新生兒呼吸暫停

新生兒呼吸暫停河南省淇縣人民醫(yī)院劉育紅

【主要內(nèi)容】①概念②分類③病因及發(fā)病機制④診療⑤常見病特點⑥治療發(fā)病率·與胎齡和體重有關(guān)·體重<2500g的早產(chǎn)兒約25%發(fā)生不同程度的呼吸暫停，而體重<1000g的早產(chǎn)兒發(fā)生率為90%。

【概念】呼吸停止超出20秒，或不超出20秒，但伴有心動過緩或發(fā)紺或氧飽和度下降的異常呼吸現(xiàn)象。

危害頻繁的呼吸暫停引起的缺氧可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，進而使新生兒猝死或致殘。繼發(fā)性

中樞性原發(fā)性阻塞性

混合性按病因分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能不成熟·新生兒呼吸依賴呼吸中樞和其他部分共同調(diào)整研究發(fā)覺呼吸暫停的新生兒腦脊液、血漿中內(nèi)腓肽明顯高于正常，用納洛酮治療后降低·內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)參加呼吸調(diào)整

【病因及發(fā)病機制】原發(fā)性呼吸困難低氧血癥缺氧間接克制呼吸中樞反復(fù)呼吸暫?；純浩湫呐K貯備能力減弱體內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積，使氧自由基增多而清除力下降，外周化學(xué)感受器紊亂缺氧可使O2濃度繼發(fā)性變化而致通氣量原發(fā)性呼吸暫停呼吸肌發(fā)育不成熟新生兒日齡愈小，膈肌氧化能力愈低，愈輕易疲勞新生兒胸壁易變形，反射地克制膈肌運動：肋間肌發(fā)育差，胸壁前后徑短、肺泡數(shù)目少及表面活性物質(zhì)合成不足增長了呼吸暫停的頻率及嚴(yán)重程度。反射異常有某些反射是新生兒獨有的刺激咽后壁可引起心率減慢和呼吸暫停，不論是阻塞性還是中樞性呼吸暫停，其發(fā)作時咽閉合，闡明咽反射不成熟肺牽張反射在調(diào)整呼吸時間預(yù)防肺泡萎陷有主要作用原發(fā)性呼吸暫停呼吸肌發(fā)育不成熟新生兒日齡愈小，膈肌氧化能力愈低，愈輕易疲勞新生兒胸壁易變形，反射地克制膈肌運動：肋間肌發(fā)育差，胸壁前后徑短、肺泡數(shù)目少及表面活性物質(zhì)合成不足增長了呼吸暫停的頻率及嚴(yán)重程度。反射異常有某些反射是新生兒獨有的刺激咽后壁可引起心率減慢和呼吸暫停，不論是阻塞性還是中樞性呼吸暫停，其發(fā)作時咽閉合，闡明咽反射不成熟肺牽張反射在調(diào)整呼吸時間預(yù)防肺泡萎陷有主要作用【病因及發(fā)病機制】原發(fā)性呼吸暫停睡眠的影響新生兒呼吸暫停一般多發(fā)生迅速眼球運動相（Rffe）這一睡眠階段在Rffe階段，呼吸肌活動減弱，胸廓和腹部運動不協(xié)調(diào)，促發(fā)肋-隔反射克制隔肌運動【病因及發(fā)病機制】繼發(fā)性呼吸暫停多種繼發(fā)原因多種感染貧血胃食管反流顱內(nèi)出血低體溫先天性心肺發(fā)育畸形或發(fā)育不良呼吸暫停

這些原因可造成低氧血癥、呼吸道狹窄或阻塞以及對呼吸中樞的克制而引起呼吸暫?！驹\療】擬定示呼吸暫停還是周期性呼吸10--15秒，不伴HR↓，無青紫、蒼白周期性呼吸＞20秒或＜15秒，伴HR＜100次/分、青紫、蒼白擬定引起呼吸暫停的原因（病史、癥狀、化驗）呼吸暫?！驹\療】計算孕周和胎齡評估評價嚴(yán)重程度對常規(guī)處理的反應(yīng)呼吸暫停早產(chǎn)兒程度輕反應(yīng)良好原發(fā)性呼吸暫停足月兒或程度重或反應(yīng)欠佳癥狀性呼吸暫停↓↓【診療】癥狀性呼吸暫停呼吸窘迫青紫NRDS、MAS濕肺、肺出血先心特殊面容21-三體血培養(yǎng)X片，CSF圍生期缺氧溢乳、嘔吐敗血癥NEC腦膜炎胃食管返流血生化母親用藥環(huán)境溫度HIE顱內(nèi)出血電解質(zhì)紊亂藥物克制低體溫、高熱感染性非感染性

【常見病特點】早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停---特點?呼吸暫停是因為呼吸中樞發(fā)育不完善所致?常有呼吸調(diào)整障礙，而沒有其他疾病1?多見于胎齡不不小于34周早產(chǎn)兒?常在3-5天發(fā)病2任何細微外界干擾均可影響呼吸調(diào)整3

【常見病特點】早產(chǎn)兒護理中應(yīng)盡量防止過多刺激

早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫?！T因體溫體位喂養(yǎng)呼吸道反流體溫過高或過低頸部過分前曲/氣管受壓負壓吸引新生兒期生呼吸道感染反射體現(xiàn)過分活躍，胃內(nèi)容物刺激喉部粘膜化學(xué)感受器胃-食管反流時酸性溶液進入食管中段，發(fā)生呼吸暫停喂奶（尤其胃管喂養(yǎng)），胃管對咽后壁的刺激

【常見病特點】

【常見病特點】早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停---特點?呼吸暫停是因為呼吸中樞發(fā)育不完善所致?常有呼吸調(diào)整障礙，而沒有其他疾病1?多見于胎齡不不小于34周早產(chǎn)兒?常在3-5天發(fā)病2任何細微外界干擾均可影響呼吸調(diào)整3

【常見病特點】新生兒敗血癥---特點臨床癥狀和體征體現(xiàn)不一且缺乏特異性早產(chǎn)兒對感染炎性反應(yīng)不易局限化，免疫球蛋白少，補體低。血清調(diào)理素低，吞噬功能可能有缺陷其感染起源多為母體血液循環(huán)，上行性胎盤蔓延及生后各處操作如注射、導(dǎo)管、呼吸機機和醫(yī)護人員的手

【常見病特點】新生兒敗血癥---試驗室檢驗檢驗細菌培養(yǎng)（血、尿、糞便及臍部、咽拭）腦脊液：生化、常規(guī)、培養(yǎng)、涂片等胸部X線片血常規(guī)血生化

【常見病特點】新生兒NEC---特點早產(chǎn)兒多見危害大生后2-3周內(nèi)發(fā)病最常見2-12天病死率胃10％-50％男多于女早產(chǎn)及足月小樣兒多見輕癥：腹脹、胃潴留重癥：敗血癥伴中毒性腸麻痹

【常見病特點】新生兒NEC-主要臨床體現(xiàn)

【常見病特點】新生兒NEC-并發(fā)癥

【常見病特點】新生兒NEC-圖片1

【常見病特點】新生兒NEC-圖片2

【常見病特點】早產(chǎn)兒貧血-特點123

【常見病特點】早產(chǎn)兒貧血-原因

【常見病特點】腦性呼吸暫停---特點1234注：腦性呼吸暫停不一定引起HR;呼吸暫停常伴有HR

【治療】治療原發(fā)病，祛除誘因

【治療】氧療氧濃度<40％為宜，監(jiān)測血氣動脈氧分壓在50-80mmHg之間指征無需常規(guī)使用氧氣，僅在有發(fā)紺及呼吸暫停及困難時給氧，且不宜長久連續(xù)使用氧療的副作用氧濃度過高、吸氧時間過長，早產(chǎn)兒易發(fā)生氧中毒，晶體后纖維組織增生癥；支氣管肺發(fā)育不良供氧過多，使紅細胞破壞，生理性黃疸、生理性貧血加重

【治療】非藥物治療1.降低呼吸道梗阻2.觸覺刺激3.水褥震動4.連續(xù)正壓通氣5.機械通氣

【治療】防止誘發(fā)異常反射插鼻氧管或胃管動作應(yīng)輕柔鼻飼需緩慢推注或滴注，防止過強刺激咽喉引起發(fā)反射性呼吸暫停冷熱刺激均使新生兒耗氧量增長，加劇低氧血癥，一般環(huán)境溫度調(diào)至中性溫度的低限為宜

【治療】藥物治療-氨茶堿作用機制增長呼吸中樞對對CO2的敏感性和膈肌收縮力新生兒常靜脈用藥，灌腸也是安全有效的措施之一靜脈給藥首劑5mg/kg，20分鐘內(nèi)iv維持量為2-3mg/kg，q6h-q12h。

【治療】藥物治療-咖啡因作用機制可降低呼吸暫停發(fā)生次數(shù)，降低CO2分壓，經(jīng)過提升中樞吸氣作用而提升分通氣量里不變化呼吸時間。（枸櫞酸咖啡因為5mg/kg）只需每七天1-2次監(jiān)測血漿濃度。靜脈給藥推薦劑量10mg/kg（相當(dāng)于20mg/kg的枸櫞酸咖啡因）;24-48h后，予以單日維持量2.5mg/kg。