新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理

新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒

張曉莉

定義新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）所致，是新生兒主要的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床體現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺泡功能Ⅰ型肺泡細(xì)胞參加氣體互換Ⅱ型肺泡細(xì)胞含板層小體；分泌表面活性物質(zhì)（磷脂），降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡大??；可增殖分化為Ⅰ型肺泡細(xì)胞病因通氣失常剖宮產(chǎn)孕婦糖尿早產(chǎn)缺氧酸中毒低體溫肺部感染肺表面活性物質(zhì)PS缺乏原因臨床體現(xiàn)輔助檢驗(yàn)羊水泡沫試驗(yàn)胃液震蕩試驗(yàn)羊水磷脂酰甘油（PG）測(cè)定血液檢驗(yàn)肺部X線檢驗(yàn)肺部X線檢驗(yàn)治療要點(diǎn)糾正缺氧1234

替代療法維持酸堿平衡支持治療護(hù)理診療.自主呼吸受損潛在并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)體溫過(guò)低Textinhere與PS缺乏造成的肺不張，呼吸困難有關(guān).與體溫調(diào)整功能差有關(guān)

與吸允、吞咽、消化功能差有關(guān)

膽紅素腦病.與免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)護(hù)理措施呼吸道通暢供氧保暖頭稍后仰，伸直氣道，分泌物粘稠時(shí)霧化吸入后吸痰SaO2維持在87%-95%，PaO2維持50-70mmHg,頭罩給氧不少于5L\min.必要時(shí)CPAP輔助呼吸及PEEP環(huán)境溫度維持在22-24度，膚溫36-36.5度。濕度55%-65%。中性溫度。降低水分消耗。護(hù)理措施預(yù)防感染健康教育喂養(yǎng)不能吸乳和吞咽者可用鼻飼法或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)做好各項(xiàng)消毒隔離工作讓家眷了解治療過(guò)程及進(jìn)展，教會(huì)父母居家照顧有關(guān)知識(shí)PS替代療法作用改善肺順應(yīng)性，降低呼吸機(jī)參數(shù)使用方法一旦確診盡早應(yīng)用（生后二十四小時(shí)內(nèi)）氣管內(nèi)2^4次常用PSSurvanta(牛肺)Exosurf(人工合成)Curosurf（豬肺）PS的成份、產(chǎn)生及作用給藥前的護(hù)理1.藥物準(zhǔn)備從冰箱內(nèi)取出PS后置于控溫的水浴中逐漸溫化至37°C，急用時(shí)也可置手心捂熱3~5分鐘，并用注射器抽取藥液。2.患兒的準(zhǔn)備（1）保暖：置患兒于復(fù)溫臺(tái)（2）鎮(zhèn)定：按醫(yī)囑在給藥前用鎮(zhèn)定劑使患兒平靜，降低或防止滴藥時(shí)煩躁引起藥液反流或噴出，造成低氧血癥發(fā)生（3）呼吸道準(zhǔn)備：給患兒肩頸下墊好折疊的小毛巾，打開(kāi)氣道，常規(guī)吸盡口鼻咽部分泌物（4）正確氣管插管和固定導(dǎo)管：根據(jù)患兒胎齡、體重選擇合適內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管給藥途徑：氣管內(nèi)注入給藥中的護(hù)理給藥方式的選擇：

仰臥位正壓給藥法：置患兒仰臥位，用5ml注射器抽取藥液后接5號(hào)頭皮針，用碘伏消毒氣管導(dǎo)管口段外側(cè)壁后刺入，邊勻速邊緩慢滴入，邊氣囊加壓給氧，給藥時(shí)間15~30min，藥物滴完后迅速拔出針頭用膠布貼好氣管導(dǎo)管的穿刺處以防漏氣給藥后的護(hù)理1.保暖：用藥后患兒應(yīng)注意保暖2.體位護(hù)理：給藥后6h去仰臥位，并將頭部抬高30度，6h后變化體位，有利于肺循環(huán)和肺不張，并降低壓瘡3.觀察病情變化：除親密監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度變化外，對(duì)于使用機(jī)械通氣患兒，還應(yīng)觀察有無(wú)自主呼吸、有無(wú)人機(jī)對(duì)抗及呼吸機(jī)管道的護(hù)理4.氣道管理：注藥后6h取仰臥位，勿翻身、拍背、吸痰，