胸腔閉式引流管滑脫的原因分析及護(hù)理對(duì)策

胸腔閉式引流管滑脫的原因分析及護(hù)理對(duì)策

胸腔內(nèi)收縮性引流是治療胸部?jī)?nèi)積氣、積液和積血的有效方法。通常進(jìn)行胸腔內(nèi)收縮性引流，以去除胸腔內(nèi)的氣體和液體，并促進(jìn)肺的恢復(fù)。臨床上使用胸腔閉式引流時(shí)常發(fā)生引流管滑脫現(xiàn)象。若觀察不及時(shí),處理不到位,可直接導(dǎo)致氣胸的發(fā)生或使原有氣胸加重,嚴(yán)重者引起縱隔移位,導(dǎo)致呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能障礙,甚至休克。胸腔閉式引流管滑脫的發(fā)生率是衡量胸心外科護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。我科2007年1—12月留置胸腔閉式引流管患者159例,發(fā)生引流管滑脫事件6例(3.8%)。通過(guò)對(duì)引流管滑脫病例進(jìn)行回顧性調(diào)查,分析原因并探索相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。1嘴唇閉式引流管滑脫2007年1—12月,我院胸心外科住院并發(fā)生胸腔閉式引流管滑脫的患者6例,其中男4例,女2例,年齡18~86歲,平均58歲。胸腔閉式引流管滑脫后重新置管5例。2原因分析2.1醫(yī)療人員2.1.1用管不深造成實(shí)際流感護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),未向患者及家屬詳細(xì)宣教留置胸腔閉式引流管的目的、重要性及預(yù)防引流管滑脫的措施。置管時(shí)未記錄引流管置入的深度,或其深度發(fā)生改變時(shí),由于觀察不仔細(xì)、交接班不落實(shí),導(dǎo)致發(fā)生胸腔閉式引流管滑脫。本組1例氣胸患者,置管時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月,護(hù)士交接班時(shí)未每班觀察記錄胸腔閉式引流管置入的深度,因結(jié)扎線松動(dòng)致胸腔閉式引流管逐漸滑脫出胸壁。2.1.2引流管相關(guān)知識(shí)的宣教輪轉(zhuǎn)護(hù)士或低年資護(hù)士缺乏胸腔閉式引流管護(hù)理的經(jīng)驗(yàn),不能很好地用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬進(jìn)行引流管相關(guān)知識(shí)的宣教,不懂得搬運(yùn)時(shí)如何妥善固定引流管,不善于發(fā)現(xiàn)存在的胸腔閉式引流管滑脫的潛在危險(xiǎn)因素并加以預(yù)防。本組有3例發(fā)生在輪轉(zhuǎn)及低年資護(hù)士班內(nèi),其中2例發(fā)生在搬運(yùn)過(guò)程中,1例發(fā)生在患者下床上廁所時(shí)。2.1.3菌株內(nèi)固定方法本組6例胸腔閉式引流管滑脫病例,其胸腔閉式引流管固定采用縫線縫合皮膚后纏繞胸腔閉式引流管固定的方法,縫合時(shí)結(jié)扎不牢靠,胸腔閉式引流管可在線圈中移動(dòng),導(dǎo)致胸腔閉式引流管部分或全部滑脫出胸壁。2.2在患者中2.2.1患者缺乏自主性更致患者走向鞣未使用保護(hù)性約束帶或肢體約束不到位的昏迷或煩躁患者,由于意識(shí)障礙,四肢活動(dòng)缺乏自主性,致使患者無(wú)意識(shí)將引流管拔出。本組1例腦外傷昏迷合并胸外傷患者,夜間因躁動(dòng)不安,上肢約束帶松動(dòng)脫落,無(wú)意識(shí)地將胸腔閉式引流管拔出。2.2.2菌株疏誤導(dǎo)致菌株滑脫術(shù)后48h患者因疼痛減輕,對(duì)引流管護(hù)理的意識(shí)減弱,在下床活動(dòng)、翻身或更換衣物時(shí)因疏忽大意牽拉胸腔閉式引流管導(dǎo)致其滑脫。本組1例全肺切除患者術(shù)后第6天,下床上廁所時(shí),因突然坐起,胸腔閉式引流管被床欄絆住,致胸腔閉式引流管全部拉出。發(fā)現(xiàn)后立即封閉傷口,患者無(wú)明顯不適,未重新置管。2.3菌株對(duì)口腔閉式引流管滑脫的重視不夠2.3.1護(hù)士人力不夠,各環(huán)節(jié)未制定交接制度,搬運(yùn)不當(dāng)是導(dǎo)致胸腔閉式引流管滑脫事件的高發(fā)因素手術(shù)后患者多數(shù)在中午返回病房,中午上班人員相對(duì)減少,手術(shù)室護(hù)工及患者家屬時(shí)常因心急未等護(hù)士到來(lái)就開(kāi)始搬運(yùn),如固定不妥當(dāng)或搬運(yùn)時(shí)協(xié)調(diào)不好,易導(dǎo)致胸腔閉式引流管滑脫。臥床帶管患者外出檢查均由護(hù)工護(hù)送,搬運(yùn)的過(guò)程中如方法掌握不好或疏忽大意,也易導(dǎo)致胸腔閉式引流管滑脫。6例胸腔閉式引流管滑脫事件中有3例是在搬運(yùn)過(guò)程中發(fā)生的。其中1例為術(shù)后患者從手術(shù)臺(tái)搬至平車上時(shí),未妥善固定胸腔閉式引流管,致胸腔閉式引流管滑脫。1例為術(shù)后患者送至病房護(hù)士未到,家屬及護(hù)工從平車上搬運(yùn)患者至病床,因動(dòng)作不協(xié)調(diào),致胸腔閉式引流管滑脫。1例為臥床帶管患者外出檢查,從平車搬至檢查床上時(shí),不慎拔出胸腔閉式引流管。2.3.2對(duì)胸腔閉式引流管滑脫事件重視不夠胸腔閉式引流管滑脫事件發(fā)生后未引起足夠的重視?？苾?nèi)未組織集體討論事件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)及整改措施。對(duì)當(dāng)事人沒(méi)有相應(yīng)的處罰措施。3處理方法3.1組織內(nèi)部討論，制定完善的護(hù)理措施3.2加強(qiáng)氧合物的預(yù)防每月組織科室護(hù)士尤其是輪轉(zhuǎn)護(hù)士、低年資護(hù)士學(xué)習(xí)與患者溝通的技巧,交流翻身、更換床單、搬運(yùn)患者時(shí)預(yù)防胸腔閉式引流管滑脫的方法,討論改進(jìn)肢體有效約束的方法及發(fā)生意外脫管的應(yīng)急處理方案。輪轉(zhuǎn)護(hù)士由1名指定的高年資護(hù)士帶教,首次入科時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流管護(hù)理的專科培訓(xùn),帶教老師經(jīng)?？己嗽u(píng)價(jià)輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)胸腔閉式引流管護(hù)理的掌握情況。3.3嘴唇閉式引流采用菊花型管頭的引流管,該引流管可塑性好,管壁有一定的彈性,管頭為菊花型,固定牢靠,不易發(fā)生滑脫。常規(guī)氣胸放置胸腔閉式引流部位大多選擇在鎖骨中線第2肋間,該部位操作簡(jiǎn)單,排氣可靠。但是該部位引流管在上肢活動(dòng)時(shí)疼痛較為明顯,易脫落。張旭等將胸腔閉式引流管置于第3肋間,此處排氣效果滿意,還可減輕疼痛,并減少活動(dòng)對(duì)引流管帶來(lái)的影響。2008年1—12月,166例留置胸腔閉式引流管患者中有68例選擇鎖骨中線第3肋間排氣,無(wú)1例滑脫。3.4重視教育和社會(huì)保障溝通3.5因子施教,制定護(hù)理措施定期組織護(hù)工學(xué)習(xí)帶管患者正確的搬運(yùn)方法以及妥善固定胸腔閉式引流管的方法,責(zé)任組長(zhǎng)定期檢查考核。帶管患者外出檢查及手術(shù)患者術(shù)后返回病房,護(hù)工應(yīng)及時(shí)通知護(hù)理人員,并在護(hù)士的正確指導(dǎo)及協(xié)助下進(jìn)行搬運(yùn)。每例發(fā)生胸腔閉式引流管滑脫的責(zé)任護(hù)士都應(yīng)寫(xiě)一份意外脫管事件報(bào)告,記錄脫管前后的全過(guò)程,上報(bào)護(hù)理部。無(wú)論何種原因?qū)е碌男厍婚]式引流管滑脫,均列為護(hù)理缺陷,以加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心。科室及時(shí)組織會(huì)議,分析總結(jié)原因,討論改進(jìn)措施。護(hù)理人員應(yīng)高度重視胸腔閉式引流管的護(hù)理,護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)集體討論,針對(duì)胸腔閉式引流管滑脫的原因,制定完善的護(hù)理措施。將胸腔閉式引流管置管長(zhǎng)度記錄在膠布上并固定在胸腔閉式引流管上,每班觀察記錄。對(duì)于煩躁和昏迷的患者,使用胸帶固定胸部時(shí)將部分胸腔閉式引流管包扎在胸帶內(nèi),定時(shí)檢查胸腔閉式引流管是否通暢在位。在使用保護(hù)性約束帶時(shí),將置管一側(cè)的手戴上特制的手套,固定時(shí)盡量遠(yuǎn)離胸腔閉式引流管,以免抓落胸腔閉式引流管,經(jīng)常觀察約束帶的松緊度。帶管患者多數(shù)時(shí)間是在護(hù)士非監(jiān)護(hù)狀態(tài)下活動(dòng),因此患者及家屬對(duì)胸腔閉式引流管的自我防護(hù)知識(shí)掌握的多少是防止胸腔閉式引流管滑脫的重要因素。我科將胸腔閉式引流管的防護(hù)知