醫(yī)院感染預(yù)防與控制

醫(yī)院感染預(yù)防與控制精神五官分院

感染控制科學(xué)習(xí)內(nèi)容?什么是醫(yī)院感染?醫(yī)院感染控制的主要性?醫(yī)院感染怎樣預(yù)防?感控有關(guān)的法規(guī)、規(guī)范、原則?消毒隔離常識何謂醫(yī)院感染？醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得的感染，涉及在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生的感染；但不涉及入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染無處不在深圳婦兒醫(yī)院切口感染事件1998年4月至5月，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件，在該院接受手術(shù)的292例病人中發(fā)生術(shù)后傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染158例，切口感染率達(dá)54.11%。原因:戊二醛濃度錯配造成手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。安徽宿州“眼球事件”?西安交大一附院8名新生兒死亡事件?天津薊縣婦保院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡?山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝?安徽霍山、安慶、云南大理、江蘇鹽城、連云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件?汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院手術(shù)切口感染事件?……撤消西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)免除醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)免除醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門責(zé)任人的職務(wù)全國通報事件的處理成果：西安交大“新生兒事件”下列情況屬于醫(yī)院感染1．無明確潛伏期的感染，要求入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超出平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2．此次感染直接與上次住院有關(guān)。3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得的感染。

5．因為診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥體現(xiàn)。

2．因為創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥體現(xiàn)。

3．新生兒經(jīng)胎盤取得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。

4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主要意義伴隨當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染管理工作已成為評價醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的主要標(biāo)志之一。發(fā)生醫(yī)院感染不但會增長患者和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)，還給患者帶來極大的痛苦，甚至危及生命，它嚴(yán)重制約著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提升，也是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的焦點之一。控制醫(yī)院感染、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，需要醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)人員共同努力。為進(jìn)一步降低院內(nèi)感染的發(fā)生，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理工作中的消毒、滅菌與原則預(yù)防技術(shù)，我們來共同學(xué)習(xí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制有關(guān)的法律、法規(guī)和原則預(yù)防常識。中國醫(yī)院感染管理：要點6個醫(yī)院感染新原則的培訓(xùn)和實施醫(yī)院感染暴發(fā)與防范醫(yī)院感染管理督查手衛(wèi)生抗菌藥物管理（涉及圍術(shù)期）、耐藥菌監(jiān)測與控制醫(yī)院感染目的性監(jiān)測要點部門感控管理：兒科、血透、輸血、手術(shù)室、供給室、口腔科、內(nèi)鏡、醫(yī)療廢物管理一次性醫(yī)療用具管理“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動醫(yī)院感染管理的范圍與主要內(nèi)容清洗、消毒與滅菌：滅菌技術(shù)（高壓，低溫），監(jiān)測（程序，生物，物理，化學(xué)）隔離與無菌：無菌操作，隔離技術(shù)，傳染病隔離與保護(hù)性隔離原則預(yù)防技術(shù)：食源性、氣源性、血源性感染……防護(hù)用具：手套，口罩，帽子，鞋套，隔離衣，面罩，護(hù)目鏡，圍裙洗手：手衛(wèi)生，外科手消毒與衛(wèi)生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液醫(yī)院感染暴發(fā)與調(diào)查：同源性分析醫(yī)院感染監(jiān)測：流行病學(xué)調(diào)查，綜合性與目的性，環(huán)境微生物監(jiān)測與控制：空氣，物表，水，手，醫(yī)療器械空氣管理：空氣消毒與凈化，層流，中央空調(diào)系統(tǒng)…廢物與污水：醫(yī)療廢物，銳器盒，醫(yī)院污水，環(huán)境保護(hù)要點部門與環(huán)節(jié)：發(fā)燒/腸道/肝炎門診；內(nèi)鏡/口腔器械消毒；ICU;手術(shù)室抗菌藥物與耐藥監(jiān)測：分級管理，圍術(shù)期預(yù)防，二重感染，耐藥菌，真菌…患者安全：質(zhì)量管理，輸液、輸血安全職業(yè)與生物安全：生物安全，職業(yè)安全，銳器損傷與防護(hù)，疫苗一次性醫(yī)療物品：管理，毀形問題，復(fù)用，完整/密封性檢測預(yù)防措施：循證醫(yī)學(xué)，行為干預(yù)，指南，原則，規(guī)范，SOP，臨床途徑知識培訓(xùn)：醫(yī)生，護(hù)士，醫(yī)技，后勤，新職員，病患與家眷專業(yè)與隊伍建設(shè)：科室，管理委員會，學(xué)會，質(zhì)控中心“零感染”已經(jīng)不再是神話，將是我們長久的奮斗目的一種文化，一種目的，一種態(tài)度，一項追求不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于這個層面，而是要朝零發(fā)病努力看待每一例醫(yī)院感染均要覺得是不應(yīng)該發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進(jìn)行追因分析上海國際醫(yī)院感染控制論壇

歷屆大會主題2023年：規(guī)范、科學(xué)－感染控制新里程2023年：讓觀念變成行動2023年：感染控制，你我同參加2023年：醫(yī)院感染的過程監(jiān)控比成果監(jiān)控更主要2023年：我國醫(yī)院感染監(jiān)控的當(dāng)務(wù)之急：做正確的事經(jīng)過主動干預(yù)，降低醫(yī)院感染危險原因和發(fā)病，是目前國際感控領(lǐng)域的熱點和要點！擬定引起醫(yī)院感染的可能危險原因預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預(yù)：變化流程/措施、引進(jìn)新技術(shù)降低或控制危險原因酒精擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比一般洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套揮霍少所用時間少，作用快不需要水和毛巾酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的原則衛(wèi)生部承諾

五項行動預(yù)防和控制醫(yī)院感染注重預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項工作；在國家層面開展有利于感染控制的各項活動；不斷完善并實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性原則，增進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；進(jìn)一步加強(qiáng)國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術(shù)。中國成功推行干預(yù)措施的案例推行一次性注射器輸血前常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡的活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針主要是血源性感染的預(yù)防！成功的經(jīng)驗：衛(wèi)生部高度注重中國正在推行的干預(yù)措施醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類與銳器盒的使用抗菌藥物管理（涉及圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用）呼吸道傳染病的控制發(fā)燒門診，N95口罩，隔離衣，負(fù)壓病房…口腔科、內(nèi)鏡室的感控有關(guān)手術(shù)器械的清洗、消毒執(zhí)行情況并不十分滿意！怎樣推動干預(yù)措施的實施？轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識科學(xué)干預(yù)的主要性調(diào)動多種力量，增進(jìn)有效的干預(yù)措施實施宣傳、教育，營造良好的感染控制文化氣氛利用衛(wèi)生部和質(zhì)控中心的資源和力量，設(shè)計和推廣科學(xué)的干預(yù)措施

讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)務(wù)人員普遍感受壓力，真正注重病人安全，將預(yù)防醫(yī)院感染轉(zhuǎn)為自覺行動；能夠使“投1份的預(yù)防費用，可防止100份的治療費用”的理念成為現(xiàn)實，降低醫(yī)療費用；形式化感控將成為歷史嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌原則、無菌操作技術(shù)規(guī)范，正確應(yīng)用隔離技術(shù)是預(yù)防外源性感染、防止醫(yī)院感染暴發(fā)的前提。前提主要途徑利用當(dāng)代消毒隔離技術(shù)是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的主要途徑我們目前要做什么？——加強(qiáng)落實消毒隔離消毒隔離的主要地位消毒、隔離監(jiān)測指導(dǎo)臨床干預(yù)“零感染”基礎(chǔ)、根本最終目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌質(zhì)量控制接受消毒技術(shù)培訓(xùn)并掌握消毒知識掌握醫(yī)院消毒有關(guān)的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和原則遵守國家有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、原則和要求使用的消毒產(chǎn)品監(jiān)督檢驗消毒滅菌效果的監(jiān)測醫(yī)院感染控制

有關(guān)的國家法律法規(guī)醫(yī)院感控控制《中華人民共和國傳染病防治法》2023.12.1《消毒管理措施》及《消毒產(chǎn)品分類目錄》2023.7.1《醫(yī)院感染管理措施》2023.9.1《醫(yī)療廢物管理條例》2023.《艾滋病防治條例》（2023年）醫(yī)院感染控制國家有關(guān)規(guī)范、原則和要求醫(yī)院感控控制主要的有關(guān)規(guī)范、要求《消毒技術(shù)規(guī)范》（2023）《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2023）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2023）《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》（2023）《消毒產(chǎn)品標(biāo)簽闡明書管理規(guī)范》（2023）《戊二醛類消毒劑衛(wèi)生質(zhì)量技術(shù)規(guī)范》（2023）《次氯酸鈉類消毒劑衛(wèi)生質(zhì)量技術(shù)規(guī)范》（2023）醫(yī)院感控控制（三）醫(yī)院消毒國家有關(guān)原則醫(yī)院感控控制主要的有關(guān)原則消毒與滅菌效果的評價措施與原則GB15981-1995醫(yī)院消毒衛(wèi)生原則GB15982-1995醫(yī)療保健產(chǎn)品滅菌生物指示物第1部分：通則GB18281.1-2023醫(yī)療保健產(chǎn)品滅菌生物指示物第2部分：環(huán)氧乙烷滅菌用生物指示物GB18281.2-2023醫(yī)療保健產(chǎn)品滅菌生物指示物第3部分：濕熱滅菌用生物指示物GB18281.3-2023

消毒滅菌的基本要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒和滅菌應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理措施》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理措施》等有關(guān)要求，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對使用的醫(yī)療器械的消毒滅菌。消毒滅菌的基本要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的常規(guī)的消毒滅菌措施按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》等規(guī)范執(zhí)行，新的措施按衛(wèi)生部審批要求執(zhí)行內(nèi)鏡的消毒滅菌按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行口腔診療器材的消毒滅菌按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行消毒供給中心按照《醫(yī)院消毒供給中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》等執(zhí)行復(fù)用血液透析器消毒按照《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》執(zhí)行，一次性的不允許反復(fù)使用。監(jiān)測內(nèi)容使用中的消毒劑、滅菌劑染菌量消毒劑消毒效果消毒器械消毒效果-----壓力蒸汽滅菌、EO、臭氧、低溫等離子體滅菌、紫外線消毒、清洗消毒機(jī)等消毒、滅菌后的內(nèi)鏡及其他醫(yī)療用具血液透析器要點部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測------空氣、物表醫(yī)院污水醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)院感染要點部門的衛(wèi)生監(jiān)督門、急診、病房產(chǎn)房、新生兒病房重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）血液透析室手術(shù)室消毒中心供給室口腔科檢驗科醫(yī)療廢物處理中心醫(yī)院污水處理中心