護理學本科論文

南方醫(yī)科大學2011屆本科成人高等教育畢業(yè)論文（設計）成人高等教育本科畢業(yè)論文(2013屆)題目:心血管疾病失眠患者的護理干預姓名::學號:教學點:年級專業(yè):2011級護理學專升本完成時間:2013年6月1日目錄緒論……………3正文主體…………3-7結(jié)論…………7致謝…………8主要參考文獻…………………92護理干預方法2.1創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境睡眠環(huán)境的好壞是患者睡覺質(zhì)量高低的主要影響之一。老年患者隨著年齡的增長，入睡潛伏期長，深睡眠時間減少，淺睡眠時間增加，且淺睡眠聽覺閾值較低，對各類刺激較為敏感，對環(huán)境要求較高。那么，病房的噪音也是導致失眠的重要因素。據(jù)調(diào)查，多數(shù)醫(yī)院的噪音水平日間在50～70dB，夜間在67dB[6]。當患者住院后．首先是同房間其他患者的鼾聲、咳嗽、走動及呻吟等外在影響因素最大，其次是病房內(nèi)監(jiān)護儀的報警聲、機械聲及醫(yī)護人員的操作聲、說話聲等噪聲。強光、陌生的環(huán)境、病室狹小，生活習慣的改變、體位受阻等因素都容易使患者沒有安全感．產(chǎn)生緊張、焦慮、焦躁的情緒；以上這些都給患者帶來持續(xù)的不良刺激，影響其正常睡眠規(guī)律，使其睡眠質(zhì)量進一步下降，易導致失眠的發(fā)生。有相關(guān)研究顯示[7]，56％的患者住院第l天失眠。護理干預措施：①營造舒適安靜的睡眠環(huán)境，對危重患者及打鼾者，應盡量安排住單間，避免影響其他患者。②保持室內(nèi)溫度18—22c|C，濕度50％一60％，并定時開窗通風換氣。同時提供高度柔軟舒適的枕頭，在睡眠時間時關(guān)掉房頂刺眼的大燈，使用柔和的地腳燈，巡房用柔光小手電筒。③減少各種噪聲，如醫(yī)護人員要做到說話、走路、操作、關(guān)門等四輕，并調(diào)節(jié)監(jiān)護儀報警聲、機械聲為低檔次或消除報警。④做好就寢前的準備。將患者所需物品準備好，協(xié)助患者洗漱等。對于失眠程度較重者睡眠擺好患者姿勢和臥具的舒適度等[8]。2.2心理護理與健康教育心血管疾病患者大多屬高齡老人,為慢性病，長期病痛的折磨使患者表現(xiàn)為焦慮、恐懼。患者人院后心情非常復雜，對醫(yī)院各項檢查心存顧慮，再加上患者對疾病的擔心,對醫(yī)藥費用擔憂使其情緒不穩(wěn)定等帶來的身心影響．患者難以預測疾病的過程和預后情況，與醫(yī)務人員及家屬溝通不恰當，必然使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、易于失落等心理不適現(xiàn)象，患者精神負擔重，導致入睡困難，睡眠時間縮短,嚴重影響其睡眠質(zhì)量。來醫(yī)院住院離異親人,需要一個適應的過程,患者家屬與子女由于各種原因,不能常來探視,所以產(chǎn)生孤僻感。此時患者如不能得到較好的家庭和社會支持，易引起患者焦慮情緒，出現(xiàn)血壓升高、心悸、呼吸加快、頭痛及易醒等不適癥狀，導致失眠并加重病情，這些往往在人院后第l周內(nèi)表現(xiàn)尤為明顯。護理干預措施：①護士應更多地關(guān)心、體貼患者，多與其交談，護士應該以熱情和藹的態(tài)度,關(guān)心幫助患者,耐心介紹病區(qū)環(huán)境和病室患者,使患者熟悉環(huán)境及病友盡快度過孤獨陌生感。掌握患者心理狀態(tài)．盡力去改變患者的心態(tài)，使患者相信自己能夠戰(zhàn)勝失眠。②有針對性地給予患者心理支持，講解疾病的有關(guān)知識。同時介紹成功的實例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③積極調(diào)動家庭社會支持系統(tǒng)，提供情感支持。對經(jīng)濟負擔重者，應采取親情服務，處處為患者著想，對每日的費用清單及時發(fā)放、解釋到位。并及時做好患者醫(yī)保報銷工作，消除其焦慮情緒，有利于改善其睡眠質(zhì)量。④護士還要鼓勵他們的親人前來探望,減少他們的孤獨感和被遺忘感。這樣，終可以使其幸福和溫暖，擁有輕松和愉快的心情接受治療[9]。2.3改善臨床癥狀心血管疾病易反復發(fā)作，如冠心病發(fā)作引起胸痛、胸悶。高血壓常引起頭昏、頭痛，左心衰時引起咳嗽、呼吸困難等均造成患者身體不適，進而影響其睡眠質(zhì)量。其原因是夜間迷走神經(jīng)興奮，冠狀動脈收縮，造成心肌缺血、缺氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導致睡眠不穩(wěn)。同時患者夜間平臥后皮下水腫組織液的重吸收入血。膈肌上抬，使患者回心血容量增加和胸腔容積變小，容易引起呼吸困難等癥狀，嚴重影響其睡眠質(zhì)量。護理干預措施：①每周用通俗易懂的語言講解有關(guān)心血管疾病的知識及其危險因素，讓患者更多地了解自身疾病。②耐心地聽取患者的主訴及家屬有關(guān)敘述．且結(jié)合患者I臨床表現(xiàn)，評估引起患者不舒適的原因．并采取有針對性的護理措施。③認真觀察并及時發(fā)現(xiàn)病情變化，通知并配合醫(yī)生采取積極的治療措施，為患者減輕或解除軀體上的不適。如減少夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的頻率．可采取頭高位睡眠．以減輕肺部淤血癥狀．同時注意持續(xù)吸氧及嚴格限制飲水量等?？人?、咳痰給予化痰止咳；胸悶、氣緊給予低流量氧氣吸入；夜尿次數(shù)增多者，睡前少飲水，利尿劑盡量不安排在晚上服用；導尿者因?qū)Ч軤坷鸩贿m．給予重新調(diào)整等，要采取一切有效措施盡量減少患者的痛苦和不適。2.4養(yǎng)成良好的睡眠習慣一部分患者吃晚餐過晚過飽、睡前飲用濃茶、咖啡、過多吸煙等不良生活習慣。做好睡眠衛(wèi)生宣教指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣。同時大多數(shù)老年男性患者患有前列腺增生肥大，導致夜尿次數(shù)增多。護理干預措施：①制定一個較規(guī)律的作息時間表，如鼓勵失眠者建立有規(guī)律的休息制度，嚴格遵守作息制度。鼓勵患者睡前在疾病允許的情況下，略做活動，睡前盡量放松四肢，并向他們指出過飽、饑餓及煙、酒、茶、咖啡等辛辣刺激性食物不利于睡眠，晚餐要清淡，不宜過飽，飯后不宜過多飲水，以免晚間多次排尿影響睡眠。鼓勵患者睡前飲用牛奶150--200mL．睡前洗漱，進行松弛訓練，臥床不能自理患者協(xié)助其完成。②對患有前列腺肥大的患者。應囑咐其晚上盡量減少飲水量，以減少夜尿次數(shù)。2.5藥物治療監(jiān)測服用苯妥英鈉、氨茶堿等使人不易安眠。還有部分患者入院前長期服用地西泮，且劑量越來越大，可能已打亂正常睡眠規(guī)律。據(jù)了解慢性失眠的患者約有80％選擇使用鎮(zhèn)靜藥物，由于鎮(zhèn)靜藥物有明顯的不良反應，對于如何使用鎮(zhèn)靜藥爭議較多。近年來世界衛(wèi)生組織及許多國內(nèi)外專家對失眠的治療提出了“按需服用”和“小劑量間斷”使用鎮(zhèn)靜藥物的治療原則，同時也加強對新型鎮(zhèn)靜藥物的研制[10]。護理干預措施：①對的確需要服用苯妥英鈉、氨茶堿等藥物治療的患者，護士應把握用藥的時間和劑量，應盡量避免在晚間服用。②服用安眠藥對于嚴重失眠者，必要時可給予安眠藥，但是需要對服藥患者進行觀察。催眠藥物治療原則"1：盡量使用最低有效劑量，觀察藥物療效及不良反應，逐漸減量與停藥。因此護士應指導患者正確服藥。細心觀察患者睡眠潛伏期、睡眠深度、覺醒次數(shù)、睡眠時間，次日有無困倦等情況。掌握藥品不良反應[11]：藥物的宿醉作用和對肝腎功能的影響以及眩暈、共濟失調(diào)、視物不清、低血壓、肌無力等不良反應；突然停藥可產(chǎn)生反跳性失眠和焦慮，甚至戒斷癥狀；長期用藥可能產(chǎn)生依賴性，成癮性。協(xié)助患者掌握好用藥原則及不良反應，有助于患者建立良好的藥物依從性，使藥物治療達到最佳療效。失眠緩解患者指導其逐漸停藥，減少藥物成癮性及依賴性的產(chǎn)生，防止造成藥物濫用[12]。2.6非藥物治療[13]近年來，原發(fā)性失眠的非藥物治療方興未艾，方法多樣，療效顯著。包括：睡眠衛(wèi)生教育、認知行為療法、漸進性放松訓練、光照療法、矛盾意向訓練、生物反饋治療、想象訓練、人際關(guān)系治療、時相治療等，傳統(tǒng)中醫(yī)針刺、氣功、按摩與引導、耳壓等。這些治療多數(shù)是在醫(yī)生指導下由專業(yè)理療師或?qū)？谱o士來完成。2.6.1食療李凝[14]根據(jù)中醫(yī)辨證分型及中醫(yī)治療原則，指導患者在飲食上調(diào)養(yǎng)，可收到促進睡眠效果。如對失眠健忘及失眠多汗的者，可用豬腦、豬心煮食；心神不寧、煩熱、口干、失眠，服用蓮子可以補心益脾，養(yǎng)血定神；神經(jīng)衰弱引起的失眠，萵筍帶皮切片煮熱喝湯，能起到安神、鎮(zhèn)靜及催眠作用；更年期婦女心神不寧、失眠多夢等諸癥，可用大棗去皮煮湯飲用有助于入眠。2.6.2熱水浴人體浸泡在38—44℃熱水中20—30min，可加速全身血液循環(huán)，放松肌肉和神經(jīng)，有利于睡眠。陳樹芬和黎桂屏[15]、譚啟龍[16]報道加入中藥、香薰藥物療效更好。2.6.3全身按摩[17]。①捏脊療法：患者俯臥位，自頸部至腰之督脈和足太陽經(jīng)背部側(cè)線行白上面下捏脊9次，然后點壓心俞、肝俞、脾俞、腎俞，每穴2min，最后自上而下叩拍3次。②頭部按摩：患者平臥位行頭部印堂、百會、四神聰、頸項部安眠穴揉壓法，每穴2min。③要穴按摩：上肢內(nèi)關(guān)及勞宮、下肢足三里及三陰交、足部涌泉及照海穴各30s。3組交替應用，按摩手法由輕到重，再由重轉(zhuǎn)輕，可安定自主神經(jīng)，放松身心，誘導入睡。2.6.4音樂療法[18-19]入睡前聽輕松柔美的音樂有助于舒緩緊張的神經(jīng)，有利于入睡。2.6.5刺激控制訓練法對失眠患者要求有睡意時才能上床準備睡覺，若上床15～20min不能人睡則應強制起床。無論夜間睡眠時間長短，清晨必須準時起床，對臥床患者更應注意睡眠．覺醒周期的刺激性訓練。干預日問的睡眠，盡量使患者日間保持覺醒狀態(tài)以便于晚問能夠較順利入睡，恢復正常的睡眠。2.6.6中藥藥枕中藥藥枕治療有助于降壓安神，處方：白菊10g，炒決明子10g，夏枯草10g，遠志10g，合歡皮10g，夜交藤30g，羅布麻葉10g，晚蠶砂15g。做成圓柱形藥枕，墊上清潔毛巾枕于后枕部。3調(diào)查結(jié)果3.1影響老年心血管疾病患者睡眠的相關(guān)因素其主要因素為環(huán)境因素、心理因素、疾病因素等。多數(shù)患者同時存在兩種及兩種以上因素。影響睡眠的因素通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)。影響患者睡眠質(zhì)量的因素中．最主要的是環(huán)境因素63例，占64．95％；其次是心理因素57例，占58．76％；疾病本身的影響22例，占22．68％；藥物因素11例，占11．34％；其他因素7例，占7．22％。3.2失眠的癥狀干預前，失眠癥97例(100％)中。入睡困難20例，占20．62％；易醒39例，占40．21％；早醒47例，占48．45％；睡眠時間縮短33例，占34．02％。其中，出現(xiàn)單一一種失眠癥狀34例，占35.05％；兩種失眠癥狀81例，占83．52％；三種及以上24例，占24．74％。干預后，97例患者中，只有32例(33％))患者參加了出院前的第二次問卷調(diào)查，所以數(shù)據(jù)不予采用。而97例患者中，97例(100％)患者參加了出院后癥狀療效的回訪。經(jīng)思量決定采用此組數(shù)據(jù)。引入療效判斷標準[20]痊愈：臨床癥狀消失，夜眠佳，無疲乏感，精力充沛；顯效：臨床癥狀基本消失，夜眠可，偶有疲乏，精力可；有效：臨床癥狀減輕，夜眠有改善，精力較差；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，夜眠無改善，精力差。結(jié)果示：97例患者中痊愈29例(29.9％)；顯效46例(47.42％)；有效19例(19.59％)；無效3例(3.09％)。討論綜上所述．老年心血管病患者容易因各種因素導致緊張焦慮，進而引起失眠，對疾病帶來不利影響。通過對本次對老年心血管疾病患者失眠的原因分析和全而健康評估，并采取有針對性的護理干預措施，患者的睡眠狀況得到了明顯改善，對于降低失眠發(fā)生率、減輕失眠癥狀程度有重要的意義，有利于促進其身體早日康復，提高其生活質(zhì)量。致謝首先感謝學校在畢業(yè)之際給我們一個可能讓我們把所有的知識總結(jié)起來的機會，通過這次畢業(yè)設計，使我對以前所學的知識有了一個整體上的概括，學到了好多東西，發(fā)揮了我在學校學到的文化知識和技能的應用,也讓我們具體了解到護理是高尚的職業(yè)。我要衷心的感謝曾科對我整個畢業(yè)設計由始至終地悉心督促指導，并提供了大量而又詳實的資料給我，使我從困惑迷茫的初期走向論文的順利完成，在完成論文的同時也深受啟發(fā)和教育，使我受益終生。最后我要感謝我的指導老師，還有我的班主任老師，以及任課老師，感謝他們的教誨，讓我知道在社會上懂得怎樣去做好自己，端正自己的位置，為社會貢獻出我自己的力量！參考文獻[1]OhayonMM.PrevalenceofDSMIVdiagnosticcriteriaofinsomnia:Distinguishinginsomniarelatedtomendisordersfromsleepdisorders[J].JPsyehiatrRes,1997.31:333-346[2]?黃紅，心血管內(nèi)科住院患者失眠癥狀的護理干預研究[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（11）：141-143.[3]胡敏，刁惠民，越成麗，等．心內(nèi)科住院患者失眠因素的調(diào)查分析陰．中華護理雜志，2003，38(1)：50．[4]羅國春，翁建平．糖尿病患者強化血糖控制的同時需重視低血糖的防治明．廣東醫(yī)學，2003，2400)：1031—1032．[5]錢宇寧，譯．糖尿病強化治療對胰島素依賴型糖尿病長期并發(fā)癥的發(fā)生和進展的作用Ⅲ．中國糖尿病雜志，1994，2(1)：58．[6]WilsonVS．Idemifictionofatressorsreiatedtopatients’psychoiogicresponsestothesurgicalintenslvecaerunit[J]．HeartLung,2006，16：267—273．[7]DinesKalinowskiCM．HowtoimprovethesleepingofPafientsinICU?[J]．Nursing，2002，32(2)：326．[8]李艷春。王建秀．心血管內(nèi)科住院患者失眠相關(guān)因素分析及對策叨．護理研究,2003．17(9B)：1067—1068．[9]趙金仙，吾爾娜，荊春霞.關(guān)于老年病人心理護理的體會[J].全科護理,2008;6(10B);2686[10]SmithI，LassersonTJ，WrightJ。Drugtherapyforobstructivesleepapnoeainadults．CoehraneDatabaseSy