臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文下載-臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文下載

臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文下載_臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文下載優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)是我國醫(yī)學(xué)院的重點(diǎn)，但是本科生臨床專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量還有待提高。下面是我為大家整理的本科臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文，供大家參考。

本科臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文篇一：《臨床醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)思考》

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程，它與疾病的診斷、治療和預(yù)防密切相關(guān)。隨著生命科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)所涵蓋的內(nèi)容越來越豐富，涉及的領(lǐng)域越來越寬泛。這就要求醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在掌握這門課程基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用，舉一反三。然而，由于醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程本身具有知識(shí)點(diǎn)多而散、難記憶、易混淆等特點(diǎn)，因此，傳統(tǒng)的以課本為主體，老師為中心的教學(xué)方法不能夠很好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造力，也不利于實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)實(shí)用型、創(chuàng)新型綜合性醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)[1]。本校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生的培養(yǎng)實(shí)行的是“3+5模式”(即3年文化基礎(chǔ)教育加5年醫(yī)學(xué)教育)。作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之一，《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》被安排在醫(yī)學(xué)教育第2學(xué)年的第2學(xué)期。在此之前，該專業(yè)學(xué)生已經(jīng)就《生物化學(xué)》、《細(xì)胞生物學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程進(jìn)行了深入系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí);其次，就學(xué)員本身素質(zhì)而言，八年制學(xué)生基礎(chǔ)扎實(shí)，思維活躍，求知欲及接受能力強(qiáng)。再者，本校八年制班級(jí)人數(shù)一般為20人左右，人數(shù)少，具備了小班開課的條件[2]。因此，針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，結(jié)合八年制學(xué)生自身的特點(diǎn)，本研究從以下幾個(gè)方面對(duì)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生的《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》教學(xué)進(jìn)行了改革和探索：

1案例引導(dǎo)教學(xué)法

《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》的傳統(tǒng)教學(xué)模式，通常是先講授微生物的基本生物學(xué)形狀，再講其致病性、免疫性及防治原則。

這種系統(tǒng)、規(guī)律的教學(xué)方式便于學(xué)生對(duì)于各種理論知識(shí)點(diǎn)的橫向比較記憶，但相對(duì)枯燥平淡，不能夠很好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力。因此，可以利用醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與臨床結(jié)合緊密的特點(diǎn)，用一個(gè)臨床案例引出教學(xué)內(nèi)容。臨床案例的選擇很重要，既要貼近臨床，接近實(shí)際，又要體現(xiàn)出基本知識(shí)點(diǎn)。首先，通過給出一個(gè)合適的臨床案例，提出問題，讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的關(guān)注度;然后由老師對(duì)微生物的基本原理和知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)講解;接下來，回到開始的臨床案例上，組織學(xué)生分組討論，讓學(xué)生對(duì)病例提出診斷診治辦法，最后由老師對(duì)學(xué)生們的意見進(jìn)行歸納總結(jié)，去偽存真，查漏補(bǔ)缺，提出本節(jié)課的教學(xué)重點(diǎn)和要求。例如在乙型肝炎(簡稱乙肝)病毒的教學(xué)中，可以先給出一個(gè)人的“乙肝兩對(duì)半”的檢查報(bào)告單，提出問題：該受檢對(duì)象是一名健康人還是病毒攜帶者亦或是感染者?讓學(xué)生帶著這個(gè)問題進(jìn)行接下來的學(xué)習(xí);通過老師對(duì)乙肝病毒基本知識(shí)點(diǎn)如形態(tài)結(jié)構(gòu)、致病性等的講解，讓學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)對(duì)開始的病例展開討論;最后由老師總結(jié)，強(qiáng)調(diào)幾個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)如乙肝病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)、乙肝的診斷與防治等的掌握[3]。這樣的課堂組織可以讓學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)活學(xué)活用，并能從中找到學(xué)以致用的成就感。

2文獻(xiàn)閱讀研討課

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的主要研究對(duì)象是與醫(yī)學(xué)有關(guān)的致病微生物，它與人類的健康息息相關(guān)。隨著生命科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，不斷有新的病原微生物被鑒定，也有過去已被基本控制的致病微生物又重新流行，構(gòu)成嚴(yán)重的公共健康問題。而相對(duì)于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異、知識(shí)更新的瞬息萬變，課本上的知識(shí)是相對(duì)固定的，課本更新?lián)Q代的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上知識(shí)發(fā)展的速度[4]。因此，想要了解一門學(xué)科的前沿進(jìn)展，閱讀文獻(xiàn)是很有必要的。因此，在對(duì)臨床八年制學(xué)生的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)授課中開設(shè)了文獻(xiàn)閱讀研討課，并將其安排在了理論課的最后兩次課，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)對(duì)微生物學(xué)知識(shí)有了一定的掌握和了解，有了閱讀相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)。課程的開展包括以下幾個(gè)方面：首先是準(zhǔn)備工作。在課程開始之前，筆者會(huì)擬定一個(gè)專題，例如：禽流感病毒的感染與流行，然后列出幾個(gè)相關(guān)問題，如(1)禽流感為什么會(huì)導(dǎo)致人類感染?(2)什么情況下可能導(dǎo)致禽流感大的流行?(3)目前針對(duì)禽流感有哪些有效的防治措施?(4)針對(duì)禽流感引起的民眾的恐慌，作為一個(gè)醫(yī)學(xué)生，你可以做哪些力所能及的工作?然后，給出經(jīng)典的綜述的相關(guān)中英文文獻(xiàn)1～2篇，讓學(xué)生課下針對(duì)專題和給出的題目，閱讀文獻(xiàn)查找資料。接下來，就是課上討論部分。針對(duì)八年制學(xué)生人數(shù)少的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行分組討論。將20位同學(xué)分為A、B、C、D4個(gè)大組，每個(gè)大組的5位學(xué)生分別對(duì)應(yīng)1～5的編號(hào)，即A1、A2、A3、A4、A5等，每組分別就一個(gè)問題進(jìn)行討論，5～8min后，每組選派一個(gè)代表就自己討論的問題進(jìn)行總結(jié)陳述;然后，A、B、C、D4組中每組編號(hào)相同的同學(xué)重新組合成新的一組，即A1、B1、C1、D1為一組，以此類推，共5組。5組同學(xué)就4個(gè)問題進(jìn)行交叉討論5～8min。最后，老師對(duì)整個(gè)文獻(xiàn)討論進(jìn)行歸納總結(jié)。文獻(xiàn)閱讀研討課的開設(shè)，拓展了學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)了他們的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力;交叉討論的分組方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，讓學(xué)生參與得更徹底，對(duì)文獻(xiàn)了解得更全面[5]。

3學(xué)生自主授課法

傳統(tǒng)的教學(xué)模式通常是老師“教”、學(xué)生“學(xué)”，學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)相對(duì)來說是一種被動(dòng)接受的過程。筆者通過挑選合適的教學(xué)章節(jié)，在臨床八年制班級(jí)中推行角色互換，讓學(xué)生由過去單純“聽”到主動(dòng)“講”。這一轉(zhuǎn)變迎合了青少年們挑戰(zhàn)自我、展示自我的心理特點(diǎn)，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的同時(shí)，活躍了課堂氣氛，鍛煉了他們的語言表達(dá)能力、培養(yǎng)了他們的自信心。學(xué)生自主授課的開展，第一要素就是要選擇合適的教學(xué)內(nèi)容。人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)社會(huì)關(guān)注度高，易激發(fā)學(xué)生的興趣點(diǎn)和學(xué)習(xí)動(dòng)力，因此本研究將逆轉(zhuǎn)錄病毒中的HIV這一節(jié)作為學(xué)生自主講課的內(nèi)容。為了防止內(nèi)容上的重復(fù)和單一，筆者將20位同學(xué)分成4個(gè)組，給出4個(gè)專題，例如(1)HIV的流行現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì);(2)HIV的致病性及臨床表現(xiàn);(3)HIV傳播途徑及防治原則;(4)HIV的研究現(xiàn)狀及有無有效治療方法。每組針對(duì)一個(gè)專題進(jìn)行備課，準(zhǔn)備15min左右的PPT。課上，每組隨機(jī)抽取一位同學(xué)上臺(tái)講授。每位同學(xué)講完，老師從教學(xué)內(nèi)容、PPT制作形式、語言組織能力等方面作簡要點(diǎn)評(píng)，同時(shí)學(xué)生也可以對(duì)講課同學(xué)的表現(xiàn)提出自己的意見和看法。最后，老師對(duì)4個(gè)專題的內(nèi)容進(jìn)行抽提歸納，方便學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的整體把握。同時(shí)，由于時(shí)間限制，不可能每位同學(xué)都上臺(tái)授課，為了讓所有同學(xué)都有參與感，筆者要求同學(xué)講自己制作的PPT內(nèi)容打印為紙質(zhì)版上交，設(shè)立評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由老師批改打分，按10%的比率計(jì)入最后成績[6-7]。實(shí)踐表明，這種學(xué)生自主講課的教學(xué)模式，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，鍛煉了他們自主學(xué)習(xí)的能力，提高了他們的綜合素質(zhì)，同時(shí)也可以讓老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問題并加以改正。

4第二課堂活動(dòng)

對(duì)于醫(yī)學(xué)微生物學(xué)這種臨床基礎(chǔ)性學(xué)科，實(shí)驗(yàn)課的開設(shè)是必不可少的。通過實(shí)驗(yàn)課的設(shè)立，有利于幫助學(xué)生驗(yàn)證和鞏固醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的基本理論知識(shí)，掌握微生物學(xué)基本操作技術(shù)，鍛煉其動(dòng)手能力。但由于課時(shí)的限制，實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容多是一些單純性驗(yàn)證學(xué)科基本理論的簡單實(shí)驗(yàn)，不能很好地激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考、分析和解決問題的能力，也很難培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。另外，本校在對(duì)臨床八年制學(xué)生的培養(yǎng)中，有一定的科研任務(wù)要求。因此，筆者在對(duì)臨床八年制學(xué)生的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中，針對(duì)一些學(xué)有余力的同學(xué)，開設(shè)了第二課堂的活動(dòng)。所謂第二課堂，就是在課余時(shí)間開展的老師對(duì)學(xué)生的科研輔導(dǎo)活動(dòng)[8]。在老師和學(xué)生之間實(shí)行“雙向選擇”，在老師選擇學(xué)生的同時(shí)，學(xué)生可以根據(jù)自己感興趣的科研方向選擇指導(dǎo)老師。一般1位老師帶教1～2名學(xué)生。在第二課堂活動(dòng)的實(shí)施中，筆者首先會(huì)對(duì)所有參與學(xué)生進(jìn)行集中培訓(xùn)，內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)室規(guī)則及儀器的安全使用、分子克隆實(shí)驗(yàn)技術(shù)的基本操作等。然后由帶教老師對(duì)所帶學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一的具體輔導(dǎo)。老師會(huì)給出3～5篇相關(guān)研究領(lǐng)域的綜述類文獻(xiàn)，學(xué)生閱讀后與老師展開討論，提出自己的看法與理解，在老師的引導(dǎo)和幫助下，由學(xué)生提出科研問題并完成實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)，在這一階段中，通過文獻(xiàn)的閱讀及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，有助于學(xué)生科研思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng);在論證方案的可行性之后，接下來就是實(shí)驗(yàn)操作階段，在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生利用課余時(shí)間開展實(shí)驗(yàn)，期間老師可一周組織一次實(shí)驗(yàn)進(jìn)展的匯報(bào)討論，及時(shí)解決學(xué)生實(shí)驗(yàn)中遇到的各種問題;最后，以學(xué)生匯報(bào)答辯的形式對(duì)第二課堂活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)。對(duì)于實(shí)驗(yàn)進(jìn)展順利，實(shí)驗(yàn)結(jié)果理想的學(xué)生，老師應(yīng)鼓勵(lì)其撰寫研究論文并發(fā)表，并給予一定獎(jiǎng)勵(lì)[9]。第二課堂活動(dòng)的開展，提高了醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，充實(shí)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，給學(xué)生打開了一扇了解科研、接觸科研的窗口，培養(yǎng)學(xué)生探究知識(shí)、獨(dú)立思考的能力。綜上所述，針對(duì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中存在的一些弊端和不足，筆者在對(duì)本校臨床八年制學(xué)生的教學(xué)過程中嘗試了一系列的改革和創(chuàng)新。案例引導(dǎo)教學(xué)和學(xué)生自主授課，激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，考驗(yàn)了老師的課堂組織能力，同時(shí)也給了學(xué)生展示自我的機(jī)會(huì)，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，文獻(xiàn)閱讀研討課和第二課堂活動(dòng)的開設(shè)，給熱愛科研的學(xué)生創(chuàng)建了一個(gè)平臺(tái)，培養(yǎng)了他們獨(dú)立思考和動(dòng)手能力。盡管新的教學(xué)方法在老師和學(xué)生們中普遍得到好評(píng)，但仍有改進(jìn)的空間，需要在今后的教學(xué)工作中，不斷地探索和實(shí)踐，為推動(dòng)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高不懈地努力。

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本科臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文篇二：《臨床醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀思考》

摘要:本文分析了當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生的就業(yè)現(xiàn)狀及原因，從專業(yè)建設(shè)的角度上，為改善畢業(yè)生就業(yè)提出了解決途徑。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);?？飘厴I(yè)生;就業(yè)狀況

0引言

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)普通高等學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)工作的通知》和《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育質(zhì)量的若干意見》兩個(gè)文件中明確要求，“以市場為導(dǎo)向，加快高等職業(yè)教育教學(xué)改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)畢業(yè)生就業(yè)”。本文就黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校2015屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？飘厴I(yè)生就業(yè)情況進(jìn)行分析，把人才培養(yǎng)與就業(yè)緊密結(jié)合起來，根據(jù)崗位要求的變化，及時(shí)調(diào)整專業(yè)方向，通過更新、調(diào)整及增加必要的專業(yè)技術(shù)課程和實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)項(xiàng)目，提高學(xué)生的就業(yè)能力和適應(yīng)性。

1調(diào)查研究結(jié)果

以黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校2015屆臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生為調(diào)查對(duì)象，就業(yè)情況如下:本校2015屆三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生共87名，統(tǒng)計(jì)時(shí)間截止到9月底為止，綜合就業(yè)人數(shù)59，綜合就業(yè)率67.81%，靈活就業(yè)率8%，實(shí)際就業(yè)率為59.81%。靈活就業(yè)主要為通過“專升本”升入本科院校就讀。實(shí)際就業(yè)率中，面向三級(jí)醫(yī)院比例為3.4%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院及以下比例為28.73%，未就業(yè)率32.18%。通過以上數(shù)據(jù)顯示，暫緩就業(yè)畢業(yè)生較多。選擇到縣以上醫(yī)院進(jìn)修一年，等待助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，希望拿到助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證以后再到經(jīng)濟(jì)效益好的城市大醫(yī)院就業(yè)的畢業(yè)生有近三分之一。還有近8%的學(xué)生選擇繼續(xù)深造。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生因?yàn)槠洫?dú)特的專業(yè)特性，導(dǎo)致其就業(yè)渠道相對(duì)狹窄;其在校期間學(xué)習(xí)壓力巨大，與社會(huì)的溝通和信息交流能力較低，對(duì)就業(yè)信息的獲取或就業(yè)趨勢(shì)的了解不足，進(jìn)一步加重了其就業(yè)困境。

2應(yīng)對(duì)策略

如何面對(duì)越來越沉重的畢業(yè)生就業(yè)壓力，是擺在所有高校，尤其是高職高專學(xué)校面前的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，如何應(yīng)對(duì)壓力走出困境，也是每一位高校教師都應(yīng)思考的問題。

首先，加強(qiáng)就業(yè)工作的指導(dǎo)和服務(wù)力度，扭轉(zhuǎn)畢業(yè)生的擇業(yè)觀念，打開面向基層就業(yè)的廣闊空間和重要渠道。就全國醫(yī)療衛(wèi)生人才需求情況分析，雖然以省會(huì)城市為代表的大中型城市對(duì)基礎(chǔ)人才的需求基本飽和，但從整體水平上考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基礎(chǔ)人才的需求依然存在，廣闊的新型鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及邊疆地區(qū)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的需求依然巨大。隨著我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急需大量的人才，它們擁有接納和吸收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科畢業(yè)生的巨大潛力。黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校在促進(jìn)畢業(yè)生面向基層就業(yè)方面做出了一些有益的嘗試，并構(gòu)建了以面向基層就業(yè)為導(dǎo)向的專業(yè)人才培養(yǎng)模式。作為一所高職高專醫(yī)學(xué)院校，從每年新生入校的第一堂就業(yè)指導(dǎo)課開始就為學(xué)生樹立面向基層就業(yè)的思想，強(qiáng)調(diào)服務(wù)基層、服務(wù)鄉(xiāng)村的醫(yī)療理念。針對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在見習(xí)和實(shí)習(xí)階段，打破原有班級(jí)結(jié)構(gòu)，以地域和學(xué)生自主報(bào)名為基礎(chǔ)，設(shè)置多個(gè)臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)基地，使學(xué)生的實(shí)習(xí)醫(yī)院和自身擬就業(yè)的場景靠近，有利于畢業(yè)生就近了解擬就業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)特點(diǎn)。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級(jí)的管理上，設(shè)置專業(yè)輔導(dǎo)員作為負(fù)責(zé)人，在學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)的三年中一直負(fù)責(zé)學(xué)生的學(xué)習(xí)督促和就業(yè)指導(dǎo)，并將就業(yè)指導(dǎo)落實(shí)到系部每一位授課教師身上，在授課的過程中潛移默化地引導(dǎo)學(xué)生自我定位和確立正確的擇業(yè)觀。

其次，幫助畢業(yè)生參加并順利通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，合法上崗，提高用人單位使用醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生的積極性。全面優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，提高培育精度，針對(duì)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試對(duì)學(xué)生進(jìn)行專門培訓(xùn)，提高參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率。學(xué)校擬行在畢業(yè)生畢業(yè)后開設(shè)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試考前輔導(dǎo)課程，協(xié)助學(xué)生考取助理醫(yī)師及醫(yī)師資格，為學(xué)生的高質(zhì)量擇業(yè)再盡綿力。同時(shí)在課程體系建設(shè)中，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為藍(lán)本，確立三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案。以應(yīng)對(duì)實(shí)踐技能考試和綜合筆試為目標(biāo)，組織編寫實(shí)用型校本教材。組織青年教師親身參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，從綜合復(fù)習(xí)和臨場應(yīng)對(duì)中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將第一手的應(yīng)考經(jīng)歷融合在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試考前輔導(dǎo)教學(xué)中;再將輔導(dǎo)教學(xué)中總結(jié)提煉的歷年考點(diǎn)和知識(shí)點(diǎn)融匯在常規(guī)教學(xué)中，注重實(shí)踐能力和臨床思維能力的培養(yǎng)，從而從根本上提高臨床專業(yè)專科畢業(yè)生的綜合能力，在就業(yè)和以后的臨床工作中具有更好的適應(yīng)性。

再之，鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生輔修或者參加特色專業(yè)課程培訓(xùn)，開設(shè)兒科、婦幼衛(wèi)生、急診急救等專業(yè)方向課程學(xué)習(xí)，有針對(duì)性地滿足農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生在此方面的人才需求。市場化機(jī)制的不斷完善，使我們認(rèn)識(shí)到有特色、有個(gè)性的商品會(huì)更有市場競爭力。雖然醫(yī)院對(duì)應(yīng)聘畢業(yè)生的學(xué)歷要求越來越高，?？粕木蜆I(yè)形勢(shì)越來越嚴(yán)峻，但是基層醫(yī)院在專長型人才方面始終都有相當(dāng)穩(wěn)定的需求。也就是說在人才培養(yǎng)方向上，不僅是要培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)療人才，還要讓培養(yǎng)的學(xué)生具有特色，在自己喜愛的特殊學(xué)科上，在專業(yè)老師的引導(dǎo)下，課堂學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和自我學(xué)習(xí)相結(jié)合，形成自己的專長，提高就業(yè)競爭力。同時(shí)，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，拓展學(xué)生的綜合素質(zhì)。提高畢業(yè)生與社會(huì)的溝通和信息交流能力，從而在就業(yè)信息的獲取或就業(yè)趨勢(shì)的把握方面得到加強(qiáng)。

3結(jié)語

綜上所述，引導(dǎo)畢業(yè)生轉(zhuǎn)變就業(yè)指導(dǎo)思路，將三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)與面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的崗位設(shè)置相結(jié)合，建立以就業(yè)為導(dǎo)向的專業(yè)人才培養(yǎng)模式，通過用人單位和畢業(yè)生反饋，征求基層醫(yī)療一線專家意見，調(diào)整專業(yè)人才培養(yǎng)模式，進(jìn)而增強(qiáng)畢業(yè)生的就業(yè)競爭力，為社會(huì)培養(yǎng)合格的、學(xué)有所長的專業(yè)型醫(yī)療衛(wèi)生人才。

參考文獻(xiàn):

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本科臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文篇三：《新形勢(shì)下提高臨床醫(yī)學(xué)生骨科實(shí)習(xí)質(zhì)量》

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，需要通過循序漸進(jìn)的教育模式培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者[1]。在實(shí)習(xí)期間，尤其是骨外科的學(xué)習(xí)，其專業(yè)性較強(qiáng)，涵蓋范圍廣泛，對(duì)帶教老師及教學(xué)方法有著更高的要求。本文對(duì)如何提高醫(yī)學(xué)生在骨科實(shí)習(xí)期間的教學(xué)質(zhì)量作一些探討。

1影響臨床實(shí)習(xí)教學(xué)主要因素

1.1醫(yī)患關(guān)系不和諧

當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下，隨著患者及其家屬的法律意識(shí)的不斷提高，醫(yī)患關(guān)系不和諧以及醫(yī)患之間缺乏信任，給醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)帶來了一定的阻礙。患者從自身利益出發(fā)，不能理解臨床教學(xué)的目的，將實(shí)習(xí)生拒之門外;患者質(zhì)疑實(shí)習(xí)生的臨床診療資格，不讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行一些簡單體格檢查的行為時(shí)有發(fā)生[2]。但是，患者及其家屬并不完全認(rèn)可這些規(guī)定，造成了醫(yī)生在開展醫(yī)療工作也愈發(fā)小心翼翼，這在很大程度上限制了帶教教師將手中的診療權(quán)利下放給實(shí)習(xí)生，一些本可以讓實(shí)習(xí)生參與的診療操作全權(quán)代理，如此一來，實(shí)習(xí)生的臨床技能無法得到全面的提高，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的成效就大打折扣。

1.2考研及就業(yè)與實(shí)習(xí)沖突

國家的大規(guī)模擴(kuò)招和大學(xué)教育的大眾化，學(xué)生越來越多，七年制本應(yīng)該是定位培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)生，但綜觀全國形勢(shì)，可見每年全國各個(gè)醫(yī)學(xué)院校七年制招生將近幾千人，教學(xué)質(zhì)量如何保障，實(shí)習(xí)作為教學(xué)培養(yǎng)的一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題在所難免。同樣引發(fā)的就業(yè)問題也不能不面對(duì)，本科生基本就無法找到合適理想的工作，面對(duì)生存的壓力，學(xué)生又怎能不逃實(shí)習(xí)去準(zhǔn)備考研，以取得更高的學(xué)位，只為找到理想的工作。

1.3實(shí)習(xí)時(shí)間短

一個(gè)科室3周，根本無法系統(tǒng)地掌握各專科常見病的診治，尤其對(duì)于七年制目標(biāo)就是培養(yǎng)臨床型的研究生，應(yīng)該前期適當(dāng)壓縮課程，至少要在大四前完成對(duì)理論的學(xué)習(xí)。然后安排1~2年的時(shí)間輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，這樣一個(gè)科室基本能有1~2個(gè)月時(shí)間，這樣才能參與一個(gè)完整患者的診治全過程，不至于出現(xiàn)現(xiàn)在的自己出科，患者還沒出院的現(xiàn)象。

2提高骨科實(shí)習(xí)質(zhì)量的措施

2.1緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)生與患者及其家屬間的矛盾由來已久，社會(huì)大眾普遍存在不信任醫(yī)生的心理，不論是在醫(yī)術(shù)上，抑或是在醫(yī)德上;而醫(yī)生則認(rèn)為很多時(shí)候是患者的無理取鬧，于是醫(yī)患之間缺乏最基本的信任，這種現(xiàn)象在短期內(nèi)是很難消除的。醫(yī)生和患者、醫(yī)院和患者要換位思考，相互理解。醫(yī)生應(yīng)從患者的角度出發(fā)，耐心傾聽患者訴說病情，真誠地同情并支持患者，努力為其消除或者緩解病情，用真心關(guān)懷每一位患者;這樣有利于患者更好地配合臨床教學(xué)工作，對(duì)實(shí)習(xí)生參與診療操作能夠充分理解。同時(shí)，努力提高公眾對(duì)臨床實(shí)習(xí)的認(rèn)識(shí)，社會(huì)各界也應(yīng)增加對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的理解，樹立正確的輿論導(dǎo)向，為臨床教學(xué)的開展建立良好的氛圍[3]。

2.2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生考勤考評(píng)制度

學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院共同的工作，需要相互配合和協(xié)作，加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)意見。盡可能地讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)對(duì)骨科的常見病種有所了解。例如在骨腫瘤的教學(xué)過程中，帶教老師需要做好充分的準(zhǔn)備，選擇足夠多、各重點(diǎn)病種的患者，備齊有特征性的影像學(xué)資料，重點(diǎn)和主要的精力放在病例講解、比較以及提問上，進(jìn)而調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)思維理解[4]。另外，在實(shí)習(xí)的不同階段，設(shè)立一定的考勤及考評(píng)機(jī)制，督促學(xué)生更好地實(shí)習(xí)。

2.3嚴(yán)格選拔帶教人員，確保臨床帶教質(zhì)量

教師在教學(xué)工作中起著最重要的主導(dǎo)作用，帶教教師隊(duì)伍素質(zhì)，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。在提高帶教隊(duì)伍的過程中，也需要加強(qiáng)教師的教學(xué)方法的培訓(xùn)：以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法PBL實(shí)踐[5];Sallypickard教學(xué)過程中采用模擬患者，促進(jìn)實(shí)習(xí)生操作技能[6]。同時(shí)，定期組織同行間、師生間開展教學(xué)評(píng)議活動(dòng)，促進(jìn)教學(xué)。

2.4注意提高實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力

臨床實(shí)踐能力的一個(gè)重要組成部分是臨床思維能力的培養(yǎng)。踏實(shí)的臨床實(shí)踐能力離不開扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和科學(xué)的思維能力。應(yīng)重視學(xué)生骨科臨床思維能力和實(shí)際工作能力的培養(yǎng)。啟發(fā)學(xué)生研討有關(guān)的基礎(chǔ)與臨床知識(shí)，并定期開展讀書報(bào)告會(huì)。

3小結(jié)

實(shí)習(xí)很重要，尤其對(duì)于畢業(yè)后立即選擇工作者。實(shí)習(xí)可將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，開拓自己臨床視野。開始了從學(xué)生過渡到醫(yī)生心理角色的轉(zhuǎn)變。所以要求實(shí)習(xí)生掌握最基礎(chǔ)的醫(yī)療常規(guī)，比如采集病史、體格檢查尤其是各專科的體檢，掌握對(duì)常見病的常規(guī)檢查與處理;掌握基本醫(yī)療文書的書寫，比如病歷、病程、化驗(yàn)單;掌握最基本的手術(shù)操作、術(shù)前準(zhǔn)備，培養(yǎng)起碼的無菌原則等。對(duì)于帶教老師尤其是高年資老師學(xué)會(huì)對(duì)于醫(yī)生成長至關(guān)重要的人際交往的方法、談話的技巧，特別是在最短的時(shí)間內(nèi)如何獲得患者對(duì)自己的信任。實(shí)習(xí)生應(yīng)充分重視和清楚認(rèn)識(shí)自己的因素，最大限度地利用這段珍貴的時(shí)間來提高自己的臨床實(shí)踐能力。

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試談病例分析教學(xué)法在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

【摘要】目的研究病例分析教學(xué)法在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2014級(jí)臨床專業(yè)1、2班的學(xué)生80例納入本次研究，將其分別設(shè)置為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組采用醫(yī)學(xué)常規(guī)教學(xué)模式，觀察組通過案例分析教學(xué)法開展教學(xué)活動(dòng)，期末考試主要考查案例分析試題，以四項(xiàng)全能考核機(jī)制進(jìn)行總評(píng)，并利用問卷調(diào)查以及成績分析的方式評(píng)估兩組教學(xué)效果。結(jié)果與對(duì)照組相比觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)綜合成績更優(yōu)，教學(xué)滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病例分析教學(xué)法有利于將教材知識(shí)點(diǎn)與臨床疾病緊密聯(lián)系為一體，學(xué)生對(duì)于所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力加強(qiáng)，并體驗(yàn)到創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的樂趣，教學(xué)滿意度隨之提升，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué);方法;病例分析法;應(yīng)用效果

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科由于內(nèi)容較多而學(xué)時(shí)相對(duì)較少，與臨床學(xué)科相比顯得更為枯燥和抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)過程中往往覺得難度較高，且缺乏學(xué)習(xí)興趣[1]。基于此，本文研究病例分析教學(xué)法在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，引導(dǎo)學(xué)生與臨床相關(guān)病例，實(shí)現(xiàn)知識(shí)融合、學(xué)以致用的效果，希望對(duì)教學(xué)工作有所幫助?，F(xiàn)作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014級(jí)臨床專業(yè)1、2班的學(xué)生80例納入本次研究，兩班均為男女混合，將其分別設(shè)置為對(duì)照組與觀察組，各40例。兩組學(xué)生一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組采用醫(yī)科常規(guī)教學(xué)模式;觀察組通過案例分析教學(xué)法開展教學(xué)活動(dòng)：(1)病例資料的研究與準(zhǔn)備。按照教學(xué)目的選擇典型病例資料，確保針對(duì)性，依次分為課堂病例分析、舉例以及深化資料。首先由教師對(duì)教材展開深入的閱讀和分析，積極掌握臨床以及護(hù)理學(xué)科相關(guān)知識(shí)，明確臨床營養(yǎng)學(xué)知識(shí)以及基礎(chǔ)知識(shí)原理，找出特定病例的疾病、檢驗(yàn)以及診斷資料，匯總后確立其中針對(duì)性最高的病例。在嚴(yán)格篩查所選病例后，教師應(yīng)精心設(shè)計(jì)課堂問題以激發(fā)學(xué)生思考，多角度、多元化分析病例資料，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的遷移和拓展，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。(2)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)。首先應(yīng)結(jié)合病例資料確認(rèn)最佳展示時(shí)間，可通過角色扮演、印發(fā)紙質(zhì)資料以及多媒體技術(shù)等方式展示病例，帶領(lǐng)學(xué)生體驗(yàn)患者和醫(yī)師的感受，從而能夠積極投入課堂，加深知識(shí)印象。教師在課堂舉例中應(yīng)用病例資料時(shí)可先就知識(shí)點(diǎn)作簡單講述，然后結(jié)合病例資料引導(dǎo)學(xué)生深入分析，以便于強(qiáng)化學(xué)生記憶，深化所學(xué)知識(shí)。課后根據(jù)深化學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)資料引導(dǎo)學(xué)生自主性的思考和討論。(3)采用分?jǐn)?shù)激勵(lì)機(jī)制激發(fā)學(xué)生參與的積極性。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)病例分析教學(xué)法的應(yīng)用關(guān)鍵在于學(xué)生參與度，這直接對(duì)病例分析效果產(chǎn)生重要的影響[2]。教師可通過分組討論、隨機(jī)個(gè)別提問等方式進(jìn)行病例分析，將知識(shí)點(diǎn)與病例實(shí)際情況聯(lián)系起來。可利用分?jǐn)?shù)激勵(lì)機(jī)制激發(fā)學(xué)生參與積極性，以平時(shí)積分衡量學(xué)生在課堂上是否積極參與，對(duì)于不積極者即便分?jǐn)?shù)再高也不予及格.

1.3效果評(píng)價(jià)

[3-4]利用行為觀察法、問卷調(diào)查法以及試卷考察法依次對(duì)學(xué)生課堂積極性或參與程度、教學(xué)方法滿意度或知識(shí)掌握程度、兩班病例分析教學(xué)法的效果展開評(píng)價(jià)。另采用四項(xiàng)全能考核機(jī)制對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成績進(jìn)行考核，包括課堂參與活動(dòng)累計(jì)分?jǐn)?shù)、撰寫論文與達(dá)標(biāo)水平、病例分析達(dá)標(biāo)水平以及實(shí)驗(yàn)成績，四者所占比重分別為30%、10%、50%、10%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

病例教學(xué)法的根本目的在于強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的應(yīng)用要點(diǎn)，大部分學(xué)生都希望與臨床實(shí)踐相貼近，通過臨床病理以及生理問題來促進(jìn)知識(shí)的融合貫通。而病例分析教學(xué)恰恰滿足了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的好奇心，進(jìn)而對(duì)專業(yè)目標(biāo)以及所學(xué)知識(shí)的聯(lián)系有了更清晰的認(rèn)識(shí)，更有利于領(lǐng)悟其中的概念[5]。本次研究以病例分析教學(xué)為主，通過多媒體技術(shù)支持來設(shè)計(jì)各部分的教學(xué)環(huán)節(jié)，做到以學(xué)生為課堂主體，引導(dǎo)學(xué)生積極查閱資料，分析并解決問題，強(qiáng)化其分析探究能力。與此同時(shí)，案例分析教學(xué)有利于提高學(xué)習(xí)目的性以及針對(duì)性，是一種主動(dòng)的教學(xué)與學(xué)習(xí)模式，學(xué)生不再被動(dòng)接收知識(shí)，而是勤于思考和探究，主動(dòng)去研究發(fā)掘新的知識(shí)。從本次研究結(jié)果來看，觀察組學(xué)生期中以及期末學(xué)習(xí)綜合成績更優(yōu)，教學(xué)滿意度更高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示采用案例分析教學(xué)法開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)效果滿意。綜上所述，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病例分析教學(xué)法有利于將教材知識(shí)點(diǎn)與臨床疾病緊密聯(lián)系為一體，學(xué)生對(duì)于所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力加強(qiáng)，并體驗(yàn)到創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的樂趣，教學(xué)滿意度隨之提升，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文5000字篇4

淺析醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力現(xiàn)狀與培養(yǎng)對(duì)策

[摘要]通過分析中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床思維能力方面存在的問題，提出從掌握基礎(chǔ)、熟讀經(jīng)典、學(xué)習(xí)醫(yī)案及教學(xué)方式、教學(xué)師資、教學(xué)平臺(tái)等方面進(jìn)行改進(jìn)，從而解決醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力欠缺的狀況，培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)高級(jí)人才。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī);臨床思維;現(xiàn)狀;對(duì)策

中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)者在臨床診療過程中，應(yīng)用自己掌握的中醫(yī)理論和自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在判斷和分析疾病本質(zhì)、發(fā)病規(guī)律，制訂治療、預(yù)防疾病的原則及處方用藥過程中所表現(xiàn)的思維活動(dòng)[1]。

中醫(yī)的整體觀決定了其認(rèn)識(shí)人體生理、病理現(xiàn)象的宏觀性。

中醫(yī)歷來重視運(yùn)用整體、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)的方法來認(rèn)識(shí)人體生理及病理規(guī)律，注重分辨人體臟腑、組織在陰陽五行屬性及與機(jī)體生理病理之間的相關(guān)性。

中醫(yī)臨床診斷和治療思維具有自身的特點(diǎn)，從人體整體與局部、臟腑組織之間、人體與自然、人體與社會(huì)諸方面之間的聯(lián)系中考察、診斷、治療疾病，是普遍聯(lián)系思維在中醫(yī)學(xué)的具體體現(xiàn)。

正確的中醫(yī)臨床思維對(duì)臨床診治起著決定性的作用。

對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)是一個(gè)長期的過程，使學(xué)生具備分析問題、解決問題及獨(dú)立工作的能力是中醫(yī)教學(xué)的關(guān)鍵，也是難點(diǎn)所在。

1目前現(xiàn)狀

1.1培養(yǎng)模式單一陳舊

目前我國高等醫(yī)學(xué)多采“統(tǒng)一教材、統(tǒng)一大綱”的教育模式，普遍存在重教有余，重學(xué)不足;灌輸有余，啟發(fā)不足;重知識(shí)傳授，輕能力培養(yǎng)的傾向。

過度強(qiáng)調(diào)學(xué)生必須具備堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，而忽略學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練;忽略學(xué)生溝通技能和獲取信息能力的培養(yǎng);導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生書本知識(shí)與臨床實(shí)踐能力存在嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，

有些學(xué)生臨證時(shí)不知道該如何應(yīng)用所學(xué)理論知識(shí)解決醫(yī)療實(shí)際問題，束手無策，更談不上因時(shí)、因地制宜，及時(shí)果斷作出正確的判斷與處理。

1.2思維方法機(jī)械、簡單

任何事物都是變化發(fā)展的，疾病也是一個(gè)發(fā)展變化的病理過程。

在臨床上，有些學(xué)生僅根據(jù)首次采集的資料，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，不仔細(xì)推敲，綜合分析，就直接作出診斷。

有些學(xué)生憑直觀印象，對(duì)患者病史、體征或輔查資料任意取舍。

對(duì)能夠支持自己診斷的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把一些不支持自己診斷的資料隨意刪去，這樣容易導(dǎo)致診斷片面性。

有些學(xué)生對(duì)臨床診療性思維的程序不清楚，常常收集資料條理不清、主次先后不一，或單純依靠先進(jìn)的檢查手段，不進(jìn)行科學(xué)的推理分析，過于相信某些檢查提供的相關(guān)數(shù)據(jù)或結(jié)果，直接得出疾病診斷。

這些機(jī)械簡單的思維方法過于草率，容易造成失治誤治。

1.3思維片面化、缺乏系統(tǒng)性

學(xué)生在診斷時(shí)缺乏對(duì)癥狀、體征、檢查和疾病進(jìn)行橫向?qū)Ρ群途C合分析的能力，常常根據(jù)書本上的典型表現(xiàn)，或者一直受初診診斷的影響，生搬硬套地去診斷疾病;在診療思維過程中，

對(duì)病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展變化欠考慮，僅重視治療方法或藥物的共性，卻忽視了患者的個(gè)性特點(diǎn)及疾病處于何種發(fā)展階段;在病房處理患者時(shí)，對(duì)老師的過分崇敬也會(huì)對(duì)治療患者沒有自己的觀點(diǎn)，

缺乏主動(dòng)性思維，不敢結(jié)合患者的整體情況發(fā)表自己觀點(diǎn)，表現(xiàn)出在臨床思維上的盲從和依賴[2]。

有些學(xué)生僅僅掌握臨床癥狀、體征表面特點(diǎn)，不能透過現(xiàn)象看本質(zhì)進(jìn)行深層次分析，抓住事物的主要矛盾，運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)各種現(xiàn)象進(jìn)行全面分析，缺乏綜合判斷的習(xí)慣及能力，也使得臨床診斷缺乏系統(tǒng)性，經(jīng)不起推敲[3]。

1.4臨床帶教老師缺乏責(zé)任心

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)間大多在一年左右，帶教老師至關(guān)重要。

有些教師由于工作繁忙，對(duì)臨床帶教投入精力不夠。

有些帶教老師自己工作時(shí)間不長，缺少應(yīng)有的臨床經(jīng)驗(yàn)和積累;也有些對(duì)學(xué)生缺乏嚴(yán)格要求，教學(xué)方法欠缺，創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng);教學(xué)查房簡單，選擇病例隨便，沒有典型示范特征，辨證思路不清晰，治療原則欠妥當(dāng)?shù)?，學(xué)生難以從中學(xué)到知識(shí)，更缺乏中醫(yī)臨床思維能力的訓(xùn)練與培養(yǎng)。

2培養(yǎng)對(duì)策

2.1掌握中醫(yī)診療特點(diǎn)

中醫(yī)的臨床思維方法是通過“系統(tǒng)綜合”的方法，將四診收集的資料進(jìn)行分析、歸納，對(duì)各種癥狀進(jìn)行分析，了解病變的部位、性質(zhì)、病因、病機(jī)，判斷具有陰陽五行屬性的臟腑組織的病理關(guān)系，分析機(jī)體正氣與病邪盛衰的關(guān)系，辨別歸屬相應(yīng)的“證”。

在治療上，根據(jù)疾病病機(jī)的不同，確定治療大法及方案，達(dá)到體內(nèi)陰陽的平衡。

因此在臨床具體進(jìn)行中醫(yī)診斷治療時(shí)，一定要遵循中醫(yī)的臨床思維方法，辨病與辨證結(jié)合，學(xué)會(huì)運(yùn)用“同病異治”及“異病同治”，針對(duì)所判斷的“證”給出中醫(yī)的治法方藥[4]。

醫(yī)學(xué)生必須掌握中醫(yī)臨床診療特點(diǎn)，才能正確地對(duì)疾病進(jìn)行診治，提高臨床綜合應(yīng)用能力。

2.2加強(qiáng)經(jīng)典知識(shí)培訓(xùn)

對(duì)學(xué)生的基本功進(jìn)行培訓(xùn)，要重視對(duì)經(jīng)典理論知識(shí)的溫故與研究，包括《金匱要略》、《傷寒論》、《溫病學(xué)》、《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)。

多讀前人醫(yī)案，逐步消化成為自己的東西，研究歷代名醫(yī)診治疾病的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，使原本零散的、無序的、混雜堆砌的知識(shí)系統(tǒng)化、條理化，進(jìn)而建立起有機(jī)的知識(shí)體系，多讀醫(yī)案對(duì)于學(xué)生盡早建立臨床思維不失為一種有效途徑[5]。

同時(shí)，通過跟隨名老中醫(yī)臨床抄方也非常重要，尤其學(xué)習(xí)一些老中醫(yī)在四診及辨證思維方面的經(jīng)驗(yàn)對(duì)日后臨床大有收益。

實(shí)現(xiàn)理論、實(shí)踐、再理論、再實(shí)踐的認(rèn)識(shí)過程，為其中醫(yī)臨床思維的建立奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，逐步形成完善的中醫(yī)臨床思維。

2.3采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-basedlearning，PBL)

在臨床教學(xué)過程中，通過采用PBL教學(xué)法可以很好地將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。

使學(xué)生在思考的過程中學(xué)會(huì)理論聯(lián)系臨床實(shí)際，培養(yǎng)臨床思維能力[5]。

PBL教學(xué)方式能夠充分給學(xué)生對(duì)問題的探討機(jī)會(huì);以“問題為中心、學(xué)生為主體、老師為引導(dǎo)”的宗旨使學(xué)生目的性明確，參與的積極性更高;以“多學(xué)科綜合為核心”的最高要求給了學(xué)生廣闊的想象空間，既是無形的壓力，

同時(shí)也是無限的動(dòng)力，使得他們主動(dòng)地溫習(xí)多學(xué)科知識(shí);采用“提問、討論、展示、總結(jié)”的方式，不斷激發(fā)學(xué)生思考、探索、發(fā)現(xiàn)、分析和最終解決問題的能力，能更好地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維及溝通能力。

2.4臨床病案分析

臨證醫(yī)案學(xué)習(xí)是中醫(yī)的一種特殊傳承學(xué)習(xí)方法，它的存在與中醫(yī)臨床診療的復(fù)雜性和經(jīng)驗(yàn)性有密切的關(guān)系。

在臨床主干課程的教學(xué)過程中，運(yùn)用好經(jīng)典醫(yī)案教學(xué)，可以更加形象生動(dòng)地展示歷代醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗(yàn)，使后人在臨床中少走彎路，尤其是名老中醫(yī)的診療方法及辨證思路，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維，起到更好的示范作用。

同樣，臨床病例討論也是醫(yī)療工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

通過不同病例的探討，學(xué)生加深對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展及治療的認(rèn)識(shí)，從更深層次掌握疾病的正確診治過程，訓(xùn)練學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力、綜合分析能力和實(shí)際工作能力[6]。

2.5虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)目前被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育之中。

在此方面，美國芝加哥大學(xué)和德國漢堡大學(xué)已用CT和MRI橫截面影像制成三維可視化虛擬人體解剖圖譜，以供醫(yī)學(xué)生的解剖教學(xué)和課后訓(xùn)練。

在外科模擬手術(shù)方面，外科手術(shù)模擬系統(tǒng)由清華大學(xué)研制成功，它是通過計(jì)算機(jī)輔助作用實(shí)施;在針灸模擬教學(xué)方面，上海中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)等都建立了三維人體針灸模型，充分運(yùn)用良好的人機(jī)交互系統(tǒng)，在醫(yī)學(xué)本科生模擬教學(xué)中獲得了滿意效果[7]。

所有這些教學(xué)研究成果對(duì)醫(yī)學(xué)生技能培養(yǎng)提供了條件，實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)不斷發(fā)展與壯大，但這些研究均局限在臨床操作技能的培養(yǎng)上，在臨床思維能力模擬教學(xué)方面少有類似的報(bào)道與應(yīng)用。

中醫(yī)臨床思維能力訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)教育的難點(diǎn)和熱點(diǎn)，我校經(jīng)過多年眾多專家的不懈努力，正在致力于中醫(yī)臨床思維能力方面的研究與開發(fā)，目前正在承擔(dān)江蘇省高等教育立項(xiàng)重點(diǎn)課題，研發(fā)的成果“中醫(yī)臨床思維能力訓(xùn)練平臺(tái)”對(duì)醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)發(fā)揮了重要作用。

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摘要：摘要：研究背景：潰瘍性結(jié)腸癌人簡稱為UC同時(shí)也稱其為非特異性結(jié)腸炎，就目前醫(yī)學(xué)研究而言，潰瘍性結(jié)腸癌炎的病因以及其相應(yīng)的發(fā)病機(jī)制，并沒有清晰的分析結(jié)果。并且潰瘍性結(jié)腸癌的主要發(fā)病部位，在結(jié)腸或者職場的長黏膜和黏膜下層患有該病的患者，在臨床表現(xiàn)多為腹痛，腹瀉以及其他相應(yīng)癥狀。目前，發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡主要為17-40歲。目前，該病的病因尚不清楚，因此對(duì)該病的發(fā)病機(jī)理的研究已成為臨床和實(shí)驗(yàn)室研究的熱點(diǎn)。同時(shí)，該病的病情被反復(fù)推遲，在臨床中，可以發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸癌眼有極大的癌變的可能性，并且患有該病的患者，大多數(shù)還伴有腸胃疾病此類疾病在臨床上被定義為男治愈性疾病，并且已經(jīng)在相關(guān)醫(yī)療平臺(tái)中成為了討論熱點(diǎn)。在此背景下，作者總結(jié)了該病的發(fā)病機(jī)理和內(nèi)外科醫(yī)學(xué)治療方案。

目的：總結(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)理及內(nèi)外科治療方法，為規(guī)范化內(nèi)外科治療潰瘍性結(jié)腸炎提供參考。

方法：以“潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)理的內(nèi)外科治療”為主題，探討潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)理和內(nèi)外科治療方法，并總結(jié)其機(jī)理和治療方案。

結(jié)論：通過總結(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)理和內(nèi)外科治療方法，可以得出結(jié)論，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)理關(guān)鍵是腸道粘膜免疫功能異常，其主要發(fā)病機(jī)制是腸黏膜屏障的破壞。目前，潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)外科治療方法包括傳統(tǒng)藥物，糞便菌群移植，高壓氧治療，中藥中藥治療等多種治療方法，但治療的關(guān)鍵是全面，規(guī)范，個(gè)體化的治療。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制內(nèi)外科治療

Abstract:BACKGROUND:ulcerativecolitis(UC)isalsocallednon-specificcolitis.Atpresent,theetiologyandpathogenesisofthediseasearenotclear.Themainsiteofthediseaseisrectumorcolon.Itmainlyinvadesintestinalmucosaandsubmucosa.Patientsmayexperienceabdominalpain,diarrhea,mucosallysisandothersymptomsintheclinic.Atpresent,theageofonsetismainly17-40yearsold.Atpresent,theetiologyofthediseaseisnotclear,attheresearchofthepathogenesisforthediseasehavebecomeathotspotonclinicalaboutlaboratoryresearch.Atthesametime,theconditionofthediseasewasrepeatedlydelayed,andtherewasapossibilityofcancerationinclinical,withavarietyofextraintestinalsymptoms,soitwaslistedasarefractorydiseaseinclinical,anditstreatmentwasstudied.Theschemehavebecomeathottopicaboutclinicalresearch.Onthiscontext,thisauthorsummarizedaboutpathogenesisortreatmentforthedisease.

Objective:Tosummarizethepathogenesisandtreatmentofulcerativecolitis,andtoprovidereferenceforstandardizedinternalsurgicaltreatmentofulcerativecolitis.

Methods:todiscussthepathogenesisandtreatmentofulcerativecolitis,andsummarizeitsmechanismandtreatment.

Conclusion:bysummingupthepathogenesisandtreatmentmethodsofulcerativecolitis,itcanbeconcludedthatthekeytothepathogenesisofulcerativecolitisistheabnormalimmunefunctionofintestinalmucosa,andthemainpathogenesisisthedestructionofintestinalmucosabarrier.Onpresent,onabouttreatmentmethodsforulcerativecolitisatincludetraditionalmedicine,aboutfecalfloratransplantatehyperbaricoxygentreat,traditionalChinesemedicineoranothertreatmentmethods,inordertothekeyforthetreatmentatcomprehensive,standardizedorindividualizedtreatment.

Keywords:pathogenesistreatmentulcerativecolitis

1.前言

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種非特異性炎癥性疾病。目前，UC的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。UC的炎癥反應(yīng)深度主要涉及結(jié)腸粘膜和粘膜下層。炎癥反應(yīng)部位主要從遠(yuǎn)端發(fā)展到近端，嚴(yán)重時(shí)甚至擴(kuò)散到整個(gè)結(jié)腸。它的分布大部分是連續(xù)的。主要臨床癥狀為腹瀉，腹瀉，粘液水腫，便血和腹痛。

就目前的研究現(xiàn)狀來看，潰瘍性結(jié)腸癌人具有的發(fā)病機(jī)制研究分析上不清晰，但是UC的主要引起原因有遺傳和環(huán)境，還有就是因?yàn)槟c道璧的感染，之后，再引起腸道的菌群失調(diào)了免疫調(diào)節(jié)異常，其中長黏膜的免疫調(diào)節(jié)異常是引起該病發(fā)病的主要原因，結(jié)腸以及腸黏膜和下層是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的主要環(huán)節(jié)之一，因?yàn)殚L黏膜對(duì)于結(jié)腸屬于保護(hù)機(jī)制，具有免疫屏障的生理功能，這些屏障功能相互支持，以確保結(jié)腸粘膜功能的正常運(yùn)行，從而不會(huì)損壞結(jié)腸。因此，腸粘膜的損害更可能導(dǎo)致腸感染并引起異常的免疫反應(yīng)。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)腸道微生態(tài)失調(diào)在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)理中起著重要作用。此外，一些研究發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸也與精神因素密切相關(guān)。

目前，2017年中國發(fā)表的關(guān)于治療潰瘍性結(jié)腸炎的炎癥性腸病的共識(shí)性意見明確指出，潰瘍性結(jié)腸炎的治療應(yīng)首先掌握分類，分期，分期治療的原則。但是，隨著潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)理研究的不斷深入，目前的治療方法已經(jīng)多樣化。同時(shí)，治療方法的選擇強(qiáng)調(diào)治療方案的個(gè)性化和標(biāo)準(zhǔn)化。目前，潰瘍性結(jié)腸炎的主要治療方法有：傳統(tǒng)藥物治療，糞便菌群移植，白細(xì)胞分離，高壓氧治療等。

2.潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制。

目前，大量研究認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)理可能如下：在環(huán)境因素的影響下以及腸道菌群或食物等抗原的參與下，遺傳易感性啟動(dòng)了腸道免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致腸道過度免疫。和腸道免疫反應(yīng)的持續(xù)發(fā)展，最終導(dǎo)致腸黏膜屏障的破壞。粘膜損傷將不可避免地導(dǎo)致病原菌和毒素通過粘膜屏障穿透腸道；進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)以誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，并發(fā)展為潰瘍性結(jié)腸炎等疾病。通過查閱大量文獻(xiàn)，作者總結(jié)了由多種因素引起的免疫異常和腸粘膜屏障破壞的機(jī)制如下：

1.遺傳因素

現(xiàn)在關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的研究是遺傳性的。例如，外國學(xué)者發(fā)現(xiàn)454名UC患者中有10.1％有家族史。歐洲和北美的白人種族的發(fā)病率較高，而亞洲黃色人群的發(fā)病率相對(duì)較低。這表明UC的發(fā)生率與種族有關(guān)，UC主要由基因遺傳。一些研究還發(fā)現(xiàn)miRNA（microRNA）在UC的發(fā)病機(jī)理中起著重要作用，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)它的基因可以影響腸上皮細(xì)胞的異常凋亡，破壞腸粘膜的完整性和腸屏障，并導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加劇。

2.環(huán)境因素

從目前研究結(jié)果來看，潰瘍性結(jié)腸癌嚴(yán)的發(fā)病機(jī)制還有很大一部分原因是由于患者的飲食習(xí)慣以及生存環(huán)境。如果患者是因?yàn)槠滹嬍沉?xí)慣或者生存環(huán)境，致使長黏膜損壞則會(huì)誘發(fā)腸道的免疫性異常，該因素也會(huì)導(dǎo)致患者腸道內(nèi)的菌群異常。目前，這些因素主要是飲食，抗生素和非甾體抗炎藥的使用，壓力和感染。如果有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，大對(duì)于肉類蛋類以及蛋白質(zhì)含量較多的食物，都會(huì)對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，以及其手術(shù)的成功率有相對(duì)較高的影響，但是這一類因素對(duì)于結(jié)腸炎的影響并沒有相關(guān)研究。從一般形式上來說，這些因素主要改變粘膜屏障的完整性，免疫應(yīng)答的異常激活和腸道菌群失衡。

腸粘膜屏障主要由基底膜，上皮細(xì)胞層和其表面上的粘液層組成。它具有防止細(xì)菌，抗原和其他有害物質(zhì)進(jìn)入腸道粘膜的功能，從而避免了先天性免疫細(xì)胞的異常免疫反應(yīng)。按照具體功能分類及黏膜可以分為機(jī)械、化學(xué)、免疫、生物這四種屏障，并且如果患者自身的也是習(xí)慣或者生存環(huán)境，導(dǎo)致長黏膜以及黏膜下層上層損壞嚴(yán)重，則該患者的長黏膜屏障也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，致使腸屏障受損。另外，免疫功能低下會(huì)導(dǎo)致腸源性感染，而腸源性感染會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致免疫球蛋白含量降低，形成惡性循環(huán)。

對(duì)于導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸癌具體發(fā)生的主要原因是長黏膜的免疫異常，看黏膜異常的原因也主要是由于免疫細(xì)胞以及其分泌細(xì)胞因子。據(jù)信UC患者腸粘膜中抗炎細(xì)胞因子的水平降低，而促炎細(xì)胞因子的水平增加，導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)的不平衡。另外，UC的發(fā)病機(jī)制也與免疫細(xì)胞如樹突狀細(xì)胞有關(guān)，巨噬細(xì)胞功能障礙可能促進(jìn)腸道炎癥反應(yīng)的發(fā)展。

3.微生物

人的腸道中存在大量的共生菌群，主要包括優(yōu)勢(shì)菌群（如雙歧桿菌，乳酸桿菌，腸桿菌，糞便細(xì)菌等）和條件性病原體（如腸桿菌，腸球菌）等。這些細(xì)菌構(gòu)成了腸道微生態(tài)系統(tǒng)，具有非特異性防御和維持腸道生理功能的功能。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腸道菌群失衡，與相關(guān)病原體的異常繁殖密不可分，致使腸道黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，并且進(jìn)一步引起了免疫異常，并最終發(fā)展為結(jié)腸炎。相關(guān)學(xué)者曾表明潰瘍性結(jié)腸癌人的患者相比，正常人而言，其腸道的細(xì)菌卵形細(xì)菌有明顯的增長趨勢(shì)。

4.精神因素

在臨床上，一些潰瘍性結(jié)腸炎患者有許多癥狀，主要包括緊張，焦慮，懷疑，出汗等癥狀。這些精神癥狀可能誘發(fā)或?qū)е聺冃越Y(jié)腸炎進(jìn)一步加重。另外，一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)IBD患者患有自主神經(jīng)功能障礙，而精神因素可明顯導(dǎo)致自主神經(jīng)疾病。

5.感染因素

對(duì)于腸道感染的分類大體可以分為兩類，一是腸道菌群感染一是病毒性感染腸道菌群感染的發(fā)病機(jī)制，主要是由于芽孢桿菌以及幽門桿菌造成的，而病毒性感染則主要是由于皰疹病毒細(xì)小病毒等病毒引起的。目前，普遍認(rèn)為感染在UC的發(fā)病機(jī)理中起一定作用，但是到目前為止，還沒有分離出與UC密切相關(guān)的感染因子。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)梭狀芽孢桿菌和擬桿菌屬與UC患者的發(fā)病機(jī)理和病情加重密切相關(guān)，并且活躍患者的腸道中梭菌和細(xì)菌的含量顯著增加。同時(shí)，在人體正常的腸道中存在著大量的細(xì)菌，其中肽聚糖核酸以及其衍生物是主要誘導(dǎo)潰瘍性結(jié)腸癌嚴(yán)發(fā)病的一類細(xì)菌肽聚糖核酸及其衍生物是受體復(fù)合物主要活動(dòng)與結(jié)腸上皮。近年來，研究（43-4）也顯示UC與幽門螺桿菌，乙型肝炎病毒，巨細(xì)胞病毒等有關(guān)。

3.潰瘍性結(jié)腸內(nèi)外科治療進(jìn)展

根據(jù)上述文獻(xiàn)，作者發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)理不僅與遺傳有關(guān)，而且在外界環(huán)境的誘導(dǎo)下引起腸道進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)以及緊缺失衡都會(huì)從一定程度上致使腸道黏膜不同程度的損害腸道中的微生物以及相關(guān)病毒也會(huì)影響長黏膜屏障的修復(fù)引起的異常，從而誘發(fā)潰瘍性結(jié)腸癌以及其他相關(guān)性疾病。隨著近些年來科學(xué)家對(duì)于潰瘍性結(jié)腸癌的進(jìn)一步治療研究，包括藥物治療，糞便細(xì)菌移植，高壓氧治療，介入治療，白細(xì)胞分離，干細(xì)胞治療，中藥治療和外科手術(shù)。

3.1藥物治療

由于UC的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，因此藥物治療方案主要為5-氨基水楊酸類藥物，糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，并根據(jù)病情補(bǔ)充其他藥物。根據(jù)UC診斷和治療指南，建議選擇上述不同類型的藥物，同時(shí)結(jié)合疾病的嚴(yán)重程度和疾病的范圍，采用不同的給藥方式。

氨基水楊酸類藥物

1、柳氮磺吡啶

柳氮磺吡啶（SASP）是UC的經(jīng)典藥物。其作用機(jī)理是抑制花生四烯酸的代謝，從而抑制下游炎癥因子并起到消炎作用。其本身并沒有治療的相關(guān)效應(yīng)，但其可以在患者腸道內(nèi)分解為水楊酸和磺胺吡啶潰瘍性結(jié)腸癌人具體的緩解效率，可以達(dá)到80%甚至更高SASP的治療方式，主要可以用于潰瘍性結(jié)腸癌的輕度和重度。由于該藥品相對(duì)廉價(jià)，但對(duì)于輕度和重度患者有明顯的治療效果，不該藥品具有很大的緩解治療優(yōu)勢(shì)，但在用于臨床過程中也會(huì)存在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象。

（1）5-氨基水楊酸（5-ASA)特殊制劑

美沙拉嗪（5-ASA）是一種柳氮磺吡啶（SASP），用于治療潰瘍性結(jié)腸炎。但是，由于大多數(shù)5-氨基水楊酸（5-ASA）被小腸吸收，因此常見的劑型會(huì)影響其功效。因此，為了達(dá)到更好的治療效果并減少藥物不良反應(yīng)，在SASP的基礎(chǔ)上開發(fā)了一種新的5-ASA制劑，主要包括：代表salofalk的緩釋或控釋劑型?？诜笤诨啬c以下釋放pH的環(huán)境中。

奧沙拉嗪具有特殊的物理和化學(xué)特性，使其在胃和小腸中相對(duì)穩(wěn)定，到達(dá)結(jié)腸后被結(jié)腸中的細(xì)菌分開，釋放出5-ASA，從而在結(jié)腸中起到抗炎作用，從而降低了刺激胃和小腸，減少胃腸道的不良反應(yīng)。美沙拉嗪以微粒和高濃度美沙拉嗪的形式存在，可以減緩藥物釋放，減少服藥次數(shù)并提高患者的依從性。例如，譚躍發(fā)現(xiàn)，5-ASA口服制劑聯(lián)合灌腸治療具有多種病變的非嚴(yán)重UC療效優(yōu)于單獨(dú)口服制劑。盡管5-ASA可以顯著減少藥物不良反應(yīng)，但仍然偶爾出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如惡心，嘔吐，腎臟損害，可逆的男性不育癥，粒細(xì)胞減少，自身免疫性溶血，再生障礙性貧血，心肌炎等，因此血液常規(guī)，肝腎服用期間需要監(jiān)測功能，心肌酶譜等。

（2）糖皮質(zhì)激素藥物

就目前的研究形勢(shì)來看，對(duì)于潰瘍性結(jié)腸癌的主要導(dǎo)致為糖皮質(zhì)激素及可以抑制人體的免疫反應(yīng)，致使抵抗力下降促進(jìn)一些菌群的生長繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸癌人的發(fā)病，故在潰瘍性結(jié)腸癌嚴(yán)治療的過程中，對(duì)于糖皮質(zhì)激素應(yīng)該嚴(yán)格控制，但為了克服一些傳統(tǒng)藥物，對(duì)于患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素的使用用量以及使用方向還有待進(jìn)一步研究。一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)倍氯米松二丙酸酯能有效治療結(jié)腸炎，并且減少了不良反應(yīng)。另外，由于糖皮質(zhì)激素的副作用，因此不用于維持治療潰瘍性結(jié)腸炎。

(3)免疫抑制劑

目前，大量文獻(xiàn)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的主要機(jī)制是腸道免疫反應(yīng)的過度持續(xù)發(fā)展，最終導(dǎo)致腸黏膜屏障的破壞。因此，它只能用于激素依賴性或無效的治療，也可以用于激素誘導(dǎo)的緩解后的維持治療。2015年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病分會(huì)炎癥性腸病小組的新共識(shí)提出，如果連續(xù)5天連續(xù)使用足夠的靜脈注射皮質(zhì)類固醇而不起作用，則應(yīng)考慮使用免疫抑制劑的組合，推薦藥物為環(huán)孢霉素A（CSa）。由于環(huán)孢菌素A的作用很快，通常不到1周。但是，使用這種藥物時(shí)應(yīng)進(jìn)而在一定周期范圍內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)的檢測。除此之外，硫唑嘌呤也是治療潰瘍性機(jī)場嚴(yán)的免疫抑制藥劑之一，但該嘌呤的作用周期較長，為12到16周顧期臨床治療意義不大，姜昆學(xué)者丁輝在AJA治療中分析了潰瘍性結(jié)腸癌炎的不良反應(yīng)并且得出相關(guān)結(jié)論用硫唑嘌呤進(jìn)行治療后，患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者會(huì)加重其病情。因此，在臨床和指南中不建議將硫唑嘌呤用于潰瘍性結(jié)腸炎的誘導(dǎo)緩解治療。

(4)生物制劑

發(fā)現(xiàn)TNF-α與UC有關(guān)。生物制劑通過抑制免疫應(yīng)答途徑中的關(guān)鍵因素發(fā)揮作用。目前，常見的生物試劑包括人抗TNF單克隆抗體，例如英夫利昔單抗，阿達(dá)木單抗和新的細(xì)胞因子抑制劑。英夫肟可以加速腸損傷的粘膜修復(fù)并減少激素劑量。例如，Xinghui等。用英夫西明治療中，而中度的潰瘍性結(jié)腸癌眼中的12周可以分為在第六周第22周以及第38周時(shí)的效率，分析，分別為60%80%和90%相關(guān)學(xué)者劉靜在英孚姓名治療中進(jìn)行研究對(duì)29力患有重度潰瘍性結(jié)腸癌患者術(shù)后六周中的長黏膜恢復(fù)進(jìn)行觀測，并得出結(jié)論其復(fù)合率在48%。然而，英夫西林具有不良反應(yīng)，如感染，自身免疫反應(yīng)和局部反應(yīng)，因此不建議常規(guī)臨床使用。阿達(dá)木單抗具有與英夫西姆相同的治療機(jī)制，但不良反應(yīng)少，因此成為替代英夫西姆的主要藥物。例如，周征用阿達(dá)木單抗治療UC，與對(duì)照組相比，氨基酸水楊酸或激素治療的有效率更高。當(dāng)前，由于生物制劑的高價(jià)格和潛在風(fēng)險(xiǎn)，在中國生物制劑的臨床使用較少。

(5)微生態(tài)制劑

根據(jù)目前研究可以發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸癌人的發(fā)病機(jī)制有長黏膜屏障損害，并且其菌群混亂，通常在臨床中可以發(fā)現(xiàn)益生菌益生元以及其衍生物由此可以看出益生菌的治療，對(duì)于潰瘍性結(jié)腸癌嚴(yán)的治療至關(guān)重要。顧繼偉等用雙歧桿菌治療120例UC患者，效果良好。我們可以預(yù)測，將來更適合中國人的微生態(tài)制劑將繼續(xù)用于臨床。

3.2糞菌移植療法

現(xiàn)在認(rèn)為在人體腸道中存在大量微生物固定值，這些微生物固定值構(gòu)成了腸粘膜的生物屏障。腸道菌群失衡主要表現(xiàn)為益生菌減少和病原微生物的繁殖。在這種情況下，作為一種能夠維持腸道菌群結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性并恢復(fù)消化系統(tǒng)微生物環(huán)境的糞便移植療法，已經(jīng)成為該病治療的熱