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上海市衛(wèi)生局信息中心范啟勇2013年12月公立醫(yī)院改革與醫(yī)院信息化提綱醫(yī)院改革的總體要求醫(yī)院信息化建設(shè)思路醫(yī)院信息化發(fā)展對(duì)策(醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)與電子病歷實(shí)踐)國(guó)家“十二五”規(guī)劃將信息化作為國(guó)家核心競(jìng)爭(zhēng)力。衛(wèi)生信息化是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求,是深化醫(yī)改工作的必要手段,是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的必經(jīng)之路?!秶?guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》(國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào))指出,要加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化和加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化。面對(duì)日新月異的信息化時(shí)代,衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更新觀念,宏觀把握,以不斷創(chuàng)新的精神扎實(shí)推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)加快推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)的宏觀要求公立醫(yī)院改革12年12月26日上午,上海召開深化公立醫(yī)院體制機(jī)制改革電視電話會(huì)議進(jìn)一步部署推進(jìn)深化公立醫(yī)院改革。中共中央政治局委員、上海市委書記韓正,衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺,國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛,副市長(zhǎng)沈曉明出席會(huì)議。市委副書記、市政府黨組書記楊雄主持。
會(huì)議同時(shí)發(fā)布了《上海市進(jìn)一步深化公立醫(yī)院體制機(jī)制改革三年行動(dòng)計(jì)劃(2013年—2015年)》上海醫(yī)改三年行動(dòng)計(jì)劃基本目標(biāo)以醫(yī)藥分開為切入點(diǎn),推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償從服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道向服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道轉(zhuǎn)變,建立公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制以信息化為支撐,……,建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制以完善治理為核心,……,建立公立醫(yī)院管理新體制以協(xié)同服務(wù)為導(dǎo)向,……,建立公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作新機(jī)制三年行動(dòng)計(jì)劃(主要任務(wù))(一)區(qū)縣為主體的公立醫(yī)院改革完善公立醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)機(jī)制完善公立醫(yī)院政府投入機(jī)制完善醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核機(jī)制和基于考核結(jié)果的收入分配制度建立公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管機(jī)制完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制完善急慢病分流診治的醫(yī)療資源利用機(jī)制完善公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制加快推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)醫(yī)改行動(dòng)計(jì)劃展現(xiàn)五方面特點(diǎn)建設(shè)以電子病歷和電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)源頭采集、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)自動(dòng)生成深化信息技術(shù)應(yīng)用,建立涵蓋基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生服務(wù)、醫(yī)療資源整合等業(yè)務(wù)應(yīng)用功能和醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、藥品供應(yīng)管理、臨床用藥監(jiān)測(cè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核等管理應(yīng)用功能的信息化平臺(tái),為各項(xiàng)新機(jī)制的運(yùn)行和管理措施的落實(shí)提供技術(shù)支撐和基礎(chǔ)保障強(qiáng)化數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)應(yīng)用和數(shù)據(jù)挖掘,促進(jìn)衛(wèi)生管理決策的數(shù)據(jù)化、精細(xì)化、科學(xué)化“計(jì)劃”推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)的要求有效對(duì)接資源整合信息共享以EMR為核心醫(yī)院信息系統(tǒng)以EHR為核心社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)EMR以評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)EHR以健康管理為核心醫(yī)院信息化面臨挑戰(zhàn)面臨著醫(yī)療體制改革和城鄉(xiāng)醫(yī)療體系建設(shè)新形勢(shì)的挑戰(zhàn)面臨著與公共衛(wèi)生信息體系、社會(huì)保障管理體系、社區(qū)基層醫(yī)療體系等方面互聯(lián)互通、共享信息新任務(wù)的要求提綱醫(yī)院改革的總體要求醫(yī)院信息化建設(shè)思路醫(yī)院信息化發(fā)展對(duì)策(醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)與電子病歷實(shí)踐)凸現(xiàn)信息化發(fā)展需求公益性核心內(nèi)部管理績(jī)效考核外部監(jiān)管政府補(bǔ)償
建立以“公益性”為核心、以信息化為手段的績(jī)效考核體系,形成比較科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能凸現(xiàn)信息化發(fā)展需求醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行費(fèi)用基本建設(shè)政府投入按比例撥付考核撥付全額撥付數(shù)據(jù)化精細(xì)化科學(xué)化轉(zhuǎn)變政府管理方式合理的補(bǔ)償機(jī)制取決于公正的綜合評(píng)價(jià);公正的綜合評(píng)價(jià)依賴于有效的全面監(jiān)管;有效的全面監(jiān)管來(lái)源于良好的信息支撐;信息支撐的要求就是:凸現(xiàn)信息化發(fā)展需求通過(guò)監(jiān)管信息平臺(tái),可以監(jiān)管到每一片藥、每一分錢、每一個(gè)醫(yī)療事件和每一個(gè)醫(yī)生的行為,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為,有效控制不規(guī)范的醫(yī)療行為醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管基本運(yùn)行監(jiān)管危重病例管理植入物管理危急值管理手術(shù)流程管理合理用藥監(jiān)管凸現(xiàn)信息化發(fā)展需求醫(yī)院改革對(duì)信息技術(shù)的需求:支持業(yè)務(wù)流程改造、管理程序優(yōu)化系統(tǒng)的安全、健壯、可靠、便捷、可用數(shù)據(jù)的整合與利用,信息的挖掘與共享支持異構(gòu)系統(tǒng)間的集成凸現(xiàn)信息化發(fā)展需求醫(yī)院信息化建設(shè)目標(biāo):為提高醫(yī)院管理、醫(yī)療品質(zhì)提供技術(shù)手段為醫(yī)院業(yè)務(wù)應(yīng)用與發(fā)展提供技術(shù)支持為醫(yī)院內(nèi)外醫(yī)療信息共享奠定技術(shù)基礎(chǔ)為緩解看病難、看病貴提供技術(shù)可能信息化建設(shè)思路一把手原則;系統(tǒng)工程理論四大關(guān)系:總體規(guī)劃與分步實(shí)施;系統(tǒng)建設(shè)與完善應(yīng)用;需求驅(qū)動(dòng)與技術(shù)實(shí)現(xiàn);管理模式與信息系統(tǒng)關(guān)系:相互依賴,模式是主體、系統(tǒng)是工具信息化建設(shè)思路夯實(shí)基礎(chǔ),完善生產(chǎn)性應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè):數(shù)據(jù)采集全面,業(yè)務(wù)流程合理,管理控制到位加強(qiáng)系統(tǒng)整合,拓展信息應(yīng)用系統(tǒng)安全可靠,數(shù)據(jù)準(zhǔn)確一致信息化建設(shè)思路加強(qiáng)服務(wù),全面提高信息利用效率:為醫(yī)療服務(wù):知識(shí)庫(kù)、臨床路徑為管理服務(wù):監(jiān)管、考核、決策、展示為病人服務(wù):便民措施、人性化為其他服務(wù):科研、教學(xué)、區(qū)域協(xié)同提綱醫(yī)院改革的總體要求醫(yī)院信息化建設(shè)思路醫(yī)院信息化發(fā)展對(duì)策(醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)與電子病歷實(shí)踐)具體發(fā)展對(duì)策(一)
建立以醫(yī)院信息平臺(tái)為中心、可開放、擴(kuò)展、持續(xù)的、符合頂層設(shè)計(jì)的信息系統(tǒng)架構(gòu)原來(lái)的基礎(chǔ)已不適應(yīng)現(xiàn)在的應(yīng)用需求醫(yī)院信息化能取得成功必須保證各個(gè)系統(tǒng)的有效集成和數(shù)據(jù)的高度共享提高醫(yī)院信息化應(yīng)用水平的必經(jīng)之路,必要任務(wù)醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)系統(tǒng)集成平臺(tái)構(gòu)建主要面向兩個(gè)核心問(wèn)題:一個(gè)是為各種醫(yī)療應(yīng)用提供統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)訪問(wèn)服務(wù),從而消除各種醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)與醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的直接耦合性;另一個(gè)是為各種臨床信息系統(tǒng)提供系統(tǒng)集成服務(wù)?;谙到y(tǒng)集成模型,通過(guò)HL7和DICOM等標(biāo)準(zhǔn)通訊協(xié)議為各種醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)提供集成服務(wù),確保各個(gè)臨床信息系統(tǒng)在工作流整合的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)交互協(xié)作,從而以數(shù)字化的形式完成各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)。醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)系統(tǒng)間的整合、集成和擴(kuò)展一直都是制約醫(yī)院信息化發(fā)展的主要障礙通過(guò)建設(shè)一個(gè)規(guī)范的系統(tǒng)集成平臺(tái),在IHE、DICOM、HL7等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,制定覆蓋醫(yī)療所有業(yè)務(wù)流程的系統(tǒng)集成規(guī)范,開發(fā)基于規(guī)范的系統(tǒng)集成平臺(tái),為遺留的、當(dāng)前的以及將來(lái)的系統(tǒng)提供了一個(gè)統(tǒng)一且標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換和工作流協(xié)同的平臺(tái)。醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)
醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)“四大”整合系統(tǒng)整合(服務(wù)總線ESB):標(biāo)準(zhǔn)化,易維護(hù),易插卸,易繼承,可持續(xù);數(shù)據(jù)整合(CDR):以統(tǒng)一數(shù)據(jù)源為管理、診療、患者提供信息服務(wù);界面整合:統(tǒng)一操作界面,統(tǒng)一登錄;資源整合:公眾資源管理與發(fā)布;醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)
醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)該具備“五大”功能對(duì)內(nèi)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)整合,對(duì)外實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換;數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化:從格式標(biāo)準(zhǔn)化逐步過(guò)渡到格式、語(yǔ)義標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)于院內(nèi)流程優(yōu)化;實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理,數(shù)據(jù)展現(xiàn);具備系統(tǒng)所需要共用功能;醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)
信息集成平臺(tái)主要共用功能:信息目錄服務(wù):信息資源的發(fā)布、審批、瀏覽等;基本信息注冊(cè)服務(wù):各類人員、機(jī)構(gòu)等的注冊(cè)與管理消息服務(wù):消息服務(wù)是信息共享實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)術(shù)語(yǔ)服務(wù):術(shù)語(yǔ)存儲(chǔ)與管理,術(shù)語(yǔ)間映射關(guān)系管理集成整合服務(wù):提供各類信息整合服務(wù)安全審計(jì);接入服務(wù)具體發(fā)展對(duì)策(二)按照部、市電子病歷應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建智能化臨床信息系統(tǒng)圍繞特色,建立適合??菩枨蠼Y(jié)構(gòu)化病歷實(shí)施閉環(huán)醫(yī)囑管理,提升醫(yī)療質(zhì)量建立各類知識(shí)庫(kù),實(shí)現(xiàn)智能化應(yīng)用建立涵蓋院前、中、后醫(yī)療護(hù)理健教全過(guò)程臨床路徑管理上海電子病歷實(shí)踐上海電子病歷應(yīng)用范圍應(yīng)該包含醫(yī)療、護(hù)理、告知三方面內(nèi)容,一定包含完整醫(yī)療信息必須涵蓋衛(wèi)生部的所有要求,同時(shí)也會(huì)增加實(shí)際應(yīng)用中的必要部分規(guī)范應(yīng)該對(duì)電子病歷的建立、使用、數(shù)據(jù)保存、共享和管理提出明確要求上海電子病歷實(shí)踐上海電子病歷應(yīng)用要求應(yīng)當(dāng)為病歷質(zhì)量監(jiān)管、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)控以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核提供技術(shù)支持逐步涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為、效率、費(fèi)用五方面多項(xiàng)指標(biāo)的客觀數(shù)據(jù),如手術(shù)分級(jí)管理、臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制、平均住院日、床位使用率、合理用藥監(jiān)控、藥物占總收入比例等醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)利用系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)建立醫(yī)療質(zhì)量考核體系上海電子病歷實(shí)踐上海電子病歷應(yīng)用需求既要考慮病歷質(zhì)量要求,更要充分考慮醫(yī)療質(zhì)量管理要求要充分兼顧上海醫(yī)療質(zhì)量管理理念與特點(diǎn),如醫(yī)療過(guò)程環(huán)節(jié)控制,合理用藥控制等要體現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享的優(yōu)勢(shì)上海電子病歷實(shí)踐電子病歷全面應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)以下作用臨床信息服務(wù)平臺(tái);臨床信息應(yīng)用載體;電子病歷集成視圖醫(yī)囑錄入、管理;醫(yī)療文書編輯與管理;臨床知識(shí)庫(kù)管理、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)管理;臨床路徑管理臨床決策支持醫(yī)療信息查詢統(tǒng)計(jì)分析上海電子病歷實(shí)踐電子病歷應(yīng)用功能實(shí)現(xiàn)須考慮數(shù)據(jù)源頭采集完整信息,一數(shù)多用業(yè)務(wù)流程遵循合理規(guī)范,過(guò)程管理提示報(bào)警實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全,自動(dòng)監(jiān)管診斷治療享受知識(shí)支持,智慧醫(yī)療分級(jí)評(píng)估思路與方法以衛(wèi)生部頒發(fā)的《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)(試行)》為評(píng)估依據(jù)結(jié)合上海實(shí)際,對(duì)衛(wèi)生部的分級(jí)評(píng)估指標(biāo)項(xiàng)進(jìn)行解釋和細(xì)化從衛(wèi)生部角色的評(píng)估映射到對(duì)應(yīng)用系統(tǒng)、功能等七個(gè)維度的綜合評(píng)估使《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)(試行)》與《電子病歷應(yīng)用系統(tǒng)功能規(guī)范》實(shí)現(xiàn)更緊密地銜接使評(píng)價(jià)指標(biāo)更全面、更合理,
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