水腫患者的護理常規(guī)

水腫患者的護理常規(guī)概念水腫(edema)是指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。水腫可分為全身性與局部性。當液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布時呈全身性水腫(常為凹陷性)；液體積聚在局部組織間隙時呈局部水腫；發(fā)生于體腔內(nèi)稱積液，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液。一般情況下，水腫這一術(shù)語，不涉及內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等。

癥狀起因

（一）全身性水腫1、心源性水腫：常見于右心衰竭，心包炎等。2、腎源性水腫：常見于各型腎炎、腎病綜合征、高血壓腎病等。3、肝源性水腫：常見于肝硬化、肝癌等。4、營養(yǎng)不良性水腫：常見于慢性消耗性疾病、貧血、維生素殘缺乏等。5、內(nèi)分泌性水腫：如黏液性水腫、經(jīng)前期水腫等。6、功能性水腫：包括特發(fā)性水腫、旅行性水腫等。7、妊娠性水腫：包括妊娠性水腫，妊娠高血壓綜合征等。

局部性水腫

1、過敏性水腫：包括血管神經(jīng)炎等。2、阻塞性水腫：包括肢體靜脈血栓形成、上腔靜脈阻塞綜合征、絲蟲病等。3、炎性水腫：如復發(fā)性丹毒、癰等。4、創(chuàng)傷性水腫：如擠壓綜合征，毒蛇咬傷等。

常見疾病

右心衰竭、心包炎、各型腎炎、腎病綜合征、高血壓腎病、肝硬化、肝癌、慢性消耗性疾病、貧血、維生素殘缺乏、黏液性水腫、經(jīng)前期水腫、特發(fā)性水腫、旅行性水腫、妊娠性水腫、妊娠高血壓綜合征、血管神經(jīng)炎、肢體靜脈血栓形成、上腔靜脈阻塞綜合征、絲蟲病、復發(fā)性丹毒、癰、擠壓綜合征、毒蛇咬傷。鑒別診療（一）心臟病性水腫心力衰竭時可引起水腫，衰竭的程度不同，水腫的程度也不同，可從踝部發(fā)展至全身。嚴重的水腫除下肢外，上肢、胸部、面部均可發(fā)生，甚至胸腔、腹腔、心包內(nèi)也可見積液。臨床上有心臟病病史、有心力衰竭的癥狀和體征、下肢水腫在活動后明顯、隨心力衰竭的糾正水腫也消失等均有助于心臟性水腫的診斷腎臟病性水腫腎臟病變引起的水腫可驟起，布及全身，有時僅限于眼瞼。有血尿、蛋白尿、管型尿、腎功能減退、高血壓等。腎病綜合征常為全身性浮腫，而眼瞼、面部更顯著。慢性腎炎的水腫一般為全身性，根據(jù)病情的變化可以時輕時重，有時僅限于眼瞼。

肝臟病性水腫

起病較緩慢，有時可布及全身，但以腹水及下肢水腫為明顯。嚴重時面部黃瘦，而腹部膨隆及下肢水腫形成明顯對照。臨床上可有肝功能損害、血漿白蛋白減少、球蛋白增加，可能有黃疸、脾大，鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)食道靜脈曲張。

營養(yǎng)缺乏癥

一般為全身性水腫，發(fā)生較緩慢，如不糾正可呈漸進性。有長期營養(yǎng)不良特別是蛋白質(zhì)缺乏的病史，營養(yǎng)改善后可消退。妊娠性水腫有妊娠史，如下腹部為主，其程度可隨腹部膨隆的增大而明顯，合并妊娠期毒血癥時可全身水腫，臨床可有血漿白蛋白降低及高血壓等癥狀。

局部性水腫

1、局部靜脈阻塞：可出現(xiàn)局部凹限性水腫伴有紫紺及表淺靜脈擴張。2、淋巴系梗阻：絲蟲病或慢性淋巴管炎病人因淋巴回流受阻而出現(xiàn)不足水腫，如下肢及陰囊部位常見。3、過敏性：對藥物、食物或環(huán)境過敏而忽然發(fā)生水腫，常局限于面部眼瞼等。常伴蕁麻疹及體溫升高。評估和觀察要點1.患者水腫發(fā)生的初始部位、時間、誘因及原因，水腫的特點、范圍、程度、進展情況，與飲食、體位及活動的關(guān)系，患者的心理狀態(tài)，伴隨癥狀、治療情況、既往史及個人史。2.患者生命體征、體重、尿量、頸靜脈充盈程度，有無胸水征，腹水征，患者的營養(yǎng)狀況、皮膚血供及張力變化，是否有移動性濁音等。3.患者水腫部位的皮膚是否完整。4.尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能等相關(guān)實驗室檢查結(jié)果。護理診療/問題1.體液過多2.活動無耐.3.皮膚完整性受損的危險

病程觀察

在病因明確并實施治療后，在治療過程中除了親密觀察原發(fā)病的其他癥狀和體征變化外，對于水腫的觀察須注意如下兩點。1、水腫的消退情況：經(jīng)過主動的治療后，水腫應逐漸消退。此時，須觀察水腫發(fā)生部位范圍是否減小、程度是否減輕，并定時測量體重。對于腹水的病人應每日測量腹圍。若水腫未見明顯消退，應考慮下列原因：①病人未遵醫(yī)囑服藥；②藥物選用不當或劑量不夠；③病因治療不徹底；④診療有誤。然后根據(jù)綜合分析的成果進一步處理。2、預防并發(fā)癥的發(fā)生：水腫治療的主要措施之一是利尿，所以在治療過程中應注意：①預防有效血容量下降：相應措施為定時測量血壓，統(tǒng)計二十四小時出入量。②預防水電解質(zhì)紊亂：相應措施為選用利尿劑的種類時要注意排鉀和保鉀利尿劑的聯(lián)合使用，或合適補充鉀制劑，定時復查血電解質(zhì)。護理措施1.水腫患者應降低活動量，防止勞累;嚴重水腫患者取合適體位臥床休息。2.體重、血壓和病情變化，必要時遵醫(yī)囑統(tǒng)計24h出入量。3.鈉鹽和水分的攝入，根據(jù)病情攝入合適蛋白質(zhì)，注意補充分夠的熱量和適量的維生素。4.囑使用利尿藥或其他藥物，觀察藥物療效及不良反應。5.晨起餐前、排尿后測量體重，監(jiān)測生命體征，尤其血壓。護理措施6.病床柔軟、干燥、無皺褶，操作時,防止拖、拉、拽。7.注意保護皮膚的完整性，定時幫助患者翻身預防壓瘡，發(fā)生壓瘡及時處理。8.水腫患者應防止肌內(nèi)注射，可采用靜脈途徑確保藥物精確及時地輸入，穿剌后延長按壓時間。9.根據(jù)病情制定活動計劃，堅持動靜結(jié)合，循序