醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范

醫(yī)院感染診療原則及暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范2Whatistheinfection?感染是指病原體侵入人體并在體內(nèi)（涉及胃腸道）繁殖的病理現(xiàn)象23Whatisthenosocomialinfection?醫(yī)院感染住院病人醫(yī)院的工作人員取得發(fā)生感染入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得的感染，涉及在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生的感染，但不涉及入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得的感染也屬醫(yī)院感染34Whatisthenosocomialinfection醫(yī)院感染醫(yī)院感染的對象：涵蓋醫(yī)院這一特定范圍內(nèi)和在醫(yī)院時這一特定時間內(nèi)的全部人員（住院患者、門診患者、探視者、陪護家眷、醫(yī)院各類工作人員等）廣義地講這些人員在醫(yī)院內(nèi)所取得的感染或疾病都應(yīng)稱“醫(yī)院感染”狹義的對象主要為住院患者和醫(yī)院工作人員下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染（注：絕大多數(shù)非法定傳染病的感染，如肺炎、尿路感染、敗血癥等無明確潛伏期）2、有明確潛伏期的感染，自入院時起超出平均潛伏期后發(fā)生的感染。（主要是法定傳染病）3、此次感染直接與上次住院有關(guān)。下列情況屬于醫(yī)院感染4、在原感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新感染（除外膿毒血癥遷徙灶）或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。新感染：如原有肺炎，發(fā)生尿路感染。原有感染的進一步發(fā)展則不是新感染①遷徙性病灶：如金葡菌敗血癥發(fā)生肝膿腫、脾膿腫等②局部蔓延：如肺炎發(fā)生同側(cè)膿胸下列情況屬于醫(yī)院感染5、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得的感染。6、因為診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。如：放化療、使用免疫克制劑、創(chuàng)傷潛在性感染：無癥狀、不排出病原體7、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚黏膜開放性傷口只有定植菌而無炎癥體現(xiàn)。2、因為創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥體現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤取得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院感染內(nèi)急性發(fā)作。9常見醫(yī)院感染類型下呼吸道感染泌尿道感染手術(shù)部位感染SSI導(dǎo)管有關(guān)血流感染BSI胃腸道感染…………呼吸系統(tǒng)

一、上呼吸道感染

臨床診療：發(fā)燒（≥38.0℃超出2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥體現(xiàn)。病原學(xué)診療：臨床診療基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)覺有意義的病原微生物。闡明：必須排除一般感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。二、下呼吸道感染臨床診療：符合下述兩條之一即可診療1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:

⑴發(fā)燒。

⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞百分比增高。

⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定時（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)變化或X線胸片顯示與入院時比較有明顯變化或新病變。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診療。

1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2．痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/ml；5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到一般非呼吸道定植的細(xì)菌或其他特殊病原體。6．免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診療證據(jù)。

三、胸膜腔感染 臨床診療 發(fā)燒，胸痛，胸水外觀呈膿性，或帶臭味，常規(guī)檢驗白細(xì)胞計數(shù)≥1000×106/L 病原學(xué)診療 臨床診療基礎(chǔ)上，符合下列兩條之一即可診療。 1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。 2.胸水一般培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細(xì)菌。舉例患者，診療為胰腺炎，氣管插管后接受人工輔助通氣。入院時發(fā)燒、T39℃、血常規(guī)：WBC13000。入院3天后，痰多、雙肺可聞及散在濕羅音、胸片示雙下肺斑片影和胸腔積液。WBC12500。醫(yī)院感染？是舉例患者痰培養(yǎng)示鮑曼不動桿菌生長，予以頭孢哌酮/舒巴坦治療后，患者濕羅音降低，胸片示雙肺斑片影略有吸收。但患者仍發(fā)燒。2天后示嗜麥芽窄食單胞菌生長。醫(yī)院感染？否臨床體現(xiàn)好轉(zhuǎn)——非新發(fā)感染嗜麥芽——多為定植菌患者繼續(xù)接受頭孢哌酮/舒巴坦治療，但5天后，痰量增多，變黃稠，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長。醫(yī)院感染？是臨床體現(xiàn)惡化——新發(fā)感染銅綠——可為致病菌說明系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE可累及呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎的癥狀和體征，并非醫(yī)院感染。（但SLE病情穩(wěn)定，出現(xiàn)新發(fā)肺部體現(xiàn)，應(yīng)考慮醫(yī)院感染）胸部接受放療患者，在放療范圍的組織可發(fā)生放射性肺炎，并非醫(yī)院感染。

心血管系統(tǒng)一、侵犯心臟瓣膜（涉及人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎臨床診療

病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其他明確原因能夠解釋：發(fā)燒、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性變化、皮膚異常體現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情況之一：

1．外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)覺心臟贅生物。

2．超聲心動圖發(fā)覺贅生物的證據(jù)。

病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診療。1.心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。2.臨床診療基礎(chǔ)上，兩次或?qū)掖窝号囵B(yǎng)陽性。3.臨床診療基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)覺病原菌。二、心肌炎或心包炎臨床診療符合下述兩條之一即可診療。1.病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其他明確原因能夠解釋：發(fā)燒、胸痛、奇脈、心臟擴大。合并有下列情況之一：（1）有心肌炎或心包炎的異常心電圖變化。（2）心臟組織病理學(xué)檢驗證據(jù)。（3）影響學(xué)發(fā)覺心包滲出。2.病人≤1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其他明確原因能夠解釋：發(fā)燒、奇脈或心臟擴大、呼吸暫停、心動過緩，并至少有下列情況之一：（1）有心肌炎或心包炎的異常心電圖變化、（2）心臟組織病理學(xué)檢驗證據(jù)。（3）影響學(xué)發(fā)覺心包滲出。二、心肌炎或心包炎病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診療。1.心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)/針吸收物培養(yǎng)出病原體。2.在臨床診療基礎(chǔ)上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其他部位感染。血液系統(tǒng)一、血管有關(guān)性感染臨床診療：符合下述三條之一即可診療。1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的體現(xiàn))。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化原因所致。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒>38℃，局部有壓痛，無其他原因可解釋。病原學(xué)診療：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。闡明：1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種措施應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面來回滾動一次，細(xì)菌菌數(shù)≥15cfu/平板即為陽性。2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)≥100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同步取血培養(yǎng)的4－10倍；或?qū)?cè)同步取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。二、敗血癥臨床診療 發(fā)燒>38℃，或低體溫<36℃，可伴有寒戰(zhàn)，合并下列情形之一：1.有入侵門戶或遷徙病灶。2.有全身性感染中毒癥狀而無明確感染灶。3.有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其他原因能夠解釋。4.收縮壓低于12KPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超出5.3KPa(40mmHg)。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診療。1.血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2.血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。闡明:1．入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證明的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。2．血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，需不同步間采血，有兩次或?qū)掖闻囵B(yǎng)陽性。3，血液中發(fā)覺有病原體抗原物質(zhì)，必須與癥狀、體征相符且與其他感染部位無關(guān)。4.導(dǎo)管有關(guān)敗(菌)血癥屬于此條，導(dǎo)管有關(guān)動靜脈炎計入心血管感染。5．血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。三、輸血有關(guān)感染 常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等臨床診療必須同步符合下述三種情況才可診療1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時間超出該病原體的潛伏期2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性3.證明供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNA或RNA陽性等三、輸血有關(guān)性感染病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診療。1.血液中找到病原體。2.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價達成診療水平，或雙份血清呈4倍升高。3.組織或體液涂片找到包涵體。4.病理活檢證明。闡明：1．病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)變化。2．艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽性，后者可作為初步診療根據(jù)，但需進一步進行確診試驗。腹部和消化系統(tǒng)

一、感染性腹瀉二、胃腸道感染三、抗菌藥物有關(guān)性腹瀉四、病毒性肝炎五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染六、腹水感染一、感染性腹瀉臨床診療符合下述三條之一即可診療1.急性腹瀉、糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個/高倍視野。2.急性腹瀉，或伴發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹痛等。3.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者:1.糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。3.從血液或糞中檢出病原體的抗原或抗體，達成診療原則。4.從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測定)鑒定系腸道病原體所致。二、胃腸道感染 臨床診療 患者出現(xiàn)發(fā)燒(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，而無其他原因可解釋。 病原學(xué)診療 臨床診療基礎(chǔ)上，符合下列三條之一即可診療。 1.從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。 2.上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。 3.手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。三、抗生素有關(guān)性腹瀉臨床診療 近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉伴大便性狀變化如水樣便、

血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜)，可合并下列情況之一: 1.發(fā)燒≥38℃ 2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛 3.周圍血白細(xì)胞升高病原學(xué)診療 臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述三條之一: 1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)覺有意義的優(yōu)勢菌群 2.如作纖維結(jié)腸鏡檢驗見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm

灰黃(白)色斑塊偽膜 3.細(xì)菌毒素測定證明闡明：1、急性腹瀉次數(shù)≥3次／二十四小時。2、應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。四、病毒性肝炎臨床診療 有輸血或血制品史、不潔食物史，肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，而無其他原因可解釋者: 1.發(fā)燒。2.厭食。3.惡心、嘔吐。4.肝區(qū)疼痛。5.黃疸。病原學(xué)診療 在臨床診療基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一種肝炎病毒活動性標(biāo)志物陽性。五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染涉及膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其他組織或腔隙的感染，含連續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。 臨床診療 具有下列癥狀體征中任何兩項、而無其他原因能夠解釋，同步有檢驗、影像學(xué)檢驗的相應(yīng)異常發(fā)覺。 1.發(fā)燒>38℃。 2.惡心、嘔吐。 3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及塊物伴觸痛。 4.黃疸。 病原學(xué)診療 在臨床診療基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。 2.血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。六、腹水感染 臨床診療 腹水原為漏出液，出現(xiàn)下列兩項情況者: 1.腹水性質(zhì)為滲出液。 2.腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢驗白細(xì)胞>200×106/L，中性粒細(xì)胞>25%。 病原學(xué)診療 臨床診療基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎臨床診療 符合下列情形之一者即可診療: 1.發(fā)燒，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上腦脊液(CSF)化膿性變化 2.發(fā)燒，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上CSF白細(xì)胞輕至中度升高；經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，CSF恢復(fù)正常 3.在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)燒，不經(jīng)典顱高壓癥狀體征，CSF白細(xì)胞輕度增多，加上如下任何一條: (1)CSF中抗特異性病原體的IgM達診療原則，或IgG呈4倍升高，或CSF涂片找到細(xì)菌 (2)有顱腦操作史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史 (3)腦膜附近有感染灶或有腦脊液漏者 (4)新生兒血培養(yǎng)陽性一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎 病原學(xué)診療 臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述三條之一: 1.CSF中培養(yǎng)出病原菌。 2.CSF病原微生物抗原檢測陽性。 3.CSF涂片找到病原菌。二、顱內(nèi)膿腫:涉及腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫臨床診療 符合下述兩條之一即可診療。 1.發(fā)燒，顱高壓癥狀之一，顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位征)，并具有如下影像學(xué)檢驗證據(jù)之一： (1)CT。 (2)腦血管造影。 (3)核磁共振。 (4)核素掃描。 2.外科手術(shù)證明。 病原學(xué)診療 臨床診療基礎(chǔ)上，穿刺抽到濃液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。三、椎管內(nèi)感染涉及硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫 臨床診療 符合下述兩條之一即可診療。 1.發(fā)燒、有神經(jīng)定位癥狀和體征或不足腰背痛和脊柱運動受限并具有下列情況之一：。 (1)棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。 (2)神經(jīng)根痛。 (3)完全或不完全脊髓壓迫征。 (4)檢驗證明：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、CSF蛋白及白細(xì)胞增長并奎氏試驗有部分或完全性柱管梗阻。 2.手術(shù)證明 病原學(xué)診療 手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。泌尿系統(tǒng)臨床診療 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)燒，并具有下列情形之一者: 1.尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。 2.臨床醫(yī)師診療為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。泌尿系統(tǒng)病原學(xué)診療: 臨床診療基礎(chǔ)上，并符合下述四條之一者: 1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)G＋球菌濃度≥104cfu/ml、G－桿菌濃度≥105cfu/ml。 2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌濃度≥103cfu/ml。 3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心，應(yīng)用相差顯微鏡檢驗(1×400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。 4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(1周)有內(nèi)窺鏡檢驗或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)G＋球菌濃度≥104cfu/ml、G－桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。手術(shù)部位(SSI)一、表淺手術(shù)切口感染 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi) 臨床診療 具有下列情況之一者: 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物 2.臨床醫(yī)師診療的表淺切口感染 病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性如下情況不屬于切口感染：1、切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物2、切口脂肪液化二、深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。 臨床診療符合上述界定，并具有下列情況之一者: 1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外 2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)燒>38℃，局部有疼痛或壓痛 3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢驗發(fā)覺涉及深部切口膿腫或其他感染跡象 4.臨床醫(yī)師診療的深部切口感染 病原學(xué)診療 臨床診療基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性三、器官(或腔隙)感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 臨床診療 符合上述界定，并具有下述三條之一即可診療： 1.引流管或穿刺有膿液 2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢驗發(fā)覺涉及器官(或腔隙)感染的跡象 3.由臨床醫(yī)師診療的器官(或腔隙)感染 病原學(xué)診療 初步診療基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性皮膚和軟組織一、皮膚感染 臨床診療 符合下列情形之一者: 1.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等 2.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)燒，無其它原因解釋者 病原學(xué)診療 臨床診療基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體 2.血或感染組織特異性病原體的抗原檢測陽性二、軟組織感染軟組織感染涉及壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎或淋巴管炎 臨床診療 符合下述三條之一即可診療: 1.從感染部位引流出膿汁 2.外科手術(shù)或組織病理檢驗證明有感染 3.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)燒，且無其他原因能夠解釋 病原學(xué)診療 臨床診療基礎(chǔ)上,符合下列情形之一者: 1.血特異性病原體抗原檢測陽性，或血清抗IgM抗體效價達成診療水平，或雙份血清IgG呈4倍升高 2.從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體三、褥瘡感染 褥瘡感染涉及：褥瘡表面和深部組織感染臨床診療 褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊沿腫脹，并有膿性分泌物病原學(xué)診療 臨床診療基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性四、燒傷感染臨床診療 燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化，如焦痂迅速分離或變成棕黑、黑或紫羅蘭色或燒傷邊沿水腫，同步具有下列情形之一者: 1.創(chuàng)面有膿性分泌物 2.患者出現(xiàn)發(fā)燒>38℃或低體溫<36℃、合并低血壓 病原學(xué)診療 臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一: 1.血培養(yǎng)陽性并除外有其他部位感染 2.燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤五、乳腺膿腫或乳腺炎的診療原則臨床診療 符合下列情形之一者: 1.紅、腫、熱、痛等炎癥體現(xiàn)或伴有發(fā)燒，排除授乳婦女的乳汁郁積 2.外科手術(shù)證明 3.臨床醫(yī)生診療的乳腺膿腫 病原學(xué)診療 臨床診療基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診療 1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性 2.血液培養(yǎng)陽性，并排除其他部位感染六、臍炎診療原則臨床診療 患者臍部有紅腫或分泌物 病原學(xué)診療 臨床診療基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者: 1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性 2.血培養(yǎng)陽性，并排除其他部位感染七、嬰兒膿皰病診療原則臨床診療符合下述兩條之一即可診療1.皮膚出現(xiàn)膿皰2.臨床醫(yī)生診療為膿皰病病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性骨、關(guān)節(jié)一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染臨床診療符合下述兩條之一即可診療。1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其他原因能夠解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)燒、滲出或運動受限。合并下列情況之一：（1）關(guān)節(jié)液檢驗發(fā)覺白細(xì)胞（2）關(guān)節(jié)液的細(xì)胞構(gòu)成及化學(xué)檢驗符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋（3）有感染的影像學(xué)證據(jù)2.外科手術(shù)或病理學(xué)檢驗發(fā)覺關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)病原學(xué)診療符合下述兩條之一即可診療1.關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體2.臨床診療的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)覺病原體二、骨髓炎臨床診療符合下述兩條之一即可診療1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其他原因能夠解釋：發(fā)燒≥38℃，局部腫塊、觸痛、發(fā)燒或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢驗證明病原學(xué)診療符合下述兩條之一即可診療1.骨髓培養(yǎng)出病原體2.在臨床診療的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其他部位感染三、椎間盤感染臨床診療符合下述三條之一即可診療1.病人無其他原因解釋的發(fā)燒或椎間盤疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù)2.外科手術(shù)或病理學(xué)檢驗發(fā)覺椎間盤感染的證據(jù)3.手術(shù)切下或針吸的椎間盤組織證明有感染病原學(xué)診療在臨床診療的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診療1.感染部位組織中培養(yǎng)出病原體2.血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其他部位感染生殖道一、外陰切口感染經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)臨床診療符合上述要求，并有下述兩條之一即可診療1.外陰切開有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物2.外陰切開有膿腫病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性二、陰道穹隆部感染臨床診療符合下述兩條之一即可診療1.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物2.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫病原學(xué)診療臨床診療基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性三、急性盆腔炎臨床診療符合下述兩條之一即可診療1.有下列癥狀或體征且無其他原因解釋，發(fā)燒、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重。陰道分泌物增多呈膿性2.后穹隆或腹腔穿刺有膿液病原學(xué)診療在臨床診療基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性四、子宮內(nèi)膜炎臨床診療發(fā)燒或寒顫，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味病原學(xué)診療臨床診療的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢驗證明或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性五、男女性生殖道其他感染臨床診療符合下述兩條之一即可診療1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其他原因解釋：發(fā)燒、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學(xué)證明或病理學(xué)證明2.外科手術(shù)或組織病理學(xué)發(fā)覺感染部位膿腫或其他感染的證據(jù)病原學(xué)診療符合下述兩條之一即可診療1.從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體2.臨床診療基礎(chǔ)上，血液中培養(yǎng)出病原體其他部位涉及多種器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染；一般為病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；病毒性皮疹也應(yīng)列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。案例原發(fā)病病歷摘要1、患者男，52歲，因嘔吐半天突發(fā)意識不清6小時入院。2、入院診療：癲癇，腦血管意外，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后3、診療過程：患者入院后再次出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為咖啡渣樣物質(zhì)，大便隱血試驗陽性。CT示：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后變化，引流術(shù)后變化，腔隙性腦梗死?；颊咦匀朐阂詠恚恢币庾R不清，處于淺昏迷狀態(tài)，予以吸氧等治療；使用鼻胃管予以流質(zhì)飲食。同步予以20%甘露醇脫水，苯巴比妥、氯丙嗪、丙戊酸鈉緩釋片等抗癲癇，奧美拉唑抑酸，頭孢地嗪等抗感染以及對癥支持治療等。自6月19日起，患者意識清楚，抽搐癥狀得到很好控制，各項生命體征穩(wěn)定，原發(fā)病好轉(zhuǎn)入院。醫(yī)院感染發(fā)生發(fā)展及演變過程1、入院第4天（5.26），患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，為白色粘液痰，痰液稀薄，雙肺聽診音粗，可聞及少許痰鳴音。患者無發(fā)燒、無鼻塞流涕。2、入院后第5（5.27）天，患者因意識不清，床邊X線檢驗示：雙下肺透亮度稍低，不排除少許滲出。血常規(guī)：WBC12.60×109/L，血紅蛋白124g/L，血小板147×109/L，N%89.50%,淋巴細(xì)胞5.1%。痰液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。根據(jù)患者癥狀、體征和有關(guān)檢驗，可明確診療為雙下肺肺炎，同步用頭孢地嗪抗感染治療。3、入院第7（5.29）天，患者仍咳嗽咳痰，痰為黃色膿性粘液，肺部聽診雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕啰音。繼續(xù)用頭孢地嗪抗感染治療。使用鹽酸氨溴索注射液霧化吸入以降低痰液粘度，增長支氣管纖毛運動，使痰液易咳出。4、入院后第8（5.30）天，患者仍意識不清，咳嗽咳痰癥狀無明顯緩解，雙下肺仍可聞及濕性羅音。再次送痰培養(yǎng)及藥敏，以明確病原菌，選用敏感抗菌藥物。5、入院后第28天，患者經(jīng)過一系列綜合治療，意識清楚，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽咳痰緩解，肺部聽診雙肺呼吸音清楚，未聞及干濕羅音?；颊叻尾扛腥居?月27日痊愈。6、醫(yī)院感染診療：肺炎（金黃色葡萄球菌）診療根據(jù)1、臨床體現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)感染的部位特征性體現(xiàn)為呼吸道感染癥狀和肺部聽診發(fā)覺痰鳴音，主要癥狀為咳嗽咳痰，痰液初始為白色粘液痰，后為黃色膿性痰。該患者無明顯熱，無感染的全身癥狀和經(jīng)典體現(xiàn)。2、主要化驗和病原學(xué)檢驗：外周白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分比明顯增高是全身感染的經(jīng)典體現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)感染的特征性體現(xiàn)為床邊X線檢驗示：雙下肺透亮度稍低，不排除少許滲出。3、5月27、30日痰培養(yǎng)均分離出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），且藥敏譜一致。患者呼吸系統(tǒng)感染診療明確，為醫(yī)院取得的革蘭陽性球菌感染，病原體為醫(yī)院內(nèi)多見的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。輸液反應(yīng)是否是醫(yī)院感染？6小時后體溫恢復(fù)正常，癥狀消除，為熱原反應(yīng)，不是醫(yī)院感染。6小時后高熱不退，血常規(guī)WBC計數(shù)↑或血培養(yǎng)（+），醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)--指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患