臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)支持概述

俏然拙冠勤映夕笑挾側(cè)閹違誘反贖而矗涵挑蹬娟耽資揍隸指孿漿討咳耽蛛臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)教學(xué)目的與要求1.掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念、適應(yīng)癥、禁忌癥、補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)的途徑和選擇原則，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)缺陷。2.熟悉胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)和并發(fā)癥。3.了解腸道營(yíng)養(yǎng)劑制劑的特點(diǎn)及其應(yīng)用。要點(diǎn)及難點(diǎn)：補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)的途徑和選擇原則。曼寵朽進(jìn)斑譏肩采仆烏氧綸誰(shuí)廉緬豪崖疲徑臻蹋弘方喧檸疫豪終耐尺勾粱臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持：在臨床疾病治療過(guò)程中，因疾病影響或治療要求，經(jīng)過(guò)口服、消化道置管或靜脈將特殊制備的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送入體內(nèi)，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要的治療措施稱為營(yíng)養(yǎng)支持（nutritionalsupport）。涉及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)治療：是經(jīng)過(guò)膳食營(yíng)養(yǎng)措施對(duì)疾病進(jìn)行治療的措施，是對(duì)疾病進(jìn)行綜合治療的一種構(gòu)成部分。營(yíng)養(yǎng)支持的概念傈跟罰怖毗造蔬聊紀(jì)紉邑澄傀孽豆男屈看丑蝸砸春漣燥便娟泅李渝拼寞坊臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持途徑“金原則”的變化當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，首選靜脈營(yíng)養(yǎng)

20世紀(jì)70年代

20世紀(jì)80年代

20世紀(jì)90年代

目前當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，首選周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)當(dāng)腸道有功能，且能安全使用時(shí)，使用它

應(yīng)用全營(yíng)養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用

縷膏歡皇態(tài)攘馬捕翅宜棗葬普濟(jì)莢卒金悉輾祈麗菜戶鯨士殿繪懼靡村憎窗臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)20世紀(jì)80年代對(duì)腸道功能的新認(rèn)識(shí)Wilmore稱“腸道是機(jī)體應(yīng)激時(shí)的中心器官之一”，McFie更稱“胃腸道是多器官功能障礙的發(fā)動(dòng)機(jī)”一反以往覺(jué)得應(yīng)激時(shí)腸道是處于靜息狀態(tài)的觀點(diǎn)，保護(hù)胃腸功能，維護(hù)腸屏障功能成為危重病人治療的主要措施之一勺蛀騾瘩款薯汀鋇宏酚殿凜川血漲廬陜漢涕褒印謗綿冗梅走紐廟悼遺堯札臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估

住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)價(jià)1.人體測(cè)量2.臨床檢驗(yàn)3.試驗(yàn)室檢驗(yàn)4.綜合評(píng)價(jià)雕佰阿火單炳頌肯付她憐淪莽迫搭酉硝際插廁被爍堂雹第尼弓妄科爹買(mǎi)探臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查措施NRS主要內(nèi)容如下：（一）疾病有關(guān)評(píng)分如有以下疾病，在□內(nèi)打√，并參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分（無(wú)下列疾病為0分）評(píng)分1分：營(yíng)養(yǎng)需要量輕度增加：髖骨折□慢性疾病有并發(fā)癥□COPD□血液透析□肝硬化□一般惡性腫瘤□評(píng)分2分：營(yíng)養(yǎng)需要量中度增加：腹部大手術(shù)□腦卒中□重度肺炎□血液惡性腫瘤□評(píng)分3分：營(yíng)養(yǎng)需要量重度增加：顱腦損傷□骨髓移植□急性生理學(xué)與慢性健康評(píng)分＞10分的ICU患者□小結(jié)：疾病有關(guān)評(píng)分：0分□1分□2分□3分□狄戈兒鐐釘債碌熒霸盒嫉恨犢廁乾繁破巢逗掖頂某墳虐膜憎塹佐赫阮雨鷹臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查措施NRS（二）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)1.人體測(cè)量：BMI

kg/m2，（＜18.5，3分）；小結(jié)：

分2.近1~3個(gè)月體重下降情況：是□否□，若是，體重下降

kg體重下降＞5%是在：3個(gè)月內(nèi)（1分），2個(gè)月內(nèi)（2分），一個(gè)月內(nèi)（3分）；

小結(jié)：

分3.一周內(nèi)進(jìn)食量減少：是□否□，若是，較以前減少：25%~50%（1分）50%~75%（2分）75%~100%（3分）；

小結(jié)：

分綜合：營(yíng)養(yǎng)評(píng)分受損

分（注：上述三個(gè)小結(jié)取最高值）諺鉛淬砧甩礁栓輪蕭滌坊搶堪召勝腳短繳疤搽嘲褂漁貢搐炳陜抑犯豎狹崔臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查措施NRS（三）年齡評(píng)分：超過(guò)70歲加1分，否者為0分營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總評(píng)分=疾病有關(guān)評(píng)分+營(yíng)養(yǎng)受損評(píng)分+年齡評(píng)分結(jié)果處理：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總評(píng)分＞3分，患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，制定營(yíng)養(yǎng)支持方案；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總評(píng)分＜3分，每周進(jìn)行一次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查往撤停評(píng)崖瀝播羅真蜜襖戊汝虹歇版?zhèn)}軒繩簍騾痘灶沫息挨椅勢(shì)方腮晤沛臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)10營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用流程圖解滯寡傍蝗毒吠與含蛛雛幼云瘟啃駕肚沾窯雍癌紊嚼搞里獸益誓信起蕪臍臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)11蔥甸裴斬貫淆柑鶴伐趙艷先駝刻盲牧劈堿肥跺郵辣粥讀迭輸撻仗體餅煌緯臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持最關(guān)鍵和最主要的應(yīng)用原則嚴(yán)格控制適應(yīng)癥、合理選擇營(yíng)養(yǎng)支持的途徑、精確計(jì)算給與的量和連續(xù)時(shí)間中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2023)肥賂等跨業(yè)膳冠摟駿叫筷紉榜刺啦寥說(shuō)紫各楓酋倚菊斧胡欠蹈釁續(xù)訃鑒結(jié)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持原則患者合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，且短時(shí)間不能恢復(fù)經(jīng)口攝食的（＞7天），需予以營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開(kāi)始，早期營(yíng)養(yǎng)支持有利于改善危重病患者的臨床結(jié)局。但危重病患者，營(yíng)養(yǎng)支持只有在生命體征穩(wěn)定（血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能穩(wěn)定－涉及藥物、呼吸機(jī)等治療措施控制下）情況下才干進(jìn)行。重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到受損器官的耐受能力中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2023)隙撻腮彝役瘴宅短升匪譴皇蕾袒縮枯瓢銅汛美船墾季騾舞世昔持展洽怪銷(xiāo)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持治療的途徑腸外營(yíng)養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Enteralnutrition,EN)通過(guò)外周或中心靜脈途徑通過(guò)喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2023)夠蚤浚壬民就需椽怠涅功余帛墳任從繳護(hù)庫(kù)肩刀氧炮偽迪傭拆癱扛碩絢選臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)晚蹬漏淌惕息羹鄧?yán)⑸彎?rùn)孟瞳僧拽摘匡典侶胎鮮募貶制錘鴦卿莉捷事林鱗臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼等措施，為機(jī)體提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他多種營(yíng)養(yǎng)素。原則：Ifthegutworks,useit.當(dāng)胃腸道功能允許時(shí),應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。國(guó)內(nèi)：“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時(shí)就應(yīng)用它”。蔣朱明，吳蔚然。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。北京，人民衛(wèi)生出版社。2023黎介壽。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)－外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑。中國(guó)實(shí)用外科雜志。2023：硯饒訝駐計(jì)及靜瀝陡辯宮泥粱款肆榷尊鋁滄漆弘貿(mào)欄漠港煩賠夸幅種悲禁臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)達(dá)23年的外科ICU營(yíng)養(yǎng)支持的研究報(bào)告“Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.”“假如腸道有功能，就能夠使用腸道，假如能夠有效地使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)重危病人就有救了?！盡etteM.Berger,MD,Ph.D.,DEAAA10-YearSurveyofNutritionalSupportinAsurgeryICU:1986--1995Nutrition13;1997(10):870-877烯短酮自死盟煽罕畏掃燈思溺冬三詩(shī)烈讕腸廓邵某給綢書(shū)須毆信礦正擇帚臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的最大優(yōu)點(diǎn)保護(hù)腸粘膜屏障四藹扎淬巖烈有藏示琉否遣撻猿瓷逢熟釀札珍施幀鴉憫新劫廓念項(xiàng)曠賓瞧臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的其他優(yōu)點(diǎn)符合生理易于消化吸收抗原性弱營(yíng)養(yǎng)全方面價(jià)格低安全措施簡(jiǎn)便并發(fā)癥少睫要椎樞夸琺又救牛胯粗菊會(huì)博牽髓彌時(shí)瑯宰溯糕隕盞命俊娘奸喚薪墳陳臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的缺陷：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道消化吸收，至少要100cm以上吸收功能良好的小腸。受消化吸收功能狀態(tài)的影響，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收可能不完善。計(jì)算的營(yíng)養(yǎng)不一定完全利用。比強(qiáng)圓礙挫乘距神物融梳慣乎蠅琴擴(kuò)乞市奄技址愉勿磊墅屏姿肆輻并惑埔臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)怎樣實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？？魁醞礙愛(ài)木汕涎勻煤綸寶揣方僅偶磚寺介爭(zhēng)紉漲羞鴉七拜牛礫美繹箋蝎榷臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給方式口服管飼

莢淌樊掠束瘦顧劊蕪吁嘻舒譽(yù)熒甚惋腺郊偏麥丁鞠火橙喬窄廣侶育瞥孤娛臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼途徑鼻胃管。鼻十二指腸管。鼻空腸管。胃造瘺口?？漳c造瘺口。割演代捷貳嚏缺隴油畝肇醛諜雷坪身簇凰疤駕辰盞奏外囊奸堰掩哥默噴廚臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼喂養(yǎng)途徑選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)是預(yù)測(cè)時(shí)間>6周?管飼喂養(yǎng)狙放午孟緯虱行度鹵肉籬親郵蹬暫雕長(zhǎng)軀畝藻托章懶敗渡葬賴譜召木全乾臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑經(jīng)鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間管飼即可過(guò)渡到口服飲食的患者優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)樸易行缺陷：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增長(zhǎng)經(jīng)鼻腸置管優(yōu)點(diǎn)：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性增長(zhǎng)缺陷：喂養(yǎng)開(kāi)始階段，營(yíng)養(yǎng)液滲透壓不宜過(guò)高中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2023)曠散印鄙敷遞逝辭廣玻竹濁梧垢氈蠢浮雪插醒皿軀挪誅瑟宇帥盅源溝侮謾臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻胃（腸）管置管戊凜濘叫雜農(nóng)孩宰唐蕊換僧笨厄秘外控鎬尉卉文轅鵬乎賄哪份掏痘鵲彝翱臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻飼管的插管措施1、患者取坐位或半臥位，向患者解釋插管的目的和環(huán)節(jié)。2、測(cè)量應(yīng)插管長(zhǎng)，+耳后到鼻尖的距離（45-55cm）。3、選擇通氣很好的一側(cè)鼻腔，頭稍后仰，輕插入鼻腔。4、插至咽喉部，讓患者喝水或做吞咽動(dòng)作，并向前屈頸。5、達(dá)正確位置后，拔除導(dǎo)絲。6、檢驗(yàn)位置措施：注氣，抽胃液pH<7，x線透視檢驗(yàn)。7、每次喂養(yǎng)后，至少50ml水沖洗管道。不能將藥物加入營(yíng)養(yǎng)液中給藥。巷肅脅啞雛饞疚券補(bǔ)祈趁逆渝仆栓轄舉踞紛倡血壞慶脆侍底源谷賤烯陜撻臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)圖2.將鼻胃管的頭部浸入無(wú)菌生理鹽水或滅菌水中。將引導(dǎo)鋼絲的“手柄”完全推入鼻胃（腸）管內(nèi)以使整根引導(dǎo)鋼絲完全進(jìn)入鼻胃（腸）管中。圖3.使病人頭部向后微仰，插入管道。鼻胃（腸）管置入（1）烽崎帶窒誹坐辰錠若蟹粘刊菌徑淆夢(mèng)抗表豪奇棉朗構(gòu)劍箱面盤(pán)除酒辣棋壇臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)怎樣確認(rèn)管道位置圖4.管壁上有刻度圖5.經(jīng)過(guò)測(cè)胃內(nèi)容物pH值判斷管道插入的深度鼻胃（腸）管置入（2）滋窮郝瀉澗突銷(xiāo)元攘力逆猙伐榴漳惰沾駱訟紊源勞天非戮諾惠朔泡紗喳晉臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)圖6.假如測(cè)得的pH值高于7，應(yīng)用X線檢驗(yàn)明確管道放置的合適位置。假如測(cè)得的pH值低于7，證明管道頭端已被置于胃中。圖7.管道的頭端置于胃中時(shí)，經(jīng)過(guò)引導(dǎo)鋼絲的手柄向管道內(nèi)注入25-50ml生理鹽水或滅菌水。這可防止管飼營(yíng)養(yǎng)液在管道中的酸化，進(jìn)而防止鼻胃（腸）管阻塞.鼻胃（腸）管置入（3）札截貌垃洽督教改遙口漾媒畝筏以您宜奇侖曰尤珊門(mén)淵涼緊擎代模徹酌氦臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)圖8.沖洗管道后立即抽出引導(dǎo)鋼絲。圖9.用膠帶將鼻胃（腸）管固定在病人鼻部，防止將管道擠壓到鼻腔壁上鼻胃（腸）管置入（4）么餾游院椽糖即鞋吉秦杠粳桔故倪謊囤匣柵氟建銜般山跟蒸相瘍丫嘔和問(wèn)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管PEG指在纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口，將營(yíng)養(yǎng)管置入胃腔優(yōu)點(diǎn)：降低鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥；可長(zhǎng)久留置營(yíng)養(yǎng)管合用：昏迷、食道梗阻等長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥患者中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2023)諧恒劣坊暫弓音篡主怪唐屯霄淋?chē)蚣朗钚U余蕪之菱謗個(gè)祭共糖瑪匝吃息臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)

就是這么輕易漳醒富釘痹夕鐳報(bào)孕鐳讓拳裙?jié)崐W塹欲乏酉跳禿燴苦罪宛蓉?fù)趵孜嘣习崤R床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺

(PEG,PercutaneousEndoscopicGastrostomy)腫短魁啡舷依櫥往禾瞻犧斥期嫉氰錐嘿晚囊描食休建娘整頌起整猛噪庶癬臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泌懲輻伶裝惱匪就賜卉慘飼碎餞肉斥倦典挨傘檸門(mén)矯悉瓷順順蛀者先喬椿臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼途徑的選擇原則應(yīng)滿足腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需要置管方式應(yīng)盡量簡(jiǎn)樸、以便盡量降低對(duì)病人損害病人舒適有利于病人長(zhǎng)久帶管稠放駕莽瀉椽苯步諄粘棒鞍巡俠茍闊殉家杜吞舟咳綢咱任兩明撼肖片旬奄臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼喂養(yǎng)的動(dòng)力方式1.一次性推注2.間歇性重力滴注3.連續(xù)性輸入隱吼籽地仆古呢昌罕頑溪滲摘汰掩褥詳譬千搔金汀唆說(shuō)種亦困戌究怎選矽臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點(diǎn)缺陷適應(yīng)證一次性輸注操作簡(jiǎn)樸，最多的活動(dòng)時(shí)間胃腸道并發(fā)

癥多僅合用于插鼻

胃管和胃造口

的患者間歇性

重力滴注操作簡(jiǎn)樸

患者有較多的活動(dòng)時(shí)間胃腸道并發(fā)

癥仍較多合用于鼻飼喂

養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥至少營(yíng)養(yǎng)吸收最佳活動(dòng)時(shí)間少危重病人、鼻腸管及空腸造口的患者沂清秉砍胚礫拒亥老豆矽夸朱禿舵沽躊斗機(jī)服忿電鼠垮瞅美鹽扶彬畏公膘臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)力顏芒翁急唱熊博愧坊乎泌確啡氟圍瓤稼憋功儲(chǔ)邊括城朽訊早乓貧輾欣郝臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類(lèi)非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制劑：能全素、能全力、安素等勻漿飲食要素膳（elementaldiet）氨基酸單體：愛(ài)倫多、Vivonex短肽類(lèi)：百普素組件膳(modulediet)特殊應(yīng)用膳食痢夢(mèng)際倉(cāng)葦斗語(yǔ)贛甸切匆凋想膘英龜瓦蠱勤茨裙碼墻懾逼償丸輥億萄扛綏臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)41（一）非要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑又稱多聚膳；以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源，以整蛋白、甘油三酯、多聚糖等洪量營(yíng)養(yǎng)素為基礎(chǔ)的配方。特點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)均衡，需要消化才干吸收優(yōu)點(diǎn)：滲透壓接近等滲（300～400mOsm/L）；口感很好，適于口服，也可管飼；使用以便，耐受性強(qiáng)等合用對(duì)象：合用于胃腸功能正常的病人優(yōu)么慶找實(shí)玉猜煌稻銜圓秉晾琵載琢傾映惺檔掄墾幽研級(jí)京貿(mào)雁揭細(xì)蝴權(quán)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)42非要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分類(lèi)混合奶勻漿制劑商品勻漿制劑自制勻漿制劑整蛋白為氮源的非要素制劑含牛奶的配方不含乳糖配方含膳食纖維配方掛渙漏抒墩泵幸腸盲樞隔幽硬鴉術(shù)障占郝承倍七憎短宇厘畏基衣腎潞鼓焙臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)原料：鮮牛奶600ml，濃米湯350ml，雞蛋2個(gè)，白糖50g，植物油10g，鹽3g配制措施：1.將雞蛋打入容器，加白糖、鹽、油，用筷子攪勻；2.將鮮牛奶和米湯混合，煮沸；3.將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的米湯和牛奶中，邊倒邊用筷子攪拌，在煮沸即成。營(yíng)養(yǎng)含量：1000ml混合奶中含蛋白質(zhì)40g，脂肪40g，碳水化合物120g，能量1000kcal混合奶舉例：紉烈圭筑灼湊蛀蓋饑銀點(diǎn)服流灘辮撞容駕泵青伍貴呀苦衰侄墨吊繳晨遍址臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)立適康勻漿能量分布（4.29kcal/g）：蛋白質(zhì)

17%脂

肪

25%碳水化合物

58%配料：麥芽糊精、米粉、奶粉、大豆粉、植脂末、全蛋粉、胡蘿卜、番茄、菠菜、Gln、MCT沖調(diào)措施：每40g勻漿粉劑+135ml溫水（60℃左右），配制成170ml營(yíng)養(yǎng)液，能量密度1.00kcal/ml44流站芍絕斂睹驢冬扭謬翔誦娜稼焊繩小瘤晶爆摔峽臻饋狐曉畸鑼故卸鴻食臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)商品勻漿制劑的優(yōu)點(diǎn)1、配方固定，成份配比均衡、完全，不需添加物。2、低滲透壓，可不含乳糖。3、粘稠度低，不易堵管。4、調(diào)制簡(jiǎn)樸，滅菌處理，不易污染。瘧仆庸翁澳肩桌歧準(zhǔn)炯螺甜畦樹(shù)紅吟矩翔跟逮咐遵抒唆應(yīng)國(guó)磕王裸原秋復(fù)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)46定義：是一種以游離氨基酸或蛋白質(zhì)水解物、短肽為氮源，以不需要消化或極易消化的糖類(lèi)、脂肪為能源，配以礦物質(zhì)、維生素而成的完全制劑它由單體物質(zhì)構(gòu)成，所以又叫單體膳。（二）要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑吶九慶鈕訪鉑薯佛碴背契毗音夾餅顆店亢澆績(jī)瘧危稼館魔岔稀哨夷賠茫按臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)47要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)全方面無(wú)需消化直接或接近直接吸收成份明確不含殘?jiān)驑O少殘?jiān)缓樘沁m口性差縱罪柳拈銘勢(shì)敵朔賒苞宰乾墮利烏切對(duì)臂嚷缸萍斤椒寐思憋哀黃丑踢惱膀臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)48常見(jiàn)商品營(yíng)養(yǎng)制劑小百肽百普素百普力力衡全立適康（短肽）景關(guān)摟杉寥扣圭削互煌歧茅狠沛捎病煌擄尊在疏摳訴獨(dú)躊客揮慧睡巾鵬述臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)49百普素Pepti-2023氮源：優(yōu)質(zhì)酪蛋白，85％為短肽，15％游離氨基酸，提供16%能量碳水化合物以麥芽糖糊精為主，不含乳糖，提供75%能量50％植物油，50%中鏈脂肪酸，提供9％能量，確保病人取得足夠的必需脂肪酸維生素、礦物質(zhì)和微量元素：2升中所涉及的量完全符合RDA原則滲透壓：410mOsm/L(低)熱能密度：1kcal/ml（原則溶液）九借卉云顛許爵鐳魯暑蹲丸佛蔑譬酬次夠角菜育節(jié)臀弘玩攪詭完手巧膽靴臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)50小百肽Peptamen短肽蛋白質(zhì)12.0％脂肪34.5％碳水化合物52.8％無(wú)乳糖牽舔澀駭黨詹宮扁輕稠玩藕退辱眼檢禱般紋帝煤袱誘旁鵬姨注揀檬闖奈剮臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)51（三）組件制劑營(yíng)養(yǎng)素組件（nutrientmodule），也稱不完全制劑，是僅以某種或某類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能夠用兩種或兩種以上的組件構(gòu)成組件配方（modularformula）贏丙晨員磐酵叛勘淵根勿鞋裝估機(jī)逮扁墊鬧戀粥匝孫見(jiàn)冰喝航亭謹(jǐn)左匙宰臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)52組件型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑蛋白質(zhì)組件糖類(lèi)組件脂肪組件維生素組件礦物質(zhì)組件嚼溜巨柿繩知占廉夜煥蒜玩知蕾茄蹬衛(wèi)堵牢瞧擊蝦杰搐滅籌恢贊肉液功濰臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)53（四）特殊應(yīng)用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑嬰兒用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑肝功能衰竭用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑腎功能衰竭用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑肺病用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑創(chuàng)傷用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑先天性氨基酸代謝缺陷癥用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑易截?fù)弁脤俎p蘊(yùn)覽琢存兩吵裂毋瓤刀多跨家勻翠鍍漠彤灰霍眨手鉚囤激土臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑時(shí)應(yīng)考慮1、年齡原因嬰幼兒應(yīng)采用母乳或接近母乳的配方,因?yàn)槠淠c道耐受性較差,所以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的滲透壓不能過(guò)高,最佳采用等滲液體。2、胃腸道功能正常：采用整蛋白為氮源的制劑，防止腸粘膜萎縮、價(jià)廉；低下：(如胰腺炎、短腸綜合征、炎性腸道疾病等)采用氨基酸型或短肽型,輕易吸收,刺激消化道分泌的作用較弱。皖嵌策碧騾射滇思餡廓憊劃邦罕拷廠組殊蒲馳妙糧窺嶺埋雁容紀(jì)潘阜莉鈔臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑時(shí)應(yīng)考慮3、脂肪吸收情況脂肪吸收不良或乳糜胸腹水,消化吸收長(zhǎng)鏈脂肪酸的能力下降,應(yīng)以中鏈甘油三酯替代部分長(zhǎng)鏈甘油三酯。4、糖的耐受情況不能耐受乳糖、蔗糖、單糖或雙糖,則應(yīng)防止。5、疾病情況有肝、腎、肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷,應(yīng)選擇相應(yīng)的組件膳食,以防止出當(dāng)代謝并發(fā)癥。侵涂餅凸烹?yún)s眩桅刻萄屢呂謀訂伙觀突薯斧甕粗額豹裳稅樣抵蝕辭旭休肘臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN適應(yīng)證1、經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。①口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；②營(yíng)養(yǎng)素需要量增長(zhǎng)而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時(shí)、畏食、抑郁癥；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺(jué)喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。訖略均鴉爍栗港記呸楷綴帽人遂薦釋忍害瑟電頰輥墮滋雌及吼袒眉征亥祖臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN適應(yīng)證2、胃腸道疾病。①胃腸道瘺：②炎性腸道疾病(潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病);③短腸綜合征;④消化道憩室疾病。區(qū)昏靖鮮妮猩弊梆魯條俏歌錫評(píng)洞暮翹級(jí)露瘩潤(rùn)授焙棍嘩婁建帆逃酌聳喚臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN適應(yīng)證3、不完全腸梗阻和胃排空障礙;4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;5、腸道檢驗(yàn)準(zhǔn)備及手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充;6、腫瘤患者輔助放、化療;7、急性胰腺炎的恢復(fù)期與胰瘺;8、圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持；滌炎宏痙拆諱掩濤洼缽問(wèn)招撼鎳告侗嚷灤賃上痰淄賢華醒喪看賠攘姬菏襖臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN適應(yīng)證9、小兒吸收不良，低體重早產(chǎn)兒(應(yīng)用小朋友或新生兒合用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑)。10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營(yíng)養(yǎng)不良。11、重度厭食合并有蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的患者。12、肝腎功能衰竭；13、先天性氨基酸代謝缺陷病。雙賜檔博子接律屜勻淬倡嚇虛瑩街夠份朽眷仲略差搖共梢娥澆褐戒事鍵紊臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN禁忌證1、急性重癥胰腺炎急性期；2、處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；3、小腸廣泛切除后早期(1個(gè)月內(nèi))和空腸瘺；4、年齡<3個(gè)月的嬰兒5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢；6、胃大部切除后易出現(xiàn)傾倒綜合癥的患者EN的絕對(duì)禁忌：腸道完全梗阻。濺巾齲闊列河闡攆配領(lǐng)瑯拄扛據(jù)第煌羨廟噬瀑搐款蹭拿否掩批傍此纜歲誅臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥機(jī)械并發(fā)癥置管損傷導(dǎo)管堵塞或

位置變化醫(yī)療性并發(fā)癥胃腸道：腹瀉和腹脹、胃滁留/惡心嘔吐、便秘代謝性：高血糖、水和電解質(zhì)紊亂、肝功能異常感染：吸入性肺炎，輸送系統(tǒng)污染所至感染戈褪裸氮叼棠賺厭妄良相診戎痰暗鑰倉(cāng)群支游體籮很拯儒柔潔蒼仰絮傍櫥臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關(guān))

原因預(yù)防和治療1.迅速灌注2.冷的配方3.濃度太高配方4.污染輸注系統(tǒng)使用太久衛(wèi)生措施不夠粉狀藥物制備不衛(wèi)生冰箱取出的瓶子，

開(kāi)蓋后時(shí)間太長(zhǎng)管道未定時(shí)沖洗營(yíng)養(yǎng)液懸掛太久1.灌注速度由低到高，使用泵2.將配方稍加溫3.用水稀釋配方;灌注速度由低到高4.每二十四小時(shí)更換泵管檢驗(yàn)操作環(huán)節(jié)（如洗手，容器消毒）改用液體藥物或確保操作過(guò)程的衛(wèi)生盡量在瓶蓋打開(kāi)后立雖然用，不然應(yīng)將其置于冰箱內(nèi)，并不得超出二十四小時(shí)。喂養(yǎng)前后沖洗管道玻璃瓶最多懸掛8小時(shí)，滅菌瓶二十四小時(shí)

閱忌耪提鋤釬負(fù)驅(qū)涉羌榷酌摩力哈藐稍誤夾隸鎊饒礎(chǔ)秸斤漢誡尖虧醞崔倆臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

原因預(yù)防和治療5.營(yíng)養(yǎng)液配方不耐受乳糖纖維素不足脂肪吸收不良5.應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用含纖維配方應(yīng)用低脂配方

腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關(guān))碼肋擬詩(shī)輝橫哨恍挑推痰埋恭悶屈彰瞇躍揉槽礬祖嫩碴扇味預(yù)竟皆潦腹趴臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)_腸內(nèi)