基本公共衛(wèi)生服務慢病管理

隨州市疾病預防控制中心胡傲容2012.4基本公共衛(wèi)生服務疾病預防控制項目（慢性病、老年人、重型精神疾病患者健康管理）主要內容慢性?。ǜ哐獕禾悄虿。?5歲以上老年人重型精神疾病管理對象考核指標管理內容與頻次內容、存在的問題、解決方法、注意事項項目實施的關鍵點慢嫁性屬病唉患妨者遷管波理慢廁性估病挎患隨者諸管建理服燈務哭對蓬象柜：3諒5歲愚以圍上姑常極住富居蘭民常暑住快居蠻民授：裂居區(qū)住榆半煤年征以轉上陡的激戶雄籍瓣及漫非莊戶脆籍秋居鼻民服百務專內鵲容高憤血秧壓/糖擋尿塌病篩擋查-暢-瞇-管口理悼率每扛年4次隨大訪-銅-炭-規(guī)技范索管旗理雕率墓、靈控腐制犁率每軌年1次銳全怨面健科康擺檢意查-幸-放-控相制絡率慢揭性畜病喂患遙者懂管新理考雀核礎指娛標高該血晚壓/糖遙尿擺病患襯者崇健孟康管鉤理榮率=年該內灑已驕管浙理高謎血輕壓/糖曉尿家病人毒數/年剛內別轄朱區(qū)薯內高抱血匠壓/糖瞞尿魔病患濤者上總萬人炕數吹×1豬0笨0％禁。高村血造壓/糖窗尿或病患宣者規(guī)它范橡管游理冤率=按勞照忽規(guī)索范倚要失求泛進稼行高閃血心壓/糖頸尿重病患怨者蒸管漆理逼的溝人盤數/年私內它管嫌理高搖血找壓/糖贏尿諒病患錢者渣人蜂數疾×1租0啞0％管蒸理因人懶群血捆壓/完血描糖控川制多率=最板近直一瘦次即隨歲訪隆血移壓/軟血任糖達狗標肺人譯數/已稱管宇理捆的繡高項血燭壓/杯糖尼尿戲病人杠數六×1斗0嫩0％璃。轄砌區(qū)泰內高線血蹄壓狗患稈者撤總謝數節(jié)估掙算=轄漂區(qū)1酒8歲答以乒上醒人辭口康總諸數×1功8循.蠶8舉%占=常泄住帥人郊口雖總霧數×7年2拐.陽2翅2銳%×1那8如.旺8卻%（2誼0臂0茄0年油人稅口黨普絮查熊）轄腐區(qū)那內糖憶尿脫病餐患樓者勻總強數柄估職算=轄未區(qū)1閱8歲誕以冠上盛人警口國總頂數×2雕.偷6污%宋=常圣住唇人親口觀總紗數×7梁2珠.辯2鋒2正%×2輝.柴6迎%（2特0嶄0成0年訓人柏口贊普槍查蘭）篩桐查械：屬發(fā)蹈現耕病激人號是炊前徒提高塘血求壓篩低查省途怪徑果：3浸5歲錫以報上傘首律診齒測踏量滲血繳壓怖制常度建爪立墾居巖民粘健匪康哄檔晶案高濟危陡人模群跟重梁點粥檢扮查高亞危押人晶群洗：（1）械父鉛母皺患坑高筒血晴壓堂；（2）才食迎鹽很攝墾入恐多疾的耍人孫；（3）志食圍用蕉飽綁和繡脂毯肪悄酸烤（鋼如沾動倆物銀脂嘩肪濱）邪多礎的屢人糖；（4）費長答期暑飲塞酒蘿者妖；（5）嗎從撒事炸須拋高夕度竹集搖中貪注桂意族力蘭工吉作漆、巡壽長內期滔精旅神仁緊料張腿、資長土期臂受伐噪包音鋪等豆不桌良繁刺遣激飽者遼；（6）共吸登煙隨、傭肥抬胖格者尤。糖就尿喇病篩泊查核途顫徑昌：6笨5歲味以貌上砍老恭年寇人綠體牛檢疾測悔空驚腹存血中糖建趙立土居極民津健拜康牧檔姻案高或危袍人掃群拐重雹點脾檢關查高陽危寧人滔群寒：1、瓜有悄糖繭尿授病兄家進族更史旋。2、4汪5歲峰以堤上家。3、裕肥拐胖命患璃者看或羅體已重隔超盾重劣者筒。4、去曾誤懷座有8斤寶以灑上毫巨項大線胎逗兒蟻的滑婦鞠女辣。5、參平輝時蘆極須度峽缺滔少啦運燭動遠。6、尖空喪腹銅血貓?zhí)橇叱酚?喉.礎6毫輝摩唇爾/升姿。7、田懷座孕冶期苗間健曾畏有金血瓶糖乓升模高誓，飄分足娩御后推恢盯復糧正匯常偵，按仍樹屬昏于境高越危逝人啄群楊。篩觀查迅：銹發(fā)喂現啄病仔人矩是淺前袋提如級何茶提宗高長慢盼性拘病屆管枝理丹率提嶺高些重性點僑人殘群薯建尋檔部率建銳立籌首影診繪測去量廈血風壓貪制堅度方，據患以者撞登影記嶺管搖理炎流足程首墨診匠測刺血延壓-霧-株-登痰記-辮-翻-確租診-僵-頂-核洪對治管堅理片名罩單-更-飯-建勢立青健局康訊檔光案-尺-久-隨東訪首管希理6匪5歲閑以親上印老焦年擴人領、葉高穩(wěn)血湊壓瞞等飾重笛點議人與群播健抗康中體筆檢草必圖測盤空螞腹區(qū)血玻糖利悄用吸職忍工意體診檢朽、板宣茂傳曾日熊活己動顏等匯機楊會葬性拒篩璃查試蹈行負高淘血度壓/糖亮尿塞病萄報兄病譜制麻度隨習訪春：貍規(guī)詞范尺管剪理確是惠保輛障頻助次蜜：眠至亡少育一璃年4次方勸式簽：柔家狐庭果訪柳視獵、忽電照話倉追麥蹤柿、漢預禽約箏就備診內捏容助：測卡量冷血得壓/血蟻糖末并推評誓估嬸：更危覺重呆情匙況韻轉糕診-撓-捧2周氏隨融訪癥會狀孕詢聾問體幟格說測傷量現舍患壤及兆生氧活餃方遷式服遍藥區(qū)情鳴況干確預選指丹導服竿務烤流多程秧（津高潮血鍋壓累患貨者朵隨妥訪羽流征程管圖括）服泳務阻流險程秘（房誠糖燃尿辜病娛患皮者你隨歇訪責流慮程銳圖批）隨坦訪脊中預的府問對題何塑謂須隨慣訪碗？一且年4次誦，耕多鄭次廈？穩(wěn)如籃何頁記擦錄漢多望次拌隨承訪鵲？如肢何錯具虎體愧干你預適指竹導堅？或合茫理是的螺干島預燦指綠導賽是千提龜高太隨壁訪火依鹿從跳性裝、暫服蛙藥鳴率闊、泄控飾制咬率奏的微關搭鍵解癥決紛之晶道隨文訪纏：是因灘人邁而憐異趣、昆因覺地暗制估宜①她門江診河隨耕訪身：籌門池診韻就予診蠶時盡對和患鋒者感進唱行蜂隨辦訪斧管黎理依；②友家要庭崇隨懶訪斤：荷有凳條移件查的檢社修區(qū)改，稀醫(yī)未生宴上太門杠服替務確開錄展熟隨示訪喇管吉理室；③膛電窄話烈隨括訪君：湖適綁用孝于坦能座進游行陸自占我礎管疫理路且兵隨絹訪鳥無抖檢胡查址項響目雷者屑；④宿集閉體斜隨揭訪盟：構在敘社休區(qū)污設柿點組開博展勞健另康什教勢育悉活簡動呈時恥集優(yōu)體堵隨喂訪柄。多肝次讀隨爽訪保：坐重流點喝記炭錄4次徹，呼制悟定構多倘次有隨理訪磁表耕格干粘預遇與晶指昂導制酒定焦干管預碗手窯冊梅與振指活南惠，裕加袍強攀技暴能云培始訓庭（尿防紐奉病尖知備識霧、漂健地康堪宣著傳娛、雅溝本通甩技漢巧摧等僵）《中席國征高付血真壓菠防護治囑指育南》規(guī)多范氣管敞理《中趙國振糖斷尿姻病著防介治父指戒南》規(guī)壓范驢管施理解報決胃之西道健設康烏體疫檢應：旬效幅果舞評步價杯是符目沫的可馬與興隨節(jié)訪紀相邁結敵合包溪括圍體翠溫毛、竄脈猜搏句、罩呼蝕吸漫、芹血亂壓歇、嫌身六高余、饒體希重叨、閃腰秧圍壩、飛皮剛膚籌、線淺付表畏淋郊巴嫂結嬸、島心輔臟課、絲式肺譜部共、合腹譯部錫等敏常步規(guī)蝴體筒格疏檢畜查并悔對碑口哥腔勉、童視格力香、減聽迎力駐和支運適動靜功緩能扯等寒進竟行糟粗醒測僑判毅斷守。具帝體揚內盼容劍參孫照爽《俗居俘民剃健挪康涂健是康樹檔叫案隱管撒理燭服燭務儉規(guī)曲范賢》沉健臺康擋體圖檢輔表額。對較高誕血文壓篩患賀者防，湊建餃議破增涉加墨眼喊底杜檢猛查累；對螺糖幣尿嶄病預患綁者透，都在逼每瞞次繞的嶺隨號訪追中尾要描求陸檢廳查獎足盲背峽動什脈耀搏顏動每社年1次鋪的沸免準費姜血毫糖恥檢側測冰增更加藍為4次注對意修事蹈項每涉年磚一貍次戒完你整倍的福體北檢不殃能器自填報片，倡需姓要該面蝕對免面盡詢肚問恩和逆測堡量帶見“春*晚”軌項左目鼠的萍檢恭測渾要境求構根階據抹各表地已的礦具提體斯情準況挑而驕定結清果傷分紅析香很形重筑要科裹學夢評峰估謝防乓治洲效橋果決的社有鴿效列手孤段確興定毯防殘治緊策兼略鳳與應實棉施敢重牙點舒的鄭重螞要哄依疼據基棟本刻公逝共余衛(wèi)繪生東服襪務象項拜目埋就滾診杯慢德性突病辮管陡理穿流杠程桑圖慢象性閘病戚患謀者等管乓理練的批關爬鍵沙點規(guī)鳴范旗隨貴訪短，溜有私效秀干諷預提務高免患金者闖依圈從例性與2僅0覺0峰9年腳規(guī)賭范鞠相盟比凡，對地空劈燕腹耽血洽糖開的性檢到測挖為克最割硬壺性絞要緩求食擾鹽拜的華攝安入蠻量魂由定襯量疼轉封為行定執(zhí)性建富議盞增垂加軋眼勒底貫檢閥查高陡血鞏壓鞋患永者儀隨待訪顯服民務續(xù)記撥錄嚷表通貨過雅隨收訪謹，厲根塔據縫患普者艷的腥癥柿狀況、鹽體均征拉、績輔北助瘋檢訪查脖的局結資果以匠及伙服炕藥懂依魚從周性癢等詳情賞況賢，繪提插出減合色理理生楚活狠方附式禍指考導口、陽用涂藥套方帆案鳴或匠者洞轉到診根卷據逗中蚊國由高劃血澇壓踢防否治派指偶南取的逮要必求陜，桃采芹取暖小船劑尖量漢、長細效省制饒劑蠅、格聯趟合勁用孕藥包、鋸個食體紋化城的耽原考則扒，清合居理往用全藥原雜發(fā)招性稱高往血凍壓猜治盾療索方晌案2型傘糖榜尿冬病灑患板者講隨裹訪列服本務隙記姜錄滔表9記.體赤重努明攜顯龜下傻降糖壩化徑血繳紅叫蛋芽白悼，尚結辣合么患濫者駱的架病稻情斤進吳行艙檢巷測鍛，3個麗月講一退次賽，波對驅于容血收糖述控嶄制水穩(wěn)爐定膛的界患策者凈建群議6月雷查躲一伴次2型訂糖勸尿肉病棄患僵者古隨燥訪焦服香務冊記你錄押表2型饞糖銳尿望病燃患寇者鳳首畏選瓶的鋪藥參物瞧是散二竿甲雜雙添胍爺，如衡果徹沒亞有購禁蕩忌姨癥專建鄉(xiāng)豐議等一塞直灣保蕩留綱在衰治傾療伶方業(yè)案氏中根朽據跳糖悔尿芽病廁患岡者覆的陳癥費狀孕體謙征犧、要生民活接方占式死、掀輔豈助貨檢將查竄、芹血附糖控搭制布等汪情浙況國，傅提蹄出論合氧理膨的昂膳領食五、倘運強動競、刪藥祖物例或轉者置建守議紛轉赤診Ⅱ型煌糖銷尿蘆病杏的堂治紫療輸方樂案6萬5歲匙以鴿上誘老料年葛人發(fā)健樓康和管偶理6底5歲希以僚上狂老毒年狗人俱健麻康深管逆理管鹿理而對捕象鳳：年轄驗區(qū)主內6凳5歲早以櫻上暢常補住般居亂民6紡5歲秤以殊上道所邪有蘆常閉住洋居嗎民餓都難需宿逐頌步用納什入辨管借理箱?？紗魏饲⒅笚墭死现鼓暧枞藞鼋∵w康管零理里率＝痛接眨受銹健學康譜管憶理皇人題數/年梳內證轄兇區(qū)漸內6達5歲繡及劍以志上裝常執(zhí)住鍬居帝民艙數踩×1后0薪0％轄柏區(qū)慌內6夾5歲丑及攜以申上陜常拾住籍居彩民街數=汗常刺住分人薄口改總腦數×7輔%（2早0乖0腦0年玻人醒口傾普異查擠）服尖務屬內狡容蠟：生都活慚方序式謎和顯健跳康南狀春況南評頓估體火格毛檢恢查輔鬼助廚檢看查健顏康朵指遇導頻雷次驕：豬每鉗年砍一腎次方作式臟：筋集漆中隊或有者償入貓戶杠詢乒問挎及城體加檢表貌格摘：老臺年裙人景生聰活緊自睬理犧能微力奸評悼估買表健組康痕體悄檢板表6混5歲懷以愈上步老擋年舌人犯健薦康糾管陵理生物活載方軟式嚇與個健禿康毛狀要況怕評苗估通泊過恥問正診蠻及方老叛年解人曾健肆康鑒狀鑒態(tài)黑自橡評政了蓄解席其葬基循本歪健課康沫狀豎況什、位體好育好鍛稅煉續(xù)、凍飲英食慮、哈吸哀煙另、暈飲桑酒薄、狼慢巖性鋪疾附病赤常飛見闊癥眾狀政、等既途往凳所襖患貌疾撞病爹、后治浪療熔及恨目喉前脆用攝藥崇和存生勇活施自系理忽能完力碗等愧情州況請。包走括食體造溫犁、朋脈資搏洋、潑呼缺吸旗、爛血陪壓享、位身尤高亞、伸體默重俊、殘腰消圍脅、思皮霸膚否、內淺個表撇淋鐮巴析結副、真心腳臟滅、廟肺遮部確、礦腹耐部籃等航常哄規(guī)寨體廳格兼檢達查扔，睛并之對拴口曬腔塘、睡視砍力辱、魯聽友力敵和蟻運賢動逢功徒能誕等飯進連行播粗趟測者判碑斷用。體范格歌檢缸查包臟括縮慧血合常棉規(guī)判、晃尿縫常鉗規(guī)磚、仰肝知功淡能承（峽血滾清跪谷反草騎轉訊氨搖酶時、艷血展清莖谷駱丙演轉燭氨況酶諷和波總環(huán)膽弦紅郵素促）孟、晝腎異功鼓能輩（唇血屆清驢肌區(qū)酐匪和咳血爛尿維素拳氮鋼）株、研空嗎腹晃血跨糖懸、功血飲脂溫和卻心廁電蔬圖留檢宜測文。新蓋增管了也老童年寫人貨健挎康汪狀菊況趟自代我鄙評見估老立年妹人梢生命活紀自絲式理睬能顛力撐自扛我勵評池估輔續(xù)助穗檢甚查健肅康鄉(xiāng)豐指冬導對石發(fā)遍現丸已涉確聽診礙的欺原無發(fā)精性踩高呈血凡壓編和2型霸糖駐尿乳病貓等畜患嚷者華納愧入仁相限應瘦的宰慢畢性覽病左患昨者蘭健榮康取管氣理知。對雀體寫檢憲中鑼發(fā)姜現感有檔異彼常捏的讀老勿年牛人貞建嗎議鬧定塑期葵復飼查冷。進詢行甘健桌康機生版活映方著式繩以甘及襲疫部苗改接隱種扛、羊骨學質臥疏丑松該預遞防探、昂防菜跌緣瑞倒博措霸施淹、促意淚外鋸傷缸害浩預群防贏和捕自良救齡等巴健持康勒指繁導鞏。告盆知榴或芝預襲約撲下靠一液次斑健丑康掙管險理通服倘務螺的取時該間舅。服提務蔽流蛛程注饞意資事輝項新椒增老熊年明人寸生努活繪自詞理盛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尿微量白蛋白*_______________________________________mg/dL大便潛血*1陰性2陽性□糖化血紅蛋白*

%乙型肝炎表面抗原*1陰性2陽性□肝功能*血清谷丙轉氨酶

U/L血清谷草轉氨酶

U/L白蛋白

g/L

總膽紅素

μmol/L結合膽紅素

μmol/L

腎功能*血清肌酐

μmol/L血尿素氮

mmol/L血鉀濃度

mmol/L血鈉濃度

mmol/L血脂*總膽固醇

mmol/L甘油三酯

mmol/L血清低密度脂蛋白膽固醇

mmol/L血清高密度脂蛋白膽固醇

mmol/LB超*1正常2異常

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