外文醫(yī)學(xué)信息資源檢索平臺(tái)

中國(guó)研究型醫(yī)院知識(shí)服務(wù)平臺(tái)外文醫(yī)學(xué)信息資源檢索平臺(tái)臨床決策循證數(shù)據(jù)庫(kù)深圳市邁特思創(chuàng)科技有限公司中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)常務(wù)理事單位醫(yī)務(wù)工作者對(duì)外文運(yùn)用分類一、獲取文獻(xiàn)二、檢索文獻(xiàn)三、課題查詢四、統(tǒng)計(jì)分析（科研立項(xiàng)）五、循證用證對(duì)衛(wèi)生科技信息需求的認(rèn)識(shí)

Recognizeahealthinformationneed能找到醫(yī)學(xué)情報(bào)信息的資源

Identifylikelyinformationsources能通過信息資源檢索到相關(guān)的醫(yī)學(xué)情報(bào)

Searchtheinformationsourcestoretrieverelevantinformation能科學(xué)評(píng)價(jià)這些情報(bào)的質(zhì)量

Evaluatethequalityoftheinformation能利用這些情報(bào)進(jìn)行正確的衛(wèi)生決策或臨床決策

Usetheinformationtomakegoodhealthdecisions資料來源：/medical/library/HealthInformationLiteracy.ppt

現(xiàn)代醫(yī)生需要一種新的職業(yè)素養(yǎng)：

-信息素養(yǎng)

美國(guó)MiamiDade醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)中心圖書館的專家提出，良好的衛(wèi)生信息素養(yǎng)（HealthInformationLiterate）包括：應(yīng)對(duì)信息泛濫：哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院（

SchoolofMedicine,UniversityofMissouri-Columbia）的研究證實(shí)，由于相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)每月約產(chǎn)生7827篇，臨床醫(yī)生每月需閱讀627小時(shí)的文獻(xiàn)才能保持知識(shí)不落后。美國(guó)百森商學(xué)院（BabsonCollege）院長(zhǎng)ThomasH.Davenport教授指出：美國(guó)醫(yī)生要想保持知識(shí)更新，必須掌握10,000種疾病，3000種藥物，1100種實(shí)驗(yàn)室測(cè)試和40萬篇每年新增的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。Doctorsneedtostaycurrenton10,000diseases,3,000medications,1,100labtestsand400,000articlesaddedtothebiomedicalliteratureeachyear.-byThomasH.DavenportandJohnGlaser

KnowledgeManagementJust-in-Time/archive/3049.html美國(guó)排名第一的約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)院（JohnsHopkinsUniversity）2001年醫(yī)療事故—源于不恰當(dāng)?shù)奈墨I(xiàn)檢索—著名的“霍普金斯悲劇”的警示

健康研究志愿者EllenRoche在JohnsHopkins大學(xué)2001年的死亡，已經(jīng)很好地驗(yàn)證了衛(wèi)生健康領(lǐng)域無效檢索策略潛在的負(fù)面作用。作為該大學(xué)氣喘與過敏中心的志愿者，她在2001年通過吸入途徑被給予大約lg的六甲銨(hexamethonium)，幾天后她死于進(jìn)展性低血壓合并多器官功能衰竭[RamsayS]。美國(guó)衛(wèi)生與人類服務(wù)部人類研究保護(hù)辦公室(OHRP)在承諾保證書中聲明：關(guān)于JohnsHopkins的醫(yī)療事故，是對(duì)先前檢索策略的不恰當(dāng)引用；沒有獲得公開出版的有關(guān)六甲銨降壓藥與肺毒性的相關(guān)文獻(xiàn)，而這樣的資料很容易通過Medline數(shù)據(jù)庫(kù)、互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)等檢索獲得[KennedyD]。-RamsayS.JohnsHopikinstakesresponsibilityforvolunteer'sdeath.Lancet2001;358(9277):213-KennedyD.DeathatJohnsHopkins.Science10August2001:Vol.293.no.5532,p.1013DOI:10.1126知識(shí)獲取觀念的轉(zhuǎn)變：搜商：人類的第二種能力，應(yīng)對(duì)海量信息的泛濫，利用檢索工具（主要是搜索引擎）的強(qiáng)大功能，保持對(duì)有用信息的把握，被稱為決定人生成敗與否的關(guān)鍵因素；信息素養(yǎng)/信息管理：人類從互聯(lián)網(wǎng)上檢索和評(píng)價(jià)所需新知識(shí)的觀念和新技能；主要特征是以最短時(shí)間最少工作量獲取最有用的信息情報(bào)；科技查新：應(yīng)用人類發(fā)表的客觀文獻(xiàn)知識(shí)證明自己擬研究或已研究項(xiàng)目的創(chuàng)新性；科技情報(bào)工作與醫(yī)學(xué)事業(yè)緊密結(jié)合以及發(fā)展而來的衛(wèi)生信息化工作的先聲；循證醫(yī)學(xué)：人類的臨床醫(yī)學(xué)決策的新模式，系統(tǒng)檢索人類已有的研究成果，嚴(yán)格評(píng)價(jià)現(xiàn)有的證據(jù)，利用最好的證據(jù)，基于病人的意愿進(jìn)行臨床醫(yī)療和管理決策，也是現(xiàn)代醫(yī)生核心能力的標(biāo)志；二、臨床醫(yī)生的核心技能及檢索技巧醫(yī)學(xué)知識(shí)的網(wǎng)絡(luò)化趨勢(shì)：知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的顯著特點(diǎn)是信息成為創(chuàng)新的主要資源；互聯(lián)網(wǎng)作為更新知識(shí)的主要通道；醫(yī)學(xué)知識(shí)占了網(wǎng)絡(luò)信息資源的30%左右，現(xiàn)代電子期刊和數(shù)據(jù)庫(kù)大都通過互聯(lián)網(wǎng)傳送；現(xiàn)代醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)的變化，對(duì)信息素養(yǎng)（信息意識(shí)和檢索能力）和循證檢索能力的高度重視和要求；（循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐方法和信息療法的興起等）臨床經(jīng)驗(yàn)需要不斷更新，醫(yī)生需要了解最新的技術(shù)和各種療法，特別是核心技術(shù)的競(jìng)爭(zhēng)和循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐都需要準(zhǔn)確的情報(bào)；臨床上需要快速檢索文獻(xiàn)，醫(yī)生時(shí)間有限，需應(yīng)對(duì)越來越多的臨床決策(十分鐘之內(nèi))；醫(yī)生需要學(xué)會(huì)批判評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，信息泛濫帶來醫(yī)學(xué)垃圾信息的劇增，醫(yī)生必須從海量的醫(yī)學(xué)信息中剔除垃圾獲得高質(zhì)量的有用信息等等。2、信息時(shí)代知識(shí)獲取方式變化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的挑戰(zhàn)1）世界著名的杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)圖書館的專家指出，循證醫(yī)學(xué)時(shí)代對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了新的要求:臨床醫(yī)生必須掌握新的技能，包括高效的文獻(xiàn)搜索，以及應(yīng)用正式的證據(jù)規(guī)則評(píng)價(jià)臨床文獻(xiàn)價(jià)值。.-DukeUniversityMedicalCenteribrary/services/tutorials/ebm/index.htm2）英國(guó)格拉斯哥皇家醫(yī)院的醫(yī)生認(rèn)為：現(xiàn)代醫(yī)生的情報(bào)需求已經(jīng)發(fā)生很大的變化，主要于：無需通讀全文；獲得具有證據(jù)級(jí)別的文獻(xiàn)；獲得簡(jiǎn)短的（一句話）的臨床問題答案；快速（50秒）得到80%所需用的醫(yī)學(xué)知識(shí)用于臨床決策。--MalcolmDaniel。ConsultantinAnaesthesia&IntensiveCareDepartmentofAnaesthesiaGlasgowRoyalInfirmary93. 醫(yī)生的新要求:與患者和同行間溝通、交流的能力從計(jì)算機(jī)上獲取信息的能力將基礎(chǔ)科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的能力在處理疾病時(shí)會(huì)考慮社區(qū)與社會(huì)有關(guān)因素的能力學(xué)會(huì)在工作中考慮醫(yī)學(xué)倫理和專業(yè)精神結(jié)合的能力具備衡量所獲信息正確性的循證醫(yī)學(xué)的能力感知自我能力和心理狀況的能力

21世紀(jì)醫(yī)生應(yīng)具備的核心能力

--Dr.GeraldS.Lazarus（美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)的顧問，北京協(xié)和醫(yī)院的客座教授）/user1/35132/archives/2009/2009610134431.html

4.掌握重要的情報(bào)信息檢索技巧ＦＥＢＭ解決資源困惑但是大量異構(gòu)信息散在分布使信息獲取猶如大海撈針缺乏檢索文獻(xiàn)信息的時(shí)間，只能保證所需時(shí)間的不到50%；-Feldman(2003)沒有進(jìn)行專業(yè)檢索的培訓(xùn);許多臨床醫(yī)生都在進(jìn)行浪費(fèi)時(shí)間的無效檢索；

-Darves(2004)對(duì)多種信息資源缺乏了解:他們90%的時(shí)間都花在重復(fù)的信息上。

-Feldman(2003)-DarvesB.Strategicsearching.MedNet2004;10(5):1-4.-FeldmanS.Enterprisesearchtechnology:informationdisastersandthehighcostofnotfindinginformation.PortalsMag2004:27-28.

最新研究指出，大部分醫(yī)務(wù)人員都:1.能夠針對(duì)決策問題的性質(zhì)，確定應(yīng)該檢索的證據(jù)性質(zhì)和相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)；2.能夠獨(dú)立檢索MEDLINE或EMBAS至少可以檢出專業(yè)文獻(xiàn)檢索人員能夠檢出的相關(guān)綜述和原始研究的60%；3.進(jìn)行MEDLINE檢索時(shí)，能夠正確使用“AND”

和“OR”的功能，針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的兩個(gè)重要方面，制定出簡(jiǎn)單的檢索策略:干預(yù)的種類（治療措施、檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)篩檢和醫(yī)療衛(wèi)生決策）；干預(yù)的特征和結(jié)果：（有效性、安全性、可接受性、成本效果、服務(wù)質(zhì)量、恰當(dāng)性）能將檢索結(jié)果下載到文獻(xiàn)管理軟件（Endnotes等），以備未來使用。英國(guó)要求醫(yī)生在實(shí)際醫(yī)學(xué)決策實(shí)踐中親自檢索證據(jù)，要求醫(yī)生（醫(yī)療衛(wèi)生決策者）具備的檢索能力包括:

尋找最佳證據(jù)和信息有用性數(shù)學(xué)模式

Findingthe“BestEvidence”andtheUsefulnessEquation檢索信息有用性公式/Usefulnessequationforfindinginformation:有用性(Usefulness)=相關(guān)性(relevance)

x有效性（validity）工作量（work）**工作量(Work)=查找和利用情報(bào)信息的時(shí)間和精力/Work=Timeandenergydevotedtofindingandusinginformation登錄方式一、內(nèi)網(wǎng)登錄

在院內(nèi)局域網(wǎng)內(nèi)可以任意訪問。二、互聯(lián)網(wǎng)登錄

在有互聯(lián)網(wǎng)的情況下通過網(wǎng)址和用戶名，密碼訪問。（）三、IP登錄

通過綁定IP、指定的IP可以訪問。四、移動(dòng)終端登錄

通過手機(jī)移動(dòng)終端進(jìn)行訪問。平臺(tái)首頁(yè)循證入口文獻(xiàn)入口外文醫(yī)學(xué)信息資源檢索平臺(tái)一、《外文信息資源檢索平臺(tái)》簡(jiǎn)稱FMRS1、收錄期刊：31400余種核心外文期刊，涵蓋全部Medline期刊5618余種，SCIE期刊6458余種、OA期刊5518余種。2、數(shù)據(jù)每日更新，數(shù)據(jù)總量近2000萬條（1995—至今）3、收錄內(nèi)容：涉及醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)生物學(xué)、藥學(xué)、藥物化學(xué)、衛(wèi)生保健及醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科等各領(lǐng)域。文本詞檢索界面第一：支持雙語(yǔ)檢索，既可以實(shí)現(xiàn)英文檢索也可以實(shí)現(xiàn)漢語(yǔ)檢索。第二：支持通配符“*”檢索，例如：Stud*可以檢出Study、Studies、student等。第三：支持短語(yǔ)檢索，例如"livercancer"，這里請(qǐng)注意雙引號(hào)要用半角英文的雙引號(hào)進(jìn)行檢索，漢語(yǔ)的雙引號(hào)則被過濾。第四：支持詞語(yǔ)間邏輯匹配檢索。例如：liverANDcancer這里要注意的是“AND”“OR”這樣的邏輯運(yùn)算符需要大寫，小寫則視為單詞。第五：支持二次檢索及多次檢索。LungNeoplasms

文本詞檢索界面可以進(jìn)行二次檢索案列1：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎準(zhǔn)確把握檢索方式避免漏檢復(fù)合檢索界面

復(fù)合檢索界面高級(jí)限定項(xiàng)可以保證查準(zhǔn)率案列3：男性乳腺癌漢化及標(biāo)準(zhǔn)化主題詞通過主題詞導(dǎo)航樹查找主題詞①主題詞與副主題詞的搭配②主要主題詞限定③擴(kuò)充檢索④年限的限定入口詞：一般指主題詞的同義詞和其它書寫形式，又叫款目詞，是主題詞的同義詞或者相關(guān)詞，其作用是將自由詞引見到主題詞，用入口詞檢索，其詳細(xì)信息指向其對(duì)應(yīng)的主題詞的詳細(xì)信息。上下位主題詞類：方便用戶快速了解檢索詞的上位詞期刊導(dǎo)航檢索界面期刊分類導(dǎo)航期刊導(dǎo)航檢索界面期刊導(dǎo)航檢索界面單篇引文匹配器策略檢索加載PUBMED檢索界面特色按鈕之統(tǒng)計(jì)分析FMRS特色功能FMRS特色功能不同類別臨床問題研究方法的證據(jù)強(qiáng)度TypeofQuestion

問題類型SuggestedbesttypeofStudy最佳研究類型Therapy治療RCT>cohort>casecontrol>caseseries隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)>隊(duì)列研究>病例對(duì)照>病例系列研究Diagnosis診斷Prospective,blindcomparisontoagoldstandard與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)期和盲比Etiology/Harm病因?qū)W/危害RCT>cohort>casecontrol>caseseries隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)>隊(duì)列研究>病例對(duì)照>病例系列研究Prognosis預(yù)后Cohortstudy>casecontrol>caseseries隊(duì)列研究>病例對(duì)照>病例系列研究Prevention預(yù)防RCT>cohortstudy>casecontrol>caseseries隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)>隊(duì)列研究>病例對(duì)照>病例系列研究ClinicalExam臨床檢驗(yàn)Prospective,blindcomparisontogoldstandard與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)期和盲比Cost成本Economicanalysis經(jīng)濟(jì)學(xué)分析文獻(xiàn)過濾器一、免費(fèi)全文通道二、電子資源獲取通道三、館藏互借全文獲取通道揭示免費(fèi)全文通道電子資源獲取通道互助請(qǐng)求信息平臺(tái)互助請(qǐng)求信息平臺(tái)FMRS小結(jié)一、登錄方式：1、內(nèi)網(wǎng)登錄2、外網(wǎng)登錄3、IP登錄4、移動(dòng)終端二、檢索方式：1、文本詞2、復(fù)合檢索3、主題詞4、期刊導(dǎo)航等三、特色功能：1、過濾器2、統(tǒng)計(jì)分析3、題錄輸出4、google引文等四、全文通道：1、OA文獻(xiàn)2、資源通道揭示3、館藏互借等二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐理念1.循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedMedicine，EBM）的定義：

“謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前能獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)師的專業(yè)技能和積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的意愿和價(jià)值，制定出病人的處理方案”PatientConcerns患者愿望

ClinicalExpertise醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)和技能BestresearchEvidence最好證據(jù)EBM-“Evidence-basedmedicineistheintegrationofbestresearchevidencewithclinicalexpertiseandpatientvalues”-

Sackett,D.L.(2000).Evidence-basedmedicine:HowtopracticeandteachEBM(2nded.).Edinburgh;NewYork:ChurchillLivingstone.循證實(shí)踐EBM---產(chǎn)生的背景

醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀是臨床上認(rèn)為有效而實(shí)際無效或有害的療法被廣泛應(yīng)用；相反，已被證實(shí)有效的療法卻長(zhǎng)期得不到推廣，經(jīng)常是高額的醫(yī)療費(fèi)用買來的卻是沒有證據(jù)證明有效的療法。據(jù)英國(guó)BMJ臨床證據(jù)組2013年對(duì)當(dāng)前臨床應(yīng)用的各種診療措施進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示50%缺乏臨床研究證據(jù)。循證實(shí)踐來自全球著名的四大主導(dǎo)醫(yī)學(xué)期刊之一——《英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊（BMJ）》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。/x/set/static/cms/efficacy-categorisations.html有益可能有益益害相當(dāng)不可能有益可能無效或有害不明效果海歸派院長(zhǎng)引發(fā)的循證醫(yī)學(xué)思考

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院院長(zhǎng)、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、“長(zhǎng)江學(xué)者”計(jì)劃特聘教授、世界麻醉醫(yī)師聯(lián)合會(huì)常務(wù)理事兼亞澳區(qū)主席熊利澤結(jié)合其自身在國(guó)內(nèi)的行醫(yī)經(jīng)歷和海外多個(gè)國(guó)家的留學(xué)見聞，在2014年6月7日于鄭州舉辦的“2014研究型醫(yī)院高峰論壇”上分享了一個(gè)他親身經(jīng)歷的一個(gè)有關(guān)應(yīng)用研究成果的故事。海歸派院長(zhǎng)引發(fā)的循證醫(yī)學(xué)思考

當(dāng)時(shí)熊利澤院長(zhǎng)讀完第四軍醫(yī)大學(xué)碩士研究生，進(jìn)入西京醫(yī)院麻醉科工作，麻醉科的老主任告誡他給病人輸血時(shí)要盡量選用冷藏存儲(chǔ)時(shí)間久的血漿，因?yàn)檫@樣的血漿比較“干凈”，里面的病毒經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的冷藏已經(jīng)被殺死或者滅活，輸這樣的血漿能降低病人的死亡率，直到后來他改變了這個(gè)觀點(diǎn)，并采用了完全相反的診療措施。海歸派院長(zhǎng)引發(fā)的循證醫(yī)學(xué)思考

1997的一個(gè)臨床對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明，冷凍時(shí)間與病人存活率呈負(fù)相關(guān);

2010年的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，大于3--4周的冷藏血，更可能引發(fā)和加重多器官衰竭;

2010年同樣有實(shí)驗(yàn)室和大量觀察性研究表明，長(zhǎng)時(shí)間保存的紅細(xì)胞，經(jīng)過一系列生物化學(xué)和生物力學(xué)改變，可導(dǎo)致細(xì)胞死亡，功能喪失（例如低氧誘導(dǎo)的紅細(xì)胞血管舒張釋放功能的喪失），輸注后可引起嚴(yán)重的不良后果。海歸派院長(zhǎng)引發(fā)的循證醫(yī)學(xué)思考

2012年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院一項(xiàng)匯總了2010年5月以前發(fā)表的所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和觀察性研究結(jié)果的meta-分析，對(duì)冷藏血和新鮮血輸注的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，納入409,966個(gè)病例，主要為心臟外科手術(shù)及創(chuàng)傷病人，以死亡率為主要結(jié)局指標(biāo)。結(jié)果顯示，保存時(shí)間長(zhǎng)的冷藏血與死亡率的