彩色超聲多普勒在乳腺疾病篩查中的應用

彩色超聲多普勒在乳腺疾病篩查中的應用

關鍵詞:彩色超聲多普勒；乳腺癌；乳腺增生

彩色超聲多普勒在乳腺疾病診斷方面有重要地位。近年來，乳腺癌已成為嚴重危害婦女健康的重要疾病，目前在我國乳癌已居女性惡性腫瘤的首位，并且發(fā)病率有逐年上升的趨勢，乳腺保健問題已越來越引起人們的重視。超聲因其簡便、易行、無電離輻射，已成為篩查診斷乳腺疾病的常規(guī)檢查方法。

儀器與方法

采用HITACHIEUB-525型彩超診斷儀，探頭頻率～10MHz。檢查方法：受檢者取仰臥位，以乳頭為中心，順時針或逆時針方向連續(xù)轉(zhuǎn)動掃查及縱橫切掃查整個乳房。在病灶部位重點觀察腫塊的邊緣形態(tài)、內(nèi)部回聲、后方衰減等，然后觀察彩色多普勒血流顯示情況，測多普勒頻譜阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)值。

2結(jié)果

超聲診斷

700例檢查者，超聲提示乳腺增生聲像圖433例(其中，包括單純增生286例，增生伴結(jié)節(jié)112例，結(jié)構(gòu)不良33例，乳腺囊腫2例)，占％；未見異常者222例，占％；纖維瘤18例，占％；哺乳期乳汁淤積及乳腺炎8例，占％；乳房部位多發(fā)脂肪瘤8例，占％；乳腺癌5例，占％；不典型腫物4例，占％；乳房假體2例，占％。

正常乳腺及常見乳腺疾病聲像圖及多普勒特征

正常乳腺生育期女性腺體層一般較厚，實質(zhì)由低回聲的導管系統(tǒng)與不均勻的相對強回聲的間質(zhì)組成，乳管橫切與間質(zhì)交叉呈強弱不等蜂窩狀回聲；妊娠期乳腺腺體層逐漸增厚，導管的低回聲區(qū)逐漸增多增寬；哺乳期腺體層進一步增厚，管狀低回聲區(qū)進一步擴大，管腔透聲好，邊緣清楚；停止哺乳后，管狀低回聲減少，間質(zhì)強回聲逐漸增多；絕經(jīng)后婦女，腺體層逐漸變薄呈細密均質(zhì)相對強回聲。彩色超聲多普勒：妊娠晚期及哺乳期腺體層內(nèi)血流信號豐富，測及低速低阻動脈頻譜；其余時期血流信號稀少或無。

乳腺增生①單純性增生：腺體非均質(zhì)性改變(與正常年輕女性乳房回聲相似)，可探及斑片狀強回聲及蜂窩狀低回聲。導管型增生，顯示較寬的管狀或融合的片狀低回聲為主；小葉型增生，顯示大片狀強回聲區(qū)為多。彩色超聲多普勒：血流信號不豐富。②乳腺腺病：腺體非均質(zhì)性改變伴有多個橢圓形或圓形低回聲結(jié)節(jié)，無包膜，大小3～10mm不等，后方回聲無衰減。彩色超聲多普勒：血流信號不豐富。③乳腺囊性增生癥：腺體非均質(zhì)性改變伴有多個囊狀或管狀無回聲，邊界清，有囊壁，后壁回聲增強，多為多發(fā)，相鄰的可呈融合狀，也可呈多處管狀或2～3mm大小的結(jié)節(jié)狀低回聲。彩色超聲多普勒：內(nèi)部及周邊無血流信號。④乳腺結(jié)構(gòu)不良：局限性腺體回聲紊亂，低回聲為主，間有雜亂條索樣強回聲帶。彩色超聲多普勒：血流信號無明顯增多。追問病史，局部多有哺乳期積乳史。

乳腺纖維腺瘤多呈橢圓形低回聲團，邊界光整，有完整的包膜，伴有側(cè)邊聲影，后方回聲無衰減，有的為增強。探頭加壓，腫塊活動度大。彩色超聲多普勒：血流信號多不豐富。

乳腺炎性腫塊哺乳期乳腺紅腫壓痛處，增厚的腺體層內(nèi)有局限性回聲減低區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，早期未液化時邊界不清楚，彩色超聲多普勒：血流信號豐富，頻譜多為靜脈頻譜或低阻動脈頻譜。液化后，內(nèi)壁不光整，常有多個液性無回聲區(qū)融合，本病需與炎性乳癌鑒別。炎性乳癌，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，無鈣化，超聲測及團塊大小較臨床觸及的腫塊小；病變處皮膚增厚，皮下脂肪層回聲增強，且由迂曲的細管狀回聲環(huán)繞而呈“卵石樣”表現(xiàn)，“卵石征”可作為炎性乳癌的聲像圖特征[1]。

乳腺癌低回聲團塊，邊緣形態(tài)不規(guī)則，呈“蟹足征”，團塊縱橫徑比值大，內(nèi)可見沙粒樣鈣化，后方回聲多衰減。髓樣癌腺細胞多，組織疏松，后方回聲增強，且因其病灶較大，邊界清晰，外形相對圓鈍，與纖維瘤不易鑒別。彩色超聲多普勒；乳腺癌內(nèi)部及周邊血流信號豐富，多為高速高阻頻譜。

乳頭溢液癥雙側(cè)乳頭水樣及漿液樣溢液，乳腺多無明顯異常聲像，可有乳腺增生聲像表現(xiàn)；血性溢液時，觸壓團塊可見乳頭有一乳管口溢出暗褐色血性液體。常見于導管內(nèi)乳頭狀瘤，超聲可見擴張的導管內(nèi)弱回聲團充填，與周圍結(jié)構(gòu)分界較清楚；導管內(nèi)癌，溢液幾乎為血性，超聲可見擴張的導管內(nèi)弱回聲團塊充填，與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，甚至不規(guī)則改變，部分僅見團塊而無擴張的乳管。

3討論

彩超在乳腺疾病篩查及診斷中的實用性

超聲具有無創(chuàng)性、實時性、簡便易行、定位準確，是乳癌診斷的首選方法。超聲可清晰顯示乳房皮膚、皮下組織、腺體、胸大肌及肋骨等各層組織，哪一層有病變均可以從超聲顯像加以定位。根據(jù)乳腺及其病變的聲像特征、血流信號、多普勒頻譜可以作出正常、可疑、良性及惡性病變的診斷。典型的血流信號和多普勒頻譜對乳癌的診斷有較大幫助，據(jù)報道多普勒超聲診斷乳癌的敏感性為69％～100％，特異性59％～100％，差異較大。對于乳腺癌的腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲可以提示有無腫大的淋巴結(jié)。對于肥胖者及腫物較小、手術捫及困難者，超聲可以幫助手術醫(yī)生術前定位。早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高乳癌患者生存率的關鍵。超聲可作為每年一次乳腺常規(guī)檢查，對于查出的乳腺腺病、囊性增生癥、乳腺結(jié)構(gòu)不良者定期復查，盡早發(fā)現(xiàn)可疑病變指導臨床及時手術治療，防癌患于未然，提高女性健康水平。

乳腺增生癥及其超聲診斷

乳腺增生不等于乳腺增生癥，乳腺增生是由于女性體內(nèi)雌激素水平相對增高，孕激素相對降低所造成的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂。正常情況下，生育期女性在其月經(jīng)中期卵巢會排卵，排卵的目的是妊娠，此時的乳房要做相應的準備工作，出現(xiàn)乳腺導管擴張，導管上皮數(shù)量增多，導管內(nèi)分泌液積聚，導管周圍的乳腺組織出現(xiàn)水腫。因此在月經(jīng)來潮前7d左右，許多女性會感到乳房脹痛，這是一種生理現(xiàn)象。若沒有妊娠，月經(jīng)來潮，乳房的上述改變逐漸復原，因此乳腺增生是乳腺的生理性表現(xiàn)，并非疾病。但是，如果存在內(nèi)分泌失調(diào)，乳房復原就不完全，久之，就會形成乳腺增生癥。本文回顧統(tǒng)計的700例乳腺彩超中，有增生聲像表現(xiàn)的433例，占％。超聲診斷乳腺增生的概率較高，分析原因有二，一是受檢者多為年輕生育期女性，乳腺有生理性增生者多；二是受檢者多為因乳腺病痛來診者。臨床診斷乳腺增生癥，除應參考超聲診斷外，還要結(jié)合臨床癥狀程度及觸診情況綜合作出診斷。數(shù)據(jù)來源：流星畢業(yè)論文網(wǎng)，

彩超在乳腺癌診斷中的局限性

對于典型的乳腺癌，二維超聲比較容易作出診斷。超聲不能顯示乳癌病灶中的微小鈣化，對1cm以下的乳腺癌不易作出明確診斷。鉬靶X線攝影在發(fā)現(xiàn)細小沙粒樣鈣化方面優(yōu)于超聲檢查，對于可疑病變，需進一步做鉬靶。但由于X線是乳腺癌的高危因素之一，在10～19歲及哺乳期時乳腺對放射線最敏感，均可能增加乳癌發(fā)生的危險性。因此鉬靶不適于常規(guī)乳腺檢查，尤其是40歲以下的年輕婦女。建議可疑病變者及有乳腺結(jié)構(gòu)不良聲像表現(xiàn)者(乳腺結(jié)構(gòu)不良部位多有哺乳期積乳史，據(jù)回顧性調(diào)查，有些乳癌患者病變部位曾有哺乳期積乳史)，可做鉬靶排除早期惡性病變。對于小于1cm的腫瘤，少有檢出血流信號，可能因為腫瘤體積小，新生血管相對較少且管徑較細，以及儀器靈敏度的局限性，以致細小血管的低速血流難以顯示。少數(shù)血流豐富的良性病變和少血管型的惡性腫瘤，彩色多普勒診斷和鑒別診斷仍有一定難度，需結(jié)合臨床其他檢查或超聲引導穿刺活檢來確定診斷。

[參考文獻]

[1]陳霞,劉寶冬,左飛伍,等．炎性乳腺癌的超聲診斷[J]．中國超聲醫(yī)學雜志,2006,22(9):