氨茶堿用于腹腔鏡全麻快速催醒臨床觀察

氨茶堿用于腹腔鏡全麻快速催醒臨床觀察【摘要】目的：總結(jié)氨茶堿用于全麻下行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)２４８５６例，術(shù)畢氣管導(dǎo)管拔除前發(fā)生支管痙攣１２８例，氨茶堿治療效果滿意。方法：臨床資料，男性５１例，女性７７例，２３~８６歲，體重４８~１０８kg，一旦確診為支氣管痙攣，即刻停止對(duì)氣道的直接刺激，保持患者安靜同時(shí)靜注ＡＭＬ和地塞米松５~１０mg,純氧通氣提高吸入氧氣濃度，清除呼吸道分泌物，痙攣癥狀緩解，哮鳴音，濕羅音消失。Ｐaw≤２０kPa,SPO２≥９６％，呼吸平穩(wěn)且心率、血壓在正常范圍。結(jié)果：氨茶堿用于全麻催醒及治療支氣管痙攣效果滿意。結(jié)論：ＡＭＬ治療全麻蘇醒支氣管痙攣有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，一方面，通過抑制細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶，使支氣管平滑肌舒強(qiáng)，起到平喘作用，另一方面，有較強(qiáng)烈的興奮呼吸，改善肺通氣，拮抗嗎啡類二氮卓類藥引起的中樞抑制等作用，能顯著改善和增強(qiáng)骨骼肌張力。

【關(guān)鍵詞】麻醉；氨茶堿；支氣管痙攣

【Abstract】Ｏbjective:TosummarizeanLinophyllineapplingfor128bronchialspasmcasesduringanaesthesiarecoveryin24856casesimdergpomggemera;amaestjesoaoflaparoscopic:Theelectirelaparoscopiccholecgstetomy,men51cases,women77cases,２３８６yearsold,weight４８１０８thecaseswerediagnosisedbronchialspasm,wemmediatelystoppedtostimulatetheirinjectedminophylline(dose３０４０mg/kg）.dexamethasonoe５１０mgandpromotedoxygenamomentthesymptomofbronchialspasmwasremittenced,theasthmawhistleandhumidraleweredisappeared,Ｐaw≤２０kPa,SPO２≥９６％respirationkeptinstableandheardpressurekeptinnormal:Aminophyllineappliedforgeneralanaesthesiarecoveryandtreatedthebronchialspasm,it‘seffectionwas:Aminophyllinecouldrestrainphosphodiestetrasetodiastolicbronchialsmoothmuscleandcalmeddownotherhand,italsointentivelycouldbeexitedrespirtion,improvedpulmonaryventilation,antagonedthecentralrestrainofmerphineandbenzodiazepines,couldobviouslyimprovedandenhancedthemuscletension.

【Keywords】anaesthesia,aminopylline,bronchialspasm

自Stitr首次報(bào)道氨茶堿具有拮抗安全，嗎啡作用以來，臨床及實(shí)驗(yàn)研究證明氨茶堿可用為一種可選用的全麻催醒藥，已在國內(nèi)臨床麻醉工作中逐漸推廣，我院從９２年開展腹腔鏡手術(shù)以來，全麻術(shù)后催醒全都使用氨茶堿，在１０年麻醉臨床中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)全麻患者術(shù)畢麻醉蘇醒時(shí)，出現(xiàn)支氣管痙攣用氨茶堿治療，即可迅速緩解支氣管痙攣，又可使患者盡快從麻醉狀態(tài)中蘇醒，起到治療和催醒雙重作用。我院１９９２年至２００２年１２月在全麻下行腹腔鏡手術(shù)２4856例。術(shù)畢氣管導(dǎo)管拔除前發(fā)生支氣管痙攣１２８例，氨茶堿治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11臨床資料１２８例中，男５１例,女７７例，２３～８６歲，體重４８～１０８kg，腹腔鏡膽囊摘除術(shù)１２４例，腹腔鏡肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)４例，手術(shù)時(shí)間１５～４５min，術(shù)前均否認(rèn)有呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病史，肺功能測試正常。

麻醉處理方法

１.２.１采用氣管內(nèi)麻醉加靜脈和吸入麻醉，麻醉前均肌注阿托品０５mg，魯米那鈉０１g，誘導(dǎo)用硫噴妥鈉４mg/kg，萬科羅寧０１g／kg，芬太尼５mg/kg，麻醉維持用藥用１％普魯卡因靜點(diǎn)和氨氟醚吸入，所有患者手術(shù)期間呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，氣道壓＜１７６kPaSPO２≥９６％。

１.２.２麻醉蘇醒期支氣管痙攣有診斷與處理１２８例于術(shù)畢麻醉蘇醒出現(xiàn)不同程度的支氣管痙攣，其共同表現(xiàn)為：雙肺聞及哮鳴音Ｐaw≥２９４kPa，ＳＰＯ２＜９０％，其中１４例并存雙肺散在濕性羅音，１３例自主呼吸強(qiáng)烈者表現(xiàn)出明顯的呼吸困難和頸靜脈怒張，６例經(jīng)氣管導(dǎo)管吸出大量泡沫痰。分析發(fā)生的誘因，２６例在淺麻醉下經(jīng)氣管吸痰刺激后即Ｐaw升高，呼吸困難，８例有明顯的胃內(nèi)容物返流，８例于拔管前搬動(dòng)后發(fā)生。一旦確診為支氣管痙攣后應(yīng)即停止對(duì)氣道的直接刺激，保持患者安靜的同時(shí)靜注ＡＭＬ，肌張力及呼吸均顯著改善。其中１１０例單次靜注ＡＭＬ１０～２０min后神志清醒，睜眼，有定向力，能按指令舉手，張口伸舌，抬頭持續(xù)時(shí)間＞６s，１８例無自主呼吸或呼吸逐漸恢復(fù)正常，用藥２０～３０min后有呼吸反應(yīng)，表現(xiàn)出皺眉和對(duì)疼痛刺激的躲避，呼吸道刺激時(shí)反應(yīng)敏感，咳嗽有力且吞咽活動(dòng)頻繁。此后，所有患者在停止純氧吸入的條件下，吸入室內(nèi)空氣，ＳＰＯ２≥９６％，待支氣管痙攣癥狀徹底緩解后拔除氣管導(dǎo)管，其后未再出現(xiàn)呼吸及復(fù)睡現(xiàn)象。

［１］趙俊杰，趙俊，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，１９８７：５２３.

［２］張宏，靳冰氨茶堿用于全麻催醒的動(dòng)物