第八版診斷學(xué)第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查

第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)

1赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)查體和全身查體的關(guān)系全身查體神經(jīng)系統(tǒng)查體2赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)需要的器具叩診錘檢眼鏡棉簽128Hz音叉小手電筒大頭針3赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)1.腦神經(jīng)檢驗(yàn)：12對(duì)顱神經(jīng)2.運(yùn)動(dòng)功能檢驗(yàn):肌力,肌張力,不自主，共濟(jì)3.感覺(jué)功能檢驗(yàn):多種淺、深感覺(jué)，復(fù)合感覺(jué)4.神經(jīng)反射檢驗(yàn):淺反射,深反射,病理反射等4.1腦膜刺激征檢驗(yàn)5.自主神經(jīng)功能檢驗(yàn)

神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)4赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)5顱神經(jīng)口訣：一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽(tīng)九舌咽十迷一副舌下全1.嗅神經(jīng)Ⅰ2.視神經(jīng)Ⅱ3.動(dòng)眼神經(jīng)Ⅲ4.滑車神經(jīng)Ⅳ5.三叉神經(jīng)Ⅴ6.外展神經(jīng)Ⅵ7.面神經(jīng)Ⅶ8.位聽(tīng)神經(jīng)Ⅷ9.舌咽神經(jīng)Ⅸ10.迷走神經(jīng)Ⅹ11.副神經(jīng)Ⅺ12.舌下神經(jīng)Ⅻ

腦神經(jīng)檢驗(yàn)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:腦神經(jīng)檢驗(yàn)/嗅神經(jīng)Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅰ:先擬定患者是否鼻孔通暢、有無(wú)鼻黏膜病變。措施：讓患者閉目，患者閉目，依次檢驗(yàn)雙側(cè)嗅覺(jué)。先壓住一側(cè)鼻孔，用患者熟悉的、無(wú)刺激性氣味的物品(如杏仁、松節(jié)油、肉桂油、牙膏、香煙或香皂等)置于另一鼻孔下，讓患者辨別嗅到的多種氣味。然后，換另一側(cè)鼻孔進(jìn)行測(cè)試，注意雙側(cè)比較。嗅覺(jué)功能障礙如能排除鼻黏膜病變，常見(jiàn)于同側(cè)嗅神經(jīng)損害，如嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束可引起嗅覺(jué)喪失。6赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:腦神經(jīng)檢驗(yàn)/視神經(jīng)Ⅱ/視力視神經(jīng)Ⅱ:主要檢驗(yàn)視力、視野和眼底1.視力：分為遠(yuǎn)視力和近視力兩種，分別用國(guó)際原則遠(yuǎn)視力表或原則近視力表(讀字片)進(jìn)行檢驗(yàn)。①遠(yuǎn)視力：一般采用國(guó)際原則遠(yuǎn)視力表進(jìn)行檢驗(yàn)，一般為5米，在該距離應(yīng)能看到的一行(12行).7赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:腦神經(jīng)檢驗(yàn)/視神經(jīng)Ⅱ/視野2.視野：是眼睛固定不動(dòng)、正視前方時(shí)所能看到的空間范圍。檢驗(yàn)時(shí)雙眼分別測(cè)試，正常人均可看到向內(nèi)約60度，向外90_100度，向上約50-60度，向下60-75度，外下方視野最大。常用的視野檢驗(yàn)法有手動(dòng)法、視野計(jì)法，后者較為精確。8赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:腦神經(jīng)檢驗(yàn)/視神經(jīng)Ⅱ/眼底檢驗(yàn)3.眼底檢驗(yàn)：不必散瞳，不然將影響瞳孔反射的觀察。檢驗(yàn)時(shí)患者背光而坐，眼球正視前方，查右眼時(shí)，檢驗(yàn)者站在患者右側(cè)、右手持眼底鏡、右眼觀察眼底；左眼則相反。正常眼底可見(jiàn)視神經(jīng)乳頭呈圓形或橢圓形、邊沿清楚、顏色淡紅、生理凹陷清晰；動(dòng)脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動(dòng)靜脈管徑百分比正常為2:3。檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意視乳頭的形態(tài)、大小、色澤、邊沿等，視網(wǎng)膜血管有無(wú)動(dòng)脈硬化、狹窄、充血、出血等，及視網(wǎng)膜有無(wú)出血、滲出、色素從容和剝離等。9赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:腦神經(jīng)檢驗(yàn)/動(dòng)眼,滑車,外展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)Ⅲ、滑車神經(jīng)Ⅳ及外展神經(jīng)Ⅵ:共同支配眼球運(yùn)動(dòng)，可同步檢驗(yàn)。(1)外觀：注意是否有上險(xiǎn)下垂，瞼裂是否對(duì)稱，觀察是否有眼球前突或內(nèi)陷、斜視、同向偏斜，以及有無(wú)眼球震顫。(2)眼球運(yùn)動(dòng)：保持頭不動(dòng)，眼球向各個(gè)方向移動(dòng)。觀察眼球運(yùn)動(dòng)受限及受限的方向和程度，注意是否有復(fù)視和眼球震顫。最簡(jiǎn)便的復(fù)視檢驗(yàn)法是手動(dòng)檢查，雖較粗略，但?？砂l(fā)覺(jué)問(wèn)題。10赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:腦神經(jīng)檢驗(yàn)/動(dòng)眼,滑車,外展神經(jīng)上瞼下垂與眼球向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限提醒動(dòng)眼神經(jīng)麻痹眼球向下、向外運(yùn)動(dòng)受限提醒滑車神經(jīng)損害眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)障礙提醒展神經(jīng)受損瞳孔反射異常提醒動(dòng)眼神經(jīng)or視神經(jīng)受損11赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:腦神經(jīng)檢驗(yàn)/三叉神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅴ:感覺(jué)神經(jīng)纖維分布于面部皮膚、眼、鼻、口腔黏膜；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配咀嚼肌、顳肌和翼狀內(nèi)外肌。

12赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:腦神經(jīng)檢驗(yàn)/三叉神經(jīng)Ⅴ/感覺(jué)三叉神經(jīng)Ⅴ:(1)面部感覺(jué)：囑患者閉眼，以針刺檢驗(yàn)痛覺(jué)、棉絮檢驗(yàn)觸覺(jué)和盛有冷或熱水的試管檢驗(yàn)溫度覺(jué)。兩側(cè)及內(nèi)外對(duì)比，觀察患者的感覺(jué)反應(yīng)，同步擬定感覺(jué)障礙區(qū)域。注意辨別周圍性與核性感覺(jué)障礙，前者為患側(cè)患支(眼支、上頜支、下頜支)分布區(qū)多種感覺(jué)缺失，后者呈蔥皮樣感覺(jué)障礙＊。洋蔥皮樣感覺(jué)障礙是三叉神經(jīng)脊束核,上部損害體現(xiàn)為面部口鼻周圍痛溫覺(jué)障礙,下部損害時(shí)體現(xiàn)為面部周圍區(qū)及耳廓區(qū)域痛溫覺(jué)障礙（感覺(jué)障礙象蔥皮一樣的一層一層會(huì)有變化）。

13赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:腦神經(jīng)檢驗(yàn)/三叉神經(jīng)Ⅴ/角膜三叉神經(jīng)Ⅴ:(2)角膜反射(cornealreflex)：囑患者睜眼向內(nèi)側(cè)注視，以捻成細(xì)束的棉絮從患者視野外接近并輕觸外側(cè)角膜，防止觸及睫毛，正常反應(yīng)為被刺激側(cè)迅速閉眼和對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，前者稱為直接角膜反射，而后者稱為間接角膜反射。直接與間接角膜反射均消失見(jiàn)于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)；直接反射消失，間接反射存在，見(jiàn)于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)。14赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:腦神經(jīng)檢驗(yàn)/三叉神經(jīng)Ⅴ/角膜三叉神經(jīng)Ⅴ:(2)角膜反射(cornealreflex)：

角膜反射通路為：角膜－－三叉神經(jīng)眼支－一三叉神經(jīng)感覺(jué)主核-雙側(cè)面神經(jīng)核－面神經(jīng)－眼輪匝?。蝗缡茉噦?cè)三叉神經(jīng)麻痹，則雙側(cè)角膜反射消失，健側(cè)受試仍可引起雙側(cè)角膜反射；

15赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:腦神經(jīng)檢驗(yàn)/三叉神經(jīng)Ⅴ/運(yùn)動(dòng)三叉神經(jīng)Ⅴ:

(3)運(yùn)動(dòng)功能：檢驗(yàn)者雙手觸按患者顳肌、咀嚼肌，囑患者作咀嚼動(dòng)作，對(duì)比雙側(cè)肌力強(qiáng)弱；再囑患者作張口運(yùn)動(dòng)或露齒，以上下門齒中縫為原則，觀察張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜。當(dāng)一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維受損時(shí)，病側(cè)咀嚼肌肌力減弱或出現(xiàn)萎縮，張口時(shí)因?yàn)橐頎罴“c瘓，下頜偏向病側(cè)。16赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:腦神經(jīng)檢驗(yàn)/面神經(jīng)Ⅶ/運(yùn)動(dòng)面神經(jīng)Ⅶ:混合神經(jīng)，以支配面部表情肌的運(yùn)動(dòng)為主，還有支配舌前2／3的味覺(jué)纖維。(1)運(yùn)動(dòng)功能：觀察患者的額紋、眼裂、鼻唇溝和口角是否對(duì)稱，囑患者做皺額、皺眉、瞬目、示齒、鼓腮和吹哨等動(dòng)作，觀察有無(wú)癱瘓及是否對(duì)稱。一側(cè)面神經(jīng)中樞性癱瘓:病變對(duì)側(cè)下半面部表情肌癱瘓一側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹:同側(cè)面部全部表情肌均癱瘓17赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:腦神經(jīng)檢驗(yàn)/面神經(jīng)Ⅶ/運(yùn)動(dòng)18赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:腦神經(jīng)檢驗(yàn)/面神經(jīng)Ⅶ/味覺(jué)(2)味覺(jué)檢驗(yàn)：囑患者伸舌，將少許不同味感的物質(zhì)(食糖、食鹽、醋或奎寧溶液)以棉簽涂于一側(cè)舌面測(cè)試味覺(jué)，患者不能講話、縮舌和吞咽，用手指指出事先寫(xiě)在紙上的甜、咸、酸或苦四個(gè)字之一。先試可疑側(cè)，再試另側(cè)。每種味覺(jué)試驗(yàn)完畢后，用水漱口，再測(cè)試下一種味覺(jué)。面神經(jīng)損害者則舌前2／3味覺(jué)喪失。19赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:腦神經(jīng)檢驗(yàn)/位聽(tīng)神經(jīng)Ⅷ/蝸神經(jīng)位聽(tīng)神經(jīng)Ⅷ(1)蝸神經(jīng)：是傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)的神經(jīng)，損害時(shí)可出現(xiàn)耳聾和耳鳴。常用耳語(yǔ)、表聲或音叉進(jìn)行檢驗(yàn)，聲音由遠(yuǎn)及近，測(cè)量患者單耳(另側(cè)塞住)能夠聽(tīng)到聲音的距離，再同另一側(cè)耳比較，并和檢驗(yàn)者比較。如要取得精確的資料尚需使用電測(cè)聽(tīng)計(jì)進(jìn)行檢測(cè)。傳導(dǎo)性耳聾：聽(tīng)力損害主要是低頻音的氣導(dǎo)；感音性耳聾：是高頻音的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)均下降，可經(jīng)過(guò)音 叉試驗(yàn)加以鑒別。20赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)傳音(傳導(dǎo))性耳聾：見(jiàn)于外耳和中耳病變，如外耳道異物或耵聹、中耳炎或骨膜穿孔。傳導(dǎo)性耳聾聽(tīng)力損害主要是低頻音的氣導(dǎo)。感音(神經(jīng))性耳聾：A.耳蝸性聾：內(nèi)耳病變所致,如Meniere病、迷路炎等；B.神經(jīng)性聾：聽(tīng)神經(jīng)病變所致，如聽(tīng)神經(jīng)瘤等；C.中樞性聾：蝸神經(jīng)核和核上聽(tīng)覺(jué)通路病變所致，如腦干血管病、腫瘤、炎癥、多發(fā)性硬化，常為雙側(cè)。耳蝸性聾與神經(jīng)性聾可經(jīng)過(guò)重振試驗(yàn)(復(fù)聰現(xiàn)象)區(qū)別，聲音強(qiáng)度增高時(shí)，前者患耳聽(tīng)力提升近于正常(為陽(yáng)性)，后者無(wú)反應(yīng)。感音性耳聾是高頻音的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)均下降，可經(jīng)過(guò)音叉試驗(yàn)加以鑒別。神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:腦神經(jīng)檢驗(yàn)/位聽(tīng)神經(jīng)Ⅷ/蝸神經(jīng)21赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:腦神經(jīng)檢驗(yàn)/位聽(tīng)神經(jīng)Ⅷ/蝸神經(jīng)①Rinne試驗(yàn)：亦即骨導(dǎo)氣導(dǎo)比較試驗(yàn)，將128Hz的震動(dòng)音叉置于患者一側(cè)耳后乳突上，至患者的骨導(dǎo)(boneconduction，BC)不能聽(tīng)到聲音后，將音叉置于該側(cè)耳旁，直至患者的氣導(dǎo)(airconduction，AC)聽(tīng)不到聲音為止；再測(cè)另一側(cè)。正常時(shí)氣導(dǎo)約為骨導(dǎo)的2倍；感音性耳聾時(shí)，氣導(dǎo)長(zhǎng)于骨導(dǎo)(兩者均縮短或消失)；傳導(dǎo)性耳聾時(shí)，骨導(dǎo)長(zhǎng)于氣導(dǎo)。②Weber試驗(yàn)：即雙側(cè)骨導(dǎo)比較試驗(yàn)，將震動(dòng)的音叉置于患者的額頂正中，正常時(shí)感覺(jué)聲音位于正中；傳導(dǎo)性耳聾時(shí)聲響偏于病側(cè)；感音性耳聾時(shí)聲響偏于健側(cè)。22赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)23赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:腦神經(jīng)檢驗(yàn)/位聽(tīng)神經(jīng)Ⅷ/前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)：?jiǎn)栐兓颊哂袩o(wú)眩暈、平衡失調(diào)，檢驗(yàn)有無(wú)自發(fā)性眼球震顫。經(jīng)過(guò)外耳道灌注冷、熱水試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，觀察有無(wú)前庭功能障礙所致的眼球震顫反應(yīng)減弱或消失。24赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:腦神經(jīng)檢驗(yàn)/舌咽Ⅸ,迷走神經(jīng)Ⅹ舌咽神經(jīng)Ⅸ和及迷走神經(jīng)Ⅹ:兩者的解剖和功能關(guān)系親密，常同步受累，故常同步檢驗(yàn)。1)運(yùn)動(dòng)功能檢驗(yàn)：患者說(shuō)話有無(wú)鼻音、聲音嘶啞，甚至完全失音等；問(wèn)詢有無(wú)飲水發(fā)嗆、吞咽困難等；觀察其懸雍垂是否居中，雙側(cè)腭咽弓是否對(duì)稱；囑患者發(fā)“啊”音，觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致，懸雍垂是否偏斜等。一側(cè)麻痹時(shí)，病側(cè)腭咽弓低垂，軟腭不能上提，懸雍垂偏向健側(cè)；雙側(cè)麻痹時(shí)，懸雍垂雖仍可居中，但雙側(cè)軟腭抬舉受限甚至完全不能。25赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:腦神經(jīng)檢驗(yàn)/舌咽Ⅸ,迷走神經(jīng)Ⅹ26赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:腦神經(jīng)檢驗(yàn)/舌咽Ⅸ,迷走神經(jīng)Ⅹ2)咽反射用壓舌板輕觸左側(cè)或右側(cè)咽后壁，正常者出現(xiàn)咽部肌肉收縮和舌后縮。3)感覺(jué)可用棉簽輕觸兩側(cè)軟腭和咽后壁，觀察感覺(jué)。另外，舌后1／3的味覺(jué)減退為舌咽神經(jīng)損害，檢驗(yàn)措施同面神經(jīng)。27赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:腦神經(jīng)檢驗(yàn)/副神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅺ:檢驗(yàn)時(shí)讓患者向兩側(cè)分別做轉(zhuǎn)頸動(dòng)作并加以阻力，比較兩側(cè)胸鎖乳突肌收縮時(shí)的輪廓和堅(jiān)實(shí)程度。斜方肌的功能為將枕部向同側(cè)傾斜，抬高和旋轉(zhuǎn)肩腫并幫助臂部的上抬，雙側(cè)收縮時(shí)造成頭部后仰。檢驗(yàn)時(shí)可在聳肩或頭部向一側(cè)后仰時(shí)加以阻力，一側(cè)副神經(jīng)損害時(shí)可見(jiàn)同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮、垂肩和斜頸，聳肩(病側(cè))及轉(zhuǎn)頸(向?qū)?cè))無(wú)力或不能。28赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:腦神經(jīng)檢驗(yàn)/舌下神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)Ⅻ:觀察舌在口腔內(nèi)的位置及形態(tài)，然后囑患者伸舌，觀察其是否有偏斜、舌肌萎縮、舌肌顫抖。一側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí)，伸舌向病側(cè)偏斜；雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí)，伸舌受限或不能。29赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法:顱神經(jīng)檢驗(yàn)/舌下神經(jīng)Ⅻ30赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：運(yùn)動(dòng)功能檢驗(yàn)1.肌力2.肌張力3.不自主運(yùn)動(dòng)4.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

31赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：運(yùn)動(dòng)功能檢驗(yàn)/肌力肌力(musclestrength)是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。檢驗(yàn)時(shí)令患者作肢體伸屈動(dòng)作，檢驗(yàn)者從相反方向予以阻力，測(cè)試患者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較。32赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：運(yùn)動(dòng)功能檢驗(yàn)/肌力/分級(jí)法肌力按六級(jí)分法統(tǒng)計(jì)0級(jí)完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。1級(jí)僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)肢體在床面上能水平移動(dòng)，但不能抵抗本身重力，即不能抬離床面。3級(jí)肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級(jí)能作抗阻力動(dòng)作，但不完全。5級(jí)正常肌力。33赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：運(yùn)動(dòng)功能檢驗(yàn)/肌力/分級(jí)法臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為：①單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎；②偏癱：為一側(cè)肢體(上、下肢)癱瘓，常伴有同側(cè)顱神經(jīng)損害，多見(jiàn)于顱內(nèi)病變或腦卒中；③交叉性偏癱：為一側(cè)肢體癱瘓及對(duì)側(cè)顱神經(jīng)損害，多見(jiàn)于腦干病變；④截癱：為雙側(cè)下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的成果，見(jiàn)于脊髓外傷、炎癥等。34赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：運(yùn)動(dòng)功能檢驗(yàn)/肌張力肌張力:(musculartension)是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力，其實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)，這種收縮是經(jīng)過(guò)反射中樞控制的。檢驗(yàn)時(shí)囑患者肌肉放松，檢驗(yàn)者根據(jù)觸摸肌肉的硬度以及伸屈其肢體時(shí)感知肌肉對(duì)被動(dòng)伸屈的阻力作判斷。35赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：運(yùn)動(dòng)功能檢驗(yàn)/肌張力肌張力增高：觸摸肌肉，堅(jiān)實(shí)感，伸屈肢體時(shí)阻力增長(zhǎng)?？审w現(xiàn)為：①痙攣狀態(tài)(spasticity)：在被動(dòng)伸屈其肢體時(shí)，起始阻力大，終末忽然阻力減弱，也稱折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象；②鉛管樣強(qiáng)直(1ead-piperigidity)：即伸肌和屈肌的肌張力均增高，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)各個(gè)方向的阻力增長(zhǎng)是均勻一致的，為錐體外系損害現(xiàn)象。肌張力減低：肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變(如周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等)、小腦病變和肌源性病變等。36赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：運(yùn)動(dòng)功能檢驗(yàn)/不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)(involuntarymovements)是指患者意識(shí)清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的某些無(wú)目的的異常動(dòng)作，多為錐體外系損害的體現(xiàn)。37赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)381．震顫(tremor)為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作，可有如下幾種類型：①靜止性震顫(statictremor)：靜止時(shí)體現(xiàn)明顯，而在運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失，常伴肌張力增高，見(jiàn)于震顫麻痹；②意向性震顫(intentionaltremor)：又稱動(dòng)作性震顫。震顫在休息時(shí)消失，動(dòng)作時(shí)發(fā)生，愈近目的物愈明顯，見(jiàn)于小腦疾患。2．舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(choreicmovement)為面部肌肉及肢體的迅速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱的不自主運(yùn)動(dòng)，體現(xiàn)為作鬼臉、轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性伸曲、擺手和伸臂等舞蹈樣動(dòng)作，睡眠時(shí)可減輕或消失，多見(jiàn)于小朋友期腦風(fēng)濕性病變。3．手足徐動(dòng)(athetosis)為手指或足趾的一種緩慢連續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作，見(jiàn)于腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性。神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：運(yùn)動(dòng)功能檢驗(yàn)/不自主運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：運(yùn)動(dòng)功能檢驗(yàn)/共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng):機(jī)體任一動(dòng)作的完畢均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)，稱共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(coordination)。這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能以協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)、維持平衡和幫助控制姿勢(shì)；也需要運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的正常肌力，前庭神經(jīng)系統(tǒng)的平衡功能，眼睛、頭、身體動(dòng)作的協(xié)調(diào)，以及感覺(jué)系統(tǒng)對(duì)位置的感覺(jué)共同參加作用。這些部位的任何損傷均可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)(ataxia)。(1)指鼻試驗(yàn)(2)跟-膝-脛試驗(yàn)(3)快復(fù)輪替試驗(yàn)(4)閉目難立(Romberg)征39赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：運(yùn)動(dòng)功能檢驗(yàn)/共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(1)指鼻試驗(yàn):(finger-to-nosetest)囑患者先以示指接觸距其前方0.5m檢驗(yàn)者的示指，再以示指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼、后閉眼，反復(fù)進(jìn)行。小腦半球病變時(shí)同側(cè)指鼻不準(zhǔn)；如睜眼時(shí)指鼻精確，閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙則為感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。40赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：運(yùn)動(dòng)功能檢驗(yàn)/共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(5)跟-膝-脛試驗(yàn)：(heel-knee-shintest)囑患者仰臥，上抬一側(cè)下肢，將足跟置于另一下肢膝蓋下端，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)，先睜眼、后閉眼反復(fù)進(jìn)行。小腦損害時(shí)，動(dòng)作不穩(wěn)；感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)者則閉眼時(shí)足跟難以尋到膝蓋。41赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：運(yùn)動(dòng)功能檢驗(yàn)/共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(3)快復(fù)輪替試驗(yàn)：(rapidalternatingmovements)：囑患者伸直手掌并此前臂作迅速旋前旋后動(dòng)作，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌，共濟(jì)失調(diào)者動(dòng)作緩慢、不協(xié)調(diào)；（4）閉目難立征(Romberg’stest)：囑患者足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽(yáng)性，提醒小腦病變。如睜眼時(shí)能站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)，則為感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。42赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：感覺(jué)功能檢驗(yàn)淺感覺(jué):痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)深感覺(jué):運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué)：皮膚定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、體表圖形覺(jué)感覺(jué)系統(tǒng)檢驗(yàn)的主觀性強(qiáng)，輕易產(chǎn)生誤差，檢驗(yàn)時(shí)患者宜閉目，檢驗(yàn)者需耐心細(xì)致，并使患者充分配合，采用左右、近遠(yuǎn)端對(duì)比的原則，必要時(shí)可屢次反復(fù)檢驗(yàn)，防止任何暗示性問(wèn)話，以獲取精確的臨床資料。43赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：感覺(jué)功能檢驗(yàn)/淺感覺(jué)痛覺(jué):(painsensation)用別針的針尖均勻地輕刺患者皮膚，問(wèn)詢患者是否疼痛。為防止患者將觸覺(jué)與痛覺(jué)混同，應(yīng)交替使用別針的針尖和針帽進(jìn)行檢驗(yàn)比較。注意兩側(cè)對(duì)稱比較，同步統(tǒng)計(jì)痛感障礙類型(正常、過(guò)敏、減退或消失)與范圍。痛覺(jué)障礙見(jiàn)于脊髓丘腦側(cè)束損害。觸覺(jué):(touthsensation)用棉簽輕觸患者的皮膚或黏膜，問(wèn)詢有無(wú)感覺(jué)。觸覺(jué)障礙見(jiàn)于脊髓丘腦前束和后索病損。溫度覺(jué):用盛有熱水(40～50℃)或冷水(5～10℃)的玻璃試管交替接觸患者皮膚，囑患者辨別冷、熱感。溫度覺(jué)障礙見(jiàn)于脊髓丘腦側(cè)束損害。44赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：感覺(jué)功能檢驗(yàn)/深感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)：檢驗(yàn)者輕輕夾住患者的手指或足趾兩側(cè)，上或下移動(dòng)，令患者根據(jù)感覺(jué)說(shuō)出“向上”或“向下”。運(yùn)動(dòng)覺(jué)障礙見(jiàn)于后索病損。位置覺(jué)：檢驗(yàn)者將患者的肢體擺成某一姿勢(shì)，請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿，位置覺(jué)障礙見(jiàn)于后索病損。振動(dòng)覺(jué)：(vibrationsense)用震動(dòng)著的音叉(128Hz)柄置于骨突起處(如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等)，問(wèn)詢有無(wú)震動(dòng)感覺(jué)，判斷兩側(cè)有無(wú)差別，障礙見(jiàn)于后索病損。45赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：感覺(jué)功能檢驗(yàn)/復(fù)合覺(jué)/復(fù)合覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）：是大腦綜合分析的成果。皮膚定位覺(jué)：(pointlocalization)檢驗(yàn)者以手指或棉簽輕觸患者皮膚某處，讓患者指出被觸部位。該功能障礙見(jiàn)于皮質(zhì)病變。兩點(diǎn)辨別覺(jué)：(two-pointdiscimination)以鈍腳分規(guī)輕輕刺激皮膚上的兩點(diǎn)(小心不要造成疼痛)，檢測(cè)患者辨別兩點(diǎn)的能力，再逐漸縮小雙腳間距，直到患者感覺(jué)為一點(diǎn)時(shí)，測(cè)其實(shí)際間距，兩側(cè)比較。正常情況下，手指的辨別間距是2mm，舌是1mm，腳趾是3～8mm，手掌是8～12mm，后背是40～60mm。檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差別，必須兩側(cè)對(duì)照。當(dāng)觸覺(jué)正常而兩點(diǎn)辨別覺(jué)障礙時(shí)則為額葉病變。46赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：感覺(jué)功能檢驗(yàn)/復(fù)合覺(jué)/實(shí)體覺(jué)：(stereognosis)囑患者用單手觸摸熟悉的物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，并說(shuō)出物體的名稱。先測(cè)功能差的一側(cè)，再測(cè)另一手。功能障礙見(jiàn)于皮質(zhì)病變。體表圖形覺(jué)：(graphesthesia)在患者的皮膚上畫(huà)圖形(方、圓、三角形等)或?qū)懞?jiǎn)樸的字(一、二、十等)，觀察其能否辨認(rèn)，須雙側(cè)對(duì)照。如有障礙，常為丘腦水平以上病變。47赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：神經(jīng)反射檢驗(yàn)

淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射。深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射；膝反射、踝反射；陣攣：髕陣攣、踝陣攣；

生理反射：病理反射：Babinski征;Hoffmann征

Babinski等位征:Gordon征,Oppenheim征腦膜刺激征

48赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：反射檢驗(yàn)/淺反射/腹壁反射淺反射:(superficialreflexes)系刺激皮膚、黏膜或角膜等引起的反應(yīng)。角膜反射腹壁反射(abdominalreflex)檢驗(yàn)時(shí)，患者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下(胸髓7～8節(jié))、臍平(胸髓9～10節(jié))及腹股溝上(胸髓1l～12節(jié))的方向，由外向內(nèi)輕劃兩側(cè)腹壁皮膚(圖3-9-1)，分別稱為上、中、下腹壁反射。正常反應(yīng)是上、中或下部局部腹肌收縮。反射消失分別見(jiàn)于上述不同平面的胸髓病損。雙側(cè)上、中、下部反射均消失也見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上、中、下部腹壁反射均消失見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。肥胖、老年及經(jīng)產(chǎn)婦因?yàn)楦贡谶^(guò)于松弛也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失，應(yīng)予以注意。49赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：反射檢驗(yàn)/淺反射/腹壁反射50赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：反射檢驗(yàn)/淺反射提睪反射(cremastericreflex)竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失為腰髓1～2節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于錐體束損害。局部病變?nèi)绺构蓽橡蕖㈥幠宜[等也可影響提睪反射(圖3-9-1)。跖反射(plantarreflex)患者仰臥，下肢伸直，檢驗(yàn)者手持患者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足跟向前至近小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向足母趾側(cè)(圖3-9-2)，正常反應(yīng)為足跖屈曲(即Babinski征陰性)。反射消失為骶髓1～2節(jié)病損。肛門反射(analreflex)：用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。反射障礙為骶髓4～5節(jié)或肛尾神經(jīng)病損。51赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：反射檢驗(yàn)/淺反射52赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：反射檢驗(yàn)/深反射深反射刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完畢的反射稱深反射，又稱腱反射。檢驗(yàn)時(shí)患者要合作，肢體肌肉應(yīng)放松。檢驗(yàn)者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。反射強(qiáng)度一般分為如下幾級(jí)：0：反射消失1＋：肌肉收縮存在，但無(wú)相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，為反射減弱2＋：肌肉收縮并造成關(guān)節(jié)活動(dòng)，為正常反射3＋：反射增強(qiáng)，可為正?；虿±砬闆r4＋：反射亢進(jìn)并伴有陣攣，為病理情況53赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：反射檢驗(yàn)/深反射/上肢上肢深反射：肱二頭肌反射(bicepstendonreflex)：患者前臂屈曲，檢驗(yàn)者以左拇指置于患者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊左拇指，可使肱二頭肌收縮，前臂迅速屈曲(圖3-9-3)。反射中樞為頸髓5～6節(jié)。54赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：反射檢驗(yàn)/深反射/上肢上肢深反射：肱三頭肌反射(tricepstendonreflex)：患者外展前臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢驗(yàn)者用左手托住其前臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展(圖3-9-4)。反射中樞為頸髓6～7節(jié)。55赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：反射檢驗(yàn)/深反射/上肢橈骨膜反射(brachioradialistendonreflex)：被檢者前臂置于半屈半旋前位，檢驗(yàn)者以左手托住其前臂，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動(dòng)作(圖3-9-5)。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。56赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)57赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)58赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)59赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：反射檢驗(yàn)/深反射/下肢下肢深反射：膝反射(patellartendonreflex)：坐位檢驗(yàn)時(shí)，患者小腿完全松弛下垂與大腿成直角；臥位檢驗(yàn)則患者仰臥，檢驗(yàn)者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展(圖3-9-6)。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。60赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)61赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：反射檢驗(yàn)/深反射/下肢踝反射(achillestendonreflex)：患者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位，，檢驗(yàn)者左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲，反射中樞為骶1～2節(jié)62赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)63赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：反射檢驗(yàn)/深反射/下肢64赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：反射檢驗(yàn)/深反射/陣攣陣攣(clonus)：在錐體束以上病變，深反射亢進(jìn)時(shí)，用力使有關(guān)肌肉處于連續(xù)性緊張狀態(tài)，該組肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，稱為陣攣，常見(jiàn)的有如下兩種：(1)踝陣攣(ankleclonus)：患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，忽然用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之。陽(yáng)性體現(xiàn)為腓腸肌與比目魚(yú)肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮，而致足部呈現(xiàn)交替性屈伸動(dòng)作(圖3-9-8)，系腱反射極度亢進(jìn)。

65赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：反射檢驗(yàn)/深反射/陣攣(2)髕陣攣(patellarclonus)：患者仰臥，下肢伸直，檢驗(yàn)者以拇指與示指控住其髕骨上緣，用力向遠(yuǎn)端迅速連續(xù)推動(dòng)屢次后維持推力。陽(yáng)性反應(yīng)為股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮使髕骨上下移動(dòng)(圖3-9-9)，意義同上。66赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：反射檢驗(yàn)/病理反射病理反射指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的克制作用而出現(xiàn)的異常反射。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。巴賓斯基(Babinski)征：取位與檢驗(yàn)跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾近跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)(圖3-9-10)。67赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：反射檢驗(yàn)/病理反射Babinski等位征：1.Oppenheim征：檢驗(yàn)者用拇指及示指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性體現(xiàn)同Babinski征(圖3-9-11)。2.Gordon征：檢驗(yàn)時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性體現(xiàn)同Babinski征(圖3-9-12)。以上3種體征臨床意義相同，其中Babinski征是最經(jīng)典的病理反射。68赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：反射檢驗(yàn)/病理反射Hoffmann征一般覺(jué)得是病理反射，但也有覺(jué)得是深反射亢進(jìn)的體現(xiàn)，反射中樞為頸髓7節(jié)—胸髓1節(jié)。檢驗(yàn)者左手持患者腕部，然后以右手中指與示指夾住患者中指并稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位。以拇指迅速?gòu)椆位颊叩闹兄钢讣祝鹌渌闹刚魄磻?yīng)則為陽(yáng)性(圖3-9-13)69赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：腦膜刺激征檢驗(yàn)?zāi)X膜刺激征:腦膜刺激征為腦膜受激惹的體征，見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱壓增高等。涉及頸強(qiáng)、Kernig征、Brudzinski征。檢驗(yàn)措施：1．頸強(qiáng)直患者仰臥，檢驗(yàn)者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈頸動(dòng)作。如這一被動(dòng)屈頸檢驗(yàn)時(shí)感覺(jué)到抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變后，即可覺(jué)得有腦膜刺激征。70赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院楊永強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)法：腦膜刺激征檢驗(yàn)/Kernig征克匿格(Kernig)征：患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢驗(yàn)者將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上(圖3-9-14)。如伸膝受阻且伴疼痛