彩色超聲檢查在評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況的價(jià)值

彩色超聲檢查在評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況的價(jià)值【摘要】目的探討彩色超聲檢查在評(píng)估胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)狀況方面的價(jià)值。方法采用彩色超聲對(duì)100例宮內(nèi)的胎兒進(jìn)行檢查，盡可能在胎兒無(wú)胎動(dòng)的安靜情況下選定標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定平面分別測(cè)定胎兒的大腦中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、胎盤床動(dòng)脈、臍動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)及臍動(dòng)脈的S/D，其結(jié)果做詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果50例正常妊娠組，胎兒出生時(shí)體重在2500g以上，新生兒發(fā)育正常。另50例胎兒出生時(shí)體重小于2500g，其中27例新生兒雖體重較正常兒偏小，但發(fā)育正常;另23例胎兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致異常分娩，新生兒生存率低。結(jié)論彩色超聲檢查應(yīng)該用于常規(guī)的產(chǎn)科產(chǎn)前超聲檢查，對(duì)了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育生長(zhǎng)情況、胎兒是否宮內(nèi)窘迫，有著相當(dāng)重要的作用，是產(chǎn)科檢查監(jiān)護(hù)中不可缺少的部分。

關(guān)鍵詞彩色超聲胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

AssessmentoffetusstatusinuterusbycolorDopplerultrasonography

JinPing

DepartmentofUltrasonography，ThePeople‘sHospitalofYangzhong，Yangzhong212200.

【Abstract】ObjectiveThisarticleistostudytheimportanceofcolorfultrasonicexamwhenevaluatingthestateoffetusinTheinvestigatorexamined50fetusesinuterus，whichweredividedequallyinto2groups，withPIandRIofmedianartery，renalartery，placentaartery，navelarteryandtheS/Dofnavelarterywereexamined，onthechosenstandardsectionplane，whenthefetuseswereresultofaboveac-tionswasrecordedindetailsandwasanalyzedwithstatisticTheaverageweightofthe50normalges-tatedbabiesismorethan2500g，andthebabieswerewellaverageweightoftheothergroupof50fetus-esislessthan2500gwhentheywerethem，27babieswerewelldeveloped，but23werehypogenetic，withabnormalbloodflow，pointoutintrauterinegrowthColorfultrasonicexamisoughttobeusedandberegardedasthenecessaryprocessofstandardobstetricsishelpfultodetermineifthefetusisgrowingwellinuterusandifintrauterinegrowthretardation.

Keywordscolorfultrasonicintrauterinegrowthretardation

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩亦稱胎盤功能不良綜合征或胎兒營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，系指胎兒出生時(shí)體重低于同齡胎兒平均體重的第10百分位或低于胎兒平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒在宮內(nèi)缺氧缺血，導(dǎo)致胎兒心率過(guò)快或過(guò)慢、胎動(dòng)頻繁或減少等一系列的表現(xiàn)。產(chǎn)前準(zhǔn)確預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況，對(duì)提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量具有重要意義。本文旨在應(yīng)用超聲檢測(cè)胎兒的雙頂徑、枕額徑、胸腹徑、股骨徑，并配合彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、胎盤床動(dòng)脈、臍動(dòng)脈的血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)及臍動(dòng)脈的收縮期峰值、舒張末期峰值的比值等血流參數(shù)，預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)的生長(zhǎng)情況，探討超聲檢查在評(píng)估IUGR方面的意義。

1臨床資料

收集兩組資料共100例，均為本院2000年1月～2003年12月期間于本院產(chǎn)科出生的新生兒的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后資料，所有新生兒的母親在產(chǎn)前孕32～38周期間均進(jìn)行超聲檢查，受檢孕婦取平臥位，首先測(cè)量雙頂徑、枕額徑、股骨徑、胸腹徑、胎盤位置及羊水情況，參照相應(yīng)孕周的正常百分值，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒較正常參數(shù)小時(shí)，對(duì)胎兒進(jìn)行彩色多普勒檢查，盡可能在胎兒無(wú)胎動(dòng)的安靜情況下選定標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面，分別測(cè)定胎兒的大腦中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、胎盤床動(dòng)脈、臍動(dòng)脈血流PI、RI及臍動(dòng)脈的S/D，對(duì)其結(jié)果做詳細(xì)記錄并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用儀器為日立公司生產(chǎn)的EUB-420型黑白超聲診斷儀和EUB-525型彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率為。檢查過(guò)程中采用綜合降低彩色速度范圍及灰階增益，增加彩色及靈敏度，調(diào)高彩色對(duì)回聲的書寫等方式，使CDFI顯示改善并提高成功率，提高血流參數(shù)的可信度，縮短檢測(cè)時(shí)間，以減少超聲對(duì)胎兒的不良影響。

2結(jié)果

所有進(jìn)行超聲檢查的孕婦中，50例為正常妊娠組，胎兒出生時(shí)體重2500g;另50例為IUGR組，是黑白超檢查提示胎兒各測(cè)值偏小后進(jìn)行彩色超聲檢查的，胎兒出生時(shí)體重均2500g。正常妊娠組50例的胎兒的雙頂徑、枕額徑、胸腹徑、股骨徑均在正常參考值范圍內(nèi)，其彩色多普勒超聲所測(cè)得的胎兒大腦中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、胎盤床動(dòng)脈、臍動(dòng)脈的PI、RI及臍動(dòng)脈S/D等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，隨妊娠周數(shù)的增加呈下降趨勢(shì)，符合正常參照標(biāo)準(zhǔn)［1］。IUGR組50例胎兒中27例胎兒的雙頂徑、枕額徑、胸腹徑、股骨徑較正常參照值偏小，但其彩色多普勒所檢測(cè)得到的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)隨孕周的增長(zhǎng)呈逐級(jí)下降的趨勢(shì)，各項(xiàng)測(cè)值與正常妊娠組一致。IUGR組另23例超聲所測(cè)得的胎兒的雙頂徑、枕額徑、胸腹徑、股骨徑均提示胎兒偏小，經(jīng)彩色超聲多普勒檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)隨妊娠周數(shù)增加而下降，與正常妊娠組差異無(wú)顯著性;腎動(dòng)脈、胎盤床動(dòng)脈的PI、RI較正常妊娠胎兒呈明顯增高趨勢(shì)，臍動(dòng)脈的PI、RI及S/D比值隨妊娠月份的增加亦呈明顯上升趨勢(shì)，與正常妊娠組差異具有顯著性，在合并有妊高征、臍帶繞頸等產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥時(shí)，這項(xiàng)指標(biāo)升高更為明顯。這表明對(duì)胎兒的大腦中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、胎盤床動(dòng)脈、臍動(dòng)脈的PI、RI及S/D等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的測(cè)定對(duì)診斷IUGR有明顯特異性。本組23例胎兒的探查結(jié)果還表明，IUGR伴有血管阻力升高，圍產(chǎn)兒死亡率、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率及由于胎兒宮內(nèi)窘迫的手術(shù)產(chǎn)率均升高。相反診斷為IUGR的胎兒的血流指標(biāo)若正常，胎兒則相對(duì)安全。高危妊娠組中的27例血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)正常的孕婦，20例采用順產(chǎn)，7例因?qū)m縮無(wú)力、頭盆不稱等原因而剖宮產(chǎn)，27例新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分均為7～10分。23例孕婦的分娩方式中4例急產(chǎn)、2例產(chǎn)鉗助產(chǎn)、4例順產(chǎn)、11例剖宮產(chǎn)、2例因胎死宮內(nèi)行引產(chǎn)術(shù)。23例新生兒出生時(shí)Ap-gar評(píng)分15例為7～9分，8例小于7分。

3討論

近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)科和兒科醫(yī)生對(duì)IU-GR日益重視。Guenwald著重提出低于2500g的新生兒中的1/3并非早產(chǎn)，而是小于胎齡兒，是由于IUGR造成的。在Colorodo醫(yī)學(xué)中心的研究中還發(fā)現(xiàn)IUGR的小于胎齡兒的死亡率占全部新生兒死亡率30%［2］。產(chǎn)前診斷IUGR已是十分重要的醫(yī)學(xué)診斷任務(wù)，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育來(lái)說(shuō)也是十分有意義的。IUGR是由于遺傳、營(yíng)養(yǎng)等因素導(dǎo)致胎盤發(fā)育不良，胎盤小葉動(dòng)脈變細(xì)，胎盤功能組織較正常減少，胎盤血流量下降，阻力增高，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血缺氧。缺血時(shí)胎兒胎盤血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致胎兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)減少，致使胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。慢性低氧血癥亦是引起IUGR的主要原因，組織氧需要量是組織血流量主要的調(diào)節(jié)因素。IUGR胎兒亦存在“腦保護(hù)效應(yīng)”，外周阻力增高，而腦血管代償性擴(kuò)張，血流指標(biāo)下

降，腦血流量增加。本文I-UGR組中的23例胎兒的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況，尤其是臍動(dòng)脈的RI、S/D顯著高于正常妊娠組，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致［3～5］。

以往，臨床判斷IUGR是依靠子宮底高度和孕婦腹圍的大小與孕期不相符合這一標(biāo)準(zhǔn)做出判斷，并參照孕末期孕婦體重增加每周這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，相對(duì)誤差較大。應(yīng)用超聲診斷胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，方便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)損害，且動(dòng)態(tài)測(cè)定胎兒4～6項(xiàng)參數(shù)，可準(zhǔn)確做出IUGR的診斷。近幾年來(lái)，隨著彩色多普勒超聲的發(fā)展，超聲多普勒在產(chǎn)科方面的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，該技術(shù)為臨床醫(yī)生了解胎兒血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)以及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況提供了一種新的方法［5］。該技術(shù)可以檢測(cè)到子宮胎盤床動(dòng)脈、胎兒大腦中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、臍動(dòng)脈，并利用多普勒對(duì)血管阻力指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括PI、RI、S/D，還可以了解到胎兒在宮內(nèi)的血流供應(yīng)情況，有助于對(duì)IUGR的診斷。胎兒大腦中動(dòng)脈是大腦半球血液供應(yīng)最豐富的血管，可直接反映胎兒顱腦循環(huán)的動(dòng)態(tài)變化;胎兒腎動(dòng)脈的血流可反映胎兒外周血管的收縮［6］。正常妊娠時(shí)，胎兒大腦中動(dòng)脈血流的PI、RI、S/D隨妊娠月份增加而逐漸下降，表明隨胎兒腦血管發(fā)育得更加完善。當(dāng)胎兒宮內(nèi)缺氧缺血生長(zhǎng)遲緩時(shí)，胎兒通過(guò)心輸出量重新分布以求代償，表現(xiàn)在大腦中動(dòng)脈阻力下降，腎動(dòng)脈阻力升高，血液重新分布。因此IUGR的患兒的大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)與正常妊娠組相比較差異無(wú)顯著性，而腎動(dòng)脈的阻力指數(shù)在胎兒初期缺氧時(shí)就表現(xiàn)為明顯升高。但當(dāng)缺氧缺血引起顱腦周圍血管阻力降低即胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生時(shí)，大腦中動(dòng)脈的血流持續(xù)代償，使得大腦中動(dòng)脈的PI、RI、S/D明顯下降，此時(shí)胎兒宮內(nèi)情況已比較嚴(yán)重了。有研究表明，大腦中動(dòng)脈的S/D≤4、RI≤時(shí)表明胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生并積極處理。臍動(dòng)脈是胎兒-胎盤循環(huán)的重要血管，胎兒臍動(dòng)脈血流速度及阻力檢測(cè)是反映胎兒-胎盤循環(huán)阻力的一個(gè)重要指標(biāo)。隨著正常妊娠的進(jìn)展，胎盤逐漸成熟，血管阻力降低而血流量相應(yīng)增加，臍動(dòng)脈的S/D、RI值呈下降趨勢(shì)直至足月;但當(dāng)IUGR情況發(fā)生時(shí)，胎盤血管痙攣、梗死、水腫使血管腔狹窄，造成血流阻力增加，臍動(dòng)脈的S/D、RI值增高。有研究表明臍血流速度和血流量直接關(guān)系和影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育［7］。

了解胎兒在宮內(nèi)的情況，特別是重要臟器的血液供應(yīng)情況，有利于臨床采用適當(dāng)?shù)闹委?、選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)終止妊娠、選擇終止妊娠的方式。IUGR組50例胎兒產(chǎn)前超聲診斷均提示較小，且有23例彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒的大腦中動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、胎盤床動(dòng)脈、臍動(dòng)脈血流指數(shù)的異常。在決定分娩方式時(shí)，臨床醫(yī)生因考慮到IUGR的圍產(chǎn)兒的死亡率較高，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率亦較高，對(duì)于那些血流指數(shù)明顯變化的胎兒，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)終止妊娠還是比較安全的。產(chǎn)后又證實(shí)IUGR組的新生兒的體重均2500g，其中17例2000g。因此，彩色多普勒超聲檢查對(duì)于產(chǎn)科診斷IUGR、了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況、胎兒宮內(nèi)是否窘迫，確實(shí)能起到重要的作用，是產(chǎn)科胎兒監(jiān)護(hù)中不可缺少的部分。

但是，筆者從隨訪中發(fā)現(xiàn)，每年有許多的低體重兒出生，但是相當(dāng)數(shù)量的胎兒在宮內(nèi)未進(jìn)行過(guò)產(chǎn)前彩色多普勒的檢查測(cè)定，這除了費(fèi)用的問(wèn)題外，還需要臨床醫(yī)生和超聲科醫(yī)生進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)。

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