婦科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理假如你值班…

女性，26歲，停經(jīng)56天，陰道流血1天，多于月經(jīng)量，伴下腹部疼痛而來(lái)診，查體：宮頸口開(kāi)1cm，有胎囊堵塞宮頸口，子宮增大如孕8周大小。

首先應(yīng)該想到……

第一節(jié)流產(chǎn)流產(chǎn)：是指妊娠在28周前終止，胎兒體重不足1000g者。早期流產(chǎn)：12周此前的流產(chǎn)。晚期流產(chǎn)：發(fā)生在12周至不足28周者。以早期流產(chǎn)多見(jiàn)【病因】遺傳基因缺陷母體原因胎盤(pán)原因外界不良原因【病理】

流產(chǎn)發(fā)生時(shí)間不同，其病理過(guò)程亦不同

1.早期流產(chǎn)：先有陰道流血，后有下腹痛胚胎死亡—底蛻膜出血—分離—下腹痛—排出①孕8周內(nèi)，胎盤(pán)絨毛發(fā)育不成熟，多見(jiàn)完全流產(chǎn)②孕8-12周，絨毛發(fā)育茂盛，不易完全剝離，多為不全流產(chǎn)，出血較多2.晚期流產(chǎn)：先有下腹痛，后有陰道流血陣發(fā)性宮縮—胎盤(pán)剝離—出血—排出【病理】

繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn)

完全流產(chǎn)

難免流產(chǎn)

不全流產(chǎn)【流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程】【臨床類(lèi)型及體現(xiàn)】先兆流產(chǎn)2.難免流產(chǎn)3.不全流產(chǎn)4.完全流產(chǎn)5.稽留流產(chǎn)6.習(xí)慣性流產(chǎn)（一）先兆流產(chǎn)定義：指妊娠28周此前，出現(xiàn)少許陰道流血或伴下腹疼痛。婦科檢驗(yàn)：子宮頸口未開(kāi)，子宮大小與妊娠月份相符。妊娠產(chǎn)物還未排除，有希望繼續(xù)妊娠者。處理原則:保胎治療（二）難免流產(chǎn)定義：指流產(chǎn)已不可防止者。陰道流血增多，腹痛加劇婦科檢驗(yàn)：子宮頸口已開(kāi)，子宮與妊娠月份相符或略小處理原則:促使宮腔內(nèi)容物排出，預(yù)防出血及感染（三）不全流產(chǎn)定義：指部分妊娠物已排除體外，還有部分殘留在子宮腔內(nèi)。婦科檢驗(yàn)：子宮頸口已開(kāi)，子宮不不小于妊娠月份。處理原則:立即清除宮腔內(nèi)殘留組織（四）完全流產(chǎn)定義：指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛消失。婦科檢驗(yàn)：子宮頸口已閉，子宮接近正常大小。處理原則:一般不需特殊處理（五）稽留流產(chǎn)定義：指胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡，但未自然排除者。處理原則:應(yīng)盡早排空宮腔，預(yù)防凝血功能障礙。（六）習(xí)慣性流產(chǎn)

定義：指連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)3次或以上者。處理原則:針對(duì)病因，預(yù)防為主?！咀o(hù)理評(píng)估】

病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估

病史停經(jīng)時(shí)間，早孕反應(yīng)、胎動(dòng)情況陰道流血量及連續(xù)時(shí)間，腹痛的部位、性質(zhì)及程度陰道水樣排液、妊娠產(chǎn)物排出的有無(wú)既往有無(wú)流產(chǎn)史身體評(píng)估癥狀：陰道出血的時(shí)間、量、顏色腹痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度體征：生命體征、有無(wú)休克癥狀婦科檢驗(yàn):子宮大小、宮頸口是否開(kāi)大、有無(wú)組織物堵塞輔助檢驗(yàn)：化驗(yàn)檢驗(yàn)；尿妊娠試驗(yàn)檢驗(yàn)；B超檢驗(yàn)

心理社會(huì)評(píng)估評(píng)估孕婦及家眷對(duì)事件的看法、心理感受和情緒反應(yīng)，評(píng)估家庭組員對(duì)孕婦的心理支持是否有力。【護(hù)理診療】有感染的危險(xiǎn)：與出血致機(jī)體抵抗力下降、宮腔殘留組織物有關(guān)。預(yù)感性悲痛：與可能失去胎兒有關(guān)。潛在并發(fā)癥：與出血有關(guān)【護(hù)理措施】先兆流產(chǎn)：應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁性生活，禁灌腸合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提升機(jī)體抵抗力穩(wěn)定情緒觀察陰道流血量及腹痛情況【護(hù)理措施】妊娠不能繼續(xù)者：監(jiān)測(cè)體溫，定時(shí)檢驗(yàn)血常規(guī)。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。如需手術(shù)治療時(shí)，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理健康教育，使孕婦及家眷對(duì)流產(chǎn)有正確的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)下一次妊娠2023-9-6異位妊娠24

第二節(jié)異位妊娠

定義：孕卵在子宮體腔以外的部位著床、發(fā)育，稱為異位妊娠。習(xí)稱宮外孕。

發(fā)病部位：以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，約占95%。輸卵管妊娠又以壺腹部最多，約占60%。2023-9-6異位妊娠27

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【病因】

輸卵管病變輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走其他輸卵管妊娠的結(jié)局（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（二）輸卵管妊娠破裂（三）陳舊性宮外孕（四）繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化：

增大變軟，子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化【病理】病理變化與結(jié)局2023-9-6異位妊娠33

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腹腔妊娠【臨床體現(xiàn)】與受精部位，有無(wú)流產(chǎn)、破裂，出血量多少及時(shí)間長(zhǎng)短等有關(guān)。生理方面心理社會(huì)方面:恐驚,緊張,焦急自尊的問(wèn)題

生理方面癥狀:停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克體征:1.一般情況:孕婦可呈貧血貌。2.腹部檢驗(yàn):下腹部明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，出血多時(shí)扣診有移動(dòng)性濁音3.盆腔檢驗(yàn)：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。輔助檢驗(yàn):陰道后穹隆穿刺；妊娠試驗(yàn)；B超檢驗(yàn)；子宮內(nèi)膜病理檢驗(yàn)；腹腔鏡檢驗(yàn)。陰道后穹隆穿刺陰道后穹隆穿刺

【處理原則】

以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)保守型手術(shù)非手術(shù)治療：中醫(yī)治療化學(xué)藥物治療病例分析:王×，女，26歲，已婚，因停經(jīng)55天，不規(guī)則陰道出血3天，劇烈右下腹痛2小時(shí)，病人既往月經(jīng)規(guī)律，14歲初潮，5天/28-30天，末次月經(jīng)2023年1月5日，婚育史：0-0-1-0（足月產(chǎn)次，早產(chǎn)次，流產(chǎn)次，現(xiàn)存子女?dāng)?shù)）。體檢：T:37℃，P:110次/分，R:20次/分，Bp:80/50mmHg，下腹壓痛、反跳痛明顯，以右側(cè)為甚，叩診移動(dòng)性濁音（+），婦檢：陰道內(nèi)有少許血液，子宮略大、軟，后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛（+），子宮右側(cè)可觸及腫塊，邊界不清。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：WBC7×109/L，Hb100g/L，尿妊娠試驗(yàn)（+），陰道后穹隆穿刺出暗紅色、不凝固血液；B超示右側(cè)附件低回聲區(qū)，其內(nèi)有妊娠囊。問(wèn)題1：病人主要存在哪些護(hù)理問(wèn)題？問(wèn)題2：首先應(yīng)采用哪些護(hù)理措施？潛在并發(fā)癥：出血性休克恐驚：與緊張生命安危有關(guān)預(yù)感性悲痛：即將失去胎兒有關(guān)自尊紊亂：與緊張將來(lái)受孕力有關(guān)【護(hù)理診療及合作性問(wèn)題】迅速建立靜脈通道絕對(duì)臥床休息，防止搬動(dòng)病人及按壓下腹部吸氧、休克體位嚴(yán)密觀察生命體征的變化、測(cè)血壓、脈搏30分鐘一次。做好術(shù)前準(zhǔn)備及時(shí)給藥觀察孕婦的尿量注意保暖禁止在腹痛時(shí)用止痛劑

病史

身體評(píng)估

心理社會(huì)評(píng)估【護(hù)理評(píng)估】病史問(wèn)詢有無(wú)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短，有無(wú)發(fā)生宮外孕的高危原因，如既往輸卵管手術(shù)史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。身體評(píng)估癥狀：?jiǎn)栐冴幍莱鲅?，出血時(shí)是否伴有下腹部疼痛，有無(wú)頭暈、四肢厥冷等癥狀。體征：貧血貌，休克體征，腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、包塊，扣診有無(wú)移動(dòng)性濁音，婦科檢驗(yàn)：陰道流血量、色、陰道后穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無(wú)舉痛等輔助檢驗(yàn):陰道后穹隆穿刺有無(wú)暗紅色、不凝固血液、B超檢驗(yàn)，尿妊娠試驗(yàn)

心理社會(huì)評(píng)估孕婦及家眷有無(wú)恐驚感，對(duì)此次妊娠的態(tài)度，有無(wú)失去胎兒的悲哀和自責(zé)，是否存在自尊紊亂、對(duì)將來(lái)的受孕能力表達(dá)緊張等【護(hù)理措施】（一）盡早確診（二）做好心理護(hù)理（三）觀察生命體征（四）保守治療（五）及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備（六）