急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭國(guó)家腎臟病臨床醫(yī)學(xué)研究中心南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腎內(nèi)科楊小兵腎臟：人體過(guò)濾器急性腎功能衰竭多種病因造成腎功能急劇損傷，造成代謝產(chǎn)物積聚，水、電解質(zhì)和酸堿紊亂等的臨床綜合征急性腎功能衰竭尿量迅速降低血尿毒素迅速升高出現(xiàn)尿毒癥癥狀病因及分類腎前性腎性腎后性急性腎小管壞死狹義的急性腎功能衰竭：急性腎小管壞死一、腎缺血（腎臟供血、供氧缺乏）ARF兩大病因心博出量降低血容量不足二、毒素外源性毒素生物毒素、化學(xué)毒素、抗菌藥物、造影劑內(nèi)源性毒素血紅蛋白、肌紅蛋白、尿酸等ARF兩大病因臨床體現(xiàn)分期：少尿期、多尿期、恢復(fù)期一、少尿期：(連續(xù)一周至兩周，個(gè)別連續(xù)四面以上)1、尿量降低：＜400ml/d為少尿＜100ml/d為無(wú)尿2、全身各系統(tǒng)癥狀

消化系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)3、酸中毒和電解質(zhì)異常尿素氮、肌酐進(jìn)行性升高代謝性酸中毒高鉀血癥低鈉血癥二、多尿期：尿量進(jìn)行性增長(zhǎng)至正?；虺稣７秶?，連續(xù)1~3周少部分患者可出現(xiàn)脫水、血壓下降易出現(xiàn)感染并發(fā)癥及其他電解質(zhì)紊亂并非無(wú)危險(xiǎn)階段臨床體現(xiàn)診療和鑒別診療一、診療尿量忽然明顯降低腎功能急劇惡化(血肌酐每日升高>=44.2μmol/L)

尿比重尿蛋白紅細(xì)胞管型棕色尿、離心后見(jiàn)小管上皮細(xì)胞嗜酸細(xì)胞增多尿酸結(jié)晶色素管型尿液檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)B超、腹平片、CT尿路造影放射性核素掃描腎穿刺明確診療的最主要指標(biāo)二、鑒別診療腎前性、腎性、腎后性治療

一、少尿期1、預(yù)防和治療基礎(chǔ)病因糾正血容量不足脫離毒物暴露有效的抗感染治療2、營(yíng)養(yǎng)療法

能量供給：30-40千卡/公斤體重/日糖與脂肪百分比：60%與40%或50%與50%蛋白質(zhì)供給：0.6克/公斤體重/日；1.0-1.2克/公斤體重/日(腎替代治療時(shí))3、維持體液平衡每日液體入量=前一日尿量+液體丟失 量+500ml體溫每升高1度，增長(zhǎng)水分150ml維持電解質(zhì)和酸堿平衡4、高血癥的處理10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜注葡萄糖加胰島素5%碳酸氫鈉125-250ml迅速靜滴血液透析5、代謝性酸中毒的處理重度酸中毒(pH<7.2)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉預(yù)防低鈣性抽搐

6、透析指征急性肺水腫、心力衰竭血鉀>6.5mmol/L尿毒癥昏迷、精神癥狀少尿或無(wú)尿2天重度酸中毒(pH<7.2)尿毒