產(chǎn)科超聲診斷課件

產(chǎn)科超聲診療1編輯版ppt

產(chǎn)科疾病在超聲診療上應(yīng)用已相當(dāng)廣泛，它能觀察胎兒在母體內(nèi)的發(fā)育情況，其有精確及時(shí)、操作簡樸、對(duì)患者無痛、無損傷的優(yōu)點(diǎn)，是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的監(jiān)測指標(biāo)，為優(yōu)生學(xué)的一方面，因而是當(dāng)代婦產(chǎn)科臨床工作中一項(xiàng)不可缺乏的、首選的檢驗(yàn)及診療措施。

2編輯版ppt合用范圍1、擬定有無妊娠（5-6W），妊囊的位置，是宮內(nèi)還是宮外。2、診療異常妊娠（流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎等）。3、擬定胎位，診療多胎。5、監(jiān)護(hù)妊娠各期胚胎和胎兒發(fā)育。6、觀察胎盤情況。。7、觀察羊水情況。8、妊娠合并盆腔腫物。9、臍帶繞頸。3編輯版ppt檢驗(yàn)要求：凡檢驗(yàn)下項(xiàng)目需充盈膀胱：（一）觀察子宮大小及位置。（二）早期妊娠2-3月此前，與早孕有關(guān)疾病的診療與鑒別診療，尤其是異位妊娠和妊娠合并腫物。（三）妊娠中、晚期鑒定胎盤前置程度者。4編輯版ppt一、正常妊娠妊娠是指從受精卵開始至胎兒發(fā)育成熟，娩出母體的整個(gè)過程，歷程40周。從妊娠的開始至胎兒的娩出其過程相當(dāng)復(fù)雜。5編輯版ppt

卵子在輸卵管受精→受精卵3－4天→桑椹胚第五天→囊胚宮腔游離3－4天→植入子宮壁接觸內(nèi)膜→著床→胚胎11周→胎兒6編輯版ppt聲像圖特征（一）、早期妊娠

1、子宮增大

2、宮腔內(nèi)見妊娠囊（孕囊）

在增大的子宮切面內(nèi)顯示一圓形或類圓形的光環(huán)回聲。經(jīng)腹探查最早需5－5.5周可見。7編輯版ppt妊娠囊的回聲來自胚胎的絨毛膜，妊娠囊即絨毛膜囊（非羊膜囊）。妊娠囊內(nèi)有羊膜囊，胚盤，卵黃囊等構(gòu)造，但初因形成不久，很小，均處于儀器辨別力低下，故妊娠囊內(nèi)無回聲發(fā)覺。正常妊娠囊的囊壁厚度應(yīng)均勻，回聲強(qiáng)度應(yīng)一致，妊娠囊輪廓應(yīng)完整。隨孕齡的增長，孕囊逐漸增大，11周時(shí)孕囊的直徑達(dá)5cm,12周時(shí)充斥整個(gè)宮腔，與子宮壁重疊而消失。8編輯版ppt觀察妊娠囊時(shí)應(yīng)注意如下幾點(diǎn)妊娠囊輪廓應(yīng)完整無缺，厚度應(yīng)基本均勻，回聲強(qiáng)度應(yīng)接近一致。妊娠囊形態(tài)圓或長圓形，應(yīng)無形態(tài)變化。妊娠囊數(shù)目一般單一，如見到一種以上的妊娠囊，則可能為多胎妊娠。妊娠囊位置應(yīng)處于子宮體底部，如位置低下，則有低位著床可能。9編輯版ppt妊娠囊大小應(yīng)與孕齡相等，最易測孕囊的時(shí)間為5－7孕周，孕6周前超聲可顯示孕囊，其直徑不不小于或等于2cm;孕8周時(shí)孕囊約占子宮腔1/2強(qiáng)；10孕周時(shí)孕囊滿占子宮腔；至12孕周后，孕囊消失。孕齡＝妊娠囊最大直徑（cm)+3妊娠囊內(nèi)部回聲如有無胚胎，卵黃囊等構(gòu)造回聲。10編輯版ppt3、妊娠囊內(nèi)胚芽組織由密集回聲增強(qiáng)的光點(diǎn)形成的豆芽狀光團(tuán)。第6周可見胚芽，8周出現(xiàn)頭體，11－14周可測頭臀長。4、原始心管搏動(dòng)最早出現(xiàn)于第6周末。呈節(jié)律性搏動(dòng)，頻率約120－160次/分。11編輯版ppt5、胎動(dòng)超聲最早于第7周可見胎動(dòng)，9－10孕周胎動(dòng)。6、黃體囊腫

1/3－1/2孕婦伴有黃體囊腫。12編輯版ppt（二）、中晚期妊娠1、胎兒發(fā)育可見昂首，四肢，軀干部的脊柱及內(nèi)臟，能測雙頂徑，腦室前后徑，胎兒胸腹徑，股骨長，可探及節(jié)律性胎心搏動(dòng)，晚孕可見心臟各房室及瓣膜活動(dòng)，明確胎盤位置，擬定單胎，雙胎或多胎妊娠。13編輯版ppt2、胎盤胎盤絨毛膜板系胎盤的胎兒面，界于羊水與胎盤實(shí)質(zhì)之間。聲像圖中呈一平直光滑線狀回聲，隨孕齡可出現(xiàn)波狀起伏，輕微或深達(dá)基底膜底凹陷切跡。胎盤實(shí)質(zhì)初為彌漫均勻分布底細(xì)小偏強(qiáng)回聲。一般在第29孕周后，其間回聲可增強(qiáng)，出現(xiàn)光團(tuán)，光環(huán)等。胎盤基底膜系胎盤母體面，居于胎盤實(shí)質(zhì)與子宮肌層之間。最初不易辨認(rèn)，后呈線狀排列底斷續(xù)強(qiáng)光點(diǎn)或短線狀回聲，最終變長，變粗而相互融合相連。14編輯版ppt胎盤成熟度的判斷（0－Ⅲ級(jí)）

0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)絨毛膜板直而清晰，光滑平整出現(xiàn)輕微波狀起伏出現(xiàn)切跡，并伸入胎盤實(shí)質(zhì)，但尚未達(dá)基底膜切跡深達(dá)基底膜胎盤實(shí)質(zhì)均勻而微細(xì)光點(diǎn)散在增強(qiáng)光點(diǎn)逗點(diǎn)狀增強(qiáng)光點(diǎn)高回聲光環(huán)和不規(guī)則強(qiáng)光點(diǎn)和光團(tuán)基底膜無回聲可見，故分辨不清仍無回聲可見線狀排列的細(xì)小光點(diǎn)光點(diǎn)增大，可融合相連，可伴聲影15編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt18編輯版ppt3、羊水聲像圖上為透聲良好的液性暗區(qū)，近足月時(shí)因羊水中具有胎脂，上皮細(xì)胞等成份，故透聲性下降?？梢姛o回聲區(qū)內(nèi)漂浮的單薄細(xì)小回聲。正常妊娠時(shí)羊水超聲垂直體表測量時(shí)，深度范圍約3－8cm。19編輯版ppt20編輯版ppt21編輯版ppt22編輯版ppt23編輯版ppt24編輯版ppt根據(jù)孕囊發(fā)育的聲像圖指標(biāo)估測孕齡：胎囊（妊囊）5-6W；胚芽6-7W；

胎心7-8W（9W后無胎心為異常）胎動(dòng)8-9W；

胎盤9-10W；胎頭12W（16W后無胎頭為異常）；25編輯版ppt26編輯版ppt27編輯版ppt28編輯版ppt29編輯版ppt30編輯版ppt31編輯版ppt32編輯版ppt33編輯版ppt34編輯版ppt35編輯版ppt36編輯版ppt37編輯版ppt38編輯版ppt39編輯版ppt40編輯版ppt41編輯版ppt二、異常妊娠：早期常見：流產(chǎn)；異位妊娠；葡萄胎。中晚期常見：胎盤早剝；前置胎盤。（一）流產(chǎn)：妊娠不足20周，體重不足500g而中斷妊娠者稱為流產(chǎn)。12周前為早期流產(chǎn)。12周后來為晚期流產(chǎn)。

42編輯版ppt【流產(chǎn)原因】孕囊異常，發(fā)生在8周前占80%（多為母體內(nèi)分泌失調(diào)）。黃體功能不全，孕激素水平下降，子宮發(fā)育不全?！景Y狀】為早期妊娠陰道出血，部分伴下腹疼痛，臨床申請(qǐng)B超。目的了解是否正常存活。以擬定是保胎還是終止妊娠?！玖鳟a(chǎn)分型】(1)先兆流產(chǎn)(2)難免流產(chǎn)(3)過期流產(chǎn)43編輯版ppt先兆流產(chǎn)停經(jīng)后出現(xiàn)陰道少許出血，伴有輕微下腹痛及下墜感，早孕反應(yīng)依然存在，尿妊娠試驗(yàn)陽性。超聲特點(diǎn)：子宮腔內(nèi)似可顯示妊娠囊，形態(tài)完整，有節(jié)律性原始心管搏動(dòng)，可見胚芽組織，卵黃囊，宮腔內(nèi)另可見低回聲暗區(qū)(范圍大小與出血量的多少有關(guān)）44編輯版ppt難免流產(chǎn)由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來,出血量更多，繼續(xù)妊娠已不可能，臨床體現(xiàn)陰道出血量增多或有血塊，超出正常月經(jīng)量,HCG多(－)。超聲特點(diǎn)1、妊囊位置下移,或至宮頸內(nèi)口。2、妊囊多變形,模糊。3、無胎心,胎動(dòng)。45編輯版ppt過期流產(chǎn):又稱稽留流產(chǎn)，指胚芽在宮內(nèi)死亡達(dá)2月以上還未排出，HCG(－)。超聲特點(diǎn):1、子宮不不小于正常妊娠周數(shù)。2、子宮內(nèi)顯示枯萎的妊囊，內(nèi)無心管搏動(dòng)，無胎兒肢體活動(dòng)，無正常胚胎構(gòu)造。3、子宮內(nèi)大小不等散在的液性暗區(qū)。此種情況必須立即清宮，空囊及殘留組織存留，會(huì)致子宮內(nèi)膜受損，造成感染，影響今后妊娠。46編輯版ppt(二)異位妊娠受精卵在子宮腔以外的地方著床發(fā)育，稱異位妊娠，又稱宮外孕。宮外孕是婦產(chǎn)科急腹癥之一，是婦科常見急腹癥之一，異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，其他發(fā)生在卵巢，腹腔，闊韌帶，子宮頸等約占5%,輸卵管妊娠以壺腹部占多數(shù)，其次為峽部。

47編輯版ppt【臨床】異位妊娠在流產(chǎn)或破裂前，往往無明顯癥狀，診療比較困難。少數(shù)病人停經(jīng)后有早孕反應(yīng)，有的病人在下腹一側(cè)有隱痛或酸墜感。HCG多(＋）。破損后的臨床體現(xiàn)與著床部位和破損程度有關(guān)。腹痛為異位妊娠破損時(shí)的主要癥狀，系腹腔內(nèi)出血刺激腹膜所引起，病人突感下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，連續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心，嘔吐，出血量多，可出現(xiàn)昏倒與休克。48編輯版ppt聲像圖特征1、子宮輕度增大，宮內(nèi)未見孕囊。因?yàn)樾约に氐挠绊?，子宮肌細(xì)胞增生肥大，子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化，造成子宮內(nèi)膜回聲稍增多，或回聲分布紊亂。49編輯版ppt2、附件可見腫塊。因該類腫塊是由妊娠囊，血腫和粘連的腸段構(gòu)成，故腫塊之邊界模糊，不整齊。未破裂前，如胚胎存活，可在腫塊內(nèi)顯示妊娠囊，可見胚芽組織及原始心管搏動(dòng)；破裂后，胚胎死亡，可見強(qiáng)弱不一，分布不均的雜亂光團(tuán)。50編輯版ppt3、子宮直腸窩，盆腔等部位可見液性暗區(qū)。出血量多時(shí)，暗區(qū)不但局限于盆腔深處，并可見涉及腹腔，在腹部顯示暗區(qū)。51編輯版ppt診療宮外孕時(shí)注意事項(xiàng)除了聲像圖特征外，一定要結(jié)合臨床癥狀，腹痛，陰道出血，停經(jīng)史，HCG（＋），才干下結(jié)論。52編輯版ppt53編輯版ppt54編輯版ppt55編輯版ppt56編輯版ppt57編輯版ppt58編輯版ppt59編輯版ppt60編輯版ppt61編輯版ppt62編輯版ppt（三）、葡萄胎本病系滋養(yǎng)葉疾病中最常見，最良性的一種類型，因?yàn)樽甜B(yǎng)葉細(xì)胞增生和絨毛間質(zhì)水腫，絨毛變成大小不一的水泡，故又稱水泡狀胎塊。63編輯版ppt【臨床】患者在早期或中期妊娠中，可有不規(guī)則陰道出血及妊娠中毒癥狀。子宮增長迅速，常明顯不小于孕周，有25％－60％患者可伴發(fā)黃素囊腫。HCG(+)。超聲對(duì)葡萄胎可早期發(fā)覺，精確率幾乎達(dá)90％以上，以助臨床及時(shí)，盡早治療，以免惡變。64編輯版ppt聲像圖特征1、子宮不小于孕周。2、宮內(nèi)未見孕囊或胎心。3、宮內(nèi)充斥低到中檔強(qiáng)度，大小不等的光點(diǎn)，光團(tuán)，其間夾雜諸多散在的小暗區(qū)（蜂窩或降雪樣回聲）。65編輯版ppt4、子宮或其附近組織內(nèi)可見一或多種邊沿不規(guī)則，境界不清的液性暗區(qū)（系合并出血所致）。5、子宮兩側(cè)?？砂l(fā)覺黃素囊腫（20％－30％）。66編輯版ppt臨床意義1、完全性葡萄胎超聲診療率甚高，可在90％以上。但葡萄胎圖像可與某些疾病混同，故不能單憑超聲所見進(jìn)行確診，必須結(jié)合臨床而加以判斷。2、本病有惡變可能，應(yīng)盡早終止妊娠，并作HCG測定，直至其恢復(fù)正常水平為止。一般在葡萄胎排除10－12周后，HCG方可恢復(fù)正常。3、葡萄胎并發(fā)的黃素囊腫，在水泡狀胎塊排除后，囊腫還可連續(xù)在2－4個(gè)月，故刮宮后囊腫的存在不能作為本病復(fù)發(fā)或是惡性葡萄胎的根據(jù)。67編輯版ppt（四）、前置胎盤胎盤可位于子宮任何一壁，如胎盤部分或全部掩蓋子宮頸管內(nèi)口者，稱前置胎盤。是妊娠晚期陰道出血的主要原因之一，占產(chǎn)科死亡率的第三位。超聲診療是首選。68編輯版ppt根據(jù)胎盤下緣與宮腔內(nèi)口的關(guān)系，前置胎盤分四型：1、中央型（完全前置）胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口。2、部分型（部分前置）胎盤下緣覆蓋部分宮頸內(nèi)口，但未超出內(nèi)口而伸至對(duì)側(cè)宮頸壁。69編輯版ppt3、邊沿型（邊沿前置）胎盤下緣到達(dá)子宮頸內(nèi)口的邊沿。4、低置型（低位胎盤）胎盤下緣距子宮內(nèi)口不不小于5cm。70編輯版ppt注意事項(xiàng)1、中期妊娠發(fā)覺胎盤位置較低，不宜過早下結(jié)論，因?yàn)樘ケP隨子宮增大而有向上牽拉作用，但有婦產(chǎn)科專兼報(bào)道：后壁低置的胎盤向上遷移的速度很慢，所以要定時(shí)復(fù)查，以免造成生產(chǎn)時(shí)大出血。2、被檢驗(yàn)者需中度充盈膀胱，以顯示子宮內(nèi)口，但不能過分充盈，以免擠壓胎盤，造成假陽性。71編輯版ppt（五）、胎盤早剝（胎盤后出血）正常位置的胎盤早期發(fā)生剝離。主要的病理變化是底蛻膜出血，形成的血腫使蛻膜分離而胎盤早剝。癥狀主要是晚期妊娠中陰道出血（占15％－20％）與腹痛。其嚴(yán)重程度視出血量，剝離面積與剝離類型而定，輕癥者可無任何癥狀。72編輯版ppt聲像圖特征1、顯性剝離，胎盤形態(tài)可無變化（血液可由宮頸流出）。2、隱性剝離，則顯示剝離區(qū)的胎盤增厚，向羊膜腔膨出，胎盤厚度>5cm。3、胎盤與子宮壁之間回聲雜亂，出現(xiàn)無固定形態(tài)的血腫回聲。4、胎盤剝離面過大，出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。5、如血液破入羊膜腔，羊水內(nèi)可見漂浮的光點(diǎn)或光團(tuán)回聲。73編輯版ppt（六）、臍帶繞頸早破水后，宮縮未跟上去，就易產(chǎn)生臍帶繞頸。超聲可在胎兒頸部探測到臍帶回聲，呈“v”或“w”或“vw”型。彩超可直接顯示出圍繞頸部的血流，診療非常明確。74編輯版ppt75編輯版ppt（七）、胎兒畸形胎兒畸形在嬰兒死亡病因中占有一定百分比。統(tǒng)計(jì)30%左右早期診療有利于終止妊娠，亦有利于作好產(chǎn)前和分娩準(zhǔn)備。胎兒畸形有多種疾病，我們簡介無腦兒、腦積水為代表，胎兒體腔積水，胎兒內(nèi)臟外翻做一般了解。76編輯版ppt無腦畸形

在畸形中占的百分比最大北京醫(yī)院統(tǒng)計(jì)54%，主要是胎兒缺乏顱頂骨。超聲特征1、胎頭圓形光環(huán)不光整（16周后假如無腦顯示能夠診療）。2、無正常腦室聲像。3、常伴脊柱裂“V”、“八”型缺損。4、羊水過多77編輯版ppt78編輯版ppt79編輯版ppt80編輯版ppt81編輯版