股骨頸骨折圍手術(shù)期護理

xx股骨頸圍手術(shù)期護理

概述：股骨頸骨折是60歲左右老年人的常見損傷，原因大部分為扭轉(zhuǎn)暴力，老年人骨胳骨質(zhì)疏松，所以暴力常不會很大，故有時引起漏診。如中青年發(fā)生股骨頸骨折，大多數(shù)有較大暴力，所以預(yù)后不佳，易骨折不愈和壞死。總體骨折不愈為15%，股骨頭缺血環(huán)死為20~40%。解剖概要定義股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點:常見約3.58%。老年，尤以女性較多(骨質(zhì)疏松）不愈合率10-20%(剪力較大)，壞死率20%一40%(血供不良)股骨頭的血供①小凹動脈:閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20②股骨干滋養(yǎng)動脈升支③關(guān)節(jié)囊外動脈環(huán):旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源.旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。臨床表現(xiàn)與診斷年齡特點:老年人多發(fā)外傷史與癥狀:絆倒病史，外旋暴力致傷多。疼痛、畸形、功能障礙(活動受限)局部體征:患肢多見內(nèi)收、外旋，短縮畸形；腹股溝處壓痛、大粗隆叩擊痛、軸心叩擊痛陽性治療原則（1）無明顯移位的外展線嵌型患者，臥床3月，床上功能鍛煉，髖，膝，踝屈伸活動，3月后拍片復(fù)查，愈合后可逐步下地活動。骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對此類骨折強調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動較多的老年人。保守治療期間注意患者的護理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴重并發(fā)癥。治療原則（2）內(nèi)收型或移位的股骨頸骨折，骨折線為經(jīng)頸或基底型，可閉合復(fù)位，3枚加壓螺紋釘內(nèi)固定，術(shù)后臥床3月，功能鍛煉同上。治療原則（3）1、內(nèi)收型：骨折線在頭下部，65-70歲以下施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，65-70歲以上施行人工股骨頭置換術(shù)。根據(jù)置入的人工假體類型，決定下床時間。人工關(guān)節(jié)主要有:①生物型，②骨水泥型，混合型2、陳舊性股骨頸不愈或股骨頭缺血性壞死，年齡在60歲以上一般施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)療：輔助檢查，準(zhǔn)備皮膚，禁食禁飲，備血，必要時給予術(shù)前導(dǎo)尿，預(yù)防性使用抗生素，完善術(shù)前準(zhǔn)備?；颊撸航o予心理指導(dǎo)，向其講解手術(shù)有關(guān)內(nèi)容，建立康復(fù)的信心，積極配手術(shù)治療。術(shù)后護理1、告知患者及家屬術(shù)后6小時內(nèi)禁食水，6小時內(nèi)去枕平臥頭偏向一側(cè)。2、給予患者正確的體位，并告知家屬正確的體位:平臥，患肢處于髖關(guān)節(jié)外展15°，在胭窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲15°～30°，踝關(guān)節(jié)保持90°位置，兩腿之間放軟枕，保持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收或內(nèi)旋3、嚴密觀察患者神志，給予心電監(jiān)護應(yīng)用，注意觀察患者生命體征變化4、觀察傷口情況，注意有無傷口滲血。保持引流通暢，注意引流液的性質(zhì)及量。術(shù)后護理5、觀察患肢末梢感覺、活動、動脈搏動情況，做好班班交接。6、交代患者身上的各個導(dǎo)管如導(dǎo)尿管、引流管、氧氣管等等，予妥善二次固定，懸掛防導(dǎo)管滑脫標(biāo)識，評估導(dǎo)管滑脫危險評分，加強巡視，預(yù)防導(dǎo)管滑脫。7、飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者術(shù)后6小時后進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)，術(shù)后第一日后如無腹脹可進普食，食物以不脹氣、易消化、無刺激為原則，宜進食高維生素、高鈣、粗纖維的食物，保持大便通暢。8、給予心理護理，及時給予心理疏導(dǎo)，保持環(huán)境清潔安靜，聽舒緩的音樂，保持良好的心態(tài)，安心養(yǎng)病。術(shù)后潛在并發(fā)癥感染脫位下肢深靜脈血栓形成有壓瘡的危險關(guān)節(jié)僵硬髖面內(nèi)翻畸形全身其他系統(tǒng)性并發(fā)癥預(yù)防措施1、給低分子肝素鈉5000U皮下注射，1次/d,持續(xù)應(yīng)用7d,用藥期間密切觀察生命體征、傷口滲血及引流情況，按醫(yī)囑進行血常規(guī)、凝血時間、凝血酶原時間測定。2、術(shù)后體位拾高患肢，促進靜脈回流。術(shù)后回病房后搖起床尾20°~30°以利靜脈回流，減輕患肢腫脹3、多觀察肢體的腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺可反應(yīng)下肢靜脈回流情況。4、術(shù)后飲食護理在保證營養(yǎng)及水分充分攝入的同時，少吃含脂肪高的食品，以降低血液黏稠度，增加血液速度。吸煙者應(yīng)囑患者圍手術(shù)期戒煙預(yù)防措施5、指導(dǎo)、協(xié)助患者盡早主動或被動運動術(shù)后6h護理以被動運動為主6、術(shù)后3h由床位護士對患者小腿自下而上做環(huán)形按摩并輕捏小腿肌肉3min。術(shù)后4h床位護士握患者足趾做足趾的屈伸活動3min。術(shù)后6h環(huán)形按摩患者大腿(注意避開刀口周圍)3min。7、術(shù)后第1天護理囑患者伸直膝關(guān)節(jié)，做股四頭肌等長收縮活動，每個動作做3min,3次/d。8、術(shù)后第2天護理，做踝關(guān)節(jié)背伸、背屈及旋轉(zhuǎn)運動，每個動作3min,3次/d。9、功能鍛煉循序漸進?？祻?fù)鍛煉計劃屈伸踝關(guān)節(jié)

將腳向上勾起然后向下蹬康復(fù)鍛煉計劃轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)

由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉計劃股四頭肌收縮

繃緊大腿前方肌肉

盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10秒鐘康復(fù)鍛煉計劃直腿抬高繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)抬高下肢（距床面10cm）保持5～10秒鐘，慢慢放下康復(fù)鍛煉計劃膝關(guān)節(jié)屈曲

主動、被動屈曲

每天3～4次，每次重復(fù)10遍出院指導(dǎo)1、控制飲食，保持正常體重2、注意關(guān)節(jié)保暖3、預(yù)防跌倒或撞傷4、避免大強度運動，如走陡坡、騎自行車和下蹲運動，禁止直腿從高處跳落5、出現(xiàn)發(fā)熱、患肢持續(xù)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，傷口滲出等應(yīng)及時治療6、沐浴洗澡處要安放握棒或扶手，便于患者抓扶制作一個較硬的墊枕，墊坐時可使膝部低于髖部去除家中易松動的地毯和電線，保持走道明亮通暢7、將患者日常生活用品移放到患者腰部以上的位置，避免彎腰取物8、飲食方面加強鈣質(zhì)補充;指導(dǎo)多食牛奶，魚類和貝類出院指導(dǎo)9、下床活動時，務(wù)必有家人保護，以防跌倒再次損傷。減少劇烈運動，避免在手術(shù)初期坐車長途旅行。不宜長時間站或坐，避免下蹲動作特別是盤腿。10、骨折未牢固愈合時，應(yīng)始終保持患肢外展位，忌內(nèi)收，以免發(fā)生再骨折11、繼續(xù)加強患肢的被動功能鍛煉，患肢按摩、活動踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)活動角度不宜超過90°，患足無論有無負重，均應(yīng)腳掌著地，順