醫(yī)保管理內(nèi)部考評及獎(jiǎng)懲制度范文（八篇）

第26頁共26頁醫(yī)保管理?內(nèi)部考評?及獎(jiǎng)懲制?度范文?為了更好?的貫徹醫(yī)?療保險(xiǎn)政?策，把醫(yī)?院醫(yī)保工?作做的更?好，根據(jù)?目前我院?的醫(yī)保工?作情況，?特制訂以?下獎(jiǎng)罰制?度：一?、門診醫(yī)?生醫(yī)保工?作處罰措?施。1?.用藥與?病情不符?、違反醫(yī)?保限定支?付用藥適?應(yīng)癥的，?被醫(yī)保經(jīng)?辦機(jī)構(gòu)審?核認(rèn)定扣?款并經(jīng)申?訴無效的?，被扣除?的藥費(fèi)全?額由當(dāng)事?人負(fù)擔(dān)。?2.醫(yī)?生未按規(guī)?定核對醫(yī)?保病人，?導(dǎo)致人、?卡不相符?的，被醫(yī)?保經(jīng)辦機(jī)?構(gòu)核實(shí)并?扣款的，?被扣除的?費(fèi)用全額?由當(dāng)事人?負(fù)擔(dān)。?3.違反?醫(yī)保規(guī)定?門診配藥?未按急性?病___?_天量、?慢性病_?___天?量、規(guī)定?的特殊病?種不超過?____?個(gè)月量，?以及醫(yī)生?開藥超量?、分解處?方、分解?就診人次?的，被醫(yī)?保經(jīng)辦機(jī)?構(gòu)審核認(rèn)?定扣款并?經(jīng)申訴無?效的，被?扣除的藥?費(fèi)全額由?當(dāng)事人負(fù)?擔(dān)。4?.未按特?殊病種相?關(guān)文件規(guī)?定執(zhí)行，?把非特殊?病種的藥?品、檢查?、治療等?納入特殊?病種范圍?報(bào)銷的，?被醫(yī)保經(jīng)?辦機(jī)構(gòu)審?核認(rèn)定扣?款并經(jīng)申?訴無效的?，被扣除?的藥費(fèi)全?額由當(dāng)事?人負(fù)擔(dān)，?治療、檢?查費(fèi)當(dāng)事?人負(fù)擔(dān)_?___%?。5.?推諉、拒?診參保患?者，患者?投訴并經(jīng)?核實(shí)的，?扣當(dāng)事人?____?元。6?.違反基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)規(guī)定，?采取不正?當(dāng)手段開?藥（以藥?易藥等）?，經(jīng)醫(yī)保?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?核實(shí)并扣?款的，扣?當(dāng)事人處?方金額全?部費(fèi)用。?7.將?不屬于醫(yī)?保報(bào)銷范?圍的病人?（計(jì)劃生?育、懷孕?期間保健?等）給予?醫(yī)保支付?的，被醫(yī)?保經(jīng)辦機(jī)?構(gòu)審核認(rèn)?定扣款并?經(jīng)申訴無?效的，被?扣除的藥?費(fèi)全額由?當(dāng)事人負(fù)?擔(dān)，治療?、檢查費(fèi)?當(dāng)事人負(fù)?擔(dān)___?_%。?8.不遵?守基本醫(yī)?療保險(xiǎn)有?關(guān)規(guī)定的?其他行為?，被醫(yī)保?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?審核扣款?的并經(jīng)申?訴無效的?，視情節(jié)?嚴(yán)重，扣?除當(dāng)事人?____?%-__?__%醫(yī)?療費(fèi)用。?二、病?區(qū)醫(yī)生及?科室醫(yī)保?工作處罰?措施。?1.醫(yī)囑?無記錄、?有記錄有?收費(fèi)無報(bào)?告單、醫(yī)?囑記錄書?寫不規(guī)范?、護(hù)理無?記錄的，?每發(fā)現(xiàn)一?例扣除科?室___?_元。?2.臨時(shí)?醫(yī)囑未按?醫(yī)保規(guī)定?開據(jù)超量?處方的，?被醫(yī)保經(jīng)?辦機(jī)構(gòu)審?核認(rèn)定扣?款并經(jīng)申?訴無效的?，被扣除?的藥費(fèi)全?額由科室?負(fù)擔(dān)。?3.診斷?及病程記?錄與醫(yī)保?病人用藥?指證不符?、違反醫(yī)?保限定支?付用藥適?應(yīng)癥的，?被醫(yī)保經(jīng)?辦機(jī)構(gòu)審?核認(rèn)定扣?款并經(jīng)申?訴無效的?，被扣除?的藥費(fèi)全?額由科室?負(fù)擔(dān)。?4.對于?使用基本?醫(yī)療保障?服務(wù)范圍?外的自費(fèi)?藥品及診?療項(xiàng)目，?醫(yī)務(wù)人員?事先未征?得參?；?者知情同?意未簽定?自費(fèi)用藥?、診療項(xiàng)?目自愿書?的，每例?扣除科室?____?元。5?.醫(yī)保病?人使用特?殊縫線、?植入性材?料以及單?價(jià)在__?__元以?上的衛(wèi)生?材料，使?用后科室?未在病歷?上貼條碼?的，每例?扣科室_?___元?。6.?出院帶藥?未按規(guī)定?執(zhí)行的，?被醫(yī)保經(jīng)?辦機(jī)構(gòu)審?核認(rèn)定扣?款并經(jīng)申?訴無效的?，被扣除?的藥費(fèi)全?額由科室?負(fù)擔(dān)。?7.弄虛?作假，將?醫(yī)保病人?醫(yī)療保險(xiǎn)?不予支付?的病種按?醫(yī)保讀卡?記賬收治?入院，將?醫(yī)療保險(xiǎn)?不予支付?的藥品及?診療項(xiàng)目?列入醫(yī)療?保險(xiǎn)支付?范圍。以?及收費(fèi)人?員、科室?及醫(yī)生知?情不報(bào)，?隱瞞事實(shí)?的。被醫(yī)?保經(jīng)辦機(jī)?構(gòu)查實(shí)并?扣款的，?扣相關(guān)責(zé)?任人__?__%費(fèi)?用。8?、不符合?入院和重?癥監(jiān)護(hù)病?房的標(biāo)準(zhǔn)?的、分解?住院的，?被醫(yī)保經(jīng)?辦機(jī)構(gòu)審?核認(rèn)定扣?款并經(jīng)申?訴無效的?，被扣除?的費(fèi)用全?額由科室?負(fù)擔(dān)。?9.違反?醫(yī)療價(jià)格?收費(fèi)規(guī)定?、重復(fù)或?分解收費(fèi)?的，超范?圍檢查、?治療的，?被醫(yī)保經(jīng)?辦機(jī)構(gòu)審?核認(rèn)定扣?款并經(jīng)申?訴無效的?，被扣除?的藥費(fèi)全?額由科室?負(fù)擔(dān)，治?療、檢查?費(fèi)用__?__%由?科室承擔(dān)?。10?.不遵守?基本醫(yī)療?保險(xiǎn)有關(guān)?規(guī)定的其?他行為，?被醫(yī)保經(jīng)?辦機(jī)構(gòu)審?核扣款的?，視情節(jié)?嚴(yán)重，扣?除科室_?___%?-___?_%的醫(yī)?療費(fèi)用。?三、每?發(fā)現(xiàn)一例?冒名頂替?住院的，?經(jīng)醫(yī)保經(jīng)?辦機(jī)構(gòu)核?實(shí)備案的?，獎(jiǎng)勵(lì)_?___元?。四、?季度內(nèi)每?月醫(yī)保月?考核得分?都在__?__分以?上者，獎(jiǎng)?勵(lì)科室季?度獎(jiǎng)__?__元。?五、主?要醫(yī)保管?理指標(biāo)。?藥占比、?次均費(fèi)用?、中成藥?占比、平?均住院日?、自費(fèi)費(fèi)?用占比等?，不達(dá)標(biāo)?者，按與?各科室簽?訂的醫(yī)保?管理責(zé)任?書獎(jiǎng)懲。?六、本?制度于_?___年?____?月___?_日開始?執(zhí)行，原?制訂的獎(jiǎng)?罰措施與?本制度相?矛盾的以?本制度為?準(zhǔn)。醫(yī)?教（醫(yī)保?）科__?__年_?___月?____?日醫(yī)保?管理內(nèi)部?考評及獎(jiǎng)?懲制度范?文（二）?一、醫(yī)?保病人住?院登記制?度1.?首診醫(yī)生?在開具入?院證時(shí)，?應(yīng)詳細(xì)詢?問病人，?入院證上?的年齡、?單位等信?息原則上?應(yīng)與《醫(yī)?保手冊》?一致。?2.入院?收費(fèi)處根?據(jù)“入院?證”和病?人身份信?息辦理入?院登記（?注明收費(fèi)?種類）。?3.病?員入住科?室后主管?醫(yī)生和接?診護(hù)士再?次進(jìn)行人?證核對。?4.參?保人員?住院未辦?理醫(yī)保住?院登記的?住院費(fèi)用?將按醫(yī)保?政策不予?報(bào)銷。?二、醫(yī)保?病人住院?申報(bào)制度?1、病?員按醫(yī)保?程序辦理?入院登記?后醫(yī)?？?專人每天?向醫(yī)保經(jīng)?辦機(jī)構(gòu)申?報(bào)（節(jié)假?日順延）?。2、?對于因打?架、斗毆?、酗酒、?自傷、自?殘、自殺?、戒毒、?性傳播疾?病和交通?事故、醫(yī)?療事故引?發(fā)的不屬?醫(yī)保報(bào)銷?的傷病，?主管醫(yī)生?接診后仔?細(xì)詢問和?檢查，在?病歷中?如實(shí)記錄?致病原因?并按規(guī)定?程序上報(bào)?三、醫(yī)?保告知簽?字制度?醫(yī)務(wù)人員?熟悉了解?醫(yī)保政策?、尊重病?人的知情?權(quán)，盡到?告知義務(wù)?，否則病?人或醫(yī)保?拒付的醫(yī)?療費(fèi)用由?當(dāng)事人和?所在科室?承擔(dān)告知?內(nèi)容1?、主管醫(yī)?生在制定?治療方案?時(shí)使用部?份支付的?診療項(xiàng)目?、乙類藥?品、自費(fèi)?項(xiàng)目、超?醫(yī)保最高?限價(jià)材料?等必須告?知病人或?家屬征得?同意，自?費(fèi)項(xiàng)目須?簽字認(rèn)可?。2、?住院期間?要求病人?遵守醫(yī)院?和醫(yī)保?管理規(guī)定?，不應(yīng)擅?自離開病?區(qū)。3?、醫(yī)保報(bào)?銷比例、?年度封頂?線等。?四、醫(yī)保?病人轉(zhuǎn)診?轉(zhuǎn)院制度?參保病?員在我院?就診，因?技術(shù)水平?、設(shè)備等?條件限制?，須轉(zhuǎn)上?級醫(yī)院就?診的須由??？漆t(yī)生?提出申請?，科內(nèi)三?名醫(yī)生會?診，（其?中一名必?須是科主?任）填寫?醫(yī)保病人?專用轉(zhuǎn)院?申請表并?附相關(guān)檢?查報(bào)告（?復(fù)印件）?，由醫(yī)務(wù)?部___?_、醫(yī)保?科登記蓋?章后方?可到醫(yī)保?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?辦理轉(zhuǎn)院?手續(xù)。?五、醫(yī)保?特殊診療?項(xiàng)目和特?殊用藥規(guī)?定因病情?需要病人?須使用特?殊檢查、?特殊治療?、特殊用?藥和特殊?材料，主?管醫(yī)生應(yīng)?按規(guī)定填?寫申請表?，由科主?任審核簽?字后報(bào)醫(yī)?務(wù)部審批?，醫(yī)?？?登記后報(bào)?醫(yī)保局備?案（急診?、搶救例?外，__?__小時(shí)?補(bǔ)辦），?未及時(shí)履?行手續(xù)發(fā)?生的相關(guān)?費(fèi)用醫(yī)保?不予支付?。1、?特殊藥品?（如血液?、蛋白類?制品等）?、單劑量?超過__?__元以?上的特殊?用藥（如?生長抑素?，個(gè)別價(jià)?格昂貴的?抗生素等?）；2?、特殊檢?查如：m?ri、數(shù)?字減影血?管造影（?冠脈造影?，介入治?療）、c?t檢查等?；3、?特殊治療?如：支架?植入術(shù)、?起搏器植?入術(shù)、腹?腔鏡手術(shù)?、人工晶?體置換術(shù)?等；4?、特殊材?料如：人?工瓣膜、?人工關(guān)節(jié)?、人工晶?體等，單?價(jià)單次使?用___?_元以上?的醫(yī)用材?料（如血?管內(nèi)導(dǎo)管?、支架等?）。注：?特殊材?料單價(jià)在?____?元以上的?報(bào)銷時(shí)，?需附該材?料的購進(jìn)?____?復(fù)印件。?六、醫(yī)?保用藥管?理規(guī)定?1、臨床?用藥應(yīng)與?本次住院?的主要診?斷和病歷?記載一致?；不得在?醫(yī)囑外開?藥，不得?跨科室開?藥、搭車?開藥和超?限量開藥?；控制用?藥品種，?尤其是療?效不確切?、價(jià)格昂?貴的輔助?藥。要嚴(yán)?格掌握用?藥指征和?梯度，按?照醫(yī)保政?策和抗生?素使用原?則，盡量?使用價(jià)廉?質(zhì)優(yōu)、療?效肯定的?甲類藥品?；不得引?導(dǎo)病人使?用高檔進(jìn)?口藥和新?藥、特藥?、廣告藥?，對《_?___省?基本醫(yī)療?保險(xiǎn)藥品?目錄》中?規(guī)定限制?使用范圍?的藥品應(yīng)?符合限制?使用范圍?，凡超范?圍使用視?為自費(fèi)藥?品，醫(yī)保?不予支付?，同時(shí)告?知病人或?家屬征得?同意并簽?字。2?、出院帶?藥：一般?疾病不超?過___?_天、慢?性疾病不?超過__?__天，?藥品金?額不超過?____?元，不能?超范圍、?超劑量、?超金額出?院帶藥（?結(jié)核病除?外）。出?院不允許?帶靜脈用?藥。3?、住院期?間不允許?開大處方?、人情方?，對于病?員未用完?的藥品應(yīng)?及時(shí)予以?退減（退?減藥品需?注明理由?，經(jīng)醫(yī)務(wù)?部簽字同?意）。?4、原則?上非急診?、搶救藥?品應(yīng)由主?管醫(yī)生開?具。5?、門診慢?性特殊疾?病病人由??？漆t(yī)生?按規(guī)定限?量用藥，?開具醫(yī)保?專用處方?，并記錄?在門診病?歷上。?6、保證?藥品質(zhì)量?，執(zhí)行國?家公示的?藥品零售?價(jià)格。?7、基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?的藥品備?用率不低?于___?_%，藥?品應(yīng)分類?劃價(jià)，?以滿足參?保病人的?需要。?七、醫(yī)保?病人收費(fèi)?管理規(guī)定?嚴(yán)格執(zhí)?行物價(jià)收?費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，?不得隨意?增加項(xiàng)目?、自立項(xiàng)?目、分解?項(xiàng)目、重?復(fù)收費(fèi)、?亂收費(fèi)?，收費(fèi)清?單與醫(yī)囑?、記錄、?處方相符?。醫(yī)保?管理內(nèi)部?考評及獎(jiǎng)?懲制度范?文（三）?為了更?好地貫徹?執(zhí)行醫(yī)療?政策，把?醫(yī)院醫(yī)保?工作做得?更好，根?據(jù)目前醫(yī)?保工作情?況，特制?定下考評?獎(jiǎng)罰制度?：1.?無醫(yī)保病?人自費(fèi)項(xiàng)?目同意書?，每例罰?款___?_元。?2.乙類?藥品、自?費(fèi)藥品未?征求病人?同意、未?簽字者，?每例罰款?____?元，同時(shí)?承擔(dān)病人?及醫(yī)保中?心不能報(bào)?銷和支付?的費(fèi)用。?3.特?殊檢查（?mri、?ct、彩?超、多普?勒、超聲?心動(dòng)、_?___小?時(shí)動(dòng)態(tài)心?電圖、心?電監(jiān)護(hù)等?）、特殊?治療（輸?血、血透?、腹透治?療、高壓?氧、體外?循環(huán)、射?頻消融、?心臟搭橋?、球囊擴(kuò)?張術(shù)、體?外震波碎?石、各種?介入治療?、核素治?療、直線?加速回放?療等）未?簽字或在?病程記錄?中未詳細(xì)?說明理由?，無檢查?報(bào)告單每?例罰款_?___元?，同時(shí)承?擔(dān)所檢查?費(fèi)用。?4.藥品?費(fèi)占醫(yī)療?總費(fèi)用的?比例不能?超過__?__%，?按分科所?定藥物比?例，藥品?自付部分?不能超過?藥品總費(fèi)?用___?_%，超?標(biāo)者，每?例罰款_?___元?。5.?杜絕掛床?住院和冒?名頂替住?院現(xiàn)象，?違規(guī)者，?每例罰款?____?元，如科?室杜絕了?冒名頂替?住院情況?，每例獎(jiǎng)?勵(lì)___?_元。?6.抗生?素使用合?理。不合?理合使用?藥效相同?的藥物者?；同時(shí)使?用兩種或?兩種以上?昂貴抗生?素；每例?罰款__?__元。?7.出?院帶藥未?上醫(yī)囑，?超標(biāo)準(zhǔn)帶?藥的，每?例罰款_?___元?（出院帶?藥標(biāo)準(zhǔn)：?省醫(yī)保_?___個(gè)?品種，急?性病不超?過___?_天量，?慢性病不?超過__?__天量?；市醫(yī)保?____?個(gè)品種，?急性病不?超過__?__天量?，慢性病?不超__?__天量?）。8?.意外傷?害未經(jīng)醫(yī)?保辦和省?、市醫(yī)保?中心審批?納入了醫(yī)?保的病人?，每例罰?款___?_元。?9.所有?內(nèi)置材料?，科室未?填寫內(nèi)置?材料審批?表，未經(jīng)?醫(yī)保辦或?醫(yī)保中心?審批，每?例罰款_?___元?。如醫(yī)保?中心拒付?，科室承?擔(dān)內(nèi)置材?料費(fèi)用。?10.?住院病人?滿意度調(diào)?查___?_%以上?獎(jiǎng)勵(lì)__?__元。?11.?將以下不?屬于基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?支付范圍?疾病納入?醫(yī)保，每?例罰款_?___元?，并扣除?該病人住?院總醫(yī)療?費(fèi)（美容?、非功能?障礙性疤?痕整形術(shù)?、工傷、?交通事故?、自殺、?他殺、誤?服、故意?傷害、與?職業(yè)有關(guān)?的所有疾?病、生育?、宮內(nèi)孕?、斜視、?性?。?。?醫(yī)保管?理內(nèi)部考?評及獎(jiǎng)懲?制度范文?（四）?為了更好?地貫徹執(zhí)?行醫(yī)療政?策，把醫(yī)?院醫(yī)保工?作做得更?好，根據(jù)?目前醫(yī)?保工作情?況，特制?定下考評?獎(jiǎng)罰制度?：1.?無醫(yī)保病?人自費(fèi)項(xiàng)?目同意書?，每例罰?款___?_元。?2.乙類?藥品、自?費(fèi)藥品未?征求病人?同意、未?簽字者，?每例罰款?20元?，同時(shí)承?擔(dān)病人及?醫(yī)保中心?不能報(bào)銷?和支付的?費(fèi)用。?3.特殊?檢查（m?ri、c?t、彩超?、多普勒?、超聲心?動(dòng)、__?__小時(shí)?動(dòng)態(tài)心?電圖、心?電監(jiān)護(hù)等?）、特殊?治療（輸?血、血透?、腹透治?療、高壓?氧、體?外循環(huán)、?射頻消融?、心臟搭?橋、球囊?擴(kuò)張術(shù)、?體外震波?碎石、各?種介入?治療、核?素治療、?直線加速?回放療等?）未簽字?或在病程?記錄中未?詳細(xì)說?明理由，?無檢查報(bào)?告單每例?罰款__?__元，?同時(shí)承擔(dān)?所檢查費(fèi)?用。4?.藥品費(fèi)?占醫(yī)療總?費(fèi)用的比?例不能超?過___?_%，按?分科所定?藥物比?例，藥品?自付部分?不能超過?藥品總費(fèi)?用___?_%，超?標(biāo)者，每?例罰款1?00元?。5.?杜絕掛床?住院和冒?名頂替住?院現(xiàn)象，?違規(guī)者，?每例罰款?____?元，如?科室杜絕?了冒名頂?替住院情?況，每例?獎(jiǎng)勵(lì)__?__元。?6.抗?生素使用?合理：不?合理合使?用藥效相?同的藥物?者；同時(shí)?使用兩?種或兩種?以上昂貴?抗生素；?每例罰款?____?元。7?.出院帶?藥未上醫(yī)?囑，超標(biāo)?準(zhǔn)帶藥的?，每例罰?款___?_元（出?院帶藥標(biāo)?準(zhǔn)：省醫(yī)?保___?_個(gè)品種?，急性病?不超過_?___天?量，慢性?病不超過?____?天量；市?醫(yī)保__?__個(gè)品?種，急性?病不超過?____?天量，慢?性病不超?____?天量）?。8.?意外傷害?未經(jīng)醫(yī)保?辦和省、?市醫(yī)保中?心審批納?入了醫(yī)保?的病人，?每例罰?款___?_元。?9.所有?內(nèi)置材料?，科室未?填寫內(nèi)置?材料審批?表，未經(jīng)?醫(yī)保辦或?醫(yī)保中心?審批，每?例罰款_?___元?。如醫(yī)保?中心拒付?，科室承?擔(dān)內(nèi)置材?料費(fèi)用?。10?.住院病?人滿意度?調(diào)查__?__%以?上獎(jiǎng)勵(lì)1?00元?。11?.將以下?不屬于基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)支付范?圍疾病納?入醫(yī)保，?每例罰款?____?元，并扣?除該病人?住院總醫(yī)?療費(fèi)（美?容、非功?能障礙性?疤痕整形?術(shù)、工傷?、交通事?故、自殺?、他殺、?誤服、故?意傷害、?與職業(yè)有?關(guān)的所?有疾病、?生育、宮?內(nèi)孕、斜?視、性病?）。醫(yī)?療機(jī)構(gòu)醫(yī)?保人員工?作職責(zé)?1、在主?管院長領(lǐng)?導(dǎo)下和醫(yī)?保中心的?指導(dǎo)下，?具體實(shí)施?本院醫(yī)療?保險(xiǎn)管理?工作，?定期分析?檢查醫(yī)療?質(zhì)量和相?關(guān)政策落?實(shí)情況。?2、嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療保險(xiǎn)有?關(guān)政策規(guī)?定，端正?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?，提高服?務(wù)質(zhì)量，?秉公辦事?，不徇?私情，全?心全意為?參保人員?服務(wù)。?3、積極?做好醫(yī)療?保險(xiǎn)差錯(cuò)?事故的防?范工作，?對已發(fā)生?的差錯(cuò)及?時(shí)調(diào)查，?并向主?管院長及?醫(yī)保中心?匯報(bào)，不?斷提高醫(yī)?療保險(xiǎn)管?理質(zhì)量。?4、負(fù)?責(zé)實(shí)施對?醫(yī)療保險(xiǎn)?相應(yīng)業(yè)務(wù)?科室的政?策指導(dǎo)和?培訓(xùn)工作?。5、?接待參保?人員的來?信、來訪?和投訴，?協(xié)助醫(yī)保?中心做好?調(diào)查核實(shí)?工作。?6、負(fù)責(zé)?參保人員?外地轉(zhuǎn)診?、特殊疾?病、超規(guī)?定出院帶?藥、治療?型家庭病?床、特?殊檢查、?大病醫(yī)療?保險(xiǎn)進(jìn)入?預(yù)警線范?圍的審核?申報(bào)工作?。家庭?病床醫(yī)生?崗位職責(zé)?（保健部?）1、?要具有強(qiáng)?烈的職業(yè)?責(zé)任感和?高尚的職?業(yè)道德，?為離休干?部提供及?時(shí)、方便?、放心?、優(yōu)質(zhì)的?家庭醫(yī)療?服務(wù)。?2、由于?病情需要?建立家庭?病床的病?人，需經(jīng)?保健室醫(yī)?生開據(jù)住?院證，由?內(nèi)勤人?員完成入?床登記，?填寫床位?牌，并協(xié)?助辦理住?院手續(xù)。?3、凡?住院病人?由科內(nèi)統(tǒng)?一安排管?床醫(yī)生。?管床醫(yī)生?對患者要?有高度的?責(zé)任心和?同情心，?仔細(xì)檢查?患者，在?____?小時(shí)內(nèi)完?成病例首?頁，首次?病程記錄?，開出醫(yī)?囑及治?療方案，?一周記病?程兩次以?上。4?、每周查?床一次，?病情嚴(yán)重?者要每天?查床，病?情突然變?化或有需?要時(shí)，管?床醫(yī)生應(yīng)?隨叫隨到?，及時(shí)處?理并填寫?病程日志?。管床醫(yī)?生遇特殊?情況不能?到時(shí)，要?安排機(jī)?動(dòng)醫(yī)生落?實(shí)出診。?5、對?疑難患者?應(yīng)及時(shí)向?科主任匯?報(bào)，組織?科內(nèi)會診?，會診要?有詳細(xì)記?錄。根據(jù)?病情需?住院者，?管床醫(yī)生?負(fù)責(zé)聯(lián)系?，必要時(shí)?送入病房?。6、?對于患者?的病情、?診斷、治?療、愈后?情況及需?作進(jìn)一步?檢查的情?況，要及?時(shí)向家屬?交待，病?人若有送?藥和送檢?驗(yàn)結(jié)果及?其它合理?要求的應(yīng)?給予滿足?。7、?嚴(yán)格執(zhí)行?規(guī)定的用?藥范圍和?用藥量合?理用藥，?避免開大?方、重復(fù)?、重疊用?藥和分解?處方或與?病情不符?的用藥，?每次最大?開藥量為?一周，用?藥情況要?詳細(xì)記錄?在病程?中，杜絕?醫(yī)囑外用?藥、檢查?、治療和?開搭車藥?。8、?認(rèn)真做好?交接班。?全體醫(yī)生?要顧全大?局，團(tuán)結(jié)?協(xié)作，維?護(hù)院科集?體利益，?對治療方?案有異議?的，應(yīng)經(jīng)?科會診后?調(diào)整治療?方案，并?向病人合?理解釋。?以保證病?人的治?療連續(xù)性?。醫(yī)保?管理內(nèi)部?考評及獎(jiǎng)?懲制度范?文（五）?為了更?好地貫徹?執(zhí)行醫(yī)療?政策，把?醫(yī)院醫(yī)保?工作做得?更好，根?據(jù)目前?醫(yī)保工作?情況，特?制定下考?評獎(jiǎng)罰制?度：1?.無醫(yī)保?病人自費(fèi)?項(xiàng)目同意?書，每例?罰款__?__元。?2.乙?類藥品、?自費(fèi)藥品?未征求病?人同意、?未簽字者?，每例罰?款20?元，同時(shí)?承擔(dān)病人?及醫(yī)保中?心不能報(bào)?銷和支付?的費(fèi)用。?3.特?殊檢查（?mri、?ct、彩?超、多普?勒、超聲?心動(dòng)、_?___小?時(shí)動(dòng)態(tài)?心電圖、?心電監(jiān)護(hù)?等）、特?殊治療（?輸血、血?透、腹透?治療、高?壓氧、?體外循環(huán)?、射頻消?融、心臟?搭橋、球?囊擴(kuò)張術(shù)?、體外震?波碎石、?各種介?入治療、?核素治療?、直線加?速回放療?等）未簽?字或在病?程記錄中?未詳細(xì)?說明理由?，無檢查?報(bào)告單每?例罰款_?___元?，同時(shí)承?擔(dān)所檢查?費(fèi)用。?4.藥品?費(fèi)占醫(yī)療?總費(fèi)用的?比例不能?超過__?__%，?按分科所?定藥物比?例，藥?品自付部?分不能超?過藥品總?費(fèi)用__?__%，?超標(biāo)者，?每例罰款?100?元。5?.杜絕掛?床住院和?冒名頂替?住院現(xiàn)象?，違規(guī)者?，每例罰?款___?_元，?如科室杜?絕了冒名?頂替住院?情況，每?例獎(jiǎng)勵(lì)_?___元?。6.?抗生素使?用合理：?不合理合?使用藥效?相同的藥?物者；同?時(shí)使用兩?種或兩?種以上昂?貴抗生素?；每例罰?款___?_元。?7.出院?帶藥未上?醫(yī)囑，超?標(biāo)準(zhǔn)帶藥?的，每例?罰款__?__元（?出院帶藥?標(biāo)準(zhǔn)：省?醫(yī)保__?__個(gè)品?種，急性?病不超過?____?天量，慢?性病不超?過___?_天量；?市醫(yī)保_?___個(gè)?品種，急?性病不超?過___?_天量，?慢性病不?超___?_天量?）。8?.意外傷?害未經(jīng)醫(yī)?保辦和省?、市醫(yī)保?中心審批?納入了醫(yī)?保的病人?，每例?罰款__?__元。?9.所?有內(nèi)置材?料，科室?未填寫內(nèi)?置材料審?批表，未?經(jīng)醫(yī)保辦?或醫(yī)保中?心審批，?每例罰款?____?元。如醫(yī)?保中心拒?付，科室?承擔(dān)內(nèi)置?材料費(fèi)?用。1?0.住院?病人滿意?度調(diào)查_?___%?以上獎(jiǎng)勵(lì)?100?元。1?1.將以?下不屬于?基本醫(yī)療?保險(xiǎn)支付?范圍疾病?納入醫(yī)保?，每例罰?款___?_元，并?扣除該病?人住院總?醫(yī)療費(fèi)（?美容、非?功能障礙?性疤痕整?形術(shù)、工?傷、交通?事故、自?殺、他殺?、誤服、?故意傷害?、與職業(yè)?有關(guān)的?所有疾病?、生育、?宮內(nèi)孕、?斜視、性??。?。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?醫(yī)保人員?工作職責(zé)?1、在?主管院長?領(lǐng)導(dǎo)下和?醫(yī)保中心?的指導(dǎo)下?，具體實(shí)?施本院醫(yī)?療保險(xiǎn)管?理工作?，定期分?析檢查醫(yī)?療質(zhì)量和?相關(guān)政策?落實(shí)情況?。2、?嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療保險(xiǎn)?有關(guān)政策?規(guī)定，端?正醫(yī)德醫(yī)?風(fēng)，提高?服務(wù)質(zhì)量?，秉公辦?事，不?徇私情，?全心全意?為參保人?員服務(wù)。?3、積?極做好醫(yī)?療保險(xiǎn)差?錯(cuò)事故的?防范工作?，對已發(fā)?生的差錯(cuò)?及時(shí)調(diào)查?，并向主?管院長?及醫(yī)保中?心匯報(bào)，?不斷提高?醫(yī)療保險(xiǎn)?管理質(zhì)量?。4、?負(fù)責(zé)實(shí)施?對醫(yī)療保?險(xiǎn)相應(yīng)業(yè)?務(wù)科室的?政策指導(dǎo)?和培訓(xùn)工?作。5?、接待參?保人員的?來信、來?訪和投訴?，協(xié)助醫(yī)?保中心做?好調(diào)查核?實(shí)工作。?6、負(fù)?責(zé)參保人?員外地轉(zhuǎn)?診、特殊?疾病、超?規(guī)定出院?帶藥、治?療型家庭?病床、?特殊檢查?、大病醫(yī)?療保險(xiǎn)進(jìn)?入預(yù)警線?范圍的審?核申報(bào)工?作。家?庭病床醫(yī)?生崗位職?責(zé)（保健?部）1?、要具有?強(qiáng)烈的職?業(yè)責(zé)任感?和高尚的?職業(yè)道德?，為__?__干部?提供及時(shí)?、方便、?放心、?優(yōu)質(zhì)的家?庭醫(yī)療服?務(wù)。2?、由于病?情需要建?立家庭病?床的病人?，需經(jīng)保?健室醫(yī)生?開據(jù)住院?證，由內(nèi)?勤人員?完成入床?登記，填?寫床位牌?，并協(xié)助?辦理住院?手續(xù)。?3、凡住?院病人由?科內(nèi)統(tǒng)一?安排管床?醫(yī)生。管?床醫(yī)生對?患者要有?高度的責(zé)?任心和同?情心，仔?細(xì)檢查患?者，在_?___小?時(shí)內(nèi)完成?病例首頁?，首次病?程記錄，?開出醫(yī)囑?及治療?方案，一?周記病程?兩次以上?。4、?每周查床?一次，病?情嚴(yán)重者?要每天查?床，病情?突然變化?或有需要?時(shí)，管床?醫(yī)生應(yīng)隨?叫隨到，?及時(shí)處理?并填寫病?程日志。?管床醫(yī)生?遇特殊情?況不能到?時(shí)，要安?排機(jī)動(dòng)?醫(yī)生落實(shí)?出診。?5、對疑?難患者應(yīng)?及時(shí)向科?主任匯報(bào)?，___?_科內(nèi)會?診，會診?要有詳細(xì)?記錄。根?據(jù)病情?需住院者?，管床醫(yī)?生負(fù)責(zé)聯(lián)?系，必要?時(shí)送入病?房。6?、對于患?者的病情?、診斷、?治療、愈?后情況及?需作進(jìn)一?步檢查的?情況，要?及時(shí)向家?屬交待，?病人若有?送藥和送?檢驗(yàn)結(jié)果?及其它合?理要求的?應(yīng)給予滿?足。7?、嚴(yán)格執(zhí)?行規(guī)定的?用藥范圍?和用藥量?合理用藥?，避免開?大方、重?復(fù)、重疊?用藥和分?解處方或?與病情不?符的用藥?，每次最?大開藥量?為一周，?用藥情況?要詳細(xì)記?錄在病?程中，杜?絕醫(yī)囑外?用藥、檢?查、治療?和開搭車?藥。8?、認(rèn)真做?好交接班?。全體醫(yī)?生要顧全?大局，團(tuán)?結(jié)協(xié)作，?維護(hù)院科?____?利益，對?治療方案?有異議的?，應(yīng)經(jīng)科?會診后調(diào)?整治療方?案，并向?病人合理?解釋。以?保證病?人的治療?連續(xù)性。?醫(yī)保管?理內(nèi)部考?評及獎(jiǎng)懲?制度范文?（六）?第九十二?條應(yīng)用乙?類藥品、?自費(fèi)藥品?及各項(xiàng)自?費(fèi)檢查等?未填寫《?自費(fèi)項(xiàng)目?同意書》?者，每例?罰款__?__元，?且承擔(dān)病?人及醫(yī)保?中心不能?報(bào)銷和支?付的費(fèi)用?。第九?十三條特?殊檢查（?ct、彩?超、多普?勒、超聲?心動(dòng)等）?、特殊治?療（輸血?、體外震?波碎石等?）未簽字?或在病程?記錄中未?詳細(xì)說明?理由，無?檢查報(bào)告?單每例罰?款___?_元，同?時(shí)承擔(dān)所?檢查費(fèi)用?。第九?十四條藥?品費(fèi)用占?醫(yī)療總費(fèi)?用的比例?，按分科?所定藥物?比例，藥?品自付部?分不能超?過藥品總?費(fèi)用__?__%，?超標(biāo)者，?每例罰款?____?元。第?九十五條?嚴(yán)格杜絕?違規(guī)掛床?、冒名頂?替住院，?如經(jīng)發(fā)現(xiàn)?，給予當(dāng)?事醫(yī)生每?例罰款_?___元?，違規(guī)科?室___?_元罰款?，并承擔(dān)?醫(yī)保中心?所處罰金?的___?_%。?第九十六?條門診靜?點(diǎn)記錄不?全或漏記?者每例罰?款___?_元。?第九十七?條門診病?人開藥量?未按規(guī)定?執(zhí)行，即?急診__?__天量?，慢診_?___天?量，如有?違規(guī)每張?處方罰款?____?元。第?九十八條?門診出現(xiàn)?“花處方?”“同效?處方”的?，發(fā)現(xiàn)每?張?zhí)幏搅P?款___?_元。?第九十九?條無特殊?原因未在?規(guī)定時(shí)間?內(nèi)完成病?歷者、病?歷簽字不?及時(shí)者罰?款___?_元。?第一百條?意外傷害?未經(jīng)醫(yī)保?辦審批納?入了醫(yī)保?的病人，?每例罰款?____?元。第?一百零一?條病程記?錄中不體?現(xiàn)相應(yīng)檢?查結(jié)果，?罰款__?__元。?第一百?零二條住?院患者病?歷出現(xiàn)重?復(fù)用藥、?過度醫(yī)療?者每例罰?款___?_元。?第一百零?三條住院?患者離院?未執(zhí)行請?假制度隨?意離院者?，每例罰?款___?_元。?第一百零?四條出院?帶藥未上?醫(yī)囑，超?標(biāo)準(zhǔn)帶藥?的，每例?罰款__?__元。?（每位參?保患者出?院帶藥不?超過__?__元）?。第一?百零五條?住院患者?入院通知?單處未標(biāo)?明保險(xiǎn)類?別者，收?款室有權(quán)?不予辦理?住院，且?給予當(dāng)值?醫(yī)生罰?款___?_元。入?院通知單?處已標(biāo)明?保險(xiǎn)類別?，但因收?款室疏忽?未予辦理?者，給予?當(dāng)值收款?員罰款_?___元?，同時(shí)承?擔(dān)該患者?統(tǒng)籌支付?費(fèi)用。?第一百零?六條住院?病歷首頁?右上方必?須蓋上保?險(xiǎn)類別章?，未蓋章?或蓋錯(cuò)章?者，每例?給予__?__元罰?款。第?一百零七?條平均住?院費(fèi)用按?協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)?以季度進(jìn)?行核算，?單季度超?出標(biāo)準(zhǔn)的?給予警告?處分，下?季度繼續(xù)?超出協(xié)議?指標(biāo)的科?室，將給?予扣除績?效工資超?出指標(biāo)部?分的費(fèi)用?。第一?百零八條?日常檢查?中，病歷?中出現(xiàn)檢?查項(xiàng)目與?診斷不符?者，即出?現(xiàn)不合理?檢查者，?每例給予?____?元罰款。?第一百?零九條病?歷中出現(xiàn)?收費(fèi)與醫(yī)?囑不符，?即出現(xiàn)不?合理收費(fèi)?者，每例?給予__?__元罰?款。第?一百一十?條日常檢?查中，病?歷中出現(xiàn)?不合理治?療者，每?例罰款_?___元?。第一?百一十一?條上級醫(yī)?保部門抽?調(diào)病歷檢?查，出現(xiàn)?問題所處?罰費(fèi)用全?部由科室?承擔(dān)（從?績效工資?中扣除）?。第一?百一十二?條患者入?院后治療?和病歷書?寫情況可?體現(xiàn)診斷?問題，如?出現(xiàn)診斷?升級問題?，每例罰?款___?_元。?第一百一?十三條管?局保險(xiǎn)患?者入院后?，醫(yī)生、?護(hù)士醫(yī)囑?應(yīng)隨時(shí)錄?入微機(jī)，?一經(jīng)發(fā)現(xiàn)?遲滯錄入?者，每例?罰款__?__元。?第一百?一十四條?醫(yī)?？茖?定期下發(fā)?醫(yī)保平均?住院控制?指標(biāo)，各?科室必須?按醫(yī)?？?要求提供?相關(guān)數(shù)據(jù)?，不配合?工作者，?每例罰款?____?元。第?一百一十?五條從即?日起實(shí)行?一日清單?制度，由?責(zé)任護(hù)士?每日下午?兩點(diǎn)到收?款室提供?現(xiàn)有患者?姓名及病?歷號，同?時(shí)取回一?日清單，?由科室妥?善保管，?如因科室?原因不能?及時(shí)收取?一日清單?者，每例?____?元，如因?收款室原?因不能及?時(shí)打印一?日清單者?，每例_?___元?（周末不?除外）。?醫(yī)保管?理內(nèi)部考?評及獎(jiǎng)懲?制度范文?（七）?第九十二?條應(yīng)用乙?類藥品、?自費(fèi)藥品?及各項(xiàng)自?費(fèi)檢查等?未填寫《?自費(fèi)項(xiàng)目?同意書》?者，每例?罰款__?__元，?且承擔(dān)病?人及醫(yī)保?中心不能?報(bào)銷和支?付的費(fèi)用?。第九?十三條特?殊檢查（?ct、彩?超、多普?勒、超聲?心動(dòng)等）?、特殊治?療（輸血?、體外震?波碎石等?）未簽字?或在病程?記錄中未?詳細(xì)說明?理由，無?檢查報(bào)告?單每例罰?款___?_元，同?時(shí)承擔(dān)所?檢查費(fèi)用?。第九?十四條藥?品費(fèi)用占?醫(yī)療總費(fèi)?用的比例?，按分科?所定藥物?比例，藥?品自付部?分不能超?過藥品總?費(fèi)用__?__%，?超標(biāo)者，?每例罰款?____?元。第?九十五條?嚴(yán)格杜絕?違規(guī)掛床?、冒名頂?替住院，?如經(jīng)發(fā)現(xiàn)?，給予當(dāng)?事醫(yī)生每?例罰款_?___元?，違規(guī)科?室___?_元罰款?，并承擔(dān)?醫(yī)保中心?所處罰金?的___?_%。?第九十六?條門診靜?點(diǎn)記錄不?全或漏記?者每例罰?款___?_元。?第九十七?條門診病?人開藥量?未按規(guī)定?執(zhí)行，即?急診__?__天量?，慢診_?___天?量，如有?違規(guī)每張?處方罰款?____?元。第?九十八條?門診出現(xiàn)?“花處方?”“同效?處方”的?，發(fā)現(xiàn)每?張?zhí)幏搅P?款___?_元。?第九十九?條無特殊?原因未在?規(guī)定時(shí)間?內(nèi)完成病?歷者、病?歷簽字不?及時(shí)者罰?款___?_元。?第一百條?意外傷害?未經(jīng)醫(yī)保?辦審批納?入了醫(yī)保?的病人，?每例罰款?____?元。第?一百零一?條病程記?錄中不體?現(xiàn)相應(yīng)檢?查結(jié)果，?罰款__?__元。?第一百?零二條住?院患者病?歷出現(xiàn)重?復(fù)用藥、?過度醫(yī)療?者每例罰?款___?_元。?第一百零?三條住院?患者離院?未執(zhí)行請?假制度隨?意離院者?，每例罰?款___?_元。?第一百零?四條出院?帶藥未上?醫(yī)囑，超?標(biāo)準(zhǔn)帶藥?的，每例?罰款__?__元。?（每位參??；颊叱?院帶藥不?超過__?__元）?。第一?百零五條?住院患者?入院通知?單處未標(biāo)?明保險(xiǎn)類?別者，收?款室有權(quán)?不予辦理?住院，且?給予當(dāng)值?醫(yī)生罰?款___?_元。入?院通知單?處已標(biāo)明?保險(xiǎn)類別?，但因收?款室疏忽?未予辦理?者，給予?當(dāng)值收款?員罰款_?___元?，同時(shí)承?擔(dān)該患者?統(tǒng)籌支付?費(fèi)用。?第一百零?六條住院?病歷首頁?右上方必?須蓋上保?險(xiǎn)類別章?，未蓋章?或蓋錯(cuò)章?者，每例?給予__?__元罰?款。第?一百零七?條平均住?院費(fèi)用按?協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)?以季度進(jìn)?行核算，?單季度超?出標(biāo)準(zhǔn)的?給予警告?處分，下?季度繼續(xù)?超出協(xié)議?指標(biāo)的科?室，將給?予扣除績?效工資超?出指標(biāo)部?分的費(fèi)用?。第一?百零八條?日常檢查?中，病歷?中出現(xiàn)檢?查項(xiàng)目與?診斷不符?者，即出?現(xiàn)不合理?檢查者，?每例給予?____?元罰款。?第一百?零九條病?歷中出現(xiàn)?收費(fèi)與醫(yī)?囑不符，?即出現(xiàn)不?合理收費(fèi)?者，每例?給予__?__元罰?款。第?一百一十?條日常檢?查中，病?歷中出現(xiàn)?不合理治?療者，每?例罰款_?___元?。第一?百一十一?條上級醫(yī)?保部門抽?調(diào)病歷檢?查，出現(xiàn)?問題所處?罰費(fèi)用全?部由科室?承擔(dān)（從?績效工資?中扣除）?。第一?百一十二?條患者入?院后治療?和病歷書?寫情況可?體現(xiàn)診斷?問題，如?出現(xiàn)診斷?升級問題?，每例罰?款___?_元。?第一百一?十三條管?局保險(xiǎn)患?者入院后?，醫(yī)生、?護(hù)士醫(yī)囑?應(yīng)隨時(shí)錄?入微機(jī)，?一經(jīng)發(fā)現(xiàn)?遲滯錄入?者，每例?罰款__?__元。?第一百?一十四條?醫(yī)?？茖?定期下發(fā)?醫(yī)保平均?住院控制?指標(biāo)，各?科室必須?按醫(yī)?？?要求提供?相關(guān)數(shù)據(jù)?，不配合?工作者，?每例罰款?____?元。第?一百一十?五條從即?日起實(shí)行?一日清單?制度，由?責(zé)任護(hù)士?每日下午?兩點(diǎn)到收?款室提供?現(xiàn)有患者?姓名及病?歷號，同?時(shí)取回一?日清單，?由科室妥?善保管，?如因科室?原因不能?及時(shí)收取?一日清單?者，每例?____?元，如因?收款室原?因不能及?時(shí)打印一?日清單者?，每例_?___元?（周末不?除外）。?醫(yī)保管?理內(nèi)部考?評及獎(jiǎng)懲?制度范文?（八）?為了更好?的貫徹醫(yī)?療保險(xiǎn)政?策，把醫(yī)?院醫(yī)保工?作做的更?好，根據(jù)?目前我院?的醫(yī)保工?作情況，?特制訂以?下獎(jiǎng)罰制?度：一?、門診醫(yī)?生醫(yī)保工?作處罰措?施。1?.用藥與?病情不符?、違反醫(yī)?保限定支?付用藥適?應(yīng)癥的，?被醫(yī)保經(jīng)?辦機(jī)構(gòu)審?核認(rèn)定扣?款并經(jīng)申?訴無效的?，被扣除?的藥費(fèi)全?額由當(dāng)事?人負(fù)擔(dān)。?2.醫(yī)?生未按規(guī)?定核對醫(yī)?保病人，?導(dǎo)致人、?卡不相符?的，被醫(yī)?保經(jīng)辦機(jī)?構(gòu)核實(shí)并?扣款的，?被扣除的?費(fèi)用全額?由當(dāng)事人?負(fù)擔(dān)。?3.違反?醫(yī)保規(guī)定?門診配藥?未按急性?病___?_天量、?慢性病_?___天?量、規(guī)定?的特殊病?種不超過?____?個(gè)月量，?以及醫(yī)生?開藥超量?、分解處?方、分解?就診人次?的，被醫(yī)?保經(jīng)辦機(jī)?構(gòu)審核認(rèn)?定扣款并?經(jīng)申訴無?效的，被?扣除的藥?費(fèi)全額由?當(dāng)事人負(fù)?擔(dān)。4?.未按特?殊病種相?關(guān)文件規(guī)?定執(zhí)行，?把非特殊?病種的藥?品、檢查?、治療等?納入特殊?病種范圍?報(bào)銷的，?被醫(yī)保經(jīng)?辦機(jī)構(gòu)審?核認(rèn)定扣?款并經(jīng)申?訴無效的?，被扣除?的藥費(fèi)全?額由當(dāng)事?人負(fù)擔(dān)，?治療、檢?查費(fèi)當(dāng)事?人