帕金森病護(hù)理常規(guī)

病史回憶傅昌渠男65歲因“進(jìn)行性行走緩慢4年”入院，查體：神志清楚，言語(yǔ)尚清，額紋對(duì)稱，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm,光反射敏捷，四肢肌張力鉛管樣增高，肌力5級(jí)，肢體深淺感覺(jué)正常帕金森病◆概念◆病因◆病理生理◆臨床體現(xiàn)◆診斷◆治療◆護(hù)理概念帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)緩慢和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要臨床特征的常見(jiàn)的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。因?yàn)槠渫怀鎏攸c(diǎn)是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（paralysisagitans）.

MonographbyJamesParkinson1817大多數(shù)在50歲后來(lái)發(fā)病65歲以上人群患病率為1.7%-1.8%隨年齡增高，發(fā)病率增長(zhǎng)，男性稍多于女性流行病學(xué)調(diào)查病因及發(fā)病機(jī)制

本病病因迄今未明---原發(fā)性PD(idiopathicParkinson‘sdisease)。發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，可能與下列原因有關(guān)病因及發(fā)病機(jī)制1．年齡老化：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長(zhǎng)逐年降低。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)原因。2．環(huán)境原因：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。3．遺傳原因：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。病理主要病理變化是黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性、缺失。出現(xiàn)癥狀時(shí)DA神經(jīng)元常丟失50%以上，癥狀明顯時(shí)DA神經(jīng)元丟失嚴(yán)重80%，殘留者變性，黑色素降低。病理變化——中腦黑質(zhì)含色素神經(jīng)元脫失生化病理DA與ACh是紋狀體中兩種主要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。

黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性--紋狀體內(nèi)DA降低，Ach相對(duì)增長(zhǎng)——肌張力增高，運(yùn)動(dòng)降低，震顫。臨床體現(xiàn)--一般特點(diǎn)帕金森病好發(fā)于60歲以上的老年人全世界有400萬(wàn)的帕金森病人，170萬(wàn)在中國(guó)。青少年型帕金森病約占發(fā)病率的10%主要臨床體現(xiàn)主要癥狀靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)緩慢其他癥狀初發(fā)癥狀：震顫最多(60%~70%)，步行障礙(12%)、肌強(qiáng)直(10%)、運(yùn)動(dòng)緩慢(10%)臨床體現(xiàn)-1、靜止性震顫(statictremor)拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動(dòng)作，節(jié)律4~6Hz，平靜時(shí)出現(xiàn)，隨運(yùn)動(dòng)而減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。癥狀常自一側(cè)上肢開(kāi)始---涉及同側(cè)下肢--對(duì)側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進(jìn)展(65%~70%)。25%~30%病例自一側(cè)下肢開(kāi)始，兩側(cè)下肢同步開(kāi)始者極少見(jiàn)。靜止性震顫臨床體現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor)少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫部分患者可合并姿勢(shì)性震顫臨床體現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)肌強(qiáng)直體現(xiàn)屈肌與伸肌同步受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力一直增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強(qiáng)直)臨床體現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)若伴震顫，檢驗(yàn)感覺(jué)在都有阻力有斷續(xù)停止，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪(齒輪樣強(qiáng)直)，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致臨床體現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)開(kāi)始阻力明顯，隨即迅速減弱(折刀樣強(qiáng)直)，常伴腱反射亢進(jìn)和病理征后者視部位不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌)臨床體現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)緩慢(bradykinesia)表情肌活動(dòng)少，雙眼凝視，瞬目降低，呈面具臉(maskedface)臨床體現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)緩慢(bradykinesia)手指精細(xì)動(dòng)作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同步做多種動(dòng)作。隨意動(dòng)作降低，始動(dòng)困難臨床體現(xiàn)–4、其他癥狀小寫癥(micrographia)臨床體現(xiàn)--4．其他癥狀站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、開(kāi)啟困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失臨床體現(xiàn)--4．其他癥狀晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖

(慌張步態(tài)festination)輔助檢驗(yàn)?zāi)X脊液能影像學(xué)無(wú)特異性變化CT或MRI檢驗(yàn)：少數(shù)可見(jiàn)黑質(zhì)變薄或消失PD目前尚無(wú)特異性診療技術(shù)。帕金森病的藥物治療（一）治療帕金森病的藥物有哪幾類？神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：如VitE、抗組織胺藥物：如金剛烷胺抗膽堿能藥：如安坦多巴胺受體激動(dòng)劑：如泰舒達(dá)左旋多巴：如美多巴、息寧兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶克制劑：如答是美帕金森病的非藥物治療手術(shù)治療方式：蒼白球或丘腦毀損術(shù)腦深部電刺激術(shù)細(xì)胞移植術(shù)基因治療帕金森病人的護(hù)理用藥的護(hù)理飲食指導(dǎo)康復(fù)治療衣、食、住、行、帕金森病用藥的護(hù)理（一）抗膽堿能藥：

安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者幻覺(jué)、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用帕金森病用藥的護(hù)理（二）多巴胺能受體激動(dòng)劑：泰舒達(dá)：從每日25ug開(kāi)始，逐漸加量可至每日200-300ug。副作用:消化道副作用較重，少數(shù)患者不能耐受。帕金森病用藥的護(hù)理

（三）多巴胺能藥：左旋多巴(美多巴)開(kāi)始劑量62.5～125mg，3次/日。(息寧)每隔3～5天增長(zhǎng)250mg，一般日劑量為3g，一般不超出5g，分4～6次。副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、心律失常、幻覺(jué)、焦急、劑未現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象和異動(dòng)癥等并發(fā)癥。服用左旋多巴制劑與吃飯時(shí)間的關(guān)系飯前1小時(shí)

飯后1.5-2小時(shí)美多芭息寧或飲食谷類、蔬菜和瓜果一般每天吃300～500克。碳水化合物是機(jī)體能量的主要起源，一般不影響左旋多巴的藥效。充分的水分還能使糞便軟化、易排，預(yù)防便秘。因?yàn)轱嬎蛔愫陀盟幍脑?，有的患者?huì)出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，能夠嘗試每天比前一天多喝半杯水的措施，逐漸增長(zhǎng)飲水量至每天6～8杯(相當(dāng)于2023毫升左右)。飲食因?yàn)槿忸惖鞍踪|(zhì)中某些氨基酸成份會(huì)影響左旋多巴的作用，所以需限制蛋白質(zhì)的攝入。假如想使白天的藥效更佳，也能夠嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富的食物。帕金森病患者的這種危險(xiǎn)更高，因?yàn)樾凶卟槐愫妥藙?shì)反射障礙使患者更輕易跌倒。足量維生素D和鈣的攝入可預(yù)防骨質(zhì)疏松。帕金森病康復(fù)治療主要的輔助治療手段特殊的訓(xùn)練和指導(dǎo)輔助工具的利用康復(fù)訓(xùn)練措施松弛訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練

平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練帕金森病患者的康復(fù)治療心理護(hù)理每個(gè)帕金森病患者的病情進(jìn)展速度是不同的，這種不同很大程度上取決于患者的心理素質(zhì)。家庭的關(guān)心尤為主要。帕金森病患者的家人，一定要保持樂(lè)觀的心態(tài)，努力營(yíng)造友好的家庭關(guān)系，并舍得投入精力，對(duì)患者進(jìn)行全方位的身心護(hù)理很主要。安全護(hù)理※預(yù)防患者摔倒和發(fā)生意外。※注意生活設(shè)施的布置

※注意喂食安全

衣衣服較寬敞盡量降低扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等布料最佳選用全棉，便于吸汗早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主晚餐可合適攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸每天喝6至8杯水食鞋平底的皮鞋和布鞋，防滑性比很好防止膠底鞋，摩擦系數(shù)過(guò)高不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己不要穿系帶鞋住帶扶手的高腳椅子床不宜太高或太低，以便起臥中晚期患者的床上安頓固定的架子，上有懸?guī)麓?，以便患者借助吊帶坐起床的?cè)方綁一根寬帶子，晚間能夠借助手的力量獨(dú)自翻身床頭燈的開(kāi)關(guān)要設(shè)置在順手的地方睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，以便夜間翻身鋪設(shè)防滑地板和地磚，潮濕后盡量擦干住浴室浴缸內(nèi)或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊浴缸處設(shè)有安全扶手便于抓扶浴室內(nèi)安放固定的高腳凳，以便坐著洗澡和穿脫衣服住坐便器提