小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件

小兒臨床聽力學(xué)新進展復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院耳鼻咽喉科上海市兒童聽力障礙診治中心許政敏小兒臨床聽力學(xué)新進展復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院耳鼻咽喉科1小兒臨床聽力學(xué)發(fā)展史上世紀中期

行為觀察聽性反應(yīng)測試（BOA）上世紀70年代

客觀聽性腦干反應(yīng)（ABR）檢查新世紀的到來其范疇擴展為：

新生兒-嬰兒聽力篩查的早期發(fā)現(xiàn) 嬰幼兒聽力障礙的早期功能評估 干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)效果評估小兒臨床聽力學(xué)發(fā)展史上世紀中期2小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件3小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件4前言簡述聽覺生理簡述小兒聽覺傳導(dǎo)發(fā)育前言5外耳生理功能耳廓 收集聲音 放大諧振頻率5kHz外耳道 嬰兒諧振峰在8kHz

隨著年齡增加，諧振峰頻率下降到3-5kHz具體請看下例圖外耳生理功能耳廓6小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件7中耳生理功能3個因素影響聲音在中耳腔的傳導(dǎo)： 1)TM的有效振動面積與SF的有效振動面積之比 =17to20times 2)聽骨鏈活動度 3)鼓膜形態(tài)中耳腔功能： 聲放大25to30dB 諧振頻率800-1500Hz具體請看下例圖中耳生理功能3個因素影響聲音在中耳腔的傳導(dǎo)：8小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件9耳蝸生理功能

Aacousticenergy Displacementsofthestapes Displacementsofthebasilarmembrane---travelingwavefrombasetoapex TheorganofCortiplayamajorroleinthetransductionofmechanicalenergyintoelectricalenergy耳蝸生理功能 Aacousticenergy10小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件11聽神經(jīng)生理功能在人類聽神經(jīng)有30000纖維

每根聽神經(jīng)纖維有聽閾值

短音刺激（toneburst）可測定各聽神經(jīng)纖維聽閾值

具體請看下例圖聽神經(jīng)生理功能在人類聽神經(jīng)有30000纖維12小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件13外耳道及中耳腔的發(fā)育出生時外耳道分泌物出生后中耳腔物TM/SF面積比例增加TM厚度變薄聽骨鏈功能改善外耳道及中耳腔的發(fā)育14耳蝸發(fā)育情況 耳蝸發(fā)育出生周數(shù)（w)Innerhaircellshistologicallydistinguished12Outerhaircellshistologicaldistinguished12Maturationofeighthnervesynapse22Onsetofhearingfunctionbystructuralcriteria20Auditorysensitivityandfrequencyresolution30耳蝸發(fā)育情況 耳蝸發(fā)育15聽覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育出生時腦重量（350grams)占成人25%聽覺神經(jīng)發(fā)育一般從低級中樞逐到高級神經(jīng)系統(tǒng)

到2周歲聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)基本發(fā)育成熟具體請看下例圖聽覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育出生時腦重量（350grams)占成人16小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件17小兒早期聽力評估內(nèi)容

病因診斷

先天性 后天性聽力學(xué)功能評估(重點探討)

影像診斷

CT MRI小兒早期聽力評估內(nèi)容病因診斷18如何判斷小兒(0

6歲)聽力情況 正常 高頻聽力學(xué)判斷 損失程度 頻率特性 不正常 損失部位低位高位小兒聽功能判斷檢查程序Click-ABR/OAE

F-ABR/ASSR

VRA

CM/IPD/E-ABR不正常頻率特性驗證部位如何判斷小兒(06歲)聽力情況 正常 高頻19

小孩Click-ABR特點

波形：新生兒1個月顯示I、III、V波峰出生（3

4月）可看清II和IV波峰出生1周歲可顯示5~7波峰潛伏期：隨出生后年齡增長呈線性縮短至18

24月接近成年人振幅：新生兒期的波V和波I振幅基本相等，而波III振幅常大于波V

小孩Click-ABR特點

波形：20小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件21小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件22小孩Click-ABR功能聽閾測定：

以波V最小刺激強度為聽閾，有些新生兒以波III為聽閾 正常閾值 新生兒40dBnHL 嬰兒（3

6月）35dBnHL 嬰幼兒（7

24月）30dBnHL病變的定位診斷：

根據(jù)潛伏期判斷，隨出生后年齡增長呈線性縮短 1)耳蝸后：波V潛伏期和波I-V間潛伏期延長、以及雙耳波和波間潛伏期差。 2)耳蝸性：波I-V間潛伏期縮短、波I消失？、潛伏期-強度函數(shù)曲線較陡小孩Click-ABR功能聽閾測定：23聽性腦干誘發(fā)電位(ABR)聽性腦干誘發(fā)電位(ABR)24各年齡組ABR正常值(x±s)(ms）年齡組

IIIIVI~IIIIII~V1月齡

1.95±0.144.54±0.216.79±0.262.63±0.192.26±0.153月齡

1.82±0.174.46±0.206.67±0.282.64±0.202.22±0.146月齡

1.65±0.154.21±0.246.42±0.242.53±0.182.17±0.131歲

1.53±0.104.13±0.286.23±0.282.51±0.182.08±0.182歲

1.47±0.093.94±0.205.95±0.242.51±0.151.99±0.24 37例正常嬰幼兒 摘記陳文霞等.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志..2005(13)33

34各年齡組ABR正常值(x±s)(ms）年齡組25小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件26小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件27診斷性畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射診斷性畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射28小孩Fast-OAE小孩29進一步檢查F-ABRDr.YvonneSininger研究Tone-burststimulation頻率特性 500Hz 1500Hz 4000Hz包絡(luò)時間 1-1-1(6ms)3-3-3(6ms)4-4-4(3ms)Tone-burstABR(nHL)/puretone(HL)差值 0.5kHz1kHz2kHz4kHznHL/HL差值(dB)171464.5進一步檢查F-ABRDr.YvonneSininger30小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件31小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件32小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件33小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件34小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件35小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件36小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件37ASSR頻率特性調(diào)頻調(diào)幅純音刺激聲（調(diào)制頻率50~100Hz=載波頻率0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz），刺激強度最高達120dBHL在腦部記錄到的一組穩(wěn)態(tài)反應(yīng)，其神經(jīng)元特性同MLR（丘腦及聽皮層）調(diào)制頻率50~80Hz來自丘腦及腦干，調(diào)制頻率=25~50Hz來自皮層這一反應(yīng)波通過FFT轉(zhuǎn)化，呈現(xiàn)出與對應(yīng)調(diào)幅音的調(diào)幅頻率相一致。不受鎮(zhèn)靜藥和睡眠的影響ASSR頻率特性調(diào)頻調(diào)幅純音刺激聲（調(diào)制頻率50~100H38小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件39小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件40小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件41多頻穩(wěn)態(tài)實測閾值與估計閾值關(guān)系A(chǔ)SSR實測閾值/估計閾值之差0.25kHz0.5kHz1kHz2kHz4kHz正常聽力30dB20dB15dB15dB15dB輕度聽力障礙25dB20dB15dB15dB15dB中度聽力障礙20dB10dB10dB10dB10dB重度聽力障礙15dB10dB10dB5dB5dB極重度聽力障礙5dB5dB0dB0dB0dB多頻穩(wěn)態(tài)實測閾值與估計閾值關(guān)系A(chǔ)SSR實測閾值42

視覺強化測聽(VRA）

適用于＞6個月嬰幼兒驗證ASSR/F-ABR客觀指標與ASSR的相關(guān)性

視覺強化測聽(VRA）

適用于＞6個月嬰幼兒4320例耳蝸性聽力障礙嬰兒(612月）的ASSR估計閾值與VRA閾值關(guān)系

20例正常聽力

0.250.5124kHz

VRA

1515151515dB

ASSR

25~3025~30252020dB

Gap

10~1510~151055dB

R

0.880.890.920.950.96

1252505001000200040008000

-20020406080100120○○○○○○××××××20例耳蝸性聽力障礙嬰兒(612月）的ASSR估計閾值與V44

1252505001000200040008000Hz-20020406080100120

○○××○○○×××

為VRA閾值O為ASSR閾值13例嬰幼兒聽神經(jīng)病的ASSR閾值與VRA閾值之間關(guān)系

1252505001000245判斷CM判斷CM46CM功能的定位診斷耳蝸定位診斷與OAE、ABR-I一起判斷聽神經(jīng)病 CM

、OAE存在、ABR-I異常 CM存在、30%OAE消失、ABR-I異常（RanceG發(fā)現(xiàn)）CM功能的定位診斷耳蝸定位診斷47

聲導(dǎo)抗嬰幼患兒定位診斷

小于４個月嬰兒推薦用>660Hz的高頻探查音大于４個月嬰兒推薦用>220-226Hz的高頻探查音

聲導(dǎo)抗嬰幼患兒定位診斷

小于４個月嬰兒推薦用>660Hz的48小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件49E-ABR定位診斷PositioningofstimulationandrecordingelectrodesE-ABR定位診斷Positioningofstimul50DigistimEABRrecordingmachine-+chinFzDigistimEABRrecordingmachine-+51Thepre-implantationEABRrecordingThepre-implantationEABRreco52應(yīng)用小兒客觀聽力學(xué)檢測綜合判斷聽力損失的部位傳導(dǎo)性病變耳蝸病變耳蝸后低位性病變(聽神經(jīng)病)耳蝸后高位性病變(腦干以上中樞性病)應(yīng)用小兒客觀聽力學(xué)檢測綜合判斷聽力損失的部位傳導(dǎo)性病變53報告附原始紀錄報告附原始紀錄542歲核黃疸引起聽神經(jīng)病2歲核黃疸引起55小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件56小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件57小兒臨床聽力學(xué)新進展1課件58腦缺氧性腦病高位病例聽力學(xué)表現(xiàn)腦缺氧性腦病高位病例聽力學(xué)表現(xiàn)59腦缺氧性腦病病例聽力學(xué)表現(xiàn)腦缺氧性腦病病例聽力學(xué)表現(xiàn)60腦缺氧性腦病病例聽力學(xué)表現(xiàn)腦缺氧性腦病病例聽力學(xué)表現(xiàn)61腦缺氧性腦病病例聽力學(xué)表現(xiàn)腦缺氧性腦病病例聽力學(xué)表現(xiàn)62小兒客觀聽力學(xué)檢測綜合判斷頻率特性反應(yīng)閾及估計選配閾損失