施雁質(zhì)量管理工具在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

上海市護理質(zhì)控中心施雁2023年9月2EmersonConfidential檢驗表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖七種質(zhì)量管理工具PDCA各環(huán)節(jié)QC措施的應(yīng)用措施階段與環(huán)節(jié)●非常有用○可用排列圖散布圖因果圖分層法1、定義：系統(tǒng)地搜集資料和累積資料，確認(rèn)事實并對資料進(jìn)行粗略的整頓和簡樸分析的統(tǒng)計圖表。2、用途：用在對現(xiàn)狀的調(diào)查，為今后分析做準(zhǔn)備；3、制作環(huán)節(jié)：擬定搜集資料的詳細(xì)目的.列舉所需數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)的項目.確立對數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)的分析措施、所釆用的統(tǒng)計工具.繪制檢驗表.評審與試用排列圖散布圖因果圖分層法4、要點：對需調(diào)查的事件或情況，明確項目名稱；擬定資料搜集人、時間、場合、范圍；資料匯總統(tǒng)計5、檢驗表種類：搜集數(shù)據(jù)用檢驗表.調(diào)查異常原因用檢驗表.點檢用檢驗表繪制檢驗表.內(nèi)容科室檢查表示例：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實檢驗表（病人版）1、定義：即柏拉圖,是按分類數(shù)據(jù)的大小從多到少順次排列的柱形圖,是用以明示各類原因?qū)ψ罱K止果影響大小的工具,亦稱排列多種改善可能性的工具。2、制作環(huán)節(jié)：擬定數(shù)據(jù)的分類及其計量單位.擬定數(shù)據(jù)的時間周期.搜集數(shù)據(jù).整頓數(shù)據(jù)及計算.作圖.將不良類型分類排列圖散布圖因果圖分層法3、制作柏拉圖時,應(yīng)注意如下幾點“主要的少數(shù)”：最佳只1~2項,最多不宜超出3項,不然就失去了捕獲“少數(shù)”的本意，必要時可考慮重新分類.若一般的項目較多，可并入"其他"欄內(nèi)針對不同情況,能夠制成幾種不同的柏拉多圖，加以比較分析，以提供更多信息排列圖散布圖因果圖分層法環(huán)節(jié)一：確認(rèn)數(shù)據(jù)的類別從研究檢驗表所搜集的資料，以決定柏拉圖將要表達(dá)的數(shù)據(jù)類別。如若干個用藥環(huán)節(jié)中，不同環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的差錯頻次......環(huán)節(jié)二：決定要展示的時期即視乎問題簡樸或復(fù)雜度決定搜集多少數(shù)據(jù)，從而得出可靠的情報。環(huán)節(jié)三：總計出現(xiàn)頻率每類質(zhì)量問題的總數(shù)由條形的長度表達(dá)。環(huán)節(jié)四：根據(jù)頻率排列各類數(shù)據(jù)的先后順序排列質(zhì)量問題是由最高出現(xiàn)率至最低出現(xiàn)率。排列圖的七大步驟環(huán)節(jié)五：繪制圖表和標(biāo)明各坐標(biāo)軸把縱軸提成等距單位，根據(jù)合適比度尺加上編號數(shù)目，縱軸上指的是壞品數(shù)目，在橫軸的下面標(biāo)明數(shù)據(jù)類別，并以出現(xiàn)次數(shù)由多至少降序排列。壞品類別太多，但有些類別卻不常出現(xiàn)者可歸納入“其他”欄內(nèi)，并放于橫軸最右方。環(huán)節(jié)六：繪畫條柱每條條柱的高度相差于垂直軸的值，各條柱闊度應(yīng)一致。條柱之間沒有空間。環(huán)節(jié)七：制作闡明（圖例）給柏拉圖一種名稱，注明繪圖基本數(shù)據(jù)起源，涉及時期、責(zé)任人、日期等作為將來參照之用。排列圖的七大步驟1、累積線定義：是以一項或多種項目的累積百分比用圖表表達(dá)。2、繪制有累積線的柏拉圖：環(huán)節(jié)一：繪畫橫軸、縱軸及條柱：在y軸上的單位數(shù)目一定要相等于全部類別項目數(shù)目的總和。在圖的右方繪上縱軸，提成相等分距作為百分率。0%在最底，100%在頂端，相應(yīng)于y軸上的單位數(shù)目（壞品總和數(shù))。環(huán)節(jié)二：繪畫累積線的第一部份：從x軸和y軸相交是為零點開始繪畫累積線，把零點與第一條條柱的右上角連起來。環(huán)節(jié)三：把線延展列第二條條柱：延伸第二條條柱與相應(yīng)的累百分比線相交延長累積線至相交點環(huán)節(jié)四：完畢累積線。反復(fù)第三個環(huán)節(jié)，直至各項完畢為止。排列圖排列圖示例：1、定義：散布圖是用來研究判斷成對出現(xiàn)兩個變量之間有關(guān)關(guān)系的圖表，由一種縱坐標(biāo)，一種橫坐標(biāo)，諸多散布的數(shù)據(jù)坐標(biāo)點構(gòu)成。2、制作：搜集數(shù)據(jù)次料.對欲進(jìn)行研究的兩組數(shù)據(jù)用備好的檢驗表搜集成對數(shù)據(jù).畫出長度大致相等的橫軸與縱軸,記上組的名稱、計量單位,作好尺度標(biāo)識.按成對數(shù)據(jù)在圖在繪點.分析各點的散布狀態(tài),考察兩者是否具有有關(guān)關(guān)系及其有關(guān)程度,必要時須經(jīng)過有關(guān)系數(shù)的計算或其他鑒定措施予以鑒定。3、要點搜集足夠的資料，至少30對；橫坐標(biāo)表達(dá)資料（原因），縱坐標(biāo)表達(dá)因變量（成果）；正確判斷變量之間的關(guān)系模式；因果圖的后續(xù)工作，提供直觀的有關(guān)性驗證；排列圖散布圖因果圖分層法YXYXYXYX0000強正相關(guān)強負(fù)相關(guān)弱正相關(guān)弱負(fù)相關(guān)散布圖示例：1、定義：俗稱魚骨圖或石川圖，是分析特征成果與原因之間關(guān)系的圖表2、作圖要點明確需要分析的質(zhì)量問題或擬定需要處理的質(zhì)量特征；召集同該質(zhì)量問題有關(guān)的人員展開頭腦風(fēng)暴。向右畫一條帶箭頭的主干線將質(zhì)量問題寫在圖的右邊，一般按5M1E分類，然后圍繞各大原因逐層分析展開到能采用措施為止。；統(tǒng)計有關(guān)事項；3、常見問題擬定的質(zhì)量問題或質(zhì)量特征籠統(tǒng)不詳細(xì)，針對性不強；原因分析展開不充分，只是依托少數(shù)人“閉門造車”畫法不規(guī)范排列圖散布圖因果圖分層法魚骨圖示例：1、按照一定的類別，把搜集到的資料加以分類整頓的一種措施。2、分層的目的在于把雜亂無章的數(shù)據(jù)加以整頓,使之能確切地反應(yīng)數(shù)據(jù)所代表的客觀事實。3、分層的原則是使同一層次內(nèi)的數(shù)據(jù)波動幅度盡量小,而層于層之間的差別盡量大。4、要點擬定分層的類別和調(diào)查的對象；設(shè)計搜集資料的表格；搜集和統(tǒng)計資料；整頓數(shù)據(jù)并繪制相應(yīng)圖表；比較分析和最終的推論；排列圖散布圖因果圖分層法分層法示例：1、定義：用于分析和掌握資料的分布情況，以便推斷特征總體分布狀態(tài)的一種統(tǒng)計措施。2、直方圖使用目的測知制程能力；調(diào)查是否混入兩個以上不同群體；測知分配中心或平均值；測知分散范圍或差別；與規(guī)格比較計算不良率；測知有無假數(shù)據(jù);訂定規(guī)格界線.排列圖散布圖因果圖分層法排列圖散布圖因果圖分層法3、直方圖制作措施：搜集樣本(50組以上)；決定組數(shù)；計算全距(范圍)；計算組界；計算組距中心點；作次數(shù)分布表;計算平均值;計算原則偏差.怎樣根據(jù)圖案的分布狀態(tài)判斷：如圖中顯示中間高,兩邊低,有集中的趨勢,表達(dá)規(guī)格.重量等計量值的有關(guān)特征都處于安全的狀態(tài)之下,制品工程情況良好.如下圖所示:2015105SL=130Sμ=160120.5124.5128.5132.5136.5140.5144.5148.5過程波動小過程波動大與要求比偏高與要求比偏低正常規(guī)格μ直方圖示例：雙峰型直方圖顯示混有兩種以上不同群體削壁型直方圖顯示有假數(shù)據(jù)缺齒型直方圖顯示測定值有偏差顯示一定有某種異常原因發(fā)生離島型直方圖顯示規(guī)格下限受到某種原因限制而將分配向右移偏態(tài)型直方圖常態(tài)型直方圖顯示正常制程或能力排列圖散布圖因果圖分層法1、定義：控制圖是用于分析和控制過程質(zhì)量的一種措施。2、繪制：控制圖是一種帶有控制界線的反應(yīng)過程質(zhì)量的統(tǒng)計圖形，圖的縱軸代表產(chǎn)品質(zhì)量特征值(或由質(zhì)量特征值取得的某種統(tǒng)計量)；橫軸代表按時間順序(自左至右)抽取的各個樣本號；圖內(nèi)有中心線(記為CL)、上控制界線(記為UCL)和下控制界線(記為LCL)三條線。UCLLCLCL病人安全管理工具屏障分析技術(shù)——在評估安全措施有效中的應(yīng)用應(yīng)用原了解析人的行為是輕易犯錯的；屏障是用來保護目的免受傷害的措施，有物理和管理屏障兩種；屏障分析旨在辨識出缺乏、或失效的屏障及其因果關(guān)系；建立出成功的屏障和阻止問題再出現(xiàn)造成更嚴(yán)重后果的屏障。病人安全管理工具SEA和RCA——在重大護理事件分析中的應(yīng)用應(yīng)用原了解析重大事件稽查（significanteventaudit,SEA）所謂的“重大事件”能夠是不良的醫(yī)療/護理事件，也能夠是優(yōu)良的醫(yī)療/護理事件，從背面中吸收教訓(xùn)，從正面中學(xué)習(xí)經(jīng)驗。稽查成果可能存在組織水平上的病人安全隱患，然后決定是否進(jìn)行RCA。根本原因分析（rootcauseanalysis,RCA）針對選定的不良事件進(jìn)行詳盡的回溯性調(diào)查，能夠幫助我們愈加好地了解不良事件的影響原因，既涉及促發(fā)原因，也涉及防御性原因。病人安全管理工具失效模式和效果分析——在風(fēng)險前瞻性控制中的應(yīng)用應(yīng)用原了解析（FailureModea