西學(xué)中課件資料

太湖縣中醫(yī)院“三基”培訓(xùn)

中藥學(xué)部分

內(nèi)科主任路定國2012、8、26太湖縣中醫(yī)院“三基”培訓(xùn)

中藥學(xué)部分1基本知識中藥在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用于防治疾病的藥物，稱為“中藥”。包括植物、動物、礦物等。中藥學(xué)中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用及其他有關(guān)知識的一門學(xué)科良醫(yī)之不能以無藥愈疾，猶良將之不能以無兵勝敵也（宋.蘇頌）基本知識中藥2中藥學(xué)發(fā)展簡史歷代本草東漢末年，神農(nóng)本草經(jīng)，經(jīng)典著作，365種藥物兩晉南北朝時期，本草經(jīng)集注，陶弘景，730種唐代，新修本草，蘇敬負(fù)責(zé)，23人編著，844種，第一部由政府組織編撰宋代，經(jīng)史證類備急本草，唐慎微著，1500種明代，本草綱目，李時珍，1892種清代，本草綱目拾遺，趙學(xué)敏，載藥921種，新增716種1999年，中華本草，國家中醫(yī)中藥管理局，8980，中藥學(xué)發(fā)展簡史歷代本草3藥性理論一、中藥的性能

中藥的性能，是對中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括，包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等方面的內(nèi)容。凡藥之用，或取其氣，或取其味，或取其所生之時，或取其所生之地，各以其所偏勝而即資之療疾，故能補偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之。藥性理論一、中藥的性能

中藥的性能，是對中藥作用的基本性質(zhì)和4四氣又稱四性，即寒、熱、溫、涼。

反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向，用以說明藥物性質(zhì)。藥性的寒熱溫涼是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的。四氣又稱四性，即寒、熱、溫、涼。

反映藥物在影響人體陰陽盛衰5凡能夠減輕或消除熱證的藥物，屬于寒性或涼性；能夠減輕或消除寒證的藥物，屬于溫性或熱性；平性：指藥性平和，寒熱之性不甚明顯。但仍有偏溫、偏涼的不同。

大寒--寒--微寒--涼--平大熱--熱--溫--微溫--平凡能夠減輕或消除熱證的藥物，屬于寒性或涼性；6五味五味指辛、甘（淡）、酸（澀）、苦、咸五種藥味。

意義：提示藥物的真實滋味，提示藥物的不同功效。五味五味7五味的不同作用特點辛，能散，能行，有發(fā)散、行氣、行血作用。

一些具有芳香氣味的藥物也標(biāo)上辛味，辛香之氣還能起到芳香辟穢，芳香化濕，芳香開竅作用。

如麻黃、蘇葉發(fā)散風(fēng)寒，薄荷宣散風(fēng)熱，木香行氣除脹，紅花活血化瘀等。

弊端：多辛散燥烈，易耗氣傷陰，故氣虛、陰虧、表虛多汗等不宜用。五味的不同作用特點8甘（淡），能補、能緩、能和，有補益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。

如人參大補元氣、熟地滋補精血，飴糖緩急止痛、甘草調(diào)和藥性并解藥食中毒等；

淡附于甘，能滲、能利，有滲濕利水的作用。如茯苓、豬苓、淡竹葉…

弊端：多膩滯，易助濕礙脾，脾虛濕滯勿用。甘（淡），能補、能緩、能和，有補益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中9酸（澀），能收、能澀、即收斂固澀，具有斂汗、斂氣，止瀉、澀精、縮尿、止帶、止血等作用。

多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等正虛無邪之滑脫不禁所致諸證。如五味子固表止汗、烏梅斂肺止咳、五倍子澀腸止瀉、赤石脂固崩止帶等…

酸能生津開胃，酸甘化陰。

弊端：斂邪，有實邪者勿用。酸（澀），能收、能澀、即收斂固澀，具有斂汗、斂氣，止瀉、澀精10苦，能泄，能燥，能堅陰，具有降泄、瀉下或燥濕或堅陰作用。

泄即通泄、降泄和清泄，

苦寒燥濕和苦溫燥濕

堅陰是通過瀉火以達到存陰的目的。

如大黃、枳實泄熱通便，杏仁、葶藶子降氣平喘，黃芩、梔子清熱瀉火，龍膽草、黃連苦寒清熱燥濕，蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕，知母、黃柏泄熱存陰…

弊端：易傷陰津，陰津不足者不宜用?？啵苄?，能燥，能堅陰，具有降泄、瀉下或燥濕或堅陰作用。

泄11咸，能軟、能下，有軟堅散結(jié)和瀉下作用。

多用于瘰疬、癭瘤、痰核等病證。如海藻、昆布、牡蠣消瘰散癭，鱉甲、蟅蟲軟堅消癥等；

咸味還能入腎補腎，如紫河車、鹿茸、蛤蚧等；

咸又入血，如犀角、玄參味咸入血分涼血。

氣味相同，作用相近；氣同味異，功能不同；味同氣異，功效有別；一氣多味，作用廣泛。咸，能軟、能下，有軟堅散結(jié)和瀉下作用。

多用于瘰疬、癭瘤、痰12升降浮沉升降浮沉是對藥物作用趨向的概括。凡具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐，開竅等功效的藥物，都能上行向外，藥性是升浮的；而具有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物，則下行向內(nèi)，藥性都是沉降的。有少數(shù)藥物升降浮沉的性能不明顯，或存在雙向性，如川芎既能上行頭目，又能下行血海。升降浮沉升降浮沉是對藥物作用趨向的概括。13

具體而言，病變部位在上在表者宜升浮不宜沉降；病變部位在下在里者宜沉降不宜升浮；病勢上逆者，宜降不宜升，病勢下陷者，宜升不宜降。必須根據(jù)疾病發(fā)生部位在表在里、病勢上逆下陷的區(qū)別，根據(jù)藥物有升降浮沉的特性，恰當(dāng)選用藥物，這是指導(dǎo)臨床用藥必須遵循的重要原則。

藥物的升降浮沉作用與藥物的性味密切相關(guān)，與藥物的質(zhì)地相關(guān)，與藥物的炮制亦密切相關(guān)。

具體而言，病變部位在上在表者宜升浮不宜沉降；病變部位在下在14歸經(jīng)歸經(jīng)是藥物作用的定位概念。歸是歸屬，經(jīng)指臟腑經(jīng)絡(luò)。歸經(jīng)就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來，用以說明藥物功效的適應(yīng)范圍，從而為臨床辨證論治提供選擇用藥的依據(jù)。

歸經(jīng)主要闡明藥物作用的定位與氣味的定性，升降浮沉的定向，構(gòu)成了中藥的三位一體的藥性基礎(chǔ)，對于完整的解釋藥物的作用原理有著重要意義。歸經(jīng)歸經(jīng)15如麻黃、桂枝為太陽經(jīng)藥，石膏、知母為陽明經(jīng)藥等；黃芩主清上焦，黃連主清中焦，黃柏主清下焦；磁石、代赭石入肝，桑葉、菊花輕浮入肺；羌活善治太陽經(jīng)頭痛，葛根善治陽明經(jīng)頭痛，柴胡善治少陽經(jīng)頭痛，吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛，細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛等。如麻黃、桂枝為太陽經(jīng)藥，石膏、知母為陽明經(jīng)藥等；黃芩主清上焦16藥物毒性毒性古：藥物的總稱，藥物的偏性，藥物的毒副作用今：指藥物對機體的損害性。毒性反應(yīng)的產(chǎn)生與藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時間的長短及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。

有大毒，有毒，有小毒。副作用，毒性作用，變態(tài)反應(yīng)，特異質(zhì)反映，藥物的依賴性，致癌作用，致畸作用，致突變作用藥物毒性毒性17

二、中藥配伍

根據(jù)病情需要和藥性特點，將兩種或兩種以上藥物配合使用，稱為中藥配伍。七情配伍單行，單用一味藥來治療某種病情單一的疾病。相須，性能。功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強原有藥物的療效。如石膏配知母，麻黃配桂枝等相使，性能、功效有某些共性，而以一藥為主，另一藥為輔，能提高主藥的療效。如黃連配木香，附子配甘草等

二、中藥配伍

根據(jù)病情需要和藥性特點，將兩種或兩種以上藥物18

相畏，一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用能被另一種藥物減輕或消除

如半夏畏生姜

相殺，一種藥物能減輕另一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用

生姜殺半夏的毒。相惡，兩藥合用能降低功效

萊菔子能降低人參的補氣作用，所以說人參惡萊菔子。

相反，兩藥合用，產(chǎn)生或增強毒性或副作用。

相畏，一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用能被另一種藥物減輕或消除

19十八反配伍禁忌十八反（最早見于張子和《儒門事親》）

本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十八反配伍禁忌20十九畏十九畏

硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；

丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；

官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。十九畏十九畏

硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭；

水銀莫與砒霜21用藥禁忌妊娠禁忌禁用藥：毒性強，藥性猛，走串、瀉下、破血的如巴豆、大戟、水蛭、斑蝥等。

慎用藥：有毒的，瀉下的，利水、重鎮(zhèn)降逆的如紅花、牛膝、大黃、附子、肉桂、木通、冬葵子等

服藥禁忌考慮脾胃，考慮病情忌病情與藥性不相符合的藥物。如麻黃用風(fēng)寒表實證，而表虛自汗，陰虛盜汗則忌。一般藥物均有證候用藥禁忌用藥禁忌妊娠禁忌22忌口《調(diào)疾飲食辨》一書說：“病人飲食，藉以滋養(yǎng)胃氣，宣行藥力，故飲食得宜足為藥餌之助，失宜則反與藥餌為仇?！币簿褪钦f，飲食得當(dāng)，可以促使藥效更好的發(fā)揮；如果飲食不當(dāng)，反而會抵消藥效或起到相反的作用，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果。如對發(fā)熱的病人，要忌辛辣、油膩，如姜、椒、肥肉、酒類等；水腫、消化不良、泄瀉者，忌食堅硬、油炸、生冷等食物。服發(fā)汗藥者，忌食用醋和生冷食物。服補藥者，忌食用茶葉、蘿卜。忌口《調(diào)疾飲食辨》一書說：“病人飲食，藉以滋養(yǎng)胃氣，宣行藥力23吃藥一般要忌口，以促使藥效更好地發(fā)揮。常規(guī)禁忌辛辣、油膩、生冷、黏滑、腥膻等，不同體質(zhì)、不同的疾病、不同時期又有不同的忌口。不同體質(zhì)的人平時也要求不同的忌口，不同的疾病又有不同的忌口要求，特殊時期又有不同的忌口（如婦女月經(jīng)期、妊娠期），總之，忌口含義是比較廣泛的。古代文獻有甘草、黃連、烏梅忌豬肉；鱉甲忌莧菜；何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；茯苓忌醋；使君子忌茶；薄荷忌蟹肉等?？勺鲄⒖?。吃藥一般要忌口，以促使藥效更好地發(fā)揮。常規(guī)禁忌辛辣、油膩、生24中藥劑量藥物的性質(zhì)與劑量的關(guān)系。劑型、配伍與劑量的關(guān)系。年齡、體質(zhì)、病情與劑量的關(guān)系。季節(jié)變化與劑量的關(guān)系。中藥劑量藥物的性質(zhì)與劑量的關(guān)系。25中藥的用法湯劑的制作對煎具、用水、火候、煮法都有一定的要求。煎藥用具以砂鍋、瓦罐為好，搪瓷罐次之，忌用銅鐵鍋。煎藥用水：長流水、井水、雨水、自來水等，以水質(zhì)潔凈新鮮為好。煎藥火候文火、武火煎藥方法:先將藥材浸泡30-60min，用水量以高出藥面為度。一般中藥煎煮兩次，第二次加水量為第一煎的1/3-1/2，混勻后分兩次溫服。中藥的用法湯劑的制作對煎具、用水、火候、煮法都有一定的要求。26煎煮的火候和時間要根據(jù)藥物性能而定。一般來講，解表藥、清熱藥宜武火煎煮，時間短，煮沸后3-5min即可；補益藥用文火慢煎，時間宜長，煮沸后再繼續(xù)30-60min。特殊煎法：根據(jù)藥材質(zhì)地不同,又有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、沖服、煎湯代水等煎煮的火候和時間要根據(jù)藥物性能而定。一般來講，解表藥、清熱藥27服藥法1、溫度：湯劑宜溫服，發(fā)散風(fēng)寒藥宜熱服，嘔吐或中毒宜冷服。2、時間：補益藥飯前服，健胃和對胃有刺激藥飯后服，安眠藥睡前服。3、次數(shù)：湯劑每日一劑，分2次服，間隔4～6小時，臨床亦可根據(jù)病情增減，如急性病、熱性病可一日2劑。至于飯前飯后主要取決于病變部位及性質(zhì)。一般來講，病在胸膈以上者如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯后服用；如病在胸腹以下如胃、肝、腎等臟腑，則宜飯前服藥。某些對胃腸有刺激的藥物宜飯后服；補益藥多滋膩礙胃，宜空腹服；安神藥物宜睡前服；慢性病應(yīng)定時服；急性病、嘔吐、驚厥、石淋、咽喉病須煎湯代茶飲，均可不定時服。服藥法1、溫度：湯劑宜溫服，發(fā)散風(fēng)寒藥宜熱服，嘔吐或中毒宜冷28服藥方法湯劑一般宜溫服。但解表藥偏熱服，服后還須溫覆蓋好衣被，或進熱粥，以助汗出；寒證用熱藥宜熱服，熱證用寒藥宜冷服，以防格拒。如出現(xiàn)真熱假寒者當(dāng)寒藥溫服，真寒假熱者當(dāng)熱藥冷服，此即《內(nèi)經(jīng)》所謂“治熱以寒，溫以行之；治寒以熱，涼以行之”丸劑散劑、粉劑膏劑沖劑、糖漿劑服藥方法29中醫(yī)基礎(chǔ)中醫(yī)基礎(chǔ)30一、中醫(yī)學(xué)的基本特點：包括整體觀念，辯證論治，恒動觀念。（一）整體觀念人是一個有機整體，與外界環(huán)境息息相關(guān)，這種內(nèi)處環(huán)境的統(tǒng)一性，機體自身的整體性，稱整體觀念。人是有機整體人體是以五臟為中心，配合六腑，通過經(jīng)絡(luò)，“內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”，構(gòu)成的有機整體。①臟行氣于腑，腑輸精于臟，相互為用。臟與臟互相聯(lián)系。心者，君主之官；肺者，相傅之官；肝者，將軍之官；脾胃者，倉廩之官；腎者，作強之官等。②五臟與腑、形體組織、五官、榮華等相聯(lián)系。心與小腸相表里，主脈，開竅于舌，其華在面；肺:大腸，皮，鼻，皮；肝：膽，筋，目，爪；脾：胃，肉，口，唇；腎：膀胱，骨，前后二陰，發(fā)。這對臨床診斷疾病提供較大的幫助，司外揣內(nèi)。③功能活動的聯(lián)系性。一方面要各臟腑組織發(fā)揮正常的生理功能，另一方面靠臟腑組織的協(xié)調(diào)制約。人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性①人與自然相和諧。一方面有機體來自自然，大自然提供了人類賴以生存的條件。另一方面自然的邪氣又不斷侵襲人，帶來疾病。機體抗邪，形成正邪分爭局面。一年四季氣候變化給予人類諸多恩惠，也給人類帶來災(zāi)難，人不能只求大自然給予，也要保護大自然。②人與社會的統(tǒng)一。首先是社會進步，給人們帶來幸福，也造成環(huán)境破壞。第二是社會動與亂，影響人們健康；第三是社會地位的變更給健康帶來的影響。一、中醫(yī)學(xué)的基本特點：包括整體觀念，辯證論治，恒動觀念。31（二）辯證論治辯證是將望、聞、問、切所收集的疾病的有關(guān)癥狀和體征及相關(guān)病情資料，加以綜合歸納，整理分析，判斷為某種性質(zhì)的證侯。證侯是機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括。論治是根據(jù)辯證的結(jié)果，選擇和確定相應(yīng)的治療原則和方法。辯證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。辨證論治，既不是對癥施治，也不是某病用某藥的辨病施治，辨證是對疾病作出具體深入的分析，論治是采取針對性的治療措施。（二）辯證論治32陰陽學(xué)說１、概念：陰陽是自然界相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象，對立雙方屬性的概括。它是一個抽象的概念，既代表相對立的兩個事物，又可代表同一事物內(nèi)部所存在的相互對立的兩個方面，不局限某一特定事物。２、陰陽的屬性。最初劃分陰陽的準(zhǔn)則是向日和背日。一般說來：凡活動的、上升的、溫?zé)岬?、明亮的、興奮的、亢進的、功能的--------屬陽。靜止的、下降的、寒冷的、晦暗的、抑制的、衰減的、物質(zhì)的--------屬陰。陰陽的基本內(nèi)容。包括對立制約、互根互用、消長平衡、互相轉(zhuǎn)化。陰陽學(xué)說１、概念：陰陽是自然界相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象，對立雙33在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。說明人體組織結(jié)構(gòu)。上部，體表，背部，六腑，氣——陽下部，體內(nèi)，腹部，五臟，血——陰說明生理功能陰陽的平衡協(xié)調(diào)，維持著正常的生命活動，具體表現(xiàn)在物質(zhì)與功能的消長平衡。物質(zhì)是功能的基礎(chǔ)，功能是物質(zhì)的表現(xiàn)。生理活動消耗了物質(zhì)與能量，又有助于物質(zhì)的攝入和能量貯存。這種陰陽彼此不斷的消長過程維持著動態(tài)平衡。說明病理變化疾病的發(fā)生就是陰陽失去動態(tài)平衡產(chǎn)生偏盛偏衰的結(jié)果。陰勝則寒，陽勝則熱，陽虛則寒，陰虛則熱。在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。34診斷上的應(yīng)用臨床疾病雖然錯綜復(fù)雜，但可以概括成陰證，陽證兩大類。陽證——表證，實證，熱證，（急性的，進行性的，亢進的）陰證——里證，虛證，寒證，（慢性的，退行性的，衰退的）治療上的應(yīng)用１）損有余，補不足，恢復(fù)陰陽的相對平衡是治療疾病的基本原則。陽勝則熱——清熱，陰勝則寒——祛寒陰虛則熱——滋陰，陽虛則寒——溫陽２）歸納藥性四氣：溫?zé)帷?，寒涼——陰五味：辛甘——陽，酸苦咸——陰特性：升浮——陽，沉降——陰診斷上的應(yīng)用35五行學(xué)說五行是指自然界金、木、水、火、土五種物質(zhì)的運動變化。它用“比類取象”的方法，將自然的事物作廣泛的聯(lián)系，根據(jù)其不同性質(zhì)、作用、形態(tài)，分別歸屬五行之中。借以說明人體的臟腑組織、生理、病理以及與外界環(huán)境的相互關(guān)系。五行學(xué)說36五行的相生相克①相生：依次遞相資生、助長和促進關(guān)系。木→火→土→金→水→木②相克：有序的間相克制，制約關(guān)系。木→土→水→火→金→木正確運用五行學(xué)說的“比類取象”，可以幫助臨床診斷、解釋生理現(xiàn)象和病理變化，指導(dǎo)治療，制訂具體的治療法則五行的相生相克37經(jīng)絡(luò)學(xué)說經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈與絡(luò)脈的總稱。是人體運行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通內(nèi)外，貫通上下的通路。共有十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈，這是主要部分，另外還有十二經(jīng)別，十五別絡(luò)，浮絡(luò)，孫絡(luò)，這是次要部分。腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表部位，是針灸治療疾病的刺激點。除此以外還有經(jīng)外奇穴，阿是穴。這些穴位不在經(jīng)穴之列。十二正經(jīng)走向：手三陰經(jīng)從胸走手，（太陰在前，厥陰在中，少陰在后）上肢手三陽經(jīng)從手走頭，（陽明在前，少陽在中，太陽在后）足三陽經(jīng)從頭走足，（陽明在前，少陽在中，太陽在后）下肢足三陰經(jīng)從足走胸（腹）（太陰在前，厥陰在中，少陰在后）經(jīng)絡(luò)學(xué)說經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈與絡(luò)脈的總稱。是人體運行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑，溝38臟腑學(xué)說臟腑學(xué)說大致包括五臟、六腑、奇恒之腑的生理、病理；氣血津液的生理病理及與臟腑組織的關(guān)系，著重討論五臟六腑。五臟：心、肝、脾、肺、腎六腑：小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦臟與腑構(gòu)成表里關(guān)系，臟行氣于腑，腑輸精于臟，臟屬陰，腑屬陽。臟腑學(xué)說是中醫(yī)理論體系的核心，“業(yè)醫(yī)不知臟腑，其病莫辯，用藥無方”。人體是有機整體，五臟六腑互相依賴而發(fā)揮正常的生理活動?！爸髅鲃t下安，主不明則十二官危?！迸K腑學(xué)說臟腑學(xué)說大致包括五臟、六腑、奇恒之腑的生理、病理；氣39心與小腸心的功能：主血脈，主神志，開竅于舌，其華在面，與小腸相表里。１、主血脈：指心具有推動血液在脈管內(nèi)運行，以營養(yǎng)全身的功能。２、主神志：神志指人的精神、思維、意識活動，即大腦對客觀外界事物的反映。３、開竅于舌：舌的色澤變化可以反映心主血脈的功能，心的病變也可從舌上反映出來，“舌為心之苗”。４、其華在面：心的功能及氣血變化可以從面部色澤有所反映。小腸的功能是泌別清濁，主化物。就是對胃下傳的飲食物消化吸收，分成清和濁兩部分。心與小腸40肝與膽肝的功能：主疏泄，主藏血，主筋其華在爪，開竅于目，與膽相表里。１、主疏泄：包括調(diào)暢氣機，調(diào)節(jié)情志，促進消化，調(diào)理沖任等。２、主藏血：具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量以及防止出血的功能。根據(jù)人體不同生理狀態(tài)改變血流量。３、主筋，其華在爪：全身筋膜和爪甲，有賴肝血滋養(yǎng)，才能強健有力，運動自如、堅韌?！白榻钪唷?。４、開竅于目。肝的病變易從目上反映出來；目能視物有賴肝氣疏泄和肝血濡養(yǎng)。膽的功能：①貯存和排泄膽汁，“膽為中精之腑”。②主決斷。指控制自己意識和動作，判斷準(zhǔn)確。肝與膽肝的功能：主疏泄，主藏血，主筋其華在爪，開竅于目，與膽41脾與胃脾的功能：主運化，主統(tǒng)血，主肌肉四肢，開竅于口，其華在唇。１、主運化：脾具有將飲食水谷化為精微并轉(zhuǎn)輸至全身以營養(yǎng)臟腑組織的功能。２、主統(tǒng)血：脾能統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈中運行，防止逸出脈外的功能。３、主肌肉四肢：肌肉四肢依靠脾運化的水谷精微來營養(yǎng)，才能肌肉發(fā)達，四肢輕靈。４、開竅于口：脾主運化功能正常，口味香甜，食欲好?！捌⒑蛣t口能知五谷矣?！保?、其華在唇：脾為氣血生化之源，口唇的色澤變化可以反映全身氣血的盈虧。胃的功能１、主受納，腐熟水谷。胃接受飲食水谷，并進行消化后，下傳小腸，故胃稱為“水谷之?！?。脾胃對飲食物消化吸收的功能稱為“胃氣”?！叭艘晕笟鉃楸荆形笟鈩t生，無胃氣則死?！保病⒅鹘?。胃氣主降，保證飲食水谷不斷下傳和消化吸收。降指的是降濁。脾胃對維持人的生命活動很重要，故稱為“后天之本，氣血生化之源?！蔽钢魇芗{，脾主運化；胃降濁，脾升清，共同完成對飲食物的消化吸收。脾與胃42肺與大腸肺在臟腑位置最高，稱“華蓋”。與大氣相通，易受邪，毫毛必咳，又稱“嬌臟”。肺的功能：主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，外合皮毛，開竅于鼻，與大腸相表里。１、主氣，司呼吸：肺主管人體呼吸運動，為體內(nèi)外氣體交換的場所。２、主宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道：肺吸入自界清氣，通過肺的呼吸運動，將體內(nèi)濁氣排出體外，并肅清呼吸道異物。對體內(nèi)水液輸布、運行和排泄起疏通調(diào)節(jié)作用。３、外合皮毛：皮毛依賴肺宣發(fā)的衛(wèi)氣和津液溫養(yǎng)和潤澤，才能發(fā)揮抵御外邪的功能。４、開竅于鼻：鼻的嗅覺與喉部的發(fā)音，有賴肺氣的作用才能正常。大腸的功能：主傳化糟粕。肺與大腸43腎與膀胱

.腎的生理功能：藏精，主生殖與生長發(fā)育；主水；主納氣；主骨，生髓；其華在發(fā)，開竅于耳；與膀胱相表里。１.藏精，主生殖與生長發(fā)育：精是構(gòu)成人體和維持機體生命活動的基本物質(zhì)。“人始生，先成精”。人的生、長、壯、老，已與腎精密切相關(guān)，齒、發(fā)、骨是觀察腎精盛衰的標(biāo)志。２.主水：指主持調(diào)節(jié)人體的水液代謝。將濁中之清復(fù)歸心肺，濁中之濁下流膀胱，排出體外。３.主納氣：指腎能攝納肺所吸入的清氣，而調(diào)節(jié)呼吸，保持呼吸均勻和有一定深度。腎氣虧虛則呼多吸少。４.主骨、生髓：腎精資生骨髓，并養(yǎng)骨，能促進骨骼的生長和修復(fù)?！褒X為骨之余”。牙齒好壞、堅損反映腎精盈虧。５.其華在發(fā)：腎藏精，精化血，血養(yǎng)發(fā)。發(fā)的生長與脫落，潤澤與枯槁反映腎精的虛實。“發(fā)為血之余”。６、開竅于耳：耳的聽覺功能，依賴腎中精氣充養(yǎng)才正常。膀胱的功能：貯藏和排泄尿液。腎與膀胱.腎的生理功能：藏精，主生殖與生長發(fā)育；主水；主44四診八綱四診包括望、聞、問、切四法，簡稱“四診”。中醫(yī)診病的基本原理為“司外揣內(nèi)”“見微知著”，“以常衡變”。原則為“整體審察”，“四診合參”，“病證結(jié)合”。四診八綱四診45望診

望診是醫(yī)生用視覺觀察病人神、色、形、態(tài)、局部表現(xiàn)，舌象、分泌物和排泄物的異常變化，診察病情的方法。望色包括面色和膚色，以望面色為主。常色：我國健康人的面色為紅黃隱隱，明潤光澤。病色：總體以明潤光澤而含蓄為善色，晦暗枯槁而顯露為惡色。望診

望診是醫(yī)生用視覺觀察病人神、色、形、態(tài)、局部表現(xiàn)，舌象46青色：主寒證，痛證，驚風(fēng)，瘀血。五赤色：主熱。色黃色：主濕，主虛，黃疸。診白色：主虛，寒，失血。黑色：主腎虛，水飲，寒證，瘀血。望色以望面色為主，結(jié)合望膚色、目、爪甲等，要與臨床表現(xiàn)等綜合分析，切不可以一概全。青色：主寒證，痛證，驚風(fēng)，瘀血。47望舌望舌又稱舌診，是中醫(yī)診斷疾病的重要方法之一。以觀察舌色，舌態(tài)，及舌苔為主。1）舌色①淡紅舌：可以是正常舌象，亦主外感病初起，病情輕淺。②淡白舌：氣血虛，或陽虛。③紅絳舌：主熱證，色愈紅，熱愈深，絳舌熱更深。④青紫舌：潤滑主虛寒，干燥主熱盛，腫脹主中毒。2）舌態(tài)①強硬：主熱入心包或風(fēng)痰阻絡(luò)。②歪斜：主肝風(fēng)挾痰，瘀阻經(jīng)絡(luò)。③痿軟：主陰傷，或氣血虛。望舌望舌又稱舌診，是中醫(yī)診斷疾病的重要方法之一。以觀察舌色，48望苔正常舌苔是胃氣、津液上潮于舌面而成?？梢栽\斷病邪的深淺、疾病的輕重及發(fā)展變化。①白苔：主表證，寒證。苔薄白，正常舌苔，或感邪在表，尚未入里。②黃苔：主里證，熱證。苔黃膩，主濕熱。③灰黑苔：主里證?；液诙桑瑹崾ⅲ换液诙鴿?，寒盛。④苔質(zhì)厚?。荷嗵τ珊褡儽?，病減輕；由薄變厚，病加重。潤燥：舌潤，津未傷；舌燥，津已傷。苔膩：主濕濁，痰飲，食積。剝脫：剝脫不全，胃氣受損；完全剝脫，呈“鏡面舌”，主胃氣大傷。望苔正常舌苔是胃氣、津液上潮于舌面而成?？梢栽\斷病邪的深淺、49聞診聞診包括聽聲音和嗅氣味兩個方面。1、聽聲音：包括語言氣息高低、強弱、清濁、緩急，以及呃逆、哮喘等異常變化，可以幫助診斷。2、嗅氣味：包括口氣、分泌物，排泄物的異常氣味。聞診聞診包括聽聲音和嗅氣味兩個方面。50問診1、問一般情況：姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、民族、籍貫、住址等。2、現(xiàn)病史：起病情況，病情的發(fā)展與演變，主要癥狀特點，診治經(jīng)過。既從發(fā)病到本次就診時，疾病發(fā)生、發(fā)展及其變化的全過程及診治經(jīng)過。3、既往史：過去的一般健康狀況，傳染病史及預(yù)防接種史，其他疾?。ㄈ绲胤讲。邊^(qū)等）。4、個人生活史：生活狀況【出生地、曾到地區(qū)（是否有地方病或傳染病流行）居住時間】，生活習(xí)慣（煙酒、職業(yè)工種、勞動條件、毒物接觸），婚姻生育史，婦女應(yīng)注意月經(jīng)史。5、家族史：病人父母、兄弟、姐妹、子女健康狀康，有無遺傳疾?。ㄑ巡。约翱赡芘c遺傳有關(guān)的疾?。ㄌ悄虿?、精神病、癌癥），家族有無類似病人，或死因，死亡年齡。問診1、問一般情況：姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、民族、籍貫51十問歌：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗”

十問歌：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七52切診包括切脈和按診兩部分。脈診是醫(yī)生用食指、中指、無名指的指腹觸按病人腕部橈動脈，通過對脈象的辨別，以了解病情的診斷方法。目前普遍用的是寸口診法。寸口分屬臟腑

寸關(guān)尺左手心（小腸）肝（膽）腎（膀胱）右手肺（大腸）脾（胃）腎（命火）三部九部：指寸口切脈處分寸關(guān)尺三部，每部有浮中沉三侯，三部共九侯，稱三部九侯。正常脈象：三部有脈，不浮不沉，不快不慢（成人一息四至），節(jié)律均勻，和緩有力。注意：平臂布指，調(diào)息切脈，運用不同指力體察脈象，侯五十動（1分鐘以上）。六綱脈為浮脈、沉脈、數(shù)脈、遲脈、虛脈、實脈。切診包括切脈和按診兩部分。53八綱辨證八綱是指陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類辯證綱領(lǐng)。八綱辯證是各種辯證的綱領(lǐng)，概括性高，綱領(lǐng)性強，提綱挈領(lǐng)。表里辨病變部位，寒熱辨疾病性質(zhì)，虛實辨邪正盛衰，陰陽辨疾病屬性。八綱之間的相互關(guān)系：臨床疾病的反映往往不是單純的，典型的，而是錯綜復(fù)雜的，表里、寒熱、虛實證候常交織一起混同出現(xiàn)。因此既要辨明八綱各自不同的證候，又要注意八綱證候間的相互聯(lián)系。八綱辨證八綱是指陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類辯證綱領(lǐng)。54表、里（一）表證表證是外邪侵犯肌表的初期階段，病位在表、病勢較輕淺者。特點：起病急，病程短，病位淺。主要癥狀：惡寒，發(fā)熱，苔薄白，脈浮。表證類型較多，有風(fēng)寒表證，風(fēng)熱表證，風(fēng)燥表證，暑濕表證等，臨床選方用藥有較大區(qū)別。（二）里證里證是邪氣深入臟腑，氣血、骨髓等所表現(xiàn)的一類病變。其范圍廣，形式多樣，很難概括其表現(xiàn)。一般無表證，脈不浮，舌象有變化多為里證。里證形成：1、外邪不解內(nèi)傳八里，侵犯臟腑。2、外邪直接侵犯臟腑。3、七情內(nèi)傷，飲食勞倦等，直接損傷臟腑，使臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂所致。表、里（一）表證55寒、熱寒熱是辨疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)，實際是辨陰陽的盛衰，“陽盛則熱，陰盛則寒，陽虛則寒，陰虛則熱”。概括說明了寒熱證的病理機制。（一）寒證寒證是感受寒邪，或機體陽氣虛衰所致的一類病變。病變特點：呈病理性機能減退，以“冷”、“涼”為主要表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：冷（惡寒、肢冷、喜溫、踡臥）白（面蒼白，舌苔白，尿清長）痛（身體、四肢、關(guān)節(jié)疼痛）?。忍登逑?，大便稀薄）潤（口不渴，舌苔潤）寒證分實寒證和虛寒證兩大類，臨床治療用藥區(qū)別較大。（二）熱證熱證是感受熱邪，或陰虛陽亢所表現(xiàn)的一類病變。病變特點：呈病理性機能活動亢進，以“火”、“熱”為主要表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：熱（發(fā)熱、惡熱、手足熱）亂（煩躁不安，神昏譫語）紅（面紅，目赤，舌紅或絳）黃（苔黃，尿黃）干（口干、咽燥，便秘（干）熱證分實熱和虛熱兩大類，臨床治療用藥區(qū)別較大。寒、熱寒熱是辨疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)，實際是辨陰陽的盛衰，“陽盛56虛、實虛實是辨正氣強弱和邪氣盛衰的兩個綱領(lǐng)。虛是指正氣虛，實是指邪氣實。故虛證是正氣不足所表現(xiàn)的證侯，實證是邪氣過盛所表現(xiàn)的證侯。（一）虛證虛證是人體正氣虛弱，邪氣不盛所表現(xiàn)出一類病變。病變特點：不足，松馳，衰退，病程較長，以“虧虛”為主。臨床表現(xiàn)：由于氣血陰陽虛損程度不同，故臨床分為氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證四類。虛證臨床證侯復(fù)雜，表現(xiàn)不一，治療用藥區(qū)別很大。（二）實證實證是人體感受實邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物堆積所表現(xiàn)的一類病變。病變特點：有余，結(jié)實，亢盛。邪氣亢盛，正氣未衰，實證由于實邪的性質(zhì)和所在部位不同，表現(xiàn)極不一致。實證形成的原因1、外邪入侵。如六淫侵襲，郁閉經(jīng)絡(luò)，內(nèi)結(jié)臟腑。2、臟腑功能失調(diào)，痰飲，水濕，瘀血等病理產(chǎn)物停留體內(nèi)。實證臨床證候復(fù)雜，治療用藥應(yīng)區(qū)別對待。虛、實虛實是辨正氣強弱和邪氣盛衰的兩個綱領(lǐng)。虛是指正氣虛，實57陰、陽陰陽是概括病證類別的綱領(lǐng)，又是八綱辯證的總綱，以統(tǒng)括其余六綱。陰陽也具體概括體內(nèi)臟腑組織某些病理變化及證候。如陰虛，陽虛、亡陰、亡陽等。（一）陽證陽證是邪熱內(nèi)壅，或陽氣亢盛所表現(xiàn)的一類證候。病變特點：屬熱，屬實，機體反應(yīng)呈亢盛表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：陽證實際指實熱證。（二）陰證陰證是體內(nèi)陽氣虛衰，或陰寒凝滯所表現(xiàn)的一類證候。病變特點：屬寒，屬虛，機體反應(yīng)呈衰減表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：陰證實際指虛寒證。陰、陽陰陽是概括病證類別的綱領(lǐng)，又是八綱辯證的總綱，以統(tǒng)括其58養(yǎng)生中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)說，歷史悠久，源遠(yuǎn)流長。養(yǎng)生即保養(yǎng)身體，也就是根據(jù)生命發(fā)展的規(guī)律，采取保養(yǎng)身體，減少疾病，增進健康，延年益壽等措施的健身益壽活動。一、養(yǎng)生的意義1、增強體質(zhì)，提高生活質(zhì)量增強體質(zhì)是養(yǎng)生的重要內(nèi)容。體質(zhì)是個體在生活過程中，表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能、心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)。保證飲食適宜、饑飽恰當(dāng)、起居有常、動靜結(jié)合，增強和改善體質(zhì)，促進身心健康。2、預(yù)防疾病，維護健康人生活在自然環(huán)境和社會環(huán)境之中，不可避免地受到各種致病因素和其他因素的傷害。因此，一方面要保養(yǎng)正氣；另一方面要注意避免邪氣侵襲；第三是保持良好心態(tài)。3、延緩衰老，盡終天年衰老是生命活動不可抗拒的自然規(guī)律，但衰老之遲早，壽命之長短，皆非人人相同，多與養(yǎng)生有關(guān)。壽命期限，應(yīng)是“天年”，“上古之人，春秋皆度百歲”。各種生物都有相對穩(wěn)定的自然壽命，“我命在我不在天?！敝灰⒅刈晕茵B(yǎng)生保健，就能延緩衰老，保持健康，盡