆的B細(xì)胞,提示MG自身耐受性受到廣泛的非特異的破壞,病人血清中除抗AChR抗體外,還存在其他自身抗體,如50%的MG病人有抗肌質(zhì)網(wǎng)(sarcoplasmicreliculum)抗體,以胸腺瘤為主,抗突觸前膜抗體、抗橫紋肌抗體自身耐受性破壞和免疫調(diào)節(jié)異常,MG胸腺中有大10(三)遺傳因素MG是一種多形性自身免疫疾病,4%以上有家族史,單卵雙生子的遺傳一致性36%。1、HA(人類白細(xì)胞組織相容抗原)表型:MG的易感性與某些HA相關(guān),不同種族和地區(qū)遺傳表型各不相同。高加索人、白種人、全身型MG女性:<40歲發(fā)病,HAB8相關(guān),胸腺增生者多,抗AChR抗體滴度高。男性:>40歲發(fā)病,HA-A3相關(guān),胸腺瘤,抗AChR抗體滴度低2、AChR基因:MG的易感性與人肌組織中AChRα亞單位基因CHRNAI相關(guān)。(三)遺傳因素11假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件12假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件13假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件14假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件15假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件16假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件17假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件18假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件19假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件20假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件21假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件22假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件23假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件24假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件25假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件26假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件27假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件28假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件29假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件30假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件31假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件32假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件33假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件34假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件35假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件36假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件37假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件38假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件39假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件40假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件41假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件42假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件43假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件44假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件45假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件46假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件47假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件48假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件49假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件50假肥大型肌營養(yǎng)不良癥課件51假肥大型肌營養(yǎng)