醫(yī)學(xué)斷層解剖成像

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

CentralNervousSystem淮北市人民醫(yī)院影像科陳永剛cyg318@163.com神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓大腦小腦腦干腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)各組成部分的功能具有感覺、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言使運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確、維持身體平衡有專門調(diào)節(jié)心跳、呼吸、血壓等人體基本生命活動(dòng)的部位能對(duì)外界或體內(nèi)的刺激產(chǎn)生有規(guī)律的反應(yīng)，還能將對(duì)這些刺激的反應(yīng)傳導(dǎo)到大腦，是腦與軀干、內(nèi)臟之間的聯(lián)系通路傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)大腦小腦腦干脊髓腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)腦神經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各組成部分的功能脊神經(jīng)腦神經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)腦神經(jīng)脊髓spinalcord脊髓的位置和外形脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓反射和損傷表現(xiàn)位置椎管內(nèi)上端在枕骨大孔處與延髓相連下端在成人約平第一腰椎體下緣,新生兒可達(dá)第3腰椎體下緣平面外形頸膨大腰骶膨大脊髓圓錐終絲脊髓spinalcord6條溝

前正中裂（1）后正中溝（1）前外側(cè)溝（2）后外側(cè)溝（2）有脊神經(jīng)前根（運(yùn)動(dòng)）后根（感覺）

脊髓節(jié)段：31個(gè)節(jié)段頸節(jié)8胸節(jié)12腰節(jié)5骶節(jié)5尾節(jié)1個(gè)臨床：常取第3,4或第4,5腰椎棘突間隙行腰椎穿刺或麻醉，可避免損傷脊髓。脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段對(duì)應(yīng)椎骨推算舉例C1～4平對(duì)C3平對(duì)C3C5～T4高1（－1）C5平對(duì)C4T5～8高2（－2）T5平對(duì)T3T9～12高3（－3）T10平對(duì)T7L1～5平對(duì)T10～12S1～5Co平對(duì)T12～L1脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)

中央管前角（前柱）后角（后柱）中間帶側(cè)角（側(cè)柱）后索前索外側(cè)索白質(zhì)前連合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)二、白質(zhì)（一）上行纖維束1、薄束T5以下楔束T4以上

傳導(dǎo)意識(shí)性本體感覺2、脊髓小腦前束脊髓小腦后束傳導(dǎo)非意識(shí)性本體感覺

3、脊髓丘腦側(cè)束——傳導(dǎo)痛溫覺

脊髓丘腦前束——傳導(dǎo)粗觸覺，壓覺（二）下行纖維束1、皮質(zhì)脊髓束

2、紅核脊髓束3、前庭脊髓束4、頂蓋脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束

三、脊髓的反射功能1、牽張反射（包括深反射和肌張力反射）肌肉、肌腱脊神經(jīng)后根前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊神經(jīng)前根肌肉收縮深反射（腱反射）：2、屈曲反射皮膚脊神經(jīng)后根后角細(xì)胞中間神經(jīng)元前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌肉收縮脊神經(jīng)前根第二節(jié)腦brain123大腦小腦腦干腦的組成腦的組成一般將腦分為六部分：端腦、間腦、中腦、腦橋、延髓和小腦。通常將中腦、腦橋和延髓統(tǒng)稱為腦干。概述位置與組成包括端腦telencephalon

間腦diencephalon

中腦mesencephalon

腦橋pons

延髓medullaoblongata

小腦cerebellum腦干

brainstem腦干由下至上分為延髓、腦橋和中腦三部分腦干背面與小腦之間形成第四腦室有10對(duì)腦神經(jīng)與腦干相連，其中延髓4對(duì)，腦橋4對(duì)，中腦2對(duì)。腦干

brainstem腦干的外形腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)Ⅰ

嗅神經(jīng)Ⅱ

視神經(jīng)Ⅲ

動(dòng)眼神經(jīng)Ⅳ

滑車神經(jīng)Ⅴ

三叉神經(jīng)Ⅵ

（外）展神經(jīng)Ⅶ

面神經(jīng)Ⅷ

前庭蝸神經(jīng)Ⅸ

舌咽神經(jīng)Ⅹ

迷走神經(jīng)Ⅺ

副神經(jīng)Ⅻ

舌下神經(jīng)（位聽神經(jīng)）十二對(duì)腦神經(jīng)一嗅二視三動(dòng)眼四車五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下十二全腦干的外形－腹面觀延髓medullaoblongata

延髓腦橋溝bulbopontinesulcus

錐體pyramid錐體交叉橄欖腦橋pons

腦橋基底部基底溝小腦中腳腦橋小腦三角中腦midbrain

大腦腳底basispedunculi

腳間窩

后穿質(zhì)腦干背面觀

延髓medullaoblongata

薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)小腦下腳腦橋pons中腦midbrain

上丘下丘菱形窩rhomboidfossa

即第四腦室底

髓紋striaemedullares

正中溝、界溝和內(nèi)側(cè)隆起面神經(jīng)丘facialcolliculus

前庭區(qū)聽結(jié)節(jié)舌下神經(jīng)三角和迷走神經(jīng)三角界溝與腦干相連的腦神經(jīng)腹側(cè)面：與延髓相連的腦神經(jīng)：舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)與腦橋相連的神經(jīng)：三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)與中腦腹側(cè)相連的神經(jīng)：動(dòng)眼神經(jīng)背側(cè)面：與中腦背面相連的腦神經(jīng)：滑車神經(jīng)第四腦室fourthventricle位置和組成第四腦室脈絡(luò)組織telachoroideaoffourthventricle第四腦室脈絡(luò)叢choroidplexusoffourthventricle第四腦室正中孔和第四腦室外側(cè)孔外側(cè)隱窩小腦

cerebellum

小腦

cerebellum

位置形態(tài)特征分葉和功能小腦cerebellum位置與外形

小腦蚓

小腦半球中間部外側(cè)部

小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦皮質(zhì)小腦髓質(zhì)小腦核頂核球狀核栓狀核齒狀核

小腦分葉和機(jī)能分區(qū)形態(tài)學(xué)分葉以原裂和后外側(cè)裂為界分為：絨球小結(jié)葉前葉后葉小腦扁桃體

tonsilofcerebellum

小腦的機(jī)能分區(qū)脊髓小腦

由小腦蚓和半球中間部及相關(guān)的頂核和中間核構(gòu)成大腦小腦由小腦半球外側(cè)部及相關(guān)的齒狀核構(gòu)成前庭小腦由絨球小結(jié)葉及相關(guān)的前庭神經(jīng)核構(gòu)成原小腦舊小腦新小腦小腦的分葉和功能前庭小腦－古小腦－絨球小結(jié)葉維持身體姿勢(shì)平衡和協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)脊髓小腦－舊小腦包括蚓垂、蚓錐體和前葉控制運(yùn)動(dòng)中的肢體遠(yuǎn)端肌的肌張力和協(xié)調(diào)大腦小腦－新小腦:協(xié)調(diào)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)更精確間腦

diencephalon間腦diencephalon位置分部結(jié)構(gòu)功能間腦diencephalon位置外形和分部背側(cè)丘腦thalamus下丘腦hypothalamus上丘腦epithalamus后丘腦metathalamus底丘腦subthalamus背側(cè)丘腦dorsalthalamus非特異性投射核團(tuán)（古丘腦）特異性中繼核團(tuán)（舊丘腦）

腹后外側(cè)核－－接受內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系的纖維

腹后內(nèi)側(cè)核－－接受三叉丘系的纖維和孤束核發(fā)出的味覺纖維聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)（新丘腦）后丘腦與上丘腦后丘腦metathalamus內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體上丘腦epithalamus韁三角韁連合松果體丘腦髓紋后連合下丘腦hypothalamus

組成和分區(qū)

腦底可見：視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、漏斗、垂體等結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)分為視上區(qū)、視前區(qū)、結(jié)節(jié)區(qū)和乳頭體區(qū)視上核室旁核

纖維聯(lián)系功能下丘腦的功能：神經(jīng)內(nèi)分泌的中心、皮質(zhì)下植物性中樞調(diào)節(jié)體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng)人類晝夜節(jié)律的起搏點(diǎn)參與情緒行為反應(yīng)端腦

telencephalon概述端腦telencephalon是腦的最高級(jí)部位大腦皮質(zhì)cerebralcortex髓質(zhì)medulla基底核basalnuclei側(cè)腦室lateralventricle端腦的外形和分葉溝和腦回大腦縱裂胼胝體

大腦橫裂大腦半球的外形和分葉

3個(gè)面：上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、下面

3條溝：中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝2條假想線

5個(gè)葉：額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉中央溝外側(cè)溝頂枕溝額葉頂葉顳葉枕葉島葉半球上外側(cè)面的主要溝、回額上溝額下溝中央前溝中央溝外側(cè)溝顳上溝顳下溝中央后溝緣上回角回顳上回顳中回顳下回額上回額中回額下回中央前回中央后回頂內(nèi)溝頂上小葉頂下小葉

半球內(nèi)側(cè)面的主要溝、回頂枕溝扣帶回鉤海馬旁回側(cè)副溝距狀溝中央旁小葉胼胝體海馬及海馬結(jié)構(gòu)嗅球嗅束半球下面額葉大腦皮質(zhì)功能定位第1軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回及中央旁小葉的前部第1軀體感覺區(qū)：中央后回及中央旁小葉后部視覺中樞：枕葉內(nèi)側(cè)面距狀溝兩側(cè)

聽覺中樞：

顳橫回運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞：額下回后部書寫中樞：額中回后部聽覺性語(yǔ)言中樞：顳上回后部視覺性語(yǔ)言中樞：角回軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)軀體感覺區(qū)身體各部在上述兩區(qū)的投射特點(diǎn)：

上、下顛倒，頭面部不倒左、右交叉投射區(qū)的大小與形體大小無(wú)關(guān)，取決于運(yùn)動(dòng)功能的重要性、復(fù)雜程度及感覺的敏感程度大腦皮質(zhì)機(jī)能定位視區(qū)大腦皮質(zhì)機(jī)能定位端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)側(cè)腦室基底核大腦皮質(zhì)細(xì)胞構(gòu)筑大腦半球的髓質(zhì)側(cè)腦室

lateralventricle

位置分部—前角中央部后角下角功能基底核包括尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核和杏仁體紋狀體corpusstriatum：尾狀核＋豆?fàn)詈诵录y狀體：尾狀核＋殼舊紋狀體：蒼白球

globuspallidus功能

大腦半球的髓質(zhì)連合纖維：連合左右半球皮質(zhì)的纖維，包括胼胝體、前連合和穹隆連合聯(lián)絡(luò)纖維：聯(lián)系同側(cè)半球內(nèi)各部分皮質(zhì)的纖維，包括弓狀纖維、鉤束、上縱束、下縱束和扣帶等投射纖維：由大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下各中樞間的上、下行纖維組成，大部分經(jīng)過(guò)內(nèi)囊內(nèi)囊

internalcapsule位置分部經(jīng)過(guò)纖維討論：何謂“三偏”內(nèi)囊結(jié)構(gòu)的模式圖尾狀核頭丘腦前輻射額橋束蒼白球殼豆?fàn)詈饲鹉X皮質(zhì)束頂枕顳橋束聽輻射視輻射外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體背側(cè)丘腦丘腦上輻射皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束內(nèi)囊模式圖邊緣系統(tǒng)

limbicsystem組成：

邊緣葉：隔區(qū)（胼胝體下區(qū)、終板旁回）、扣帶回、海馬旁回、海馬結(jié)構(gòu)（海馬、齒狀回）

有關(guān)皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)：杏仁體、下丘腦、丘腦前核等功能：“內(nèi)臟腦”

與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)與情緒和記憶有關(guān)參與個(gè)體生存與種族繁衍功能

脊柱區(qū)斷層解剖

Sectionalanatomyofvertebralregion淮北市人民醫(yī)院陳永剛cyg319@Anatomyofvertebrae各部椎骨的形態(tài)特征頸椎:寰椎、樞椎：

3~6頸椎、隆椎：胸椎:

腰椎：頸椎胸椎腰椎1）椎體間的連結(jié)

2)椎弓間的連結(jié)

⑴椎間盤（intervertebraldisc)組成：髓核、纖維環(huán)

⑵前縱韌帶anteriorlongitudinallig.

位于椎體前面上起枕骨大孔前緣，下至1、2骶椎

⑶后縱韌帶posteriorlongitudinallig.

位置：位于椎體的后面，上起樞椎，下達(dá)骶管特點(diǎn)：窄而薄，與椎體結(jié)合疏松。作用：限制脊柱過(guò)度前屈椎骨間的連結(jié)2)椎弓間的連結(jié)⑴黃韌帶

ligamentaflava

⑵棘間韌帶

interspinalligaments⑶棘上韌帶

supraspinalligaments,項(xiàng)韌帶⑷橫突間韌帶intertransverseligaments⑸關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)zygapophysialjoints（與椎間盤一起構(gòu)成脊柱的聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)）小結(jié):三條長(zhǎng)韌帶:前縱韌帶后縱韌帶棘上韌帶三條短韌帶:黃韌帶橫突間韌帶棘間韌帶前:椎間盤后:關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎管前面觀椎板黃韌帶橫突肋凹肋骨關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)寰樞椎之間的連結(jié)寰樞正中關(guān)節(jié)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)寰椎橫韌帶齒突尖韌帶翼狀韌帶寰枕前膜寰枕后膜覆膜胸段脊柱前面觀

脊髓脊髓被膜硬膜外隙、硬膜下隙、蛛網(wǎng)膜下腔齒狀韌帶:軟脊膜在脊髓的兩側(cè)脊神經(jīng)前后根之間連于硬脊膜。對(duì)脊髓起固定作用神經(jīng)鞘袖：蛛網(wǎng)膜下腔在椎間管處隨著神經(jīng)根向外延伸，硬脊膜與蛛網(wǎng)膜包被在神經(jīng)根的外面。

膈腳后間隙:胸主動(dòng)脈食管奇靜脈半奇靜脈胸導(dǎo)管

交感干:交感神經(jīng)節(jié)節(jié)間支白交通支灰交通支軟脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)脊神經(jīng)(上位)前根(下位)后根(下位)終絲蛛網(wǎng)膜硬脊膜后縱韌帶黃韌帶椎內(nèi)靜脈叢馬尾后支前支交通支正要穿椎間孔的脊神經(jīng)為本椎間孔對(duì)應(yīng)的脊神經(jīng)側(cè)隱窩中的脊神經(jīng)前后根為下位神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)椎管上面觀平椎間孔脊膜支腰椎CT橫斷層，平椎間孔層面椎靜脈系椎內(nèi)靜脈叢位于硬膜外隙椎內(nèi)靜脈叢前部：4條靜脈干椎內(nèi)靜脈叢后部：兩條靜脈干前部：椎體的前面和側(cè)面(奇靜脈系和腰升靜脈)后部：位于椎弓周圍位于椎體內(nèi)。椎靜脈湖或椎靜脈管，連通椎內(nèi)外靜脈。椎間靜脈：位于椎間管中，與脊神經(jīng)伴行。引流脊髓、椎內(nèi)、椎外靜脈血。由上而下依次回流到椎靜脈、肋間后靜脈、腰靜脈和骶外側(cè)靜脈。椎靜脈系缺乏瓣膜，故腫瘤可以通過(guò)椎靜脈系導(dǎo)致顱內(nèi)外及上下腔靜脈系之間轉(zhuǎn)移

椎外靜脈叢攀附于脊柱周圍

椎體靜脈：椎靜脈叢椎靜脈系

1頸部：椎間靜脈行于椎間管的上份，脊神經(jīng)根行于椎間管的下份.2胸部：脊神經(jīng)行于椎間管的上份，椎間靜脈行于椎間管的下份.3腰部椎間管上部：腰神經(jīng)根，腰動(dòng)脈脊支，椎間靜脈上支椎間管下部：椎間靜脈下支脊髓靜脈及脊神經(jīng)(頭頸部)椎靜脈系椎體靜脈椎間靜脈腰升靜脈椎內(nèi)靜脈叢椎外靜脈叢椎外靜脈叢CT圖像上,椎體靜脈常顯現(xiàn)為長(zhǎng)裂狀,Y型或樹枝狀低密度影。而椎內(nèi)靜脈前部可以顯現(xiàn)與椎間盤密度相似的影像。1輸尿管2下腔靜脈3腹主動(dòng)脈4椎體5椎靜脈管6腰大肌7橫突8椎管9側(cè)隱窩10關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(下關(guān)節(jié)突居內(nèi)側(cè))腰部CT橫斷層，平椎弓根層面兩條椎體靜脈之間的骨質(zhì)可以向后脫落形成骨小帽.PartⅠ

SectionalanatomyofcervicalvertebralregionUncusofvertebralbody----椎體鉤Transverseprocess----橫突Articularprocess----關(guān)節(jié)突Complex----復(fù)合體鉤椎關(guān)節(jié)----luschka關(guān)節(jié)UTAC屬于頸椎的關(guān)鍵部位，它與脊神經(jīng)、椎動(dòng)脈、脊髓關(guān)系密切。任何部位的病變均可使神經(jīng)、血管受到影響。頸椎復(fù)合體——UTAC頸段脊神經(jīng)分為三段：神經(jīng)根位于椎血管的后內(nèi)側(cè)脊神經(jīng)位于椎血管的后外側(cè)前支位于椎血管的前外側(cè)頸椎CT橫斷層，平舌骨層面該層面平頸椎椎間孔層面，前方為椎體及椎間盤（錐體鉤、錐體的前后緣），后方為椎弓（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、棘突）。脊神經(jīng)根和橫突孔清晰可見。舌骨體的后方為舌根，舌根的后方為