醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)

醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)（一）臨床醫(yī)療1病床使用率N90%2病床周轉(zhuǎn)次數(shù)N25次/年平均住院日W10天入院病人三日確診率N90%擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日^ 3天入出院診斷符合率N95%手術(shù)前后診斷符合率N95%臨床主要診斷、病理診斷符合率N 90%急危重癥搶救成功率N85%10疑難病癥好轉(zhuǎn)率N90%11清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率N97%12甲級(jí)病案率N90%（無(wú)丙級(jí)病案）13無(wú)發(fā)生定性為完全或主要責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故、二級(jí)醫(yī)療事故14重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%15院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間W10分鐘16手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%17麻醉死亡率W0.02%18臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)履行患者告知率100%19法定傳染病報(bào)告率100%20完成政府指令性任務(wù)比例100%21手術(shù)安全核查率100%22術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%23輸血適應(yīng)證合格率N90%25抗菌藥物供應(yīng)目錄中三代及四代頭抱菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò) 5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò) 3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò) 4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種（“一品兩規(guī)”）。抗菌藥物品種總數(shù)不超過(guò)35種。26抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整周期不短于 1年27住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò) 60%28門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò) 20%29抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在 40DDD以下30I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò) 30%31住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前 30分鐘至2小時(shí)

32I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)32I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)33接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%34接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%（二） 急診1急救物品完好率 100%2器械、儀器完好率100%3急診留觀時(shí)間W72小時(shí)（三） 門診處方合格率N95%2門診病歷書寫格式合格率N90%3門診與出院診斷符合率N90%4普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例N60%5掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間W 10分鐘6城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門診就診量的比例達(dá)到 20%7本地患者復(fù)診預(yù)約率達(dá)到 50%8口腔科復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%9產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率達(dá)到 60%10術(shù)后病人復(fù)查復(fù)診預(yù)約率達(dá)到 60%“先診療，后結(jié)算''模式患者數(shù)占就診患者數(shù) 10%（四）護(hù)理1靜脈輸液、吸氧、無(wú)菌技術(shù)、吸痰、引流管護(hù)理、背部護(hù)理、心肺復(fù)蘇等護(hù)理技術(shù)操作合格率N95%；基礎(chǔ)護(hù)理合格率N95%2危重患者（特護(hù)、一級(jí)護(hù)理）護(hù)理合格率為0%3病人對(duì)護(hù)理工作和服務(wù)態(tài)度滿意度N 95%4健康教育覆蓋率達(dá)到 100%5護(hù)理表格書寫合格率N 95%6一人一針一管執(zhí)行率應(yīng)達(dá)到 100%7醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到 100%8每百?gòu)埓材曜o(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)W 0.5%9無(wú)護(hù)理并發(fā)癥（燙傷、褥瘡、墜床） （難免褥瘡例外）10年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)為零11新護(hù)士上崗前培訓(xùn)率100%；主管護(hù)師以上繼教覆蓋率N80%12技術(shù)操作考核，護(hù)師以下職稱每年一次、主管護(hù)師每 3年一次，參與率N95%；護(hù)理人員理論考試（分科別）每年一次，參與率N95%13病房床位與病房護(hù)士比例 1:0.414優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋 80%以上病房15臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于 95%16病房每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò) 8個(gè)（五）醫(yī)院感染醫(yī)院感染率W5%醫(yī)院感染現(xiàn)患率W10%醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率N96%醫(yī)院感染漏報(bào)率W5%清潔手術(shù)切口感染率W0.5%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)到100%一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達(dá)100%（六）醫(yī)技共性質(zhì)量目標(biāo)（包括其他輔助科室） ：1醫(yī)技科室檢查報(bào)告科學(xué)性和準(zhǔn)確率N 95%2檢查報(bào)告誤診率W3%3報(bào)告及時(shí)性N95%4大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報(bào)告申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間W48小時(shí)5檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W30分鐘；生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W6小時(shí)，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間W4天6B超、內(nèi)鏡查完即發(fā)報(bào)告7放射科平片出報(bào)告：急診W30分鐘；平診W2小時(shí)8萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率N 95%9萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器使用時(shí)間N 50小時(shí)/周放射科：X光攝片甲片率N90%廢片率W0.5%X線診斷報(bào)告與手術(shù)病理對(duì)照符合率（診斷符合率）N95%大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率N70%CT檢查陽(yáng)性率N70%MRI檢查陽(yáng)性率N70%7患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)放射科服務(wù)滿意度N90%檢驗(yàn)科：1臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（VISW80）2血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（改良偏離指數(shù) DIW2）3細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率N95%4尿沉渣異常復(fù)檢率達(dá)100%5報(bào)告單審核率達(dá)100%6免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(jī)?cè)谌珖?guó)平均水平以上7患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度N90%病理科：1術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間W 30分鐘藥劑科：處方復(fù)核率N95%調(diào)配處方出門差錯(cuò)率W1/100003中藥處方飲片誤差W土5%4無(wú)假冒偽劣藥品藥品供應(yīng)滿足率N95%藥品收入占總收入比例W30%7門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例W 35%8出院病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例W 30%9每100張?zhí)幏绞褂每咕幬锏谋壤齏15%10患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門服務(wù)滿意度劣0%臨床路徑：7種路徑管理病種臨床路徑管理入組率80%臨床路徑管理入組完成率70%4