如何看心電圖-心內(nèi)一科

如何看心電圖心內(nèi)一科如何做心電圖要做得好是有講究的：例如要清楚第四肋間的定位。有些病人就非常難做：瘦的皮包骨的老人，吸頭根本無法吸穩(wěn)；心、肺病致不能平臥的；心尖抬舉樣波動(dòng)的，一吸就被跳出來等。根據(jù)數(shù)值看心電圖

1、心率：正常為60-100。

<60bpm的為“竇性心動(dòng)過緩”，>100的為“竇性心動(dòng)過速”。

2、P波：正常時(shí)間<120ms。

>120ms且呈雙峰，為“二尖瓣型P波”（有時(shí)可見，不多）

3、PR間歇：正常時(shí)間120-200ms。

>200ms的為“一度房室傳導(dǎo)阻滯”；<120ms的為“短PR間期”。4、QRS間期應(yīng)<120ms，大于此值有診斷意義5、Rv5>2.5mv和（或）Rv5+Sv1>4.0mv（男）//>3.5mv（女）的，為“左室高電壓”，非常非常常見！系左室肥厚表現(xiàn)，追問病史，多有高血壓，目測(cè)心電圖，

QRS波群明顯增高。

心電圖各波形的意義

p波：代表心房除極過程。如一個(gè)COPD患者Ⅱ?qū)?lián)p波振幅》0.25mv,診斷右房肥大。PR間期：代表心房除極開始到心室除極開始，期延長(zhǎng)見于房室傳導(dǎo)阻滯。QRS波群：心室除極全過程，若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。ST-T改變：心室復(fù)極全過程，出現(xiàn)異常多為心室的問題，其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。QT間期：整個(gè)心室活動(dòng)全過程看圖方法牢背常用的正常值才能談看圖P波時(shí)間應(yīng)<120ms，若延長(zhǎng)和或成雙峰，要注意有無左房肥大，II導(dǎo)振幅應(yīng)<0.25mv，若增高，注意有無右房肥大或肺動(dòng)脈高壓；PR間期應(yīng)120-200ms，若>200，注意是否各類房室傳導(dǎo)阻滯，若<120，看看有無預(yù)激綜合征；QRS波應(yīng)<200ms：若寬大畸形，看看是干擾還是室早還是房早伴室內(nèi)差傳；若>200ms常用以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。還有QTc間期，正常是<430ms的，若明顯延長(zhǎng)，>500ms，要看是否

QT間期延長(zhǎng)綜合征、電解質(zhì)紊亂等。心電圖的分析方法定量分析：心率定性分析：心律問題

PR間期傳導(dǎo)問題

QT間期房室肥大問題電軸心肌方面問題

心率的計(jì)算心率﹦60/P-P或R-R間期（秒）若心律不齊，須測(cè)量５個(gè)以上的P-P或R-R間期，取其平均值代入公式心率的計(jì)算測(cè)量6秒內(nèi)（在紙速為25mm/s時(shí)，6秒鐘長(zhǎng)度為15厘米，或30個(gè)中格）P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目。在長(zhǎng)條心電圖上，以P波或QRS波群起始部作為起點(diǎn)，測(cè)量至6秒處作為終點(diǎn)，清點(diǎn)6秒內(nèi)P波或QRS波群的數(shù)目，乘以10即為每分鐘的心率.看圖方法三個(gè)波：

P波看方向、形態(tài)、時(shí)間、振幅；

QRS波看方向、形態(tài)、時(shí)間、振幅、Q波；

T波：方向、形態(tài)、振幅。二個(gè)期：

P-R間期和Q-T間期，看其時(shí)間。一個(gè)段：

ST段，看有無上下移動(dòng)。

從臨床的角度看心電圖危重心電圖有臨床意義的心電圖有診斷意義的心電圖危重心電圖心肌梗塞嚴(yán)重快速型心律失?？裳杆偎劳龅膼盒孕碾妶D嚴(yán)重的緩慢心室率型心律失常電解質(zhì)紊亂心肌梗塞病理性Q波ST段明顯抬高特別是弓背型T波改變（倒置或與ST

融合成單項(xiàng)曲線）心肌梗塞病理性Q波除avR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的q波時(shí)間應(yīng)小于0.04秒，振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4心肌梗塞臨床上最容易出現(xiàn)心源性休克、死亡的是廣泛前壁心梗。臨床還常見下壁+廣泛前壁一起梗，?？砂l(fā)生這種心源性休克。心梗的定位前間壁：V1~V3前壁：V3、V4、(V5)側(cè)壁:Ⅰ、avL、V5、V6廣泛前壁:V1~V5下壁:Ⅱ、Ⅲ、avF后壁:V7、V8、V9出現(xiàn)異常Q波，v1v2導(dǎo)聯(lián)R

波增高，S-T段壓低，

T波高聳嚴(yán)重快速型心律失常

室性心動(dòng)過速:

室性早搏連續(xù)現(xiàn)，形狀寬大又畸形頻率140至200，時(shí)見P波。室速室速室上性心動(dòng)過速：

RR小于10個(gè)格

P與T波相融合頻率大于150次室上速房顫伴快速心室率可迅速死亡的惡性心電圖

室顫和室撲預(yù)激綜合癥合并房顫伴快速心室率:PR期間<120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗鈍（專業(yè)點(diǎn)叫delta波）。

符合這二個(gè)基本可診斷預(yù)激綜合征了；若有繼發(fā)ST-T改變，更肯定。

嚴(yán)重的緩慢心室率型心律失常

病態(tài)竇房結(jié)綜合征出現(xiàn)的長(zhǎng)停搏竇性停搏：P-P間期顯著長(zhǎng)無P波發(fā)生上圖極佳，因?yàn)镽-R間期最長(zhǎng)也就2S左右，此患者未必有暈厥；但假若這個(gè)人竇停后交界區(qū)亦無逸搏心律（竇房結(jié)、房室結(jié)雙結(jié)病變可致無交界逸搏），只能由心室代償，出現(xiàn)室性心率，但若心室都無沖動(dòng)，那便是一條9S的直線，必死無疑。

房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅱ型：pp一直恒定，但部分p波后無QRS波群。三度：P波、QRS波一直規(guī)律出現(xiàn)，但二者無任何關(guān)系，即心房不能下傳到心室。心房率大于心室率。

長(zhǎng)R-R間期不管任何心律失常，只要ECG、心電監(jiān)護(hù)、Holter之一看到有長(zhǎng)R-R間期（R-R>2S）均有臨床意義，有文獻(xiàn)認(rèn)為長(zhǎng)RR是指白天>1.5S，晚上>2S。

RR間期的計(jì)算為：一小格0.04S，則一大格（5小格）0.2S，那么RR間期=0.2SX大格數(shù)。

有臨床意義的心電圖ST-T改變?cè)绮]速、竇緩、竇不齊房顫、房撲、房速房室肥大ST-T改變是心電圖最常見、最有意義又最復(fù)雜的一個(gè)問題。

前后兩個(gè)QRS波群起點(diǎn)的連線可作為等電位線。正常的S-T段為一段等電位線。降低不能超格，抬高一格是上線特殊抬高達(dá)三格，僅限V1-V3。ST-T改變多考慮：1、冠脈供血不足或心肌缺血。

2、繼發(fā)改變：心室肥大、束支阻滯、預(yù)激綜合征亦繼發(fā)ST-T改變，此時(shí)未必是冠脈供血不足。

3、急性心包炎。

ST-T改變冠脈供血不足或心肌缺血若有胸悶胸痛等史，或有冠心病病史，ST-T改變多診斷冠脈供血不足。早搏室性早搏房性早搏交界性早搏鑒別期前收縮五步法:

第一步:確定期前收縮規(guī)律的竇性心律中，出現(xiàn)提前的異位搏動(dòng)。第二步:看QRS波群形態(tài)室性寬大畸形，房性、交界性正常。第三步:看P波室性無P波，房性為異型P’波，交界性為逆行P’波第四步:看PR間期房性>0.12s交界<0.12s

第五步:看代償間歇室性為完全性、房性為不完全性、交界性為完全性室早單源性室早多源性室早多形性室早頻發(fā)性室早竇性心律失常竇性心動(dòng)過速RR窄于3中格。竇性心動(dòng)過緩RR寬于5中格。竇性心律不齊R-R間隔有差異房撲

正常P波消失，代之以連續(xù)的大鋸齒狀的撲動(dòng)波（F波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為240～350次/分，多數(shù)在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)中清晰可見。

房顫:

1、正常P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波（f波），通常以V1導(dǎo)聯(lián)最明顯；f波的頻率為350～600次/分；

2、RR絕對(duì)不齊，QRS波一般不增寬；

房顫心律失常病人護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)