淺談藥物聯(lián)合治療對小兒咳嗽變異性哮喘療效的影響研究

淺談藥物聯(lián)合治療對小兒咳嗽變異性哮喘療效的影響研究【摘要】目的觀察孟魯司特聯(lián)合鹽酸丙卡特羅(美普清)治療小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)的療效。方法100例小兒咳嗽變異性哮喘病人隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，觀察組孟魯司特聯(lián)合鹽酸丙卡特羅(美普清)治療；對照組僅用鹽酸丙卡特羅(美普清)治療，觀察治療14天、28天的肺功能FEV1變化情況。結(jié)果觀察組治療14天、28天后肺功能FEV1的改變與對照組比較，差異有顯著意義()。結(jié)論孟魯司特治療CVA療效確切，副反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】孟魯司特丙卡特羅小兒咳嗽變異性哮喘

小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)是隱性哮喘的一種，頑固性咳嗽是其臨床主要癥狀，反復(fù)咳嗽或持續(xù)大于1個月，痰少，發(fā)作常在夜間和(或)清晨，聽診時無哮鳴音，檢查X線胸片沒有明顯改變，抗生素治療沒有效果[1]。有遷延不愈的病程，患者身心健康受到嚴(yán)重影響。作為治療哮喘的白三烯受體拮抗劑孟魯司特，近年來越來越受到人們的關(guān)注。筆者于2008年12月-2009年12月采用孟魯司特咀嚼片治療小兒咳嗽變異性哮喘效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

一般資料選擇2008年12月-2009年12月間我院呼吸科住院的小兒咳嗽變異性哮喘病人100例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國《小兒咳嗽變異性哮喘的防治指南》，病情程度中、重度。100例病人隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，觀察組中男28例，女22例，年齡平均(±)歲，小兒咳嗽變異性哮喘病史(±)年；對照組中男26例，女24例，年齡平均(±)歲，小兒咳嗽變異性哮喘病史(±)年。

方法觀察組采用孟魯司特聯(lián)合鹽酸丙卡特羅(美普清)，孟魯司特咀嚼片1mg，每晚頓服；鹽酸丙卡特羅(美普清)咀嚼片，/(kg.次)，2次/天，對照組采用鹽酸丙卡特羅(美普清)。比較兩組療程、年齡、性別、病程、小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作程度差異均無顯著意義()，具有可比性。

療效觀察觀察小兒咳嗽變異性哮喘病人日間、夜間癥狀評分、肺功能FEV1值的情況。

隨訪在治療后14天末、28天末開始隨訪，登記2組病人評分情況，觀察2組病人在治療前、14天末、28天末肺功能FEV1(第一秒用力呼氣容積)的變化及緩解臨床癥狀情況。

臨床判定標(biāo)準(zhǔn)治療1周內(nèi)咳嗽消失為顯效；2周內(nèi)咳嗽消失為有效；2周后仍有咳嗽為無效。

統(tǒng)計學(xué)分析采用軟件進(jìn)行處理，用x-±s表示數(shù)據(jù)，采用x2檢驗與t檢驗。

2結(jié)果

觀察組臨床控制46例，顯效2例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例，臨床控制率％，總有效率100％；對照組臨床控制38例，顯效2例，好轉(zhuǎn)2例，無效8例，臨床控制率％，總有效率％。比較兩組總有效率差異有顯著性意義(X2=，)。兩組病人治療前、治療14天末、治療28天末的肺功能FEV1，變化情況見表1。

表1治療前后FEV1的測定結(jié)果(L，x±s)

組別例數(shù)治療前治療14天末治療28天末

觀察組50±±*±*

對照組50±±±

注：與對照組比較，*

3討論

小兒咳嗽變異性哮喘主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，以刺激性干咳為主，痰少，常在夜間或清晨持續(xù)反復(fù)發(fā)作，運(yùn)動后加重；感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。小兒咳嗽變異性哮喘病人大多沒有明顯的氣喘癥狀，聽診也聽不到哮鳴音，胸部X線片也顯示正?；蛘叻渭y理增加，但無其他器質(zhì)性改變。這類病人常常同時合并有過敏性鼻炎、過敏性皮炎等過敏癥和哮喘家族史。小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作的誘因有三種可能：一是氣候改變，冷空氣刺激為主要誘因，冬季清晨出門要穿暖和并戴上口罩；二是運(yùn)動后咳嗽加重，因而要盡量避免劇烈運(yùn)動或吸入速效解痙藥物后再進(jìn)行運(yùn)動；三是情緒激動、大哭大鬧亦可誘發(fā)咳嗽發(fā)作，因而要盡量保持情緒穩(wěn)定。

小兒咳嗽變異性哮喘與典型哮喘具有相同的機(jī)理，有咳嗽癥狀而沒有喘息發(fā)作,基本診斷條件是支氣管擴(kuò)張劑可緩解咳嗽發(fā)作。文獻(xiàn)表明其發(fā)病機(jī)理是高呼吸道反應(yīng)性、嗜酸性炎性慢性反應(yīng)以及呼吸道重塑，哮喘癥狀、氣流阻塞和呼吸道高反應(yīng)性的病理基礎(chǔ)是慢性呼吸道炎性反應(yīng)所導(dǎo)致。新一代非甾體抗炎藥物的孟魯司特是白三烯受體(CysLTs)選擇性拮抗劑，氣道平滑肌中白三烯多肽活性可以選擇性被抑制，白三烯所引起的血管通透性增加、浸潤氣道的嗜酸粒細(xì)胞及支氣管痙攣能夠預(yù)防和被抑制，導(dǎo)致變應(yīng)原刺激引發(fā)的細(xì)胞和非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)減少，變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)性抑制。CysLTs能促使細(xì)胞的有絲分裂如人的氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞、上皮細(xì)胞、支氣管平滑肌細(xì)胞，促使杯狀細(xì)胞增加，沉積膠原，纖維化上皮下層，哮喘患者的氣道重構(gòu)進(jìn)而被加快。

本研究表明，觀察組CVA患者采用孟魯司特聯(lián)合鹽酸丙卡特羅(美普清)治療，臨床效果滿意，觀察組臨床控制率為％，總有效率為100％；對照組臨床控制率％，總有效率％，兩組比較差異有顯著意義。孟魯司特治療CVA每天僅給藥1次，有較好的依從性，低的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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