護(hù)理安全管理

護(hù)理安全管理目錄CONTENTS0102護(hù)理安全管理的概念護(hù)理不良事件案例分析護(hù)理安全1、是醫(yī)院安全的主要構(gòu)成部分2、涉及護(hù)理工作中的護(hù)士安全和病人安全3、涉及護(hù)理工作場(chǎng)合中的各類問(wèn)題護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理：是指為確保患者的身心健康，對(duì)多種護(hù)理不安全原因進(jìn)行有效的控制。利用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上采用有效的預(yù)防措施，把差錯(cuò)事故降低到最低程度，發(fā)明一種安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，確?；颊甙踩ARTONE用藥錯(cuò)誤方面某醫(yī)院護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑“20%甘露醇125mlivgttbid”,該護(hù)士?jī)H對(duì)1袋的使用期進(jìn)行了核對(duì)，將未核對(duì)使用期的甘露醇為患者輸入，巡視時(shí)發(fā)覺(jué)甘露醇過(guò)期。案例一：靜脈輸入過(guò)期甘露醇某醫(yī)院19:50護(hù)士巡視病房過(guò)程中發(fā)覺(jué)21床患者靜脈通路的鹽水沖潔凈，便回治療室錯(cuò)拿起12床患者的A型血漿200ml，于20：00未按照輸血核對(duì)制度嚴(yán)格核對(duì)，予以AB血型的21床患者進(jìn)行靜脈輸入A型血漿，20:15進(jìn)行輸血觀察時(shí)發(fā)覺(jué)了滴注的血漿床號(hào)和姓名均不對(duì)，立即更換輸血器及鹽水，觀察病情變化，告知醫(yī)生處理。案例二：讓人后怕的輸血失誤1床患者：于2023年3月22日14:00收入院，14:23醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑“強(qiáng)的松5ｍg口服ST”，醫(yī)囑護(hù)士核對(duì)并審核醫(yī)囑，告知責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士從自備用藥中取強(qiáng)的松5ｍg（1片）并幫助患者服藥，在執(zhí)行單上署名。17：00，中心擺藥室發(fā)放強(qiáng)的松5ｍg，護(hù)士未償還備用藥，而是放于擺藥車上。夜班護(hù)士看到擺藥車上1床強(qiáng)的松5ｍg的口服藥，遂予以患者服下，后返回至執(zhí)行單署名時(shí)，發(fā)覺(jué)已執(zhí)行并署名。反復(fù)用藥，引起家眷不滿意。案例三：用藥也“加餐”？某醫(yī)院12：30中午班護(hù)士為患者更換液體，換上標(biāo)簽上有NS250ml+丹參20ml的液體靜脈滴注，約30min后，當(dāng)另一護(hù)士準(zhǔn)備加下一組藥液時(shí)，發(fā)覺(jué)丹參20ml未加入，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)正在滴注的液體加藥者、核對(duì)者均未署名，隨向患者及家眷道歉并有效溝通，取得諒解。---加藥后未簽字，未加藥簽字問(wèn)題。案例四：誰(shuí)漏了患者的藥？案例五：張冠李戴要不得？某醫(yī)院下午值班護(hù)士對(duì)06床與09床床位互換，僅將大量本的信息更改至新床位，而口服藥未更改床號(hào)，第二日晨，夜班護(hù)士將06床口服藥拜新同30mg發(fā)給09床錯(cuò)服。案例六：給藥途徑的核對(duì)某醫(yī)院一名護(hù)士在給病人掛鹽水時(shí)，誤將打入食道的營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)成了鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病人還是不治而亡。案例七：藥物名稱的核對(duì)我們科室，以前病人的長(zhǎng)效胰島是放置在病人處，餐時(shí)胰島素放在我們治療室，護(hù)士在給病人打午餐胰島素時(shí)，誤將病人處的長(zhǎng)效胰島當(dāng)做餐時(shí)胰島素給病人注射，導(dǎo)致患者低血糖的發(fā)生。?現(xiàn)實(shí)中，完畢工作、提供服務(wù)是大家最為關(guān)注的–潛意識(shí)上誤區(qū)：完畢患者給藥或治療–樹(shù)立“精確完畢患者給藥或治療”意識(shí)防范用藥錯(cuò)誤防范用藥錯(cuò)誤?正確核對(duì)極難嗎？核對(duì)手腕帶核對(duì)患者身份雙人核對(duì)簽字病人和家眷參加核對(duì)PDA刷病人信息，查看PDA提醒內(nèi)容核對(duì)藥物信息PARTTWO執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤方面案例一：醫(yī)囑不正確某病人因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無(wú)法入睡而請(qǐng)主管醫(yī)生予以處理，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時(shí)應(yīng)使用2．5％的硫酸鎂，而不該是25％，醫(yī)生疏忽，將2．5％錯(cuò)寫成了25％，而護(hù)理人員也未發(fā)覺(jué)其中的錯(cuò)誤，照樣給患者靜注了25％硫酸鎂，成果藥液還未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒(méi)來(lái)得及急救，患者即呼吸心跳停止死亡。案例二：口頭醫(yī)囑某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家眷找到值班護(hù)士，護(hù)士報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生開(kāi)具口頭醫(yī)囑，予以杜冷丁50毫克肌肉注射。病人用藥后疼痛感減輕，覺(jué)得病情緩解，可第二天發(fā)覺(jué)該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)一系列腹腔感染的癥狀，最終喪失了手術(shù)時(shí)機(jī)。感染性休克而死。家眷不滿，引起醫(yī)療糾紛。PARTTHREE未遵守規(guī)范方面案例一：止血帶忘記解開(kāi)一名護(hù)士給一蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識(shí)處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射葡萄糖注射液時(shí)，穿刺成功后護(hù)士忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護(hù)理員仍未想起解開(kāi)止血帶，待5個(gè)小時(shí)之后被發(fā)覺(jué)，病人的左上肢已出現(xiàn)青紫腫脹，幸而急救及時(shí)，才防止了肢體組織的壞死。案例二：出入量不平衡某女青年因失戀而服用了大量安定，同事發(fā)覺(jué)后急送醫(yī)院急救。醫(yī)囑立即洗胃。但因?yàn)閺氖孪次覆僮鞯淖o(hù)士未仔細(xì)統(tǒng)計(jì)出入量，出量少、入最多，病人感覺(jué)腹脹，疼痛難忍，并吸出血性液體。經(jīng)剖腹探查，發(fā)覺(jué)病人因胃內(nèi)張力過(guò)大而出現(xiàn)了急性胃擴(kuò)張破裂。案例三：簽錯(cuò)瓶患者雷某，男，53歲，診療：血尿待診?；颊呱裰厩逍?，面色較蒼白，血壓88/60mmHg，有恐驚心理。護(hù)士小魏遵照醫(yī)囑為患者實(shí)施輸液治療。靜脈輸液藥物為0.9%NS100ml+頭孢噻肟鈉（凱福?。?givgttQ12h，5%GS50ml+維生素C2givgttQd。因?yàn)閯P福隆使用前須進(jìn)行皮試，小魏即先為患者建立靜脈通道，先輸入維生素C組液體，然后再回治療室準(zhǔn)備皮試液。此時(shí)患者家眷忽然到護(hù)士站報(bào)告，說(shuō)患者呼吸困難，煩躁。醫(yī)護(hù)人員隨即趕到床旁，予以更換液體、擺放體位、吸氧、靜脈注射氨茶堿等處理，并進(jìn)行心電圖等檢驗(yàn)，經(jīng)主動(dòng)急救1h，未能挽回患者生命?；颊呒揖觳荒芙邮芷渌烙崳痪脕?lái)院，其中一家眷為醫(yī)務(wù)工作者，立即要求查看醫(yī)護(hù)人員的病歷及多種統(tǒng)計(jì)，當(dāng)看到輸液執(zhí)行單時(shí)，家眷發(fā)覺(jué)護(hù)士小魏簽字執(zhí)行的液體為第1組“凱福隆”，覺(jué)得小魏未行皮試即為患者輸入“凱福隆”直接造成患者過(guò)敏死亡。PARTFOUR病情觀察，巡視不到位方面案例一：巡視不到位某孕婦因高血壓妊高癥而住進(jìn)醫(yī)院。入院1周后患者段現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈1號(hào)2毫升肌肉注射。護(hù)士于當(dāng)日下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時(shí)左右，病人癥狀仍未緩解。再次用冬眠靈l號(hào)2毫升肌肉注射，后來(lái)病人入睡。夜間護(hù)士曾一次巡視病房，均覺(jué)得病人是正常入睡，并未走近床邊聽(tīng)聽(tīng)呼吸，摸摸脈搏。次晨6時(shí)該護(hù)士去病房發(fā)藥時(shí)，才發(fā)覺(jué)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無(wú)。案例二：輸液管路未連接一位69歲的女性住院患者在靜脈輸液時(shí)死亡，究其原因發(fā)覺(jué)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過(guò)多死亡。案例三：微量泵問(wèn)題某醫(yī)院，患者消化道出血入院，醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑NS48ml+生長(zhǎng)抑素3mg微量泵入，夜班護(hù)士為其更換一組新泵時(shí)，忘記調(diào)整速度開(kāi)啟電源，次日晨交接班時(shí)，才發(fā)覺(jué)藥液未泵入，引起家眷不滿。案例四：尿管夾畢未打開(kāi)某醫(yī)院，患者老年癡呆，嗜睡狀態(tài)，留置導(dǎo)尿管，家眷晚上16:00夾畢尿管后，更換家眷未做好交接，期間夜班護(hù)士巡視病房，未關(guān)注尿管問(wèn)題，22：00患者煩躁不安，家眷呼喊醫(yī)生，醫(yī)生查看病人后仍未發(fā)覺(jué)異常，繼續(xù)觀察。至下夜凌晨08：00交接班時(shí)，才發(fā)覺(jué)夜間尿量少，檢驗(yàn)?zāi)蚬懿虐l(fā)覺(jué)夾子未打開(kāi)，后陸續(xù)引出尿量1500ml?；颊咂届o。PARTFIVE評(píng)估教育不到位方面案例一：跌倒患者腦梗塞收住入院，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者右側(cè)肢體肌力5級(jí)，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，指導(dǎo)家眷入廁時(shí)陪同，第二日患者入廁時(shí)，突感右側(cè)肢體無(wú)力，家眷將患者扶至床上，患者從床上跌倒。家眷表達(dá)不滿。案例二：墜床臥床患者，老年癡呆，家眷睡于床旁，患者躁動(dòng)，由床尾護(hù)欄角落滑下，跌于地面，護(hù)士巡視病房時(shí)才發(fā)覺(jué)患者躺地板上，報(bào)告醫(yī)生，檢驗(yàn)后一起將患者抬至床鋪。醫(yī)囑予以合適約束，護(hù)欄角落使用擋板固定。PARTSIX其他方面案例一：熟人住院某醫(yī)院一名總務(wù)科人員，帶病人去檢驗(yàn)，此病人為一側(cè)肢體活動(dòng)不利的病人，在下電梯處摔傷住院23天，家眷將醫(yī)院告上法庭，法院判醫(yī)院主要責(zé)任。案例二：主動(dòng)告知義務(wù)患者年兩大外出檢驗(yàn)，活動(dòng)不便，家眷不知曉科室有輪椅，自行帶患者至門診檢驗(yàn)，下樓梯時(shí)，患者摔倒，由此發(fā)生糾紛。01020304案例三：講話方式一救護(hù)車下村里接急救患者，患者抬至車上，護(hù)士予以吸氧，發(fā)覺(jué)氧氣瓶?jī)?nèi)無(wú)氧氣，護(hù)士隨口說(shuō)到：“沒(méi)有氧氣了怎么辦？”急救病人死亡，家眷索賠。全球性“醫(yī)療安全”警訊與挑戰(zhàn)?。。∪蜿P(guān)注病人安全美國(guó)調(diào)查報(bào)告–在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中?醫(yī)師38%?藥師11%?護(hù)士38%–但其別人發(fā)生的差錯(cuò)、事故中?與護(hù)士有關(guān)2%全球關(guān)注病人安全我國(guó)文件顯示?護(hù)理不良事件發(fā)生率2.9～16.6％–用藥錯(cuò)誤14.9～28.2%–跌倒墜床20%–皮膚壓傷2.5～11.6％–非計(jì)劃性拔管–1.胸腔引流管拔脫率3.8%–2.氣管插管拔脫率3～22.5%海恩法則的警示?任何不安全事故都是能夠預(yù)防的！?對(duì)于工作現(xiàn)場(chǎng)存在的安全隱患任何時(shí)候都不能疏忽！護(hù)理安全文化的實(shí)質(zhì)?一套科學(xué)完整的規(guī)章制度?護(hù)士遵章守紀(jì)的自覺(jué)性及良好的工作習(xí)慣?人人自覺(jué)關(guān)注安全的工作氣氛護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)?無(wú)處分制度–隱患及無(wú)傷害差錯(cuò)不予以處分–隱瞞不報(bào)、延遲上報(bào)、護(hù)理不到位，造成后果，一經(jīng)查出嚴(yán)厲處理?獎(jiǎng)勵(lì)–獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)覺(jué)系統(tǒng)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告者–公告表?yè)P(yáng)–績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)