MRS對(duì)前列腺癌冷凍治療后局部復(fù)發(fā)的價(jià)值完整版

MR波譜診斷T3N0M0期前列腺癌冷凍治療后局部復(fù)發(fā)的價(jià)值讀書報(bào)告文章背景目前氬氦冷凍治療已成為早期局限性前列腺癌的首選治療方法之一。但放射治療和手術(shù)治療一樣具有局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性，如能盡早對(duì)冷凍治療后局部復(fù)發(fā)做出診斷，臨床上就可及時(shí)提供補(bǔ)救性治療，明顯改善患者預(yù)后。目前，臨床上常用前列腺特異性抗原(prostatespecificantigen，PSA)水平升高作為診斷前列腺癌的指標(biāo)，但特異性差；超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸活檢是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為侵入性檢查，假陰性率較高，對(duì)冷凍治療后局部復(fù)發(fā)的診斷也有一定的局限性。近年來，MRI已成為前列腺癌診斷的重要影像手段，特別是磁共振波普（MRS）技術(shù)的發(fā)展，其敏感度、特異度已得到廣泛認(rèn)可。一、目的探討MRS診斷L3N0M0期前列腺癌冷凍治療后復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值。二、資料與方法1、臨床資料：回顧性分析行冷凍治療的65例前列腺癌患者的臨床資料，年齡65—84歲。平均(71±4)歲；均經(jīng)PSA、MRI、MRS檢查并經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的病理穿刺活檢證實(shí)診斷，均單純進(jìn)行前列腺癌冷凍治療?；颊叩哪[瘤分期均符合T3N0M0臨床分期。術(shù)前及術(shù)后均行病理活檢。2、檢查方法：使用GE1．5TMR掃描儀(美國(guó))行MRI和MRS檢查。前列腺M(fèi)RS檢查將直腸內(nèi)線圈和腹部相控陣線圈聯(lián)合使用。3、術(shù)后隨訪：冷凍治療前2周內(nèi)行MRS檢查及超聲引導(dǎo)下活檢。冷凍治療術(shù)后每月定期復(fù)查PSA。術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，如檢查PSA>0．5ug/L，1周內(nèi)行MRS檢查及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢；如PSA小于0．5ug／L，于術(shù)后12個(gè)月時(shí)行MRS檢查及超聲引導(dǎo)下活檢。冷凍治療后根據(jù)隨訪穿刺活組織病理檢查結(jié)果將患者分為未復(fù)發(fā)組和局部復(fù)發(fā)組。4、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：分析冷凍治療前后前列腺外周帶癌區(qū)和非癌區(qū)的膽堿(Cho)、枸櫞酸鹽(Cit)的信噪比及(Cho+Cre)／Cit比值水平。檢測(cè)數(shù)據(jù)先進(jìn)行正態(tài)分布性(K-S)檢驗(yàn)，經(jīng)證實(shí)數(shù)據(jù)為正態(tài)分布后，采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)行2組間的比較。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義三、結(jié)果臨床結(jié)果：65例中17例在冷凍術(shù)后12個(gè)月內(nèi)監(jiān)測(cè)PSA>0．5L，其中11例經(jīng)活檢證實(shí)為局部復(fù)發(fā)；4例MRI及全身骨顯像提示盆腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(無原位復(fù)發(fā))；2例活檢及MRI均未見原位活性癌區(qū)，亦未見轉(zhuǎn)移灶，考慮為非特異性PSA升高。48例PSA未升高的患者，4例12個(gè)月時(shí)活檢可見有腫瘤細(xì)胞，44例未見腫瘤原位復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。影像學(xué)檢查結(jié)果：前列腺癌冷凍治療術(shù)后前列腺體積縮小，正常前列腺的解剖分界及正常前列腺組織和病變之間的分界消失，MRI平掃不能區(qū)分癌區(qū)與非癌區(qū)。MRS定量測(cè)量結(jié)果：65例患者根據(jù)六分法共分為390個(gè)分區(qū)，其中癌區(qū)187個(gè)，非癌區(qū)203個(gè)。冷凍治療前癌區(qū)與非癌區(qū)Cho峰、Cit峰的信噪比及(Cho+Cre)／Cit值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(t值分別為11．36，9．81和13．39，P值均為0．00)。2．冷凍治療術(shù)后：局部復(fù)發(fā)組15例，根據(jù)六分法共90個(gè)分區(qū)。癌區(qū)53個(gè)、非癌區(qū)37個(gè)，術(shù)后活檢原位復(fù)發(fā)癌22個(gè)。局部未復(fù)發(fā)組46例，共276個(gè)分區(qū)。癌區(qū)128個(gè)、非癌區(qū)148個(gè)，術(shù)后活檢均未見腫瘤細(xì)胞。治療前治療后無復(fù)發(fā)治療前治療后無復(fù)發(fā)治療前治療后復(fù)發(fā)討論目前評(píng)價(jià)前列腺癌冷凍治療后臨床療效的常用方法包括PSA和病理活檢。PSA對(duì)局部復(fù)發(fā)診斷的特異度差。直腸超聲引導(dǎo)下病理活檢是有創(chuàng)傷性檢查，而且存在一定漏診率。冷凍治療使前列腺的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，失去原有的中央?yún)^(qū)及外周帶，應(yīng)用常規(guī)影像方法(直腸超聲、CT和MRI的平掃、擴(kuò)散及動(dòng)態(tài)增強(qiáng))評(píng)價(jià)也有一定的局限性。因此，探討一種無創(chuàng)且能夠準(zhǔn)確判斷前列腺癌冷凍治療后腫瘤局部復(fù)發(fā)的影像學(xué)方法具有較大的臨床意義。MRS通過觀察前列腺組織的Cho、Cit的信噪比及(Cho+Cre)／Cit的比值來診斷前列腺癌，目前已應(yīng)用于臨床。相關(guān)研究表明前列腺癌在MRS上的典型表現(xiàn)為Cit峰顯著降低，Cho峰顯著升高，臨床多以(Cho+Cre)／Cit比值>0．99為診斷標(biāo)準(zhǔn)。該研究中冷凍治療前前列腺癌區(qū)(Cho+Cre)／Cit值達(dá)2.33±0．60，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于0.99，而非癌區(qū)的(Cho+Cre)／Cit值僅為0.53±0.19，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示MRS對(duì)癌區(qū)與非癌區(qū)的解剖定位具有較強(qiáng)的指導(dǎo)價(jià)值。該研究結(jié)果顯示，癌區(qū)、非癌區(qū)Cho、Cit峰較術(shù)前均明顯下降，治療區(qū)的信噪比≤5，提示冷凍治療后不論癌區(qū)還是非癌區(qū)，組織細(xì)胞變性壞死，致前列腺腺泡分泌、濃縮Cit的功能減弱或消失，Cho合成代謝水平也明顯降低，致使Cho、Cit信噪比明顯下降致無法計(jì)算(Cho+Cre)／cit。而局部復(fù)發(fā)組，雖然局部復(fù)發(fā)處Cho、Cit峰信噪比較術(shù)前明顯下降，但(Cho+Cre)／Cit仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于0．99，與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果提示，一旦腫瘤復(fù)發(fā)，局部癌組織的Cho峰就明顯上升，波譜形態(tài)恢復(fù)至術(shù)前水平。由此可見，MRS可通過提供組織的代謝圖譜無創(chuàng)地評(píng)估冷凍治療后前列腺癌與非癌組織的代謝變化，并有助于早期發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)病灶。同時(shí)，由于前列腺M(fèi)RS檢查可全面反映整個(gè)前列腺組織的代謝情況，可以彌補(bǔ)超聲引導(dǎo)下活檢存在的穿刺盲區(qū)，并且為無創(chuàng)性檢查，可用于前列腺癌內(nèi)分泌治療或放射治療的療效評(píng)價(jià)。體會(huì)MRS在前列腺疾病的診斷上已廣泛使用，其對(duì)前列腺癌治療療效的評(píng)價(jià)在國(guó)外已有較多的文獻(xiàn)，但在國(guó)內(nèi)相關(guān)研究還是相對(duì)較少。MRS能在活體無創(chuàng)性反應(yīng)細(xì)胞水平的代謝情況，對(duì)各種腫瘤療效的評(píng)價(jià)具有較高的應(yīng)用前景。該篇文章是回顧性研究，作者選取65個(gè)病例，術(shù)前一周內(nèi)行MRS檢查，術(shù)后以PSA升高或一年后再行穿刺活檢提取病理。文章的金標(biāo)準(zhǔn)是以超聲引導(dǎo)下行穿刺活檢，并以6分區(qū)法給前列腺進(jìn)行分區(qū)。這種方法由于穿刺部位