局部解剖學(xué)：脊柱

脊柱脊柱區(qū)基本結(jié)構(gòu)脊柱可分為脊柱前部椎體、椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶椎間盤由髓核、纖維環(huán)、軟骨板、Sharpey纖維脊柱后部椎弓、椎弓根及其突起和他們之間的連接椎管椎骨的一般形態(tài)椎骨椎體椎弓椎孔椎弓椎弓根椎弓板突起椎上切跡椎下切跡棘突1個(gè)橫突1對(duì)上關(guān)節(jié)突1對(duì)下關(guān)節(jié)突1對(duì)椎體椎弓根上關(guān)節(jié)突椎孔橫突椎弓板棘突棘突橫突椎體上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎骨間的連結(jié)—脊柱椎骨間的連結(jié)椎體間的連接椎間盤

韌帶前縱韌帶后縱韌帶纖維環(huán)髓核髓核纖維環(huán)椎間盤前縱韌帶前縱韌帶椎弓間連結(jié)黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)項(xiàng)韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脊柱的整體觀脊柱前面觀脊柱后面觀脊柱側(cè)面觀椎管由椎孔和骶管裂孔連成，上接枕骨大孔，下達(dá)骶管裂孔而終。內(nèi)有脊髓等結(jié)構(gòu)。前壁：椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶。后壁：椎弓板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。側(cè)壁：椎弓根、椎間孔椎間盤前縱韌帶前縱韌帶脊髓脊髓的被膜硬膜外隙

蛛網(wǎng)膜下隙

硬膜外間隙阻滯麻醉既將局麻藥注入硬膜外隙，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，簡(jiǎn)稱為硬膜外阻滯。體位：側(cè)臥位、坐位、俯臥位穿刺進(jìn)路：后正中穿刺法和旁正中穿刺法后正中穿刺法：頸椎、胸椎上段及腰椎的棘突相互平行，多主張用此法。

進(jìn)針層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜、

棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶旁正中穿刺法：胸椎的中下段棘突呈疊瓦狀，間隙狹窄；老年人棘上韌帶鈣化、脊柱彎曲受限制者，一般宜用此法。進(jìn)針層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜、

背闊肌腱膜、豎脊肌、椎板間隙、黃韌帶蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉也稱為脊髓麻醉、脊麻或腰麻，將局麻藥經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下隙以阻滯該部位的神經(jīng)根，由于此腔隙與腦室相通，麻醉平面過(guò)度上升將會(huì)導(dǎo)致延髓生命中樞麻痹，造成心跳呼吸驟停。體位：側(cè)臥位、坐位、俯臥位穿刺進(jìn)路：后正中穿刺法和旁正中穿刺法骶管阻滯麻醉骶管麻醉就是硬脊膜外腔最下部阻滯骶脊神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉。俯臥位時(shí)，髖部需墊厚枕以抬高骨盆，暴露骶部。于骶管裂孔中心作皮丘，將穿刺針45度刺進(jìn)皮膚，當(dāng)刺入骶尾韌帶時(shí)有彈韌感覺(jué)，稍作進(jìn)針有阻力消失感覺(jué)，即到達(dá)骶管腔。當(dāng)穿刺針碰到骶骨時(shí)，改變進(jìn)針角度，男性與皮膚呈5度或更小角度，女性大約呈15度進(jìn)針。回抽吸無(wú)腦脊液和血液后注藥。肌肉的層次由淺至深大致分為四層：第一層有斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部；第二層有夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌后部；第三層有豎脊肌和腹橫肌后部；第四層有枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌等。

椎管及其內(nèi)容物內(nèi)容物脊髓、脊神經(jīng)根、脊髓被膜、血管和脂肪等組織。結(jié)構(gòu)前壁由椎體、椎間盤及其后縱韌帶等構(gòu)成后壁由椎弓板及黃韌帶交替組成兩側(cè)為椎弓根和椎間孔形態(tài)頸段上部近似圓形，往下演變?yōu)槿切涡囟未笾鲁蕶E圓形腰段上中段演變?yōu)槿切?；腰段下部呈三葉草形（側(cè)隱窩）骶段略呈扁三角形由于胸段椎管較狹窄（T4-T6），所以此部的椎體結(jié)核或椎管內(nèi)腫瘤以及脊椎骨折等，容易擠壓脊髓和神經(jīng)根而發(fā)生截癱。

脊髓與被膜脊柱靜脈椎外靜脈叢：攀附于脊柱周圍，收集椎骨及其附近結(jié)構(gòu)的靜脈血，它與椎內(nèi)靜脈叢通過(guò)椎體靜脈、椎間靜脈和穿行椎管后壁的小靜脈相吻合，并匯入椎靜脈、肋間后靜脈、腰靜脈和骶外側(cè)靜脈等椎內(nèi)靜脈叢：位于硬膜外隙，連綿不斷，縱貫椎管全長(zhǎng)，上端