患者鼻飼誤吸預(yù)防的研究進展

鼻飼患者誤吸預(yù)防的研究進展誤吸的概述誤吸的預(yù)防總結(jié)123目錄誤吸異物吸入進食(或非進食)時，在吞咽過程中食物、口腔內(nèi)分泌物或反流物進入到聲門如下的氣道異物：鼻咽分泌物、唾液、胃內(nèi)容物、細菌等鼻飼飲食中常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生可引起有關(guān)性肺炎，嚴(yán)重者可致死誤吸的判斷顯性誤吸和隱性誤吸顯性：誤吸發(fā)生后，即刻出現(xiàn)刺激性嗆咳、氣急甚至發(fā)紺、窒息等體現(xiàn)隱性：發(fā)生誤吸時患者沒有刺激性嗆咳、氣急等癥狀，但長久反復(fù)發(fā)生可造成慢性支氣管炎、肺間質(zhì)纖維化等病癥顯性誤吸因癥狀經(jīng)典易于診療，但發(fā)生率更高隱性誤吸易被漏診研究者覺得突發(fā)的嗆咳與呼吸困難等癥狀，口、鼻及痰液中出現(xiàn)鼻飼液殘留物是得到較多研究者認可的誤吸判斷措施鼻飼過程中發(fā)生嗆咳、憋喘、呼吸加緊、口唇紫紺、口腔或鼻腔中有鼻飼液殘留物，鼻飼后2h吸痰發(fā)覺痰液中有鼻飼液殘留物即為誤吸患者忽然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難或咳出類似營養(yǎng)液樣痰即診療為發(fā)生誤吸經(jīng)過免疫法檢測痰中的胃蛋白酶含量判斷患者是否發(fā)生采用患者從氣管套管里咳出或負壓吸引出胃內(nèi)容物或食物為鑒定原則誤吸風(fēng)險評估---高危原因患者高齡GCS<9分床頭抬高<30°鼻飼速度≥40ml／h胃殘留量≥150ml患者處于嘔吐狀態(tài)使用鎮(zhèn)定、肌松、抗膽堿能等藥物存在食道及胃腸疾病有人工氣道行機械通氣誤吸的預(yù)防---鼻飼管的使用與維護鼻飼管的種類鼻腸管管徑細、光滑柔軟、刺激性小，同步不受患者胃腸動力下降、排空障礙等的影響選用經(jīng)鼻空腸管替代老式胃管，發(fā)覺前者較后者留置1周內(nèi)患者反流的發(fā)生率更低，患者的營養(yǎng)指標(biāo)愈加好誤吸的預(yù)防---鼻飼管的使用與維護鼻飼管的長度55-65cm的鼻飼管長度與老式的45-55cm相比，可明顯降低患者反流、嗆咳、誤吸、吸人性肺炎的發(fā)生率在老式長度基礎(chǔ)上增長10cm，可使鼻飼管末端對胃幽門部黏膜內(nèi)G細胞產(chǎn)生刺激，從而激發(fā)增進胃動力等有關(guān)腺體的分泌，降低患者胃內(nèi)容物的反流，降低誤吸發(fā)生誤吸的預(yù)防---鼻飼管的使用與維護鼻飼管的位置臨床中普遍經(jīng)過回抽胃內(nèi)容物、聽診器過水聲、觀察水下氣泡擬定鼻胃管位置使用聽診器過水聲的精確率為84％回抽胃內(nèi)容物的精確率為50％觀察氣泡法，若胃管誤插入呼吸道，患者有將水吸入肺內(nèi)的風(fēng)險誤吸的預(yù)防---鼻飼管的使用與維護鼻飼管的維護定時檢驗患者鼻飼管外露長度，遵醫(yī)囑定時回抽胃液確保通暢使用貼膚性好的膠布妥善固定，對于面部易出汗、出油的患者勤清潔油脂并予以更換膠布，對躁動不安者可合適使用約束帶誤吸的預(yù)防---胃內(nèi)殘余量監(jiān)測每次鼻飼前回抽胃內(nèi)容物，連續(xù)泵入營養(yǎng)液的患者應(yīng)每4h監(jiān)測胃內(nèi)殘留量情況當(dāng)胃內(nèi)容物殘留>150ml，證明胃腸蠕動障礙應(yīng)禁食，使用胃動力藥物；或者將胃內(nèi)殘余量抽凈后再鼻飼，同步降低鼻飼量，對間歇喂食者應(yīng)延長間隔時間，對連續(xù)泵入者須減慢泵入速度誤吸的預(yù)防---喂養(yǎng)措施鼻飼泵較老式注射器人工緩慢推注致患者嘔吐、反流、嗆咳、腹瀉、吸入性肺炎的發(fā)生率均明顯降低老式注射器：一次鼻飼量宜控制在400ml以內(nèi)，速度不宜過快，以15-30min內(nèi)喂完為宜鼻飼泵：根據(jù)病情及胃內(nèi)殘余量，由40-60ml/h到80-100ml/h逐漸遞增,一般不超出150ml/h，每天總量不宜超出2023ml，溫度應(yīng)保持在38～40℃誤吸的預(yù)防---喂養(yǎng)體位鼻飼喂養(yǎng)時采用半臥位，即床頭抬高30°～45°進食后應(yīng)保持半臥位30-60min，防止立即更換體位，以利于食物消化吸收，預(yù)防因頭部體位過低食物逆流發(fā)生反流或誤吸誤吸的預(yù)防---其他原因鼻飼前應(yīng)完畢有利于痰液稀釋或排出的各項操作，如翻身、拍背、吸痰鼻飼中或鼻飼結(jié)束后（30min內(nèi)）不要立即做口腔護理、吸痰等，以免刺激食物反流和誤吸吸痰過程中，負壓吸引的壓力不宜過大，以免刺激患者引起惡心、嘔吐等不適癥狀，引起胃內(nèi)容物反流，造成誤吸機械通氣增長腹壓，氣囊充氣不足或漏氣也是造成胃內(nèi)容物反流而致誤吸的原因，要定時監(jiān)測氣囊，及時補充或發(fā)覺異?？偨Y(jié)鼻腸管替代鼻胃管，增長胃管置入長度，確保鼻飼管位置精