第四節(jié)庫欣綜合征病人的護(hù)理

第四節(jié)庫欣綜合征病人的護(hù)理庫欣綜合征：又稱皮質(zhì)醇增多癥，是一組因下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)控失常，引起的腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱。臨床特點(diǎn):滿月臉，多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質(zhì)疏松等。20到40歲的女性多見?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】1.依賴ACTH的Cushing氏綜合征

Cushing?。捍贵w分泌過多的ACTH

異位ACTH綜合征：垂體以外的惡性腫瘤2.不依賴ACTH的Cushing氏綜合征腎上腺皮質(zhì)腺瘤：10%腎上腺皮質(zhì)癌：6%，病情重，進(jìn)展快。不依賴ACTH的雙側(cè)性腎上腺小結(jié)節(jié)性增生不依賴ACTH的雙側(cè)性腎上腺大結(jié)節(jié)性增生3.醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥【護(hù)理評估】（一）健康史要點(diǎn)問詢病人的健康情況，有無垂體瘤，有無垂體以外的腫瘤，如腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)瘤及肺癌等,以初步了解庫欣綜合征的原因?！咀o(hù)理評估】（二）身體情況1、外形變化向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、紫紋等。鎖骨上窩脂肪墊。頰部及鎖骨上窩脂肪堆積有特征性?！咀o(hù)理評估】（二）身體情況2.皮膚體現(xiàn)：皮膚菲薄，皮下血管清楚可見。微血管脆性增長，輕微損傷可引起瘀斑。紫紋（下腹部兩側(cè)、大腿外側(cè)、臀部）【護(hù)理評估】（二）身體情況3.心血管體現(xiàn)：高血壓、動脈硬化。4.全身及神經(jīng)系統(tǒng)體現(xiàn)：全身肌肉萎縮、肌無力、下蹲后起立困難。5.感染：6.性功能異常：7.代謝障礙：肝糖原異生——血糖升高鈉水潴留——水腫電解質(zhì)紊亂——低鉀低氯性堿中毒骨質(zhì)疏松、骨痛等?！咀o(hù)理評估】（三）心理社會情況病人易產(chǎn)生精神緊張、煩躁不安，因家庭和社會生活受影響而產(chǎn)生自卑感?！咀o(hù)理評估】（四）輔助檢驗(yàn)1.皮質(zhì)醇測定：異常血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律:晝夜節(jié)律消失,血漿皮質(zhì)醇水平升高，夜間能夠高于白天。2.地塞米松克制試驗(yàn)：-小劑量地塞米松克制試驗(yàn)：不被克制，定性診療。-大劑量地塞米松克制試驗(yàn)：克制—垂體性不被克制—原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤或異位ACTH綜合征。3.ＡＣＴＨ試驗(yàn)：垂體性和異位ＡＣＴＨ者有反應(yīng)，原發(fā)性皮質(zhì)腫瘤者多無反應(yīng)。４.影像學(xué)檢驗(yàn)：幫助并病變部位診療?！咀o(hù)理評估】（五）治療原則及主要措施：1.病情重者對癥治療；2.垂體病變：手術(shù)、放射、藥療。Cushing病治療：經(jīng)蝶竇垂體瘤手術(shù)，首選，最理想治療方案。3.腎上腺腫瘤：以手術(shù)治療為主。4.異位ACTH綜合征：以治療原發(fā)性癌腫為主，根據(jù)詳細(xì)病情手術(shù)、放療及化療。常見護(hù)理診療/問題1.體象紊亂與庫欣綜合征引起身體外觀變化有關(guān)2.體液過多與糖皮質(zhì)激素過多引起水鈉潴留有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與皮質(zhì)醇增多有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：骨折。護(hù)理目的1.認(rèn)識并接受體形變化，逐漸恢復(fù)正常體重；2.水腫消退；3.未發(fā)生感染4.未發(fā)生骨折。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理１.休息：盡量取平臥位，抬高雙下肢，以利于靜脈回流，防止水腫。２.飲食護(hù)理：進(jìn)食低鈉、高鉀、高蛋白及低熱量食物，防止刺激性食物，食用柑橘類、枇杷、香蕉及南瓜等含鉀高的食物，預(yù)防低鉀血癥和高血糖。合適攝取富含鈣及維生素Ｄ的食物以預(yù)防骨質(zhì)疏松。（二）、病情觀察觀察生命體征：注意血壓、心律、心率變化，防治心衰。監(jiān)測病人水腫情況：水腫者，每日測量體重變化，統(tǒng)計(jì)２４ｈ液體出入水量。監(jiān)測電解質(zhì)和心電圖變化：測血鉀和描述心電圖及注意低鉀體現(xiàn)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、乏力及心律失常等體現(xiàn)，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生處理等。觀察病人有無關(guān)節(jié)痛或腰背痛等情況，及時報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理措施(三)、對癥護(hù)理1.預(yù)防感染：A保持衛(wèi)生，降低感染機(jī)會B觀察體溫變化C一旦發(fā)生感染應(yīng)按醫(yī)囑及早治療，以免擴(kuò)散2.預(yù)防外傷3.皮膚與口腔護(hù)理護(hù)理措施(四)、用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥，注意觀察療效和不良反應(yīng)。此類藥物的主要不良反應(yīng)是食欲不振、惡心、嘔吐、嗜睡及乏力等。部分藥物對肝臟損害較大，應(yīng)定時做肝功能檢驗(yàn)。護(hù)理措施護(hù)理措施（五）心理護(hù)理：穩(wěn)定病人情緒予以情感支持，以尊重和關(guān)心的態(tài)度與病人交談，消除病人因形體變化而引起的失望與挫折感以及焦急害怕的情緒，正確認(rèn)識疾病所造成的形體外觀變化，提升對形體變化的認(rèn)識和適應(yīng)能力，如可提議穿寬松的衣服。（六）.健康教育疾病知識指導(dǎo)：告知病人有關(guān)疾病過程及治療措施，教會病人自我護(hù)理，防止感染，皮膚保持清潔，預(yù)防外傷骨折，保持心情快樂。用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人正確使用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥和學(xué)會觀察藥物療效及不良反應(yīng)遵醫(yī)囑服用藥，不私自減藥或停藥。護(hù)理措施護(hù)理評價1.能否正確認(rèn)識并接受體形變化，是否逐漸恢復(fù)正常體重；2.水腫是否減輕或消退；3.有無發(fā)生感染，發(fā)生后是否得到及時處理；4.有無發(fā)生骨折；發(fā)生后是否得到及時處理。課堂小結(jié)庫欣綜合癥是腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致。與腦垂體、腎上腺病變有關(guān)。主要體現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、血壓升高、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降等。以病因治療、生活護(hù)理為主。1.庫欣綜合征患者體內(nèi)明顯增多的是哪一種激素？A.甲狀腺激素B.糖皮質(zhì)激素C.性激素D.生長激素E.黃體生成素2.如下哪項(xiàng)不是庫