臨床醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)影像學(xué)

第三篇胸部

第一章肺與縱隔

胸部病變的基本X線表現(xiàn)

（一）肺部病變1、支氣管阻塞：根據(jù)阻塞原因分：

①、腔內(nèi)阻塞→腔內(nèi)腫塊、異物、先天性狹窄等②、外壓性阻塞→腫瘤、增大的淋巴結(jié)等根據(jù)阻塞程度分：

①、不全性阻塞→阻塞肺氣腫②、完全性阻塞→阻塞性肺不張（1）、阻塞性肺氣腫：病理：支氣管不完全性阻塞產(chǎn)生活瓣作用，吸氣時(shí)氣體進(jìn)入肺泡，但呼氣時(shí)不易排出，造成肺泡內(nèi)過度充氣形成肺氣腫X線：①肺野透亮度增高，肺紋理稀疏、變細(xì)、拉直②肺體積增大改變（擴(kuò)張性改變）：桶狀胸、肋間隙變寬、膈肌低平肺氣腫HRCT在肺小葉水平上顯示肺氣腫的病理大體解剖小葉中心型肺氣腫病例特點(diǎn)為小葉中心部分呼吸細(xì)支氣管及其壁上的肺泡擴(kuò)張而小葉周圍的肺泡無擴(kuò)張，上肺為著。CT表現(xiàn)為小圓形低密度區(qū)。全小葉型肺氣腫病變累及整個(gè)肺小葉，在兩肺形成較大范圍的無壁低密度區(qū)，肺血管紋理稀疏變形，多合并肺大泡形成。中、下肺為著間隔旁型肺氣腫病變累及小葉邊緣部分，多在胸膜下，表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡。瘢痕旁或不規(guī)則型在局灶性肺瘢痕旁

小葉中心型肺氣腫

間隔旁型肺氣腫全小葉型肺氣腫（2）、阻塞性肺不張：病理：支氣管完全阻塞后，肺內(nèi)氣體多在18-24小時(shí)內(nèi)被循環(huán)的血液所吸收。肺葉萎縮，所遺留的空間周圍組織填補(bǔ)X線：①、肺不張部位呈均勻性密度增高，向中線萎縮呈片狀或三角形致密影，葉間裂移位②、肺體積縮?。ㄊ湛s性改變）：胸廓縮小，肋間隙變窄，膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位，鄰近肺組織代償性肺氣腫右肺不張右中葉肺不張右上葉肺不張右上葉肺不張左上葉肺不張

左上葉肺不張（二）肺實(shí)變:

機(jī)體的急性炎癥的反映，多見于各種肺炎和肺TB

病理：肺泡內(nèi)的氣體被滲出液所代替其特點(diǎn)是：a、密度均勻；b、邊緣模糊，與正常肺組織分界不清

X線：密度均勻、邊緣模糊的片狀或云絮狀的密度增高影

大葉性肺炎

支氣管氣像發(fā)展較慢的炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為增殖性病變，多見于肺TB和各種慢性肺炎病理：肺泡內(nèi)肉芽組織形成，由于患者機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，病灶常局限化，多局限于腺泡，故呈腺泡界結(jié)節(jié)樣改變X線：顯示為邊緣較清晰、呈梅花瓣樣或腺泡結(jié)節(jié)樣密度增高影，沒有明顯的融合趨勢(shì)，就算多數(shù)病灶聚集在一起時(shí)，各個(gè)病灶的界限也較清晰

3、空洞與空腔：空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出并吸入氣體后進(jìn)入形成空洞。常見于肺TB、膿腫、肺Ca

蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞，為大片壞死組織內(nèi)的空洞，輪廓不規(guī)則，如蟲蝕狀，見于干酪樣肺炎

薄壁空洞：壁厚<3mm，一般空洞無液面，內(nèi)壁光滑，常見于肺TB

厚壁空洞：壁厚>3mm，空洞形態(tài)不規(guī)則的透光影，周圍有密度高的實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁凹凸不平/光滑整齊。見于肺膿腫、肺TB、及肺Ca厚壁空洞

薄壁空洞肺癌的厚壁偏心空洞空腔：為肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大。如肺大泡、肺氣囊、囊狀支擴(kuò)等4、結(jié)節(jié)與腫塊：肺腫瘤以形成腫塊為特征，常見于肺部腫瘤。直徑≤2cm稱為結(jié)節(jié)，>2cm的為腫塊病理：肺泡內(nèi)氣體被腫瘤或炎性肉芽組織所替代，形成圓形密度增高塊影X線：良性：生長(zhǎng)慢、邊緣清晰、中心無壞死惡性：生長(zhǎng)快、邊緣毛糙、毛刺、分葉、中心易壞死

5、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影：

是間質(zhì)性病變的反映。常見的肺間質(zhì)病變有慢性支氣管炎，特發(fā)性肺纖維化、癌性淋巴管炎、塵肺及結(jié)締組織病等

X線：較大的支氣管、血管周圍間隙的病變—肺紋理增粗、模糊小支氣管、血管周圍間隙及小葉間隔的病變—網(wǎng)狀、細(xì)線狀影或蜂窩狀影

肺結(jié)核愈合后，其周圍肺間質(zhì)纖維化—表現(xiàn)為條索狀影，走行不規(guī)則，粗細(xì)不一小葉間隔內(nèi)有液體或組織增生—表現(xiàn)為不同部位的間隔線，最常見的有間隔B線，多見于肺靜脈高壓、肺間質(zhì)水腫肺間質(zhì)纖維化

間質(zhì)纖維化6、鈣化：為病變愈合的表現(xiàn)，多見于肺、淋巴結(jié)、干酪樣TB灶的愈合病理：肺組織破壞→局部分解出較多脂肪酸，形成酸性環(huán)境→鈣離子以碳酸鈣或磷酸鈣形式沉積下來X線：邊緣清晰、形態(tài)不一的斑點(diǎn)狀、塊狀、球狀密度增高影。（密度高，邊緣銳利，形狀各異）肺錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)可以發(fā)生“爆玉米花樣”鈣化（二）、胸膜病變1、胸腔積液：X線檢查能明確積液的存在，不能區(qū)別積液的性質(zhì)。如TB性→滲出液化膿性→膿液；腫瘤性或外傷性→血液心腎功能不全→漏出液

①、游離性胸腔積液：

少量胸腔積液：＞250ml時(shí)，肋膈角變淺或消失。透視下液體可隨呼吸及體位改變