醫(yī)學(xué)信息學(xué)chapter5醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)曾東生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院Email:ztonguestc@126.comTel學(xué)信息處理技術(shù)飛速發(fā)展醫(yī)院信息系統(tǒng)跨躍式發(fā)展醫(yī)院信息產(chǎn)業(yè)迅速成長引言醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)飛速發(fā)展醫(yī)學(xué)信息提取和狀態(tài)辨識技術(shù)方面生物傳感器技術(shù):納米技術(shù)，分子開關(guān)生物微系統(tǒng)技術(shù)多模態(tài)信息融合技術(shù)生物醫(yī)學(xué)成像和圖像處理技術(shù)方面認(rèn)知科學(xué)：結(jié)構(gòu)--功能個體化臨床醫(yī)療服務(wù)手術(shù)導(dǎo)航治療計劃醫(yī)院信息系統(tǒng)跨躍式發(fā)展醫(yī)院信息產(chǎn)業(yè)迅速成長近幾年，我國醫(yī)療IT市場的增長速度都在25%以上。2011年，醫(yī)療行業(yè)IT花費(fèi)是146億元，幾乎占了醫(yī)療總費(fèi)用的0.8%。有業(yè)內(nèi)人士預(yù)測，到2015年這筆花費(fèi)將達(dá)290億元。并且未來5年內(nèi)，醫(yī)療IT市場增速將高于其他行業(yè)IT市場平均增速。醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化問題越來越成為醫(yī)學(xué)信息化建設(shè)和產(chǎn)業(yè)建設(shè)的瓶頸制定統(tǒng)一的互聯(lián)互通和支持協(xié)同工作的體系架構(gòu)和集成平臺，已成為21世紀(jì)醫(yī)療信息化最優(yōu)先的任務(wù)促進(jìn)信息標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展的客觀因素主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化HL7標(biāo)準(zhǔn)1信息標(biāo)準(zhǔn)化的定義

狹義的信息標(biāo)準(zhǔn)化是指信息表達(dá)上的標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)質(zhì)上就是在一定范圍內(nèi)人們能共同使用的對某類、某些或者某個客體抽象的描述與表達(dá)

廣義的信息標(biāo)準(zhǔn)化不僅涉及信息元素的表達(dá)，而且涉及整個信息處理：包括信息傳遞與通訊，數(shù)據(jù)流程，信息處理的技術(shù)與方法，信息處理設(shè)備例如性別：1男2女3女變男4男變女9不詳

病人標(biāo)識：PID

醫(yī)學(xué)影像格式：DICOM一醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化2信息標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)完整性與唯一性無論一個還是一組客體，都應(yīng)該有且僅有一個確定的代碼與其對應(yīng)科學(xué)性人們對某一個客體的分類編碼的完成往往依賴于對該客體的本質(zhì)的認(rèn)識，是人類長期觀察、研究、實(shí)踐、活動的總結(jié)權(quán)威性信息標(biāo)準(zhǔn)化工作往往是由具有行政管理權(quán)威的部門制定和頒布的，在一定的范圍內(nèi)是強(qiáng)制執(zhí)行實(shí)用性

標(biāo)準(zhǔn)的制定要掌握好科學(xué)與應(yīng)用的關(guān)系；要調(diào)整好該標(biāo)準(zhǔn)可能存在的不同用戶之間的矛盾；要合理照顧現(xiàn)實(shí)環(huán)境與遠(yuǎn)景發(fā)展的需求可擴(kuò)展性與可維護(hù)性標(biāo)準(zhǔn)建立之后并不是一成不變的。相反它需要隨著客觀情況的變化而補(bǔ)充、修改。否則該標(biāo)準(zhǔn)就會因落后而無法使用標(biāo)準(zhǔn)的種類3國際上著名醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)ICD-10國際疾病及健康相關(guān)問題統(tǒng)計分類(InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems10thRevision)

ICD，起源于死亡統(tǒng)計報表需要。有100多年歷史，國際公認(rèn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，WHO負(fù)責(zé)維護(hù)。美國國家健康中心出版了ICD-9-CM，包含了更詳細(xì)編碼。最新版本ICD-10（1993年）。適用于病案統(tǒng)計管理。q00.051無腦兒q00.151顱脊柱裂q00.251枕骨裂腦露畸形q01.051額部腦膨出q02.x01小頭畸形q02.x52腦過小q03.901先天性腦積水。。。。。。UMLS統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)（UnifiedMedicalLanguageSystem）由美國國立醫(yī)學(xué)圖書館自1986年開始研制計算機(jī)生物醫(yī)學(xué)信息檢索中的障礙：相同的概念具有不同的表達(dá)方式，有用的信息分散在不同的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中。例：運(yùn)動神經(jīng)-傳出神經(jīng)促進(jìn)能夠理解生物醫(yī)學(xué)語言的計算機(jī)系統(tǒng)的開發(fā)工作，來加強(qiáng)對于這些文獻(xiàn)的獲得和使用。UMLS包括四個部分超級敘詞表：概念，包含定義和具體屬性超級敘詞表囊括了“MedicalSubjectHeadings”(醫(yī)學(xué)主題詞表)在內(nèi)的詞表、分類表70余種，涵蓋了生物醫(yī)學(xué)概念730,000項(xiàng)，相關(guān)名稱1,500,000條。語義網(wǎng)絡(luò):每個概念都指定有至少一種“語義類型”主要的語義類型包括生物、解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、生物學(xué)功能、化學(xué)物質(zhì)、事件、有形對象以及概念。信息資源專用詞典收錄的是關(guān)于常見英語單詞、生物醫(yī)學(xué)術(shù)語以及存在于MEDLINE以及UMLSMetathesaurus之中的術(shù)語的信息。UMLS本身不是標(biāo)準(zhǔn)，但提供了標(biāo)準(zhǔn)與其他數(shù)據(jù)資源之間的交叉參照。該系統(tǒng)在計算機(jī)輔助文獻(xiàn)標(biāo)引、文獻(xiàn)性數(shù)據(jù)庫及輔助檢索功能（PubMed和IGM）方面發(fā)揮了巨大作用，提高了計算機(jī)自動處理程度，極大地方便了用戶的查詢。/entrez/query.fcgi?db=PubMed標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)參考術(shù)語

SNOMEDRT

(SystematizedNomenclatureofHumanandVeterinaryMedicineReferenceTerminology)

SNOMED由美國病理學(xué)家學(xué)會（CAP）發(fā)起，已經(jīng)發(fā)展了超過20年，其3.5版包括了180,000余詞條，它包括解剖學(xué)、形態(tài)學(xué)、正常與非正常的功能、癥狀及疾病體癥、化學(xué)制品、藥品、酶及其它體蛋白、活有機(jī)體、物理因素、空間關(guān)系、職業(yè)、社會環(huán)境、疾病/診斷和操作。SNOMED的每一個術(shù)語(詞條)均有一個編碼與之對應(yīng)，在疾病/診斷軸內(nèi)，很多疾病概念還提供了與其它術(shù)語的交叉參照關(guān)系。SNOMED為UMLS提供了最為廣泛和最為重要的醫(yī)學(xué)術(shù)語詞條。是UMLS所包含的多個術(shù)語集中的一個，也是最重要的一個。中國出版的SNOMED分11個模塊SNOMEDRT與CT：主要為了方便交換和分析臨床信息中文SNOMED電子版含14.5萬詞條,分為11個模塊：解剖學(xué)（T,Topography）用于人、獸醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)術(shù)語；形態(tài)學(xué)（M,Morphology）用來描述人體結(jié)構(gòu)變化的術(shù)語，功能（F,Function）描述身體生理和病理的功能，包括護(hù)理人員使用的對病人觀察和診斷的術(shù)語；活有機(jī)體（L,LivingOrganisms）完整的動、植物學(xué)分類，基本包含了所有病原體和動物疾病的傳病媒介；化學(xué)制品、藥品和生物制品；物理因素、活動和力；職業(yè)（J,Occupations）國際勞工局（ILO）的職業(yè)目錄；社會環(huán)境（S,SocialContext)）;疾病/診斷（D,Diseases/Diagnoses）；操作（P,Procedures）手術(shù)與操作相關(guān)術(shù)語；連接詞/修飾詞（G,GeneralLinkage/Modifiers）用來連接和修飾每個模塊中術(shù)語的連接詞、描述符及限定詞美國材料與試驗(yàn)協(xié)會(ASTM)制定的有關(guān)醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)(theAmericanSocietyforTestingandMaterials)ASTM是現(xiàn)今世界上最大的標(biāo)準(zhǔn)化組織之一。它已制定和廣泛應(yīng)用了許多與醫(yī)療事業(yè)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)例：ASTMPS54-1996戶外用兒童塑料椅的暫行標(biāo)準(zhǔn)性能要求

ASTMPS102-1997因特網(wǎng)和內(nèi)部網(wǎng)醫(yī)療保健安全的臨時標(biāo)準(zhǔn)指南

通用過程術(shù)語學(xué)CPT4

(CurrentProceduralTerminology,4thEdition)

CPT是美國的付帳賠償編碼體系中使用的一套編碼系統(tǒng)，基于消費(fèi)來定義診斷和治療過程，提供了編碼策略。是醫(yī)院所使用的臨床操作與提供服務(wù)的分類編碼與術(shù)語體系，在美國的付款和應(yīng)用評估方面廣為使用。每年由美國醫(yī)學(xué)會(AmericanMedicalAssociation，AMA)發(fā)布一次。解剖-治療-化學(xué)代碼ATC（AnatomicalTherapeuticChemical）是一種藥物系統(tǒng)分級分類法。在19世紀(jì)70年代初，挪威醫(yī)學(xué)供應(yīng)部擴(kuò)展了已有的歐洲制藥市場研究協(xié)會解剖和治療3級分類系統(tǒng)，并增加了2個化學(xué)級。后來，ATC分類獲得WHO藥物應(yīng)用研究組認(rèn)可。ATC的優(yōu)點(diǎn)如下：

（1）確定了一個藥物產(chǎn)品，包括有效物質(zhì)、用藥途徑和相關(guān)的劑量。

（2）既面向治療、又面向化學(xué)藥品，這個特征是其他系統(tǒng)所缺乏的。

（3）已作為WHO藥物應(yīng)用研究的國際標(biāo)準(zhǔn)。缺點(diǎn)是：沒有包含復(fù)合產(chǎn)品、皮膚病制劑和局部用的復(fù)方制劑。相關(guān)資料：http://www.umanitoba.ca/centres/mchp/concept/dict/drug/Atc-ext.htmDRG診斷相關(guān)分組(DiagnosisRelatedGroups)由美國HCFA(HealthCareFinancing

Administration)制定，是用于美國醫(yī)療保險預(yù)付款制度的分類編碼標(biāo)準(zhǔn)。該編碼依據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重情況及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分為大約500個左右的診斷相關(guān)，以此為依據(jù)決定給醫(yī)院的補(bǔ)償費(fèi)用。其中的診斷是基于ICD-10代碼。該編碼已被許多國家引進(jìn)和修改。DRGs在直接的病人護(hù)理或臨床研究中缺少臨床的專指性。我國也對DRGs也進(jìn)行了研究。ACRIndexforRadiologicalDiagnosisACRIndex是一種應(yīng)用于影像學(xué)分類的病理編碼，由美國放射學(xué)院（AmericanCollegeofRadiology）編制，最新第四版。

與其他的疾病分類不同，它的特點(diǎn)是適合影像學(xué)診斷分類，對影像資料的有序管理提供很大的方便，目前已經(jīng)被西方放射學(xué)界接受，應(yīng)用于影像數(shù)據(jù)庫管理等方面。ACRIndex的編碼特點(diǎn):

由解剖部位編碼和疾病編碼組成，編碼長度為十位阿拉伯?dāng)?shù)字，其中前四位為解剖編碼，后六位為疾病編碼，解剖編碼和疾病編碼之間由“.”分隔。如：1234.123456

解剖編碼（分成10類）：

0－乳腺，1－顱腦，2－五官頸部，3－脊柱脊髓，4－骨骼系統(tǒng)，5－心臟大血管，6－肺縱隔胸膜，7－消化系統(tǒng)，8－泌尿生殖系統(tǒng)，9－血管淋巴系統(tǒng)。

疾病編碼（分8類）：

1－正常，2－炎癥，3－新生物、腫瘤樣病變，4－外傷，5－內(nèi)分泌和代謝類疾病、中毒，6－其他無顯著系統(tǒng)特點(diǎn)的疾病，7－血管疾病，8－其他病癥等

缺點(diǎn)：無法與ICD編碼兼容，不滿足病案統(tǒng)計的要求。使用不太方便CCOW臨床上下文對象工作組

(ClinicalContextObjectWorkgroup)CCOW標(biāo)準(zhǔn)是桌面應(yīng)用程序交互集成標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，使多個桌面程序可以共享一個信息環(huán)境（Context，上下文），多個程序處理同一個病人，同一次會診，同一個檢查，實(shí)現(xiàn)無縫連接集成

。解決不同應(yīng)用需要、不同的用戶口令認(rèn)證問題解決訪問不同患者資料需要不同認(rèn)證口令問題實(shí)現(xiàn)單點(diǎn)登錄，允許多個應(yīng)用自動關(guān)聯(lián)到一個病人；從一個應(yīng)用更換病人后，其它應(yīng)用自動跟隨更換(各病人ID不相同)IHE(Integratingthehealthenterprise)NDC國家藥品編碼

(NationalDrugCodes)

NDC是美國藥物代碼；此代碼系統(tǒng)由美國FDA維護(hù)，主要用于醫(yī)療保險，醫(yī)療補(bǔ)助和保險公司的付款。HL7醫(yī)院電子信息交換標(biāo)準(zhǔn)(HealthLevel7)DICOM醫(yī)學(xué)數(shù)字化影像通訊標(biāo)準(zhǔn)(DigitalImagingandCommunicationsinMedicine)4我國在醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化上的進(jìn)展<<中國醫(yī)院信息系統(tǒng)>>標(biāo)準(zhǔn)代碼(電子版)第一集全國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設(shè)備(商品物資)分類與代碼化學(xué)藥品(原料、制劑)分類與代碼全國醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范SNOMED中文版ICD-9,ICD-10二HL7標(biāo)準(zhǔn)簡介1HL7標(biāo)準(zhǔn)

由HealthLevelSeven,Inc.（美國）制定和維護(hù)，用于在不同的醫(yī)療系統(tǒng)之間進(jìn)行醫(yī)療數(shù)據(jù)傳遞的標(biāo)準(zhǔn)。

“LevelSeven”是指ISO（InternationalStandardsOrganization）組織發(fā)布的OSI（communicationsmodelforOpenSystemsInterconnection）模型的最高層。該標(biāo)準(zhǔn)于1987年產(chǎn)生，2007年發(fā)布了HL72.5.1版，最新版本是用XML表達(dá)方式的V3.0版本，通過XML描述文法語義取代之前以分隔符為主的方法，并定義其標(biāo)簽（Tag），增加HL7編譯的定義，以擴(kuò)展醫(yī)療信息交換的能力

。HL7HL7標(biāo)準(zhǔn)的提出背景：各醫(yī)院采用不同開發(fā)商的系統(tǒng)硬件環(huán)境也不相同這種異質(zhì)系統(tǒng)平臺和非標(biāo)準(zhǔn)信息格式阻礙了各系統(tǒng)(醫(yī)院與醫(yī)院,醫(yī)院與上級部門，醫(yī)院與保險公司)之間的信息交流。HL7標(biāo)準(zhǔn)的總體目標(biāo)開發(fā)和研制醫(yī)療數(shù)據(jù)信息傳輸協(xié)議及標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化臨床及其管理數(shù)據(jù)信息的程序降低衛(wèi)生信息系統(tǒng)互連的成本提高衛(wèi)生信息系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)信息共享的程度醫(yī)院內(nèi)傳統(tǒng)HIS與LIS(檢驗(yàn)信息系統(tǒng)）間通信統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)化設(shè)計

不同醫(yī)院間醫(yī)療信息傳遞華西醫(yī)院301醫(yī)院建病歷檢查影像建病歷檢查影像301醫(yī)院(電子病例資料查詢)華西醫(yī)院(產(chǎn)生電子病例資料)XMLFormat病歷資料HL7消息醫(yī)?？娮雍炚潞炚碌碾娮硬±畔ndexData簽章簽章簽章簽章基于標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療信息傳輸HL7標(biāo)準(zhǔn)的影響力全美國約有98%的醫(yī)院，98%的醫(yī)療相關(guān)設(shè)備及信息系統(tǒng)應(yīng)用HL7作為標(biāo)準(zhǔn)HL7現(xiàn)有會員2200多名，代表著世界上主要國家和主流技術(shù)的發(fā)展趨勢。2HL7組織

(1)HealthLevelSeven,Inc.成立于1987年，是非盈利性組織，從事衛(wèi)生保健環(huán)境臨床和管理電子數(shù)據(jù)交換的標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)。有2,200多個會員中，超過500個團(tuán)體會員，包括了醫(yī)療方面90％的信息系統(tǒng)供應(yīng)商。

(2)目前HL7組織在全球有19個成員國，除美國外，還有阿根廷、澳大利亞、加拿大、中國、捷克斯洛伐克、芬蘭、德國、印度、日本、韓國、立陶宛、荷蘭、新西蘭、南非、瑞士、臺灣、土耳其和英國。

(3)1994年，HL7獲得ANSI（AmericanNationalStandardsInstitute，美國國家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會）授權(quán)認(rèn)可，成為美國醫(yī)療方面的標(biāo)準(zhǔn)化組織之一。

(4)HL7組織目前設(shè)立了21個技術(shù)委員會（如技術(shù)指導(dǎo)、構(gòu)建回溯體系、臨床診斷支持，控制等）,

15個特殊興趣委員會（如電子病歷，政府計劃，圖像集成等）3HL7標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展歷史4網(wǎng)上HL7相關(guān)資料(1)/

HL7官方網(wǎng)站(2).au/hl7v3/

澳大利亞HL7組織(3)rmatik.med.uni-giessen.de/hl7xml/

提供了一個免費(fèi)將HL7v2.4轉(zhuǎn)換成XML的引擎(4)http://www.oemig.de/

對HL7感興趣個人站點(diǎn)(5)/

太平洋醫(yī)信公司，國內(nèi)介紹HL7較多的公司，可提供HL7培訓(xùn)三初步認(rèn)識HL7標(biāo)準(zhǔn)HL7中的“Level7”是指OSI的七層模型中的最高一層，第七層。但這并不是說它遵循OSI第七層的定義數(shù)據(jù)元素，它只是用來構(gòu)成它自己的抽象數(shù)據(jù)類型和編碼規(guī)則。它也沒有規(guī)定規(guī)范說明如何支持OSI第一到第六層的數(shù)據(jù)。HL7并沒有提供一個完全的“即插即用”解決方案，因?yàn)樵卺t(yī)療機(jī)構(gòu)的傳輸環(huán)境中有兩個重要的影響因素:

(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳輸環(huán)境中缺乏處理的一致性;

(2)產(chǎn)生的結(jié)果需要在用戶和廠商間進(jìn)行協(xié)商。1HL7的兩個功能層次

(1)數(shù)據(jù)交換層次對現(xiàn)有信息進(jìn)行處理，如何獲取其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，完成本系統(tǒng)內(nèi)部的功能。比如，在不同系統(tǒng)之間采集到的病人姓名、性別、地址等數(shù)據(jù)，或者是醫(yī)囑、費(fèi)用等結(jié)果信息數(shù)據(jù)。這個層次不能交換各種業(yè)務(wù)過程信息，也不能進(jìn)行系統(tǒng)和系統(tǒng)之間的交互。比如不同系統(tǒng)之間的預(yù)約過程以及預(yù)約完成狀況的了解等等這些業(yè)務(wù)過程。HL7就像火車輪，醫(yī)療信息就像一節(jié)節(jié)車箱，通過HL7這個車輪將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個個信息傳遞到各個醫(yī)療單位、保險單位、其它機(jī)構(gòu)及病患本人手上

(2)醫(yī)療系統(tǒng)之間的整合層次達(dá)到不同醫(yī)療系統(tǒng)之間的無縫連接而進(jìn)行的數(shù)據(jù)通訊和數(shù)據(jù)交換應(yīng)用。

在這個層次的數(shù)據(jù)交換不僅要交換各種結(jié)果信息，同時還要交換各種過程信息，從而達(dá)到系統(tǒng)之間的交互目的。應(yīng)用的原則是：在需要的時候獲取需要的信息數(shù)據(jù)。這正是HL7定義了眾多事件和消息格式的原因。

2HL7的運(yùn)作方式應(yīng)用端UserClient醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS觸發(fā)事件(TriggerEvent)消息(Message)回應(yīng)(Response)HL72.5版本

HL72.5版本是2007年的版本。包括15個章節(jié)，4個附錄，共1400多頁。

CH01IntroductionHL7概述介紹

CH02Control消息定義及交換協(xié)議控制

CH03PatientAdministration病人管理

CH04OrderEntry醫(yī)囑

CH05Query查詢

CH06FinancialManagement財務(wù)管理

CH07ObservationReporting觀察報告

CH08MasterFiles主文件

CH09MedicalRecords/InformationManagement(DocumentManagement)醫(yī)療紀(jì)錄/信息管理（文檔管理）

CH10Scheduling計劃

CH11PatientReferral病人轉(zhuǎn)診

CH12PatientCare病人照護(hù)

CH13ClinicalLaboratoryAutomation臨床試驗(yàn)室自動化

CH14ApplicationManagement應(yīng)用程序管理

CH15PersonnelManagement個人管理

AppendixADataDefinitionTables數(shù)據(jù)定義表

AppendixBLowerLayerProtocols底層協(xié)議

AppendixCBNFMessageDescriptionsBNF消息描述

Ap