新生兒呼吸窘迫綜合征的護理

新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒

張曉莉

定義新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物質（PS）所致，是新生兒主要的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床體現為出生后不久出現進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺泡功能Ⅰ型肺泡細胞參加氣體互換Ⅱ型肺泡細胞含板層小體；分泌表面活性物質（磷脂），降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡大小；可增殖分化為Ⅰ型肺泡細胞病因通氣失常剖宮產孕婦糖尿早產缺氧酸中毒低體溫肺部感染肺表面活性物質PS缺乏原因臨床體現輔助檢驗羊水泡沫試驗胃液震蕩試驗羊水磷脂酰甘油（PG）測定血液檢驗肺部X線檢驗肺部X線檢驗治療要點糾正缺氧1234

替代療法維持酸堿平衡支持治療護理診療.自主呼吸受損潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調有感染的危險體溫過低Textinhere與PS缺乏造成的肺不張，呼吸困難有關.與體溫調整功能差有關

與吸允、吞咽、消化功能差有關

膽紅素腦病.與免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能差有關護理措施呼吸道通暢供氧保暖頭稍后仰，伸直氣道，分泌物粘稠時霧化吸入后吸痰SaO2維持在87%-95%，PaO2維持50-70mmHg,頭罩給氧不少于5L\min.必要時CPAP輔助呼吸及PEEP環(huán)境溫度維持在22-24度，膚溫36-36.5度。濕度55%-65%。中性溫度。降低水分消耗。護理措施預防感染健康教育喂養(yǎng)不能吸乳和吞咽者可用鼻飼法或靜脈補充營養(yǎng)做好各項消毒隔離工作讓家眷了解治療過程及進展，教會父母居家照顧有關知識PS替代療法作用改善肺順應性，降低呼吸機參數使用方法一旦確診盡早應用（生后二十四小時內）氣管內2^4次常用PSSurvanta(牛肺)Exosurf(人工合成)Curosurf（豬肺）PS的成份、產生及作用給藥前的護理1.藥物準備從冰箱內取出PS后置于控溫的水浴中逐漸溫化至37°C，急用時也可置手心捂熱3~5分鐘，并用注射器抽取藥液。2.患兒的準備（1）保暖：置患兒于復溫臺（2）鎮(zhèn)定：按醫(yī)囑在給藥前用鎮(zhèn)定劑使患兒平靜，降低或防止滴藥時煩躁引起藥液反流或噴出，造成低氧血癥發(fā)生（3）呼吸道準備：給患兒肩頸下墊好折疊的小毛巾，打開氣道，常規(guī)吸盡口鼻咽部分泌物（4）正確氣管插管和固定導管：根據患兒胎齡、體重選擇合適內徑的氣管導管給藥途徑：氣管內注入給藥中的護理給藥方式的選擇：

仰臥位正壓給藥法：置患兒仰臥位，用5ml注射器抽取藥液后接5號頭皮針，用碘伏消毒氣管導管口段外側壁后刺入，邊勻速邊緩慢滴入，邊氣囊加壓給氧，給藥時間15~30min，藥物滴完后迅速拔出針頭用膠布貼好氣管導管的穿刺處以防漏氣給藥后的護理1.保暖：用藥后患兒應注意保暖2.體位護理：給藥后6h去仰臥位，并將頭部抬高30度，6h后變化體位，有利于肺循環(huán)和肺不張，并降低壓瘡3.觀察病情變化：除親密監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化外，對于使用機械通氣患兒，還應觀察有無自主呼吸、有無人機對抗及呼吸機管道的護理4.氣道管理：注藥后6h取仰臥位，勿翻身、拍背、吸痰，