瘢痕處妊娠課件

異位妊娠：輸卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠殘角子宮妊娠幾種部位特殊的異位妊娠：宮內(nèi)外同期妊娠間質(zhì)部妊娠宮角妊娠宮頸妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠異位妊娠：幾種部位特殊的異位妊娠：1剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy，CSP）：指妊娠物種植于子宮切口瘢痕處，是一種發(fā)生于子宮內(nèi)的異位妊娠妊娠物完全或部分位于子宮腔外，周圍被子宮肌層及纖維瘢痕組織所包繞剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠（cesareanscarpregn2

導(dǎo)致受精卵在前次剖宮產(chǎn)瘢痕位置著床的原因，目前還不清楚

各種學(xué)科中涉及較多的發(fā)病機(jī)制：1、剖宮產(chǎn)術(shù)后（CS）損傷子宮內(nèi)膜剖宮產(chǎn)手術(shù)造成子宮下段內(nèi)膜基底層損傷，而子宮內(nèi)膜基底層腺上皮細(xì)胞是修復(fù)內(nèi)膜功能層所必需的條件，瘢痕妊娠時(shí)由于著床處底蛻膜發(fā)育不良，或缺如，絨毛直接植入子宮肌層。

導(dǎo)致受精卵在前次剖宮產(chǎn)瘢痕位置著床的原因，目前還不清楚32、剖宮產(chǎn)術(shù)損傷子宮壁肌層致其連續(xù)性中斷，形成通向?qū)m腔的裂隙或竇道，再次妊娠時(shí)，孕卵種植于該裂隙或竇道處3、剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良剖宮產(chǎn)切口處血供不足，導(dǎo)致瘢痕修復(fù)不全，瘢痕處有較寬大裂隙。2、剖宮產(chǎn)術(shù)損傷子宮壁肌層44、可能與剖宮產(chǎn)縫合技術(shù)有關(guān)（1）、近年來更多采用的切口單層無反轉(zhuǎn)連續(xù)縫合，較容易引起切口愈合不良。（2）、而既往采用較多的切口雙重縫合，即第二層反轉(zhuǎn)縫合，多數(shù)切口愈合良好。4、可能與剖宮產(chǎn)縫合技術(shù)有關(guān)5瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn)：1.均有剖宮產(chǎn)史，文獻(xiàn)報(bào)道瘢痕妊娠發(fā)生時(shí)間距最近一次剖宮產(chǎn)的間隔為3—17年不等。2.主要表現(xiàn)停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，少數(shù)伴腹痛。3.瘢痕妊娠也可無特殊表現(xiàn)，與正常妊娠相似，但多無早孕反應(yīng)。瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn)：6診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮下段剖宮產(chǎn)史停經(jīng)后有或無陰道不規(guī)則出血婦檢宮頸變形及長(zhǎng)度正常

瘢痕妊娠的診斷主要依靠超聲影像學(xué)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：71、仔細(xì)觀察妊娠物著床位置，與剖宮產(chǎn)瘢痕的關(guān)系，若為瘢痕妊娠則進(jìn)一步觀察妊娠物的回聲、大小、形態(tài)、內(nèi)部及周邊血流情況。3、宮腔、宮頸情況病灶部位：瘢痕妊娠位于子宮下段瘢痕處，宮頸管形態(tài)正常，而宮頸妊娠位置更低，即在宮頸內(nèi)口水平以下（宮頸管內(nèi)）術(shù)中診斷：子宮瘢痕妊娠各種學(xué)科中涉及較多的發(fā)病機(jī)制：4、可能與剖宮產(chǎn)縫合技術(shù)有關(guān)致其連續(xù)性中斷，形成通向?qū)m腔的裂隙或竇道，再次妊娠時(shí)，孕卵種植于該裂隙或竇道處3、剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良幾種部位特殊的異位妊娠：子宮前位，外形規(guī)則，子宮前壁下段可見孕囊，囊內(nèi)可見卵黃囊及胚芽，胚芽長(zhǎng)約0.1、剖宮產(chǎn)術(shù)后（CS）損傷子宮內(nèi)膜包塊與膀胱間的子宮肌層常明顯變薄（甚至菲?。?6cm，未見原始心管搏動(dòng)，孕囊外緣距漿膜層厚約0.婦檢宮頸變形及長(zhǎng)度正常1、仔細(xì)觀察妊娠物著床位置，與剖宮產(chǎn)瘢痕的關(guān)系，若為瘢痕妊娠則進(jìn)一步觀察妊娠物的回聲、大小、形態(tài)、內(nèi)部及周邊血流情況。超聲檢查方法：

1、仔細(xì)觀察妊娠物著床位置，與剖宮產(chǎn)瘢痕的關(guān)系，若為瘢痕妊娠則進(jìn)一步觀察妊娠物的回聲、大小、形態(tài)、內(nèi)部及周邊血流情況。

2、瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度（瘢痕妊娠與膀胱間的肌層厚度）

3、宮腔、宮頸情況

1、仔細(xì)觀察妊娠物著床位置，與剖宮產(chǎn)瘢痕的關(guān)系，若為瘢痕妊娠8瘢痕妊娠的超聲表現(xiàn)：根據(jù)瘢痕妊娠的聲像圖表現(xiàn)可大致將其超聲表現(xiàn)分為三種類型：

（1）單純性妊娠囊型

（2）混合回聲包塊型

（3）部分位于宮腔型瘢痕妊娠的超聲表現(xiàn)：9子宮瘢痕處妊娠單純?nèi)焉锬倚停浩蕦m產(chǎn)瘢痕處見胎囊前方肌層變?。ㄗ畋√?.（1）單純性妊娠囊型1、仔細(xì)觀察妊娠物著床位置，與剖宮產(chǎn)瘢痕的關(guān)系，若為瘢痕妊娠則進(jìn)一步觀察妊娠物的回聲、大小、形態(tài)、內(nèi)部及周邊血流情況。1、剖宮產(chǎn)術(shù)后（CS）損傷子宮內(nèi)膜2、瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度（瘢痕妊娠與膀胱間的肌層厚度）幾種部位特殊的異位妊娠：（2）、而既往采用較多的切口雙重縫合，即第二層反轉(zhuǎn)縫合，多數(shù)切口愈合良好。停經(jīng)后有或無陰道不規(guī)則出血超聲：瘢痕妊娠于子宮下段瘢痕處見妊囊或者混合回聲包塊，而宮頸妊娠時(shí)超聲示宮頸管異常膨大，內(nèi)見妊囊或混合回聲包塊，宮頸內(nèi)口緊閉，外口松病灶部位：瘢痕妊娠位于子宮下段瘢痕處，宮頸管形態(tài)正常，而宮頸妊娠位置更低，即在宮頸內(nèi)口水平以下（宮頸管內(nèi)）各種學(xué)科中涉及較多的發(fā)病機(jī)制：或混合回聲包塊型者妊娠物有少部分伸入宮腔CDFI顯示包塊周邊血流較豐富，低阻血流為主單純?nèi)焉锬倚停浩蕦m產(chǎn)瘢痕處見胎囊胎囊位于子宮下段瘢痕處，部分囊內(nèi)可見胚芽或卵黃囊，活胎時(shí)可見胎心搏動(dòng)，胎囊較大時(shí)可明顯向前凸出。前方肌層變?。ㄗ畋√?.1—0.4cm）胎囊旁可見豐富低阻血流，彩色多普勒血流成像CDFI顯示滋養(yǎng)血管來自切口肌層。

子宮瘢痕處妊娠單純?nèi)焉锬倚停浩蕦m產(chǎn)瘢痕處見胎囊10混合回聲包塊型：

子宮下段前壁瘢痕處見低回聲不均質(zhì)回聲包塊，內(nèi)見無回聲、低回聲及中等回聲區(qū)子宮下段局部隆起包塊與膀胱間的子宮肌層常明顯變?。ㄉ踔练票。?/p>

CDFI顯示包塊周邊血流較豐富，低阻血流為主

混合回聲包塊型：11部分位于宮腔型：一部分妊娠囊位于瘢痕處，另一部分或大部分位于宮腔，此時(shí)妊娠囊變形，伸入瘢痕處的妊娠囊成銳角，或妊娠囊明顯被拉長(zhǎng)或混合回聲包塊型者妊娠物有少部分伸入宮腔

因此瘢痕妊娠時(shí)宮腔內(nèi)并不一定沒有妊娠物，但必需有一部分妊娠物位于瘢痕處。

此時(shí)尤需與宮內(nèi)妊娠鑒別部分位于宮腔型：12超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮腔內(nèi)無妊娠囊宮頸管內(nèi)無妊娠囊妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁膀胱和妊娠囊之間肌壁薄弱超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：13鑒別診斷瘢痕妊娠與宮頸妊娠鑒別要點(diǎn)：病史：瘢痕妊娠均有剖宮產(chǎn)史，而宮頸妊娠可有可無剖宮產(chǎn)史病灶部位：瘢痕妊娠位于子宮下段瘢痕處，宮頸管形態(tài)正常，而宮頸妊娠位置更低，即在宮頸內(nèi)口水平以下（宮頸管內(nèi)）超聲：瘢痕妊娠于子宮下段瘢痕處見妊囊或者混合回聲包塊，而宮頸妊娠時(shí)超聲示宮頸管異常膨大，內(nèi)見妊囊或混合回聲包塊，宮頸內(nèi)口緊閉，外口松鑒別診斷瘢痕妊娠與宮頸妊娠鑒別要點(diǎn)：14鑒別診斷：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病超聲表現(xiàn)為混合包塊型的瘢痕妊娠易誤診為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，鑒別要點(diǎn)：經(jīng)陰道彩色多普勒血流成像有助鑒別，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的典型表現(xiàn)為病灶內(nèi)部異常豐富的低阻血流信號(hào)，瘢痕妊娠包塊內(nèi)部常無血流信號(hào)，而表現(xiàn)為包塊周邊的低阻血流血HCG的測(cè)定：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的血HCG水平常常異常升高，而瘢痕妊娠血HCG水平常明顯低于正常妊娠鑒別診斷：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病超聲表現(xiàn)為混合包塊型的瘢痕妊娠易誤15病例：患者：秦惠平性別；女年齡:35歲病史:停經(jīng)40天，陰道出血5天，下腹痛1天，曾于2001年行剖宮產(chǎn)術(shù)。病例：患者：秦惠平16超聲所見:

子宮前位，外形規(guī)則，子宮前壁下段可見孕囊，囊內(nèi)可見卵黃囊及胚芽，胚芽長(zhǎng)約0.56cm，未見原始心管搏動(dòng)，孕囊外緣距漿膜層厚約0.33cm，CDFI:周邊探及散在點(diǎn)狀血流信號(hào)。（子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后）超聲提示：子宮瘢痕處妊娠請(qǐng)結(jié)合臨床超聲所見:17幾種部位特殊的異位妊娠：病史:停經(jīng)40天，陰道出血5天，下腹痛1天，曾于2001年行剖宮產(chǎn)術(shù)。因此瘢痕妊娠時(shí)宮腔內(nèi)并不一定沒有妊娠物，但必需有一部分妊娠物位于瘢痕處。各種學(xué)科中涉及較多的發(fā)病機(jī)制：各種學(xué)科中涉及較多的發(fā)病機(jī)制：血HCG的測(cè)定：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的血HCG水平常常異常升高，而瘢痕妊娠血HCG水平常明顯低于正常妊娠2、瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度（瘢痕妊娠與膀胱間的肌層厚度）1、剖宮產(chǎn)術(shù)后（CS）損傷子宮內(nèi)膜剖宮產(chǎn)切口處血供不足，導(dǎo)致瘢痕修復(fù)不全，瘢痕處有較寬大裂隙。致其連續(xù)性中斷，形成通向?qū)m腔的裂隙或竇道，再次妊娠時(shí)，孕卵種植于該裂隙或竇道處均有剖宮產(chǎn)史，文獻(xiàn)報(bào)道瘢痕妊娠發(fā)生時(shí)間距最近一次剖宮產(chǎn)的間隔為3—17年不等。幾種部位特殊的異位妊娠：根據(jù)瘢痕妊娠的聲像圖表現(xiàn)可大致將其超聲表現(xiàn)分為三種類型：（2）混合回聲包塊型2、瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度（瘢痕妊娠與膀胱間的肌層厚度）幾種部位特殊的異位妊娠：18瘢痕處妊娠課件19（2）、而既往采用較多的切口雙重縫合，即第二層反轉(zhuǎn)縫合，多數(shù)切口愈合良好。瘢痕妊娠與宮頸妊娠鑒別要點(diǎn)：CDFI顯示包塊周邊血流較豐富，低阻血流為主（3）部分位于宮腔型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠停經(jīng)后有或無陰道不規(guī)則出血（2）、而既往采用較多的切口雙重縫合，即第二層反轉(zhuǎn)縫合，多數(shù)切口愈合良好。幾種部位特殊的異位妊娠：幾種部位特殊的異位妊娠：剖宮產(chǎn)切口處血供不足，導(dǎo)致瘢痕修復(fù)不全，瘢痕處有較寬大裂隙。56cm，未見原始心管搏動(dòng)，孕囊外緣距漿膜層厚約0.子宮瘢痕處妊娠血HCG的測(cè)定：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的血HCG水平常常異常升高，而瘢痕妊娠血HCG水平常明顯低于正常妊娠幾種部位特殊的異位妊娠：各種學(xué)科中涉及較多的發(fā)病機(jī)制：（2）、而既往采用較多的切口雙重縫合，即第二層反轉(zhuǎn)縫合，多數(shù)20瘢痕處妊娠課件21瘢痕處妊娠課件22術(shù)后病程記錄：術(shù)中見宮頸光，形態(tài)正常，宮腔鏡下子宮形態(tài)正常，子宮前壁下段有一大小的紫藍(lán)色絨毛組織。術(shù)中診斷：子宮瘢痕妊娠術(shù)后病程記錄：23瘢痕處妊娠課件24瘢痕處妊娠課件25瘢痕處妊娠課件26

謝謝大家！瘢痕處妊娠課件27（2）混合回聲包塊型2、瘢痕妊娠處的子宮肌層厚度（瘢痕妊娠與膀胱間的肌層厚度）剖宮產(chǎn)切口處血供不足，導(dǎo)致瘢痕修復(fù)不全，瘢痕處有較寬大裂隙。2、剖宮產(chǎn)術(shù)損傷子宮壁肌層病史：瘢痕妊娠均有剖宮產(chǎn)史，而宮頸妊娠可有可無剖宮產(chǎn)史血HCG的測(cè)定：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的血HCG水平常常異常升高，而瘢痕妊娠血HCG水平常明顯低于正常妊娠3、剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良血HCG的測(cè)定：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的血HCG水平常常異常升高，而瘢痕妊娠血HCG水平常明顯低于正常妊娠1、仔細(xì)觀察妊娠物著床位置，與剖宮產(chǎn)瘢痕的關(guān)系，若為瘢痕妊娠則進(jìn)一步觀察妊娠物的回聲、大小、形態(tài)、內(nèi)部及周邊血流情況。經(jīng)陰道彩色多普勒血流成像有助鑒別，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的典型表現(xiàn)為病灶內(nèi)部異常豐富的低阻血流信號(hào)，瘢痕妊娠包塊內(nèi)部常無血流信號(hào)，而表現(xiàn)為包塊周邊的低阻血流導(dǎo)致受精卵在前次剖宮產(chǎn)瘢痕位置著床的原因，目前還不清楚超聲：瘢痕妊娠于子宮下段瘢痕處見妊囊或者混合回聲包塊，而宮頸妊娠時(shí)超聲示宮頸管異常膨大，內(nèi)見妊囊或混合回聲包塊，宮頸內(nèi)口緊閉，外口松包塊與膀胱間的子宮肌層常明顯變?。ㄉ踔练票。：廴焉锏脑\斷主要依靠超聲影像學(xué)檢查致其連續(xù)性中斷，形成通向?qū)m腔的裂隙或竇道，再次妊娠時(shí)，孕卵種植于該裂隙或竇道處異位妊娠：輸卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠殘角子宮妊娠幾種部位特殊的異位妊娠：宮內(nèi)外同期妊娠間質(zhì)部妊娠宮角妊娠宮頸妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠（2）混合回聲包塊型異位妊娠：幾種部位特殊的異位妊娠：282、剖宮產(chǎn)術(shù)損傷子宮壁肌層致其連續(xù)性中斷，形成通向?qū)m腔的裂隙或竇道，再次妊娠時(shí)，孕卵種植于該裂隙或竇道處3、剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良剖宮產(chǎn)切口處血供不足，導(dǎo)致瘢痕修復(fù)不全，瘢痕處有較寬大裂隙。2、剖宮產(chǎn)術(shù)損傷子宮壁肌層29超聲檢查方法：

1、仔細(xì)觀察妊娠物著床位置，與剖宮產(chǎn)瘢痕的關(guān)系，若為瘢痕