腦出血并發(fā)下肢靜脈血栓

一例腦出血并發(fā)下肢靜脈血栓的個(gè)案護(hù)理

序言腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)病，腦出血病人長(zhǎng)久臥床，下肢活動(dòng)少，止血藥物的使用，易發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT)。DVT的治療以一般治療、溶栓、抗凝祛淤等非手術(shù)保守治療為主。但抗凝劑的使用可引起顱內(nèi)出血等致命的并發(fā)癥?？鼓?、溶栓劑禁用于腦出血急性期患者，給腦出血并發(fā)DVT的治療增長(zhǎng)了困難。我科收治1例腦出血患者，因?yàn)榍捌谧o(hù)理及病情觀察不到位，患者入科3天后出現(xiàn)下肢靜脈血栓，經(jīng)過(guò)主動(dòng)的抗凝等綜合治療和實(shí)施有效的護(hù)理措施，至出院時(shí)患肢趨于痊愈，且未發(fā)生更嚴(yán)重的肺栓塞等并發(fā)癥，所以選用這么一例病例作為一例護(hù)理個(gè)案。目錄

一、疾病相關(guān)知識(shí)

二、病例簡(jiǎn)介

三、診療經(jīng)過(guò)

四、護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施

五、心得體會(huì)

定義腦出血(cerebralhemorrhage)是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。下肢靜脈血栓（DVT)：是指血液在深靜脈血管中不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，造成靜脈回流障礙。疾病病例診療護(hù)理心得01靜脈壁的損傷02血液高凝狀態(tài)03靜脈血流滯緩

e7d195523061f1c0deeec63e560781cfd59afb0ea006f2a87ABB68BF51EA6619813959095094C18C62A12F549504892A4AAA8C1554C6663626E05CA27F281A14E6983772AFC3FB97135759321DEA3D70CCCB10945EC5A0322096E752803368C2184698845E3CCD6DB7F651295A8E4F3FDC19EA64A2B4A4AC1434B55AAE41CF0BF61B375C23F3039959E085EE760725AA

病因疾病病例診療護(hù)理心得高危人群腦血管病長(zhǎng)久臥床患者高齡、吸煙、糖尿病、肥胖患者髖部骨折及術(shù)后患者下肢骨折及術(shù)后患者，尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病患者心功能不全和以往有靜脈血栓形成病史患者疾病病例診療護(hù)理心得病例簡(jiǎn)介患者，男，江xx，61歲，主因因突起左側(cè)肢體活動(dòng)障礙14h于2023-10-11入院。現(xiàn)病史：腦出血，高血壓病3級(jí)（極高危組），入院時(shí)患者神志清楚，血壓160/100mmHg,右側(cè)肢體肌力正常，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力弱。既往史：既往高血壓23年，7年前曾患腦出血。家族史：爸爸死于心肌梗死，母親健在，其弟兄姐妹均體健，否定家族傳染性疾病及遺傳性疾病史，否定家族中類(lèi)似疾病史。疾病病例診療護(hù)理心得10月11日入科當(dāng)天10月13日

入科3天10月15日入科5天入院時(shí)患者神志清楚，煩躁不安，血壓160/100mmHg,右側(cè)肢體肌力正常，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力弱。給予健腦、脫水、營(yíng)養(yǎng)藥物治療,入院實(shí)驗(yàn)室檢查：同型半胱氨酸增高30.6umol,D-二聚體升高，VTE評(píng)估高危。給予踝泵運(yùn)動(dòng)及肢體功能鍛煉指導(dǎo)，未及時(shí)督促落實(shí)情況，遵醫(yī)囑給予床頭抬高30°，預(yù)防腦水腫，未給予下肢抬高患者出現(xiàn)左下肢浮腫、脹痛，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。查體可見(jiàn)左下肢腹股溝以下明顯腫脹，大腿周徑50.5cm,小腿周徑32cm(健肢大腿周徑38.5cm,小腿周徑30cm)，皮膚緊張，壓之疼痛，有凹陷性水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，血管彩超示：下肢靜脈血栓形成，腦出血急性期禁用抗凝藥物，遵醫(yī)囑給予繼續(xù)觀察，給予下肢抬高，保溫，密切觀察腿圍、皮溫、足背動(dòng)脈波動(dòng)。診療經(jīng)過(guò)疾病病例診療護(hù)理心得患肢腫脹程度達(dá)成最大，大腿周徑60.5cm,小腿周徑38cm。請(qǐng)血管外科會(huì)診，家眷權(quán)衡利弊后拒絕濾器植入，治療上以低分子肝素鈉注射液4250iu皮下注射，1次/d,半劑量抗凝治療，予以補(bǔ)液，治治療期間親密觀察病情變化，患肢保溫、制動(dòng)并抬高，保護(hù)皮膚，預(yù)防壓傷。10月29日入科19天11月11日

入科31天出院日患者經(jīng)過(guò)綜合治療護(hù)理，患肢沉、脹、痛等不適感減輕，皮膚顏色、溫度均恢復(fù)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，大腿周徑48.5cm,小腿周徑32cm,經(jīng)過(guò)抗凝治療未出現(xiàn)再次出血并發(fā)癥，血栓鈣化，給予肢體康復(fù)鍛煉?；颊叱鲈航?jīng)過(guò)綜合治療以及有效護(hù)理，患肢沉、脹、痛等不適感消失，皮膚顏色、溫度均恢復(fù)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，大腿周徑45.5cm,小腿周徑33cm,患者左下肢肌力恢復(fù)為4級(jí)，能短時(shí)間站立，未出現(xiàn)并發(fā)癥。診療經(jīng)過(guò)疾病病例診療護(hù)理心得左下肢徑圍

日期項(xiàng)目2020-10-13(第一天）2020-10-15（第三天）2020-10-29（第十天）2020-11-11（第二十四天)左下肢膝上15cm50.5cm60.5cm48.5cm45.5cm膝下10cm32cm38cm32cm31cm右下肢正常膝上15cm38.5cm膝下10cm30cm疾病病例診療護(hù)理心得護(hù)理診療及要點(diǎn)疾病病例診療護(hù)理心得護(hù)理診療下肢腫脹、疼痛焦急恐驚有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥診療根據(jù)：與深靜脈回流受阻有關(guān)診療根據(jù)：患者緊張治療效果及預(yù)后肺栓塞、再腦出血等診療根據(jù)：與下肢水腫治療期需要絕對(duì)臥床有關(guān)疾病病例診療護(hù)理心得

一、一般護(hù)理

二、病情觀察

三、患肢護(hù)理

四、皮膚護(hù)理

五、用藥護(hù)理護(hù)理措施

一、一般護(hù)理

二、病情觀察

三、患肢護(hù)理

四、皮膚護(hù)理

五、用藥護(hù)理護(hù)理措施

一、一般護(hù)理

二、病情觀察

三、患肢護(hù)理

四、皮膚護(hù)理

五、用藥護(hù)理護(hù)理措施

一、一般護(hù)理

二、病情觀察

三、患肢護(hù)理

四、皮膚護(hù)理

五、用藥護(hù)理護(hù)理措施

一、一般護(hù)理

二、病情觀察

三、患肢護(hù)理

四、皮膚護(hù)理

五、用藥護(hù)理護(hù)理措施焦慮減輕，配合治療未出現(xiàn)再出血癥狀肌力4級(jí)主動(dòng)鍛煉效果評(píng)價(jià)下肢腫脹明顯減輕未發(fā)生肺血栓下肢疼痛癥狀消失效果評(píng)價(jià)疾病病例診療護(hù)理心得護(hù)理討論深靜脈血栓是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)、阻塞管腔，造成靜脈回流障礙的一種急性病。因?yàn)槟X出血后易造成肢體癱瘓，患者癱瘓側(cè)肢體感覺(jué)障礙，輕易并發(fā)癱疾側(cè)下肢深靜脈血栓形成，為何易發(fā)血栓，原因?yàn)椋孩傺吼鰷陟o脈壁損傷③偏癱側(cè)肢體穿刺④液體入量少疾病病例診療護(hù)理心得護(hù)理體會(huì)經(jīng)過(guò)對(duì)本病例的護(hù)理和學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)到腦出血患者存在著并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的原因。下肢靜脈血栓形成后大大延長(zhǎng)了患者康復(fù)及住院時(shí)間，增長(zhǎng)了病人的經(jīng)濟(jì)支出及生命危險(xiǎn)。臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦出血患者癱瘓下肢的護(hù)理應(yīng)該做到：①盡早予以踝泵運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，勤督促，確保踝泵運(yùn)動(dòng)執(zhí)行。②入院后對(duì)存在肢體肌