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院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)需要了解的主要內(nèi)容:什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院消毒、滅菌手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類(lèi)管理職業(yè)危害與防護(hù)院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)需要了解的主1需要了解的主要內(nèi)容:什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院消毒、滅菌手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類(lèi)管理職業(yè)危害與防護(hù)需要了解的主要內(nèi)容:什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)2醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得,出院后發(fā)生的感染;醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,3醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)
下列情況屬于醫(yī)院感染:
1.無(wú)明顯潛伏期,入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期,自入院起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染:4
2.本次感染直接與上次住院有關(guān)
3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(膿毒血癥遷徙灶除外),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染
4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染.(經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染不屬于醫(yī)院感染)2.本次感染直接與上次住院有關(guān)5
5.由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染
6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染5.由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結(jié)核桿菌6醫(yī)院感染爆發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染爆發(fā)7疑似醫(yī)院感染爆發(fā)疑似醫(yī)院感染爆發(fā):指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例;疑似醫(yī)院感染爆發(fā)8消毒隔離和無(wú)菌操作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)消毒隔離和無(wú)菌操作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)9醫(yī)院的消毒和滅菌
消毒:指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌:殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物,包括致病微生物和非致病微生物,也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。醫(yī)院的消毒和滅菌消毒:指用化學(xué)、物理、生物的方法10隔離定義:采用各種方法、技術(shù)、防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的技術(shù)措施。原則=“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于傳播途徑的預(yù)防”隔離定義:采用各種方法、技術(shù)、防止病原體從患者及攜帶者傳播給11標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在20世紀(jì)90年代中期,美國(guó)疾病控制中心(DCD)提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念:是指認(rèn)為病人的血液,體液,分泌物,排泄物均具有傳染性,需進(jìn)行隔離,不論是否有明顯的血跡,污染,是否接觸非完整的皮膚與粘膜,接觸上述物質(zhì)者,必須采取預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在20世紀(jì)90年代中期,美國(guó)疾病控制中心(DCD)提12三環(huán)節(jié):1隔離對(duì)象:將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性,需要隔離。2防護(hù):實(shí)施雙向防護(hù),防止疾病雙向傳播。3隔離措施:根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。三環(huán)節(jié):1隔離對(duì)象:將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視13標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施認(rèn)為患者的血液、所有體液(汗液除外)、分泌物和排泄物都可能具有傳染性,具體要求:一、預(yù)計(jì)會(huì)接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作,要戴手套;二、接觸不同患者時(shí)要換手套,脫手套后要洗手;進(jìn)行任何有血液或體液濺出的操作時(shí),要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護(hù)目鏡或者面罩。三、上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器應(yīng)及時(shí)消毒理;四、避免可能會(huì)造成銳器損傷的操作,如用后針頭不可回套針帽。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施認(rèn)為患者的血液、所有體液(汗液除外)、分泌物和排14血液、體液傳播預(yù)防措施主要用于預(yù)防HIV、HBV、HCV、梅毒、淋病等的傳播,按要求執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。要求:注射器、針頭、輸液器、侵入性導(dǎo)管等必須嚴(yán)格“一人一針一管一巾”執(zhí)行,標(biāo)本應(yīng)醒目注明,以引起重視。血液、體液傳播預(yù)防措施主要用于預(yù)防HIV、HBV、HCV、梅15血液、體液隔離1、同病種可同住一室,必要時(shí)住單間。2、為防血液、體液等濺到臉部或污染工作服,應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡并穿隔離衣。3、接觸病人的血液或體液是應(yīng)戴手套。4、防止被針頭等利器刺傷,若手被血液、體液污染或可能污染時(shí),應(yīng)立即用消毒液洗手,接觸另一病人時(shí)也應(yīng)洗手。血液、體液隔離1、同病種可同住一室,必要時(shí)住單間。16血液、體液隔離5、被血液或體液污染的物品應(yīng)裝袋,標(biāo)記后送消毒或按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。6、病人用過(guò)的針頭等應(yīng)放入防水、防刺破且有標(biāo)記的容器內(nèi),按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。7、物品表面被血液或體液污染時(shí)應(yīng)立即用1000mg/L的含氯消毒劑消毒。血液、體液隔離5、被血液或體液污染的物品應(yīng)裝袋,標(biāo)記后送消毒17科學(xué)使用防護(hù)用品口罩帽子護(hù)目鏡、防護(hù)面罩手套隔離衣、防護(hù)服防水圍裙鞋套麻痹輕視,盲目樂(lè)觀(guān)防護(hù)過(guò)度,悲觀(guān)恐慌注意對(duì)病人和其它工作人員的保護(hù)科學(xué)使用防護(hù)用品口罩麻痹輕視,盲目樂(lè)觀(guān)18環(huán)境類(lèi)別Ⅰ類(lèi):層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房Ⅱ類(lèi):普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房Ⅲ類(lèi):兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病房和房間Ⅳ類(lèi):傳染病科及病房環(huán)境類(lèi)別Ⅰ類(lèi):層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房19各類(lèi)環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)各類(lèi)環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)20母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房等的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上,不得檢出沙門(mén)氏菌。院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)(同名80)課件21消毒滅菌合格的關(guān)鍵是方法劑量基本程序消毒滅菌合格的關(guān)鍵是方法22醫(yī)院常用的消毒方法有2種物理消毒法——熱力紫外線(xiàn)遠(yuǎn)紅外線(xiàn)電離輻射化學(xué)消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)院常用的消毒方法有2種物理消毒法——熱力23化學(xué)消毒劑有4種:滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑化學(xué)消毒劑有4種:滅菌劑24消毒水平等級(jí)
消毒水平等級(jí) 25醫(yī)院常用消毒方法
空氣消毒方法:紫外線(xiàn)燈照射含氯消毒劑通風(fēng)換氣醫(yī)院常用消毒方法
空氣消毒方法:26物品消毒方法含氯消毒劑碘伏酒精過(guò)氧乙酸物品消毒方法含氯消毒劑27無(wú)菌操作:手衛(wèi)生手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)便的措施之一。無(wú)菌操作:手衛(wèi)生手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最28全球洗手日_每年10月15日世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)號(hào)召全世界各國(guó)從2008年起,每年10月15日開(kāi)展用肥皂洗手活動(dòng),呼吁全世界通過(guò)“洗手”這個(gè)簡(jiǎn)單但重要的動(dòng)作,加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí),以防止感染到傳染病。全球洗手日_每年10月15日世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)號(hào)召29醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤130無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)!無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)!31院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)(同名80)課件32干手措施××××√干手措施××××√33醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選34
預(yù)防和控制醫(yī)院感染~~
最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是:認(rèn)真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20~30%
預(yù)防和控制醫(yī)院感染~~最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措35規(guī)范合理的洗手設(shè)備規(guī)范合理的洗手設(shè)備36院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)(同名80)課件37
從事醫(yī)療活動(dòng)要符合手衛(wèi)生相關(guān)要求院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)(同名80)課件38手衛(wèi)生的重要性接觸病菌洗手菌手衛(wèi)生的重要性接觸病菌39院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)(同名80)課件40什么時(shí)間洗手?
直接接觸病人前后;摘手套后(戴手套不能代替洗手);不論是否戴手套,進(jìn)行侵襲性操作前;什么時(shí)間洗手?
直接接觸病人前后;41接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后;護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí);接觸緊鄰病人的物品后(包括醫(yī)療設(shè)備);院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)(同名80)課件42手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻接觸病人、安裝氧氣面罩查體:叩診、聽(tīng)診、量血壓口腔護(hù)理穿刺注射氣管插管準(zhǔn)備無(wú)菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測(cè)脈搏、血壓、聽(tīng)診后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻口腔護(hù)理接觸黏膜后更換床單43院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)(同名80)課件44院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)(同名80)課件45院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)(同名80)課件46第一步:掌心相對(duì),手指并攏相互摩擦
手衛(wèi)生技術(shù)第一步:手衛(wèi)生技術(shù)47第二步:掌心相對(duì),雙手交叉沿指縫相互摩擦
手衛(wèi)生技術(shù)第二步:手衛(wèi)生技術(shù)48第三步:手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦
手衛(wèi)生技術(shù)第三步:手衛(wèi)生技術(shù)49第四步:雙手指交鎖,指背在對(duì)側(cè)掌心手衛(wèi)生技術(shù)第四步:手衛(wèi)生技術(shù)50第五步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術(shù)第五步手衛(wèi)生技術(shù)51第六步:一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦,交換進(jìn)行
手衛(wèi)生技術(shù)第六步:手衛(wèi)生技術(shù)52職業(yè)危害
與防護(hù)職業(yè)危害
與防護(hù)53什么是職業(yè)暴露
職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中,從而具有被感染的可能性的情況。什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)54
經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫(yī)護(hù)工作人員主要面對(duì)的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類(lèi)。
經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫(yī)護(hù)55
加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù),避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫!
加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù),避免職業(yè)暴露已經(jīng)近56職業(yè)性接觸病人的血液
接觸到病人的血液可通過(guò)針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護(hù)、突發(fā)事件及緊急搶救,多在毫無(wú)準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行,更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件,職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性更大。職業(yè)性接觸病人的血液接觸到病人的血液可通過(guò)針57如何預(yù)防針刺傷和割傷
國(guó)外研究表明,安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器,負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。如何預(yù)防針刺傷和割傷國(guó)外研究表明,安全操作環(huán)58
小心棄置:用過(guò)的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過(guò)的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。小心棄置:用過(guò)的針頭、不應(yīng)用手套回針59醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后,應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后,應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱60禁止雙手重新蓋帽
禁止雙手重新蓋帽
61禁止用手移去注射器針頭禁止用手移去注射器針頭62禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部63應(yīng)急事故
緊急處理措施應(yīng)急事故
緊急處理措施64傷口的處理
發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施:(1)首先擠壓傷口,讓傷口血液流出;禁止直接按壓傷口.(2)用無(wú)菌水(或清潔水、純凈水,無(wú)條件時(shí)用溫自來(lái)水)徹底沖洗;沖洗時(shí)間不少于1分鐘.傷口的處理
發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施:65(3)再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口(可在所處科室接受處理);(4)報(bào)告感染管理科備案;進(jìn)行預(yù)防接種,跟蹤隨訪(fǎng),以便進(jìn)一步給予干預(yù)治療?。?)再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口(可在所處科室接受處理);66皮膚污染:污染部位用肥皂水沖洗,并用適當(dāng)?shù)南緞┫荆纾旱夥?5%乙醇或其它皮膚消毒劑。皮膚污染:67針刺傷(加藥時(shí)):皮膚有損傷或針刺時(shí),建議盡可能擠壓傷口,然后用水沖洗。眼睛濺入液體:必須迅速用生理鹽水沖洗,且避免揉擦眼睛,連續(xù)沖洗至少十分鐘。針刺傷(加藥時(shí)):68衣物污染1)盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套,洗手并更換隔離衣及手套;2)將已污染的隔離衣及手套放入專(zhuān)用容器;衣物污染69職業(yè)暴露后,你應(yīng)該:
向有關(guān)部門(mén)(科室、感染控制科)報(bào)告被刺、被割或接觸到血液的事件。
職業(yè)暴露后,你應(yīng)該:向有關(guān)部門(mén)(科室、感染70什么時(shí)候開(kāi)始補(bǔ)救治療?
1、乙肝:越早越好,24h內(nèi)最佳,最遲不超過(guò)7天。
2、艾滋?。涸皆缭胶?,最好在幾小時(shí)內(nèi)。什么時(shí)候開(kāi)始補(bǔ)救治療?1、乙肝:越早越好,2471普遍性防護(hù)原則的操作內(nèi)容是什么?
世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則包括以下內(nèi)客:
安全處置銳利器具
1、無(wú)論在什么情況下,不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。
2、在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)、一定要保證足夠的光線(xiàn),盡可能減少創(chuàng)口出血。
普遍性防護(hù)原則的操作內(nèi)容是什么?世界衛(wèi)生組織723、千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過(guò)的注射器。4、在創(chuàng)口縫合時(shí),要特別注意減少意外刺傷。5、把用過(guò)的注射器直接放到專(zhuān)門(mén)的桶(盒)中、統(tǒng)一處理。6、勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。3、千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞73
醫(yī)療廢物的管理
74
醫(yī)療廢物分五類(lèi)感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物分五類(lèi)75感染性廢物特征:攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。常見(jiàn):1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品,包括:棉球、棉簽、引流面條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品;一次性醫(yī)療器械;廢棄的被服;其它被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。感染性廢物特征:攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)76病理性廢物特征:診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。常見(jiàn):1、手術(shù)及其它診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。病理性廢物特征:診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體77損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。常見(jiàn):1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類(lèi)醫(yī)用銳器,包括:解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。78藥物性廢物過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。常見(jiàn):1、廢棄的一般性藥物,如:抗生素、非處方類(lèi)藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物,包括:致癌性藥物,如環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺等;可疑致癌性藥物,如:絲裂霉素、阿霉素等;免疫抑制劑等。3、廢棄的疫苗、血液制品等。藥物性廢物過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。79化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。常見(jiàn):1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。8
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