胃腸手術(shù)圍手術(shù)期營養(yǎng)飲食指導(dǎo)

胃腸手術(shù)圍手術(shù)期營養(yǎng)飲食指導(dǎo)

濟(jì)南市中心醫(yī)院胃腸外科孫少川主任醫(yī)師當(dāng)代胃腸外科手術(shù)老式開腹手術(shù)——123年前歐洲文藝復(fù)興的成果！腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）——當(dāng)代工業(yè)革命信息產(chǎn)業(yè)成果對生命科學(xué)的貢獻(xiàn)！胃腸手術(shù)后出現(xiàn)多種不適疼痛惡心嘔吐腹脹呃逆急性胃腸功能障礙術(shù)后胃癱綜合征惡心嘔吐常見原因:麻醉反應(yīng)胃腸手術(shù)后的胃擴張

或腸梗阻腹脹常見原因:術(shù)后早期胃腸道蠕動受克制腸麻痹腸梗阻呃逆常見原因:神經(jīng)中樞或膈肌受刺激膈下感染急性胃腸功能障礙常見原因:胃粘膜低血流灌注腸道淤張腸粘膜屏障減弱

術(shù)后胃癱綜合征術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生機制尚不明確主要有關(guān)原因有：手術(shù)方式、圍手術(shù)期阿片類藥物的用量、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式、是否微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后機械通氣方式術(shù)后胃癱綜合征治療1基本治療行腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持,維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，同步鼓勵病人盡早下床活動2藥物治療2.1多巴胺受體阻斷劑:如胃復(fù)安和嗎丁啉2.2呱啶苯酰胺衍生物:代表藥物為西沙比利2.3大環(huán)內(nèi)酯類:主要為紅霉素及其衍生物

術(shù)后胃癱綜合征3針灸針刺足三里等穴位4胃電起搏5手術(shù)治療僅合用于少數(shù)癥狀連續(xù),經(jīng)正規(guī)的保守治療確實無效的病人。營養(yǎng)是疾病康復(fù)的基礎(chǔ)！術(shù)后營養(yǎng)支持很主要！

腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(水→流食→半流食→普食)營養(yǎng)是疾病康復(fù)的基礎(chǔ)疾病造成營養(yǎng)不良是一種普遍的現(xiàn)象。一方面，病人因為胃口差，吃得少了，同步疾病也會影響人體對營養(yǎng)的消化、吸收另一方面，因為疾病使人體各方面的消耗比平時更多營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良會造成病人免疫力下降，感染、傷口愈合延遲等并發(fā)癥發(fā)生率增長，同步病人對諸如手術(shù)、藥物等多種治療措施的耐受力也會減弱。合理的、科學(xué)的補充營養(yǎng)是疾病治療和康復(fù)的主要基礎(chǔ)。

康復(fù)期病人怎樣科學(xué)補充營養(yǎng)？基本營養(yǎng)素有如下幾大類：蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、電解質(zhì)、微量元素和水以及膳食纖維。不同的營養(yǎng)素具有不同的生理功能蛋白質(zhì)的生理功能蛋白質(zhì)是構(gòu)成生物體的主要構(gòu)成成份，它的主要生理功能是參加構(gòu)成多種細(xì)胞組織，維持細(xì)胞組織生長、更新和修復(fù)，參加多種主要的生理功能及氧化供能。

碳水化合物的生理功能碳水化合物的主要生理功能是提供能量。碳水化合物在體內(nèi)的代謝過程主要體現(xiàn)為葡萄糖的代謝。

脂肪的生理功能脂肪的主要生理功能是提供能量、構(gòu)成身體組織、供給必需脂肪酸并攜帶脂溶性維生素等。

維生素生理功能維生素是維持機體正常代謝所必須的營養(yǎng)素，在調(diào)整體內(nèi)物質(zhì)代謝、增進(jìn)生長發(fā)育和維持機體生理功能方面發(fā)揮著主要的作用。

電解質(zhì)的生理功能電解質(zhì)如鈉、鉀、鎂、鈣、磷等的主要功能是參加維持和調(diào)整滲透壓（鈉、鉀），參加糖、蛋白質(zhì)和能量代謝（鉀、鎂），參加機體代謝反應(yīng)、參加骨骼、牙齒的合成（鎂、鈣、磷），維持細(xì)胞的正常生理功能，參加凝血（鈣），參加能量儲存、細(xì)胞膜構(gòu)成等（磷）。

微量元素的生理功能微量元素雖然人體含量不多，但與人的生存和健康息息有關(guān)。人體組織中含多種微量元素，但維持人體健康所必需的微量元素主要有9種，即鐵、鋅、銅、鉻、硒、碘、鈷、錳和鉬。它們與機體代謝中的酶和輔助因子親密有關(guān)，具有主要的生物學(xué)作用。

水的生理功能水乃生命之源，水是器官、組織發(fā)揮正常功能和代謝的遞質(zhì)。正常情況下人體所需要的大部分水來自于攝入的液體和食物。

康復(fù)期病人怎樣科學(xué)補充營養(yǎng)？均衡全方面營養(yǎng)是病人康復(fù)的基本原則。(具有蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、電解質(zhì)、微量元素和水，且百分比合適均衡)單一的食物極難提供全方面的營養(yǎng)素。營養(yǎng)誤區(qū)腦白金×黃金伙伴×腦白金【主要原料】膠囊：褪黑素口服液：低聚糖、山楂、茯苓【功能成份及含量】膠囊：每粒含褪黑素3毫克口服液每100毫升含低聚糖25克

黃金伙伴（組合維生素片）[功能成份及含量]

每片含：維生素B10.5mg、維生素B20.5mg、維生素B60.5mg、維生素C50mg、維生素D2.5ug、維生素E6.5mg、維生素B2.5ug、葉酸75ug、鈣200mg、鐵3mg、鋅3mg、硒12.5ug

保健品誤區(qū)沒有確切的治療效果，不能用來治療疾病不要迷信保健品，更不可濫用蛋白粉是合理的營養(yǎng)滋補品嗎？

蛋白粉的主要營養(yǎng)成份是蛋白質(zhì)，就蛋白質(zhì)在人體的利用率（醫(yī)學(xué)上稱之為“生物價值”）而言，動物蛋白要優(yōu)于植物蛋白。假如蛋白粉的原料來自大豆等植物蛋白，那么它的營養(yǎng)價值還不如牛奶。

蛋白粉是合理的營養(yǎng)滋補品嗎？

攝入過多的蛋白質(zhì)對人體健康是有危害的加重肝腎承擔(dān)，影響肝腎功能痛風(fēng)、肝腎功能障礙的病人，要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入就愈加不能補充蛋白粉了對于需要營養(yǎng)補充的病人而言，單純補充蛋白粉，是極大的謬誤，全方面均衡營養(yǎng)才是補充的基本原則對絕大多數(shù)病人而言，蛋白粉絕不是合適的營養(yǎng)品雞湯、甲魚湯、骨頭湯營養(yǎng)價值高嗎？

老式的觀念覺得，雞湯、甲魚湯、骨頭湯營養(yǎng)豐富，而實際上并非如此。

雞湯、甲魚湯、骨頭湯營養(yǎng)價值高嗎？

長時間高溫烹煮后，諸多的營養(yǎng)物質(zhì)都被破壞了如雞鴨魚肉里的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)都因高溫而變性、維生素類（維生素C）也因高溫破壞分解了假如只經(jīng)過喝湯來補充營養(yǎng)，不但不能補充營養(yǎng)，時間久了反而會造成蛋白質(zhì)缺乏、維生素C缺乏癥等雞湯、甲魚湯、骨頭湯營養(yǎng)價值高嗎？雞湯、魚湯里脂肪含量高，對諸多病人（如高血脂、老年病人）都不合適雞湯、魚湯里還具有較高的嘌呤，嘌呤可誘發(fā)和加重痛風(fēng)病人的病情而骨頭湯的鈣主要是羥磷酸鈣，不溶于水，根本不能被人體消化吸收胃腸手術(shù)后飲食應(yīng)注意什么原則？

時間食物原則術(shù)后第一階段禁食。胃部手術(shù)后，在胃腸道蠕動恢復(fù)前不能進(jìn)食，待排氣、并有饑餓感后，才能恢復(fù)進(jìn)食術(shù)后第二階段補充水分，腸道恢復(fù)術(shù)后第三階段流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。耐受飲水后可給予流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)飲食術(shù)后第四階段低糖、低脂飲食術(shù)后第五階段過渡到普通食物，少量多餐（每天5-6次）床頭牌

普食流食半流食禁食特殊飲食流食食物呈液體狀，易吞咽、易消化，無刺激性；熱量與營養(yǎng)素不足，只能短期使用；一般輔以腸外營養(yǎng)涉及乳類、豆?jié){、米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等常見流食種類

牛奶常見流食種類

豆?jié){常見流食種類

果汁常見流食種類

米湯常見流食種類

能全素常見流食種類

勻漿膳半流食食物呈半流質(zhì)，無刺激性，易咀嚼、吞咽和消化涉及蛋羹、稀飯、菜湯、雞蛋面糊等常見半流食種類

大米粥常見半流食種類

蛋羹普食營養(yǎng)均衡，易于消化、無刺激的一般飲食，與健康人飲食相同冬蟲夏草功能：

益腎壯陽，補肺平喘，止血化痰。使用方法：煎服，3-9克，或與雞、鴨、豬肉等燉服。西洋參功能：滋陰補氣,寧神益智及清熱生津,降火消暑的雙重功能使用方法：3-6克，可煮服、燉服、蒸服、含化、沖服、另煎和服。春天和夏天氣候偏干，比較適合服用西洋參海參功能：

補腎益精，養(yǎng)血潤燥。使用方法：每天上午空腹食用一只，煎湯，煮食（食用半小時后再進(jìn)早餐更佳）特殊飲食低脂肪飲食低蛋白飲食糖尿病飲食每100克下列營養(yǎng)物質(zhì)比較食物名能量(千卡)蛋白質(zhì)(g)脂肪(g)碳水化物(g)海參（鮮）7116.50.20.9雞蛋（白皮）13812.791.5牛乳5433.23.4能全素46218.518.256.4每100克下列營養(yǎng)物質(zhì)比較食物名硫胺素(VB1)(mg)核黃素(VB2)(mg)尼克酸(煙酸,

VPP)維生素E鈣(mg)抗壞血酸(VC)(mg)海參（鮮）0.030.040.13.14285

-雞蛋（白皮）0.090.310.21.2348

-牛乳0.030.140.10.21104

-能全素0.6940.748.265.7737047.9飲食不合理帶來的后果？不但術(shù)后患者需要注意飲食，平時我們也要需要注意飲食，尤其是老年人營養(yǎng)不良胃石癥、糞石性腸梗阻等胃石癥易引起胃石癥的食物怎樣加緊病人的康復(fù)？迅速康復(fù)