常見心律失常治療用藥常規(guī)

常見心律失常治療用藥常規(guī)內(nèi)容主要

抗心律失常藥物分類、作用機(jī)制和使用方法常見心律失常的藥物治療

抗心律失常藥物的促心律失常作用抗心律失常藥物的藥物相互作用（一）抗心律失常藥物分類

抗心律失常藥物分類改良的VaughanWilams分類：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類“西西里島分類”(Siciliangambit)：根據(jù)藥物作用的靶點(diǎn)，表述了每個(gè)藥物作用的通道、受體和離子泵，根據(jù)心律失常不同的離子流基礎(chǔ)、形成的易損環(huán)節(jié)，便于選用相應(yīng)的藥物表1抗心律失常藥物分類（二）抗心律失常藥物作用機(jī)制作用機(jī)制：Ⅰ類藥物阻滯快鈉通道，減慢心肌傳導(dǎo)。Ⅰａ、Ⅰｂ和Ⅰｃ類此類藥物與鈉通道的結(jié)合/解離動(dòng)力學(xué)有很大差別，結(jié)合/解離時(shí)間常數(shù)<1ｓ者為Ⅰｂ類藥物；≥12ｓ者為Ⅰｃ類藥物；介于兩者之間者為Ⅰａ類藥物Ⅰ類藥物與開放和失活狀態(tài)的通道親和力大，所以呈使用依賴。對(duì)病態(tài)心肌、重癥心功能障礙和缺血心肌尤其敏感，應(yīng)用要謹(jǐn)慎，尤其Ⅰｃ類藥物，易誘發(fā)致命性心律失常[心室顫抖(室顫)、無休止室性心動(dòng)過速(室速)作用機(jī)制：Ⅱ類藥物阻滯β腎上腺素能受體，降低交感神經(jīng)效應(yīng)，減輕由β受體介導(dǎo)的心律失常此類藥能減慢竇律，克制自律性，也能減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)。對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)障礙者作用尤其明顯長(zhǎng)久口服對(duì)病態(tài)心肌細(xì)胞的復(fù)極時(shí)間可能有所縮短，能降低缺血心肌的復(fù)極離散度，并能提升致顫閾值，由此降低冠心病的猝死率作用機(jī)制：Ⅲ類藥物

基本為鉀通道阻滯劑，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程，延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，有效地終止多種微折返，所以能有效地防顫、抗顫胺碘酮是多通道阻滯劑，除阻滯ⅠＫｒ、ⅠＫｓ、ⅠＫｕｒ、背景鉀流(ⅠＫ1)外，也阻滯ⅠＮａ、ⅠＣａ-Ｌ，所以目前它是一很好的抗心律失常藥物，不足之處是心外副作用較多，可能與其分子中含碘有關(guān)胺碘酮、索他洛爾、溴芐胺、多非利特、伊波利特作用機(jī)制：Ⅳ類藥物

鈣通道阻滯劑，阻滯心肌細(xì)胞ⅠＣａ-Ｌ常用的有維拉帕米和地爾硫卓延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期，有效地終止房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，減慢房顫的心室率，也能終止維拉帕米敏感的室速負(fù)性肌力作用較強(qiáng)，所以在心功能不全時(shí)不宜選用作用機(jī)制：其他類腺苷：開放ⅠＫ（延遲整流性外向鉀流）阿托品：阻斷M2受體地高辛：阻斷NA-K泵（三）抗心律失常藥物使用方法Ⅰ類藥物：普羅帕酮

合用于室上性和室性心律失常的治療口服初始劑量150mg、1次/8ｈ，如需要，3～4ｄ后加量到200mg、1次/8ｈ。最大200mg、1次/6ｈ如原有ＱＲＳ波增寬者，劑量不得>150mg、1次/8ｈ普羅帕酮靜注可用1～2mg/kg，以10mg/min靜注，單次最大劑量不超出140mg副作用為室內(nèi)傳導(dǎo)障礙加重，ＱＲＳ波增寬，出現(xiàn)負(fù)性肌力作用，誘發(fā)或使原有心衰加重，造成低心排血量狀態(tài)，進(jìn)而室速惡化所以，心肌缺血、心功能不全和室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者相對(duì)禁忌或慎用利多卡因?qū)Χ虅?dòng)作電位時(shí)程的心房肌無效，所以僅用于室性心律失常給藥措施：負(fù)荷量1.0mg/kg，3～5min內(nèi)靜注，繼以1～2mg/min靜滴維持如無效，5～10min后可反復(fù)負(fù)荷量，但1ｈ內(nèi)最大用量不超出200～300mg(4.5mg/kg)連續(xù)應(yīng)用24～48ｈ后半衰期延長(zhǎng)，應(yīng)降低維持量利多卡因在低心排血量狀態(tài)，70歲以上高齡和肝功能障礙者，可接受正常的負(fù)荷量，但維持量為正常的?毒性反應(yīng)體現(xiàn)語(yǔ)言不清、意識(shí)變化、肌肉搐動(dòng)、眩暈和心動(dòng)過緩。應(yīng)用過程中隨時(shí)觀察療效和毒性反應(yīng)美西律利多卡因有效者口服美西律亦可有效起始劑量100～150mg、1次/8ｈ，如需要，2～3ｄ后可增減50mg宜與食物同服，以降低消化道反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)副作用也常見，如眩暈、震顫、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、語(yǔ)音不清、視力模糊等有效血濃度與毒性血濃度接近，所以劑量不宜過大莫雷西嗪

房性和室性心律失常都有效劑量150mg、1次/8ｈ。如需要，2～3ｄ后可增量50mg/次，但不宜超出250mg、1次/8ｈ副作用涉及惡心、嘔吐、眩暈、焦急、口干、頭痛、視力模糊等Ⅱ類藥物：艾司洛爾

為靜脈注射劑，250mg/ml，系25%乙醇溶液，注意藥物不能漏出靜脈外主要用于房顫或房撲緊急控制心室率，常用于麻醉時(shí)用藥的終點(diǎn)為達(dá)成預(yù)定心率，并監(jiān)測(cè)血壓不能過于降低艾司洛爾使用方法：負(fù)荷量0.5mg/kg，1min內(nèi)靜注，繼之以0.05mg/kg/min靜滴4min，在5min末未取得有效反應(yīng)，反復(fù)上述負(fù)荷量后繼以0.1mg/kg/min滴注4min。每反復(fù)一次，維持量增長(zhǎng)0.05mg一般不超出0.2mg/kg/min，連續(xù)靜滴不超出48ｈⅡ類藥物：其他β受體阻滯劑

用于控制房顫和房撲的心室率，也可降低房性和室性期前收縮，降低室速的復(fù)發(fā)口服起始劑量如美托洛爾25mg，2次/ｄ，普萘洛爾10mg、3次/ｄ，或阿替洛爾12.5～25mg、3次/ｄ，根據(jù)治療反應(yīng)和心率增減劑量Ⅲ類藥物：胺碘酮合用于室上性和室性心律失常的治療，可用于器質(zhì)性心臟病、心功能不全者，促心律失常反應(yīng)少靜注負(fù)荷量150mg(3～5mg/kg)，10min注入，10～15min后可反復(fù)，隨即1～1.5mg/min靜滴6ｈ，后來根據(jù)病情逐漸減量至0.5mg/min。24ｈ總量一般不超出1.2ｇ，最大可達(dá)2.2ｇ主要副作用為低血壓(往往與注射過快有關(guān))和心動(dòng)過緩，尤其用于心功能明顯障礙或心臟明顯擴(kuò)大者，更要注意注射速度，監(jiān)測(cè)血壓Ⅲ類藥物：胺碘酮口服胺碘酮負(fù)荷量0.2ｇ、3次/ｄ、共5～7ｄ0.2ｇ、2次/ｄ、共5～7ｄ后來0.2(0.1～0.3)ｇ、1次/ｄ維持但要注意根據(jù)病情進(jìn)行個(gè)體化治療Ⅲ類藥物：胺碘酮此藥含碘量高，長(zhǎng)久應(yīng)用的主要副作用為甲狀腺功能變化，應(yīng)定時(shí)檢驗(yàn)甲狀腺功能在常用的維持劑量下極少發(fā)生肺纖維化，但仍應(yīng)注意問詢病史和體檢，定時(shí)攝胸片，以早期發(fā)覺此并發(fā)癥服藥期間ＱＴ間期都有不同程度的延長(zhǎng)，一般不是停藥的指征對(duì)老年人或竇房結(jié)功能低下者，胺碘酮進(jìn)一步克制竇房結(jié)，竇性心率<50次/min者，宜減量或暫停用藥副作用還有日光敏感性皮炎，角膜色素從容，但不影響視力Ⅲ類藥物：索他洛爾口服劑，用于室上性和室性心律失常治療常用劑量80～160mg、2次/ｄ其半衰期較長(zhǎng)，由腎臟排出副作用與劑量有關(guān)，隨劑量增長(zhǎng)，扭轉(zhuǎn)型室速發(fā)生率上升索他洛爾電解質(zhì)紊亂如低鉀、低鎂可加重索他洛爾的毒性作用用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖變化，當(dāng)ＱＴｃ≥0.55ｓ時(shí)應(yīng)考慮減量或臨時(shí)停藥竇性心動(dòng)過緩、心衰者不宜選用Ⅲ類藥物：伊布利特用于轉(zhuǎn)復(fù)近期發(fā)生的房顫成人體重≥60kg者用1mg溶于5%葡萄糖50ml內(nèi)靜注。如需要，10min后可反復(fù)。成人<60kg者，以0.01mg/kg按上法應(yīng)用房顫終止則立即停用肝腎功能不全者無需調(diào)整劑量，用藥中應(yīng)監(jiān)測(cè)ＱＴｃ變化Ⅲ類藥物：多非利特用于房顫復(fù)律及維持竇律口服250～500μｇ、2次/ｄ，腎清除率降低者減為250μｇ、1次/ｄ該藥能夠有效轉(zhuǎn)復(fù)房顫并保持竇律，不增長(zhǎng)心衰患者死亡率，所以可用于左室功能重度障礙者。該藥延長(zhǎng)ＱＴ間期，并造成扭轉(zhuǎn)型室速，約占1%～3%Ⅳ類藥物：維拉帕米用于控制房顫和房撲的心室率，減慢竇速口服80～120mg、1次/8ｈ，可增長(zhǎng)到160mg、1次/8ｈ，最大劑量480mg/ｄ，老年人酌情減量靜注用于終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(室上速)和某些特殊類型的室速。劑量5～10mg/5～10min靜注，如無反應(yīng)，15min后可反復(fù)5mg/5minⅣ類藥物：地爾硫卓用于控制房顫和房撲的心室率，減慢竇速靜注負(fù)荷量15～25mg（0.25mg/kg），隨即5～15mg/ｈ靜滴如首劑負(fù)荷量心室率控制不滿意，15min內(nèi)再給負(fù)荷量靜注地爾硫卓應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓腺苷用于終止室上速，此藥半衰期極短，1～2min內(nèi)效果消失3～6mg、2ｓ內(nèi)靜注，2min內(nèi)不終止，可再以6～12mg、2ｓ內(nèi)推注三磷酸腺苷適應(yīng)證與腺苷相同，10mg、2ｓ內(nèi)靜注，2min內(nèi)無反應(yīng)，15mg、2ｓ再次推注，三磷酸腺苷一次靜注劑量>15mg,副作用發(fā)生率增高腺苷缺陷：常有顏面潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶、胸痛等副作用,但均在數(shù)分鐘內(nèi)消失嚴(yán)重的副作用有竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等，故對(duì)有竇房結(jié)及(或)房室傳導(dǎo)功能障礙的患者不合用優(yōu)點(diǎn)：因?yàn)樽饔脮r(shí)間短，能夠反復(fù)用藥此藥的優(yōu)勢(shì)是起效快，無負(fù)性肌力作用，可用于器質(zhì)性心臟病的患者洋地黃類

用于終止室上速或控制迅速房顫的心室率毛花甙Ｃ0.4～0.8mg稀釋后靜注，能夠再追加0.2～0.4mg，24ｈ內(nèi)不應(yīng)>1.2mg地高辛0.125～0.25mg、1次/ｄ口服，用于控制房顫的心室率洋地黃類洋地黃類合用于心功能不全患者，不足之處為起效慢，對(duì)體力活動(dòng)等交感神經(jīng)興奮時(shí)的心室率控制不滿意。必要時(shí)與β受體阻滯劑或鈣拮抗劑同用，但要注意調(diào)整地高辛劑量，防止過量中毒二、心律失常的藥物治療竇速

竇速指成人的竇性心率>100次/min。竇房結(jié)本身構(gòu)造或電活動(dòng)異常所致的竇速有：(1)不合適竇速(2)竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速治療：①尋找并清除引起竇速的原因。②首選β受體阻滯劑。若需迅速控制心率，可選用靜脈制劑。③不能使用β受體阻滯劑時(shí)，可選用維拉帕米或地爾硫卓房性期前收縮

見于器質(zhì)性心臟病和無器質(zhì)性心臟病者對(duì)于無器質(zhì)性心臟病且單純房性期前收縮者，清除誘發(fā)原因外一般不需治療癥狀十分明顯者可考慮使用β受體阻滯劑。伴有缺血或心衰的房性期前收縮，伴隨原發(fā)原因的控制往往能夠好轉(zhuǎn)，而不主張長(zhǎng)久用抗心律失常藥物治療對(duì)于可誘發(fā)諸如室上速、房顫的房性期前收縮應(yīng)予以治療房性心動(dòng)過速(房速)

特發(fā)性房速少見，多發(fā)生于小朋友和青少年，藥物療效差，大多患者有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)房性心動(dòng)過速(房速)

治療治療基礎(chǔ)疾病，清除誘因發(fā)作時(shí)治療的目的在于終止心動(dòng)過速或控制心室率?？蛇x用毛花甙Ｃ、β受體阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米或地爾硫卓靜脈注射。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，可采用直流電復(fù)律。刺激迷走神經(jīng)的措施一般無效對(duì)合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)功能障礙者，若必須長(zhǎng)久用藥，需安頓心臟起搏器對(duì)特發(fā)性房速，應(yīng)首選射頻消融治療。無效者可用胺碘酮口服房性心動(dòng)過速(房速)

治療反復(fù)發(fā)作者，長(zhǎng)久藥物治療的目的是降低發(fā)作或使發(fā)作時(shí)心室率不致過快，以減輕癥狀可選用不良反應(yīng)少的β受體阻滯劑、維拉帕米β受體阻滯劑、維拉帕米或地爾硫卓洋地黃可與β受體阻滯劑或鈣拮抗劑合用房性心動(dòng)過速(房速)

治療假如心功能正常，且無心肌缺血，也可選用Ⅰｃ類或Ⅰａ類藥物對(duì)冠心病患者，選用β受體阻滯劑、胺碘酮或索他洛爾對(duì)心衰患者，可考慮首選胺碘酮室上速急性發(fā)作的處理：陣發(fā)性室上速絕大多數(shù)為旁路參加的房室折返性心動(dòng)過速及慢快型房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速，這些患者一般不伴有器質(zhì)性心臟病，射頻消融已成為有效的根治措施終止發(fā)作除可用刺激迷走神經(jīng)的手法、經(jīng)食管迅速心房起搏法及同步電復(fù)律法室上速：藥物治療可選用維拉帕米靜脈注入普羅帕酮緩慢靜脈推注。如室上速終止則立即停止給藥以上兩種藥物都有負(fù)性肌力作用,也都有克制傳導(dǎo)系統(tǒng)功能的副作用：故對(duì)有器質(zhì)性心臟病、心功能不全、基本心律有緩慢型心律失常的患者應(yīng)慎用室上速：藥物治療可選用腺苷或三磷酸腺苷靜脈迅速推注，往往在10～40ｓ內(nèi)能終止心動(dòng)過速毛花甙Ｃ靜注，因起效慢，目前已少用靜脈地爾硫卓或胺碘酮也可考慮使用，但終止陣發(fā)性室上速有效率不高。在用藥過程中，要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)室上速終止或出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過緩及(或)傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)立即停止給藥室上速預(yù)防發(fā)作發(fā)作頻繁者，應(yīng)首選經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)以根除治療藥物有口服普羅帕酮或莫雷西嗪，必要時(shí)伴以阿替洛爾或美托洛爾發(fā)作不頻繁者不必終年服藥房顫的治療房顫是最常見的心律失常之一房顫的分型房顫的治療新理念：抗凝治療，率律控制，上游治療房顫的分型初診房顫陣發(fā)性房顫連續(xù)性房顫長(zhǎng)久房顫永久性房顫房顫率律控制房顫心律轉(zhuǎn)復(fù)有藥物和電復(fù)律兩種措施藥物轉(zhuǎn)復(fù)常用Ⅰａ、Ⅰｃ及Ⅲ類抗心律失常藥，涉及胺碘酮、普羅帕酮、莫雷西嗪、普魯卡因胺、奎尼丁、丙吡胺、索他洛爾等，一般用分次口服的措施。靜脈給普羅帕酮、依布利特、多非利特、胺碘酮終止房顫也有效房顫率律控制有器質(zhì)性心臟病、心功能不全的患者首選胺碘酮，沒有器質(zhì)性心臟病者可首選Ⅰ類藥用普羅帕酮450～600mg頓服終止房顫發(fā)作，成功率較高，但首次應(yīng)用最佳在住院或有心電監(jiān)護(hù)的條件下進(jìn)行房顫率律控制房顫心律轉(zhuǎn)復(fù)后要用藥維持竇律，此時(shí)可繼續(xù)使用各有效藥物的維持量偶發(fā)的房顫不需維持用藥較頻繁的陣發(fā)性房顫能夠在發(fā)作時(shí)開始治療，也能夠在發(fā)作間歇期開始用藥。判斷療效要看是否有效地預(yù)防了房顫的發(fā)作房顫抗凝治療新理念抗凝治療成為房顫的首要治療腦卒中危險(xiǎn)原因的變化CHADS2危險(xiǎn)分層的變化華法林治療指征擴(kuò)大抗凝治療成為房顫的首要治療房顫患者，腦卒中發(fā)生率明顯升高降低房顫患者的死亡率，降低腦卒中是最有效和最直接的治療措施腦卒中危險(xiǎn)原因的變化主要危險(xiǎn)原因：卒中、TIA或體栓塞，年齡≥75歲（原為非主要危險(xiǎn)原因）臨床有關(guān)的非主要危險(xiǎn)原因：高血壓、糖尿病、心衰或LVEF≤40%；女性，年齡65-74歲，血管疾?。ㄔ瓰槲磾M定或較弱的危險(xiǎn)原因）CHADS2危險(xiǎn)分層的變化CHA2DS2-VASC根據(jù)CHA2DS2VASc積分，新指南提出了選擇抗栓治療策略的方案

華法林治療指征擴(kuò)大強(qiáng)調(diào)抗凝治療INR達(dá)標(biāo)2.0-3.0對(duì)于拒絕服用口服抗凝藥物或有服用禁忌的患者，可聯(lián)用75-100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷替代（Ⅱa，BACTIVE-A研究成果）出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥3分者為出血高?；颊?，需評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)效益比AF的自然病史和不同階段的有關(guān)治療室率控制節(jié)律控制卒中預(yù)防藥物性非藥物性藥物性

Ca2+通道阻滯劑

?-受體阻滯劑

洋地黃

胺碘酮心功能穩(wěn)定（EF>0.4）嚴(yán)格室率控制無益氟卡胺普羅帕酮胺碘酮索他洛爾決奈達(dá)隆2023AHA房顫治療策略射頻消融抗凝藥物華法林達(dá)比加群阿斯匹林氯吡格雷更新室性心律失常室性期前收縮其預(yù)后意義因不同情況有很大差別，應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層而施治預(yù)后良好者，清除誘因，小劑量β受體阻滯劑對(duì)某些室性期前收縮多、心理壓力大且臨時(shí)無法處理者，可考慮短時(shí)間使用Ⅰｂ或Ⅰｃ類抗心律失常藥(如美西律或普羅帕酮)伴有器質(zhì)性心臟病患者的室性期前收縮，尤其是復(fù)雜(多形、成對(duì)、成串)室性期前收縮伴有心功能不全者預(yù)后較差越是高危的患者越要加強(qiáng)治療首先應(yīng)治療原發(fā)疾病，控制促發(fā)原因。在此基礎(chǔ)上用β受體阻滯劑作為起始治療，一般考慮使用具有心臟選擇性但無內(nèi)源性擬交感作用的品種ＣＡＳＴ臨床試驗(yàn)的成果證明，在心肌梗死后有室性期前收縮的患者，用抗心律失常藥克制室性期前收縮并不一定能改善預(yù)后，尤其是不應(yīng)使用Ⅰ類抗心律失常藥我國(guó)學(xué)者證明，在非心肌梗死的器質(zhì)性心臟病患者中，普羅帕酮、美西律和莫雷西嗪是有效且比較安全的Ⅲ類抗心律失常藥可用于復(fù)雜室性期前收縮的患者(胺碘酮或索他洛爾)薈萃分析顯示，胺碘酮可使總死亡率明顯下降，尤其合用于有心功能不全的患者。索他洛爾的長(zhǎng)久療效還有待證明治療的終點(diǎn)目前還有爭(zhēng)論，至少目前已不強(qiáng)調(diào)以24ｈ動(dòng)態(tài)心電圖室性期前收縮總數(shù)的降低為治療目的。但對(duì)于高?；颊撸档蛷?fù)雜室性期前收縮數(shù)目仍是可接受的指標(biāo)應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí)，要尤其注意促心律失常作用有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的室速非連續(xù)性室速:假如電生理檢驗(yàn)不能誘發(fā)連續(xù)性室速，治療主要針對(duì)病因和誘因，即治療器質(zhì)性心臟病和糾正如心衰、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等誘因，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用β受體阻滯劑有利于改善癥狀和預(yù)后對(duì)于上述治療措施效果不佳且室速發(fā)作頻繁、癥狀明顯者能夠按連續(xù)性室速用抗心律失常藥預(yù)防或降低發(fā)作對(duì)于電生理檢驗(yàn)?zāi)苷T發(fā)連續(xù)性室速者，應(yīng)按連續(xù)室速處理。假如患者左心功能不全或誘發(fā)出有血流動(dòng)力學(xué)障礙的連續(xù)性室速或室顫，應(yīng)該首選埋藏式心臟復(fù)律除顫器(ＩＣＤ)。無條件置入ＩＣＤ者按連續(xù)性室速進(jìn)行藥物治療連續(xù)性室速發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的連續(xù)性室速多預(yù)后不良，輕易引起心臟性猝死。除了治療基礎(chǔ)心臟病、仔細(xì)尋找可能存在的誘發(fā)原因外，必須及時(shí)治療室速本身。常見的誘發(fā)原因涉及心功能不全、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等。對(duì)室速的治療涉及終止發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)終止室速血流動(dòng)力學(xué)障礙者：立即同步電復(fù)律，情況緊急(如發(fā)生暈厥、多形性室速或惡化為室顫)也可非同步轉(zhuǎn)復(fù)藥物復(fù)律需靜脈給藥。利多卡因胺碘酮靜脈用藥安全有效。心功能正常者也能夠使用普魯卡因胺或普羅帕酮。多形室速而ＱＴ正常者,先靜脈予以β受體阻滯劑藥物治療無效應(yīng)予電復(fù)律預(yù)防復(fù)發(fā)能夠排除急性心肌梗死、電解質(zhì)紊亂或藥物等可逆性或一過性原因所致的連續(xù)性室速是ＩＣＤ的明確適應(yīng)證無條件安頓ＩＣＤ的患者可予以胺碘酮治療，單用胺碘酮無效或療效不滿意者能夠合用β受體阻滯劑心功能正常的患者也可選用索他洛爾或普羅帕酮預(yù)防復(fù)發(fā)的治療對(duì)右室流出道室速，β受體阻滯劑、維拉帕米和地爾硫；假如無效，可換用Ⅰｃ類(如普羅帕酮、氟卡尼)或Ⅰａ類(如普魯卡因胺、奎尼丁)藥物對(duì)左室特發(fā)性室速，可選用維拉帕米160～320mg/ｄ。特發(fā)性室速可用射頻消融根治，成功率很高心衰中心律失常的處理有關(guān)心律失常的治療必須在主動(dòng)治療心衰及原發(fā)病、消除誘發(fā)原因及糾正電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)上進(jìn)行心臟性猝死約占心衰總死亡率的30%～70%，主要與心衰時(shí)迅速室性心律失常有關(guān)心衰中心律失常的處理心衰中Ⅰ類抗心律失常藥物的應(yīng)用也顯示了心律失?？酥婆c死亡率的矛盾現(xiàn)象，所以不提議繼續(xù)應(yīng)用胺碘酮對(duì)降低心衰猝死、改善生存有益，對(duì)心臟功能的克制及促心律失常作用小，如無禁忌證，是嚴(yán)重心衰患者室性或房性心律失常的可選治療藥物心衰中心律失常的處理伴有心衰的房顫治療：應(yīng)盡量使房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性，對(duì)提升心功能，防止血栓栓塞及迅速不規(guī)則心律都有利。胺碘酮可用于復(fù)律并維持竇律必須同步抗凝治療心衰室性心律失常的治療對(duì)于無癥狀非連續(xù)性室速，不主張主動(dòng)